養護機構提供復健治療服務的情況

本節所討論之主題為養護機構提供復健治療服務的情況，這也是 除了心理活動治療外另一個養護機構常運用的服務措施，尤其當養護 機構評鑑將復健服務納入必要評分項目，也顯示國家照護政策從收容 安置，朝積極促進住民健康的方向努力。作者為養護機構住民提供復 健治療服務，也了解養護機構住民對復健服務的需求。作者將進一步 討論養護機構復健治療服務，討論重點分為：「復健對養護機構住民 的重要性」與「養護機構復健治療的執行概況」這兩部分來描述。

壹、復健對養護機構住民的重要性

復健對養機構住民的重要性，顯而易見的主要是為了提昇住民生 理功能，減緩功能的退化與減少臥床率，並達到最大生活獨立自主能 力與減少醫療照護資源的負擔。

國外研究 (Kerse et al, 2008) 以群集隨機控制方式 (cluster

randomized controlled trial)研究功能性活動治療是否能增進長期照顧機

構住民的功能、生活品質與減少跌倒。研究中顯示如果能增進住民的 活動能力，就能增進健康情形，但因為長期照顧機構的住民本身活動 能力常是受限的，所以，即使只有一點點的功能提昇，對其生活品質 也會大大的提昇。

研究中將 682 位住民老人，以 Hodgkinson’s abbreviated mental test 測驗分組，分別是認知正常組與認知異常組， 7 分以上為認知正常 組， 7 分以下則為認知異常組，由物理治療師及職能治療師指導住民 運動，且請該機構護理人員每日協助住民依據治療師所指導帶領住民 運動。功能性活動主要為日常的活動如從椅子坐起、走路、轉位等，

且每日執行數次以增進生理功能。研究結果顯示，認知正常的老人能 維持其下肢功能，但認知異常組的老人在憂鬱症情形卻是增加的，表 示日常生活活動對認知功能正常的住民的生理功能維持有一點助益，

但不是很大。令人意外的是在生活品質及跌倒並無顯著的改變，且無 法幫助認知異常的老人。作者進一步分析之前能提昇功能和生活品質 的研究是著重於個別化的處置，但此研究著重於日常生活中的活動，

且並非著眼於肌力的訓練，所以成效並未卓著，且未考量環境障礙與 心理因素。

另一個在瑞典養護機構中以創造性活動的經驗對陎臨疾病威脅的 老人做為開創生命連結的研究中發現(Barodawala et al., 2001)，參與創 造性的活動可視為一個媒介，與生活和文化創造一種連結，可解決老 人後續的問題如孤獨感。其研究結果顯示創造性活動能與日常生活產 生具有創造性的連結，並增進自我經驗而成為活躍的人，即使陎對威

國外學者 (Buchanan, Wang, Martin, & Ju, 2006) 對居住於長期機構 患有多發性硬化症 (multiple sclerosis MS) 的住民提供物理與職能復健 服務，研究結果顯示，接受物理與職能復健治療服務的住民，能減少

力、並且提供生理、情緒與精神上的支持。

復健對老人的治療應從傳統的增進功能，更擴展為增進老人生活 品質，促進幸福感與提昇健康的生活。養護機構老人常為身體功能退 化及相關的慢性疾病所苦，並且造成生理、心理與精神上的折磨。因 此，以老人為中心的治療不只處理疾病，更要處理因疾病或社交孤立 等所造成的後續問題。

所以，治療服務遞送最重要的部分即在於根據被照顧者的情緒、

生理、心理和精神上的需求，重新評估個人和家庭的生理與功能性狀 況，以維持老人的尊嚴、重拾個人的生命意義並滿足生活品質。

二、養護機構復健治療的主題

目前養護機構復健治療的主題大致包含個人生理功能復健及團體 活動治療，但因為醫療資源與養護機構經費等因素，要做到個別化且 適當的復健服務，我相信還有一段路要努力。住民長者相較於其他族 群有很多特殊與相異之處，如慢性疾病的比例較高，生活品質較低，

老化所帶來的無力感與陎臨死亡的恐懼等等。所以，復健治療應有新 的思維與主題，這些思維應包括生活品質的議題、適應性 ( 組織生活 職能表現和角色 ) 、控制感、環境、疼痛和疼痛控制、家庭系統或重 要他人和尊嚴等(Pizzi & Briggs, 2004)。從這樣的思維，我們可以得到 一個相當重要的結論，養護機構不只是一個安置老人的地方，更應該 是一個照護的環境與照護的態度，復健治療人員應協助機構共同創造 一個適合老人居住的最佳環境。

目前養護機構復健治療的執行概況，由於機構提供復健治療，需

第六節 小型工作坊對老人的好處

本節說明小型工作坊對老人的好處，本研究中所進行之手工藝工 作坊，主要運用小型藝工作坊的操作模式與精神，讓研究場堿之長者 主動參與。採用小型工作坊此模式的治療性活動與傳統復健治療是具 有相同的治療目的與職能表現，尤其是對老人族群(Laufer, Laufer, &

Laufer, 1981) 。本節將分別描述小型工作坊的定義與小型工作坊活動 治療的好處。

壹、小型工作坊的定義：

小型工作坊的定義為提供參與者支持性與安全性之工作環境，小 型工作坊參與者因生理或心理障礙無法參與競爭性勞工市場 (Laufer,

Laufer, & Laufer, 1981) 。在小型工作坊中建立無壓力與支持性的環境 並提供有意義的工作，能增進參與者的自我價值。由上述的定義可以 了解，小型工作坊適合因生理或心理障礙無法參與競爭性勞工市場的 個人或團體，透過支持性與安全性之工作環境設置，能發揮參與者最 大功能。

小型工作坊對於老人也同樣能提供一個很好的機會來探索個人的 人生意義和生活目的。國內學者 ( 羅鈞令等， 2002) 所提，職能治療 在長期照護體系的主要功能即是提高住民的日常生活功能，促使住民 參與有意義的活動，保持適度的警覺性及活動程度，減緩身心功能的 退化。

治療性小型工作坊廣泛運用於訓練身心障礙者團體與機構中，希

社交等功能，作為回歸職場之準備，不論是安置的目的或是訓練的目 的，但甚少運用於長期照顧機構的長者上，亦是研究者想將工作坊的 運用拓展於養護機構長者的原因之一。

貳、小型工作坊活動治療的好處：

在機構安排小型工作坊活動治療有下列四點好處 ( 侯青雲，

2005) ：

一、維持老人現有能力及減緩身體功能衰退：可促進認知功能，

加強老人關節活動度、訓練肌肉及手指精細動作，預防關節攣縮的現 象，減少老人因臥床或固定不動而引起的合併症。

二、提供主動參與活動的機會，從中學習技能及發展興趣：老 人可從中學習已退化或不熟悉的技能並瞭解自己的能力，進而發展出 興趣，提昇自信心及自尊。

三、增加與週遭環境的互動，促進情感及社交能力：藉由活動 參與可強化老人對人、事、地、物的定向感，並增加與他人互動的機 會，可減少對現實的脫節。老人也能透過活動參與來抒發情緒，降低 失落及孤寂。

四、調整生活作息，增加生活樂趣及生活品質：定期的工作坊 活動參與可協助老人渡過每天漫長的時間，可減少白天因無聊而睡覺 的情形，老人的作息能更趨規律，睡眠問題亦可改善。

由本節的說明，小型工作坊活動能讓養護機構長者過得更充實、

快樂，亦能促進生理功能與活動參與能力、並且能增進老人心理及社 交功能，及避免或延遲健康問題的產生，並且透過團體合作的安排，

減少孤獨感，能同時滿足研究者所提養護機構住民生活品質影響之因 素，進而提昇養護機構住民生活品質。

研究者希望經由手工藝工作坊活動的參與，協助養護機構長者擴 展社會支持網絡、提高其生活適應及生活品質並增進身心健康。因為 強調無壓力與支持性的環境，所以作者認為手工藝工作坊對於養護機 構住民是一個適合應用的治療性活動。

第三章 研究方法與設計

本章將針對研究方法，研究對象，研究場域，研究流程，研究之 信實度，研究工具與評估工具，資料分析與處理，研究者之角色、背 景與經驗此八點作說明。以下先討論研究方法。

第一節 研究方法

本研究主要採取質性研究之深度訪談法，針對台北市某家私立老 人養護所之住民，進行實地訪談。現有大多數有關於養護機構住民生 活品質的研究，主要以量化的研究方式為主，且以研究者預先設置好 的研究方向來了解養護機構住民的生活品質，較少見到以個案為中心 的質性研究方法來了解養護機構住民的生活品質與需求。因此本研究 將採取質性研究為主的方式，傾聽住民長者的聲音，以同理住民長者 的立場，了解住民長者的自覺生活品質感受，並輔以適當的量化統計 作為佐證資料。

本研究於住民參與手工藝工作坊活動前與參與手工藝工作坊活動 後輔以自覺生活品質之量化問卷調查，探討住民自覺生活品質是否有 所改變。

第二節 研究對象

( 立案床數為47床，屬小型老人養護所 ) 滿六個月以上之住民，研究 對象皆未被診斷認知功能障礙 ( 如失智症 ) 。

本研究所選擇之研究對象，帄時於研究者所帶領之團體治療活 動中，能正確依照指示完成活動並且與研究者溝通無礙，亦建立良好 關係。本節研究對象將分為「研究對象簡述」與「研究對象過去疾病

本研究所選擇之研究對象，帄時於研究者所帶領之團體治療活 動中，能正確依照指示完成活動並且與研究者溝通無礙，亦建立良好 關係。本節研究對象將分為「研究對象簡述」與「研究對象過去疾病