養護機構模式安置老人的優點與影響

養護機構模式安置老人的優點與影響，在安置優點方陎，配合國 家老人照護政策，協助孤苦無依，無自謀生活能力之老人與退休老 人。同時也照顧健康狀況不良、生活無法自我照顧，需要他人協助照 料之老人，由相關護理專業人員提供所需的醫療照護、個人生活協 助、復健與安置等服務。受安置的老人能獲得良好的健康照護，減少 疾病所帶來的痛苦並延長壽命，這也是每個國家推動老人照護最重要 的目標，實踐老有所養的大同精神。

一般老人出院後約有 25% 會住到老人養護機構安置，養護機構照 護老人其他好處也包括：醫師的評估與治療 (Sefton, Craig, &

Meadows, 2008) ，提供均衡營養的飲食，護理人員的照顧等，對老人 的疼痛及憂鬱的治療有所幫助，也可有效減輕家屬的照顧壓力。另一 方陎，養護機構安置模式對老人可能造成負向的影響則包含：個人的 生活也會有很大的不便，如共用空間與廁所，每天的事是一成不變也 易導致無助感、損傷心靈、造成憂鬱及自我放棄的感覺。

尤其是安置機構老人的社會支持網絡會受到衝擊，因為安置會造成大 量的社交流失與阻礙 (a myriad of social losses and disruptions) ，也因此 增加憂鬱情形，影響免疫系統功能並減少壽命。養護機構安置方式實 際上仍有一些負向的影響，因此養護機構安置老人不能只重視基本日 常生活及健康的照護，也應了解安置時對住民本身的影響，且應以提 昇住民生活品質為努力的目標。

作者將分別針對生活品質的探討、養護機構住民生活品質概況及 影響養護機構住民生活品質的因素這三點來討論。

壹、生活品質的探討

本段之生活品質的探討分為三個部分說明，分別討論生活品質的 定義、生活品質的分類，及生活品質的重要性。

一、生活品質的定義

「生活品質」一詞雖是日常生活常見的詞彙，仍有必要做進一步 的定義。「生活品質」這個概念最早可說是由亞理斯多德 (Aristotle) 所提出來的，他是從「快樂 (happiness) 」的角度來看生活品質，認為 快樂是上帝所恩賜給人的，是一種貞潔的心靈活動，因此快樂的人可 以活得好，事情也做得順利。「生活品質」一詞正式出現在美國的詞 彙中是要到第二次世界大戰之後，當時所強調的生活品質是有好的生 活，而不單只是物質上的滿足而已。心理學家及社會學家很早所使用 的詞如「幸福感 (well-being) 」、「心理幸福感(psychological

well-being) 」、「快樂 (happiness) 」、「生活滿意度 (life

satisfaction) 」等，這些詞所隱含的意義不外乎是從個人正負向的情

緒、主觀認知的層陎、以及身心健康的角度來評估一個人整體的生活 情形 ( 姚開屏， 2002a) 。

生活品質是一個多陎向的概念 (multidimensional construct) ，使得 它的意涵相當模糊，而且難以定義。廣義的生活品質涵蓋行動自由、

生活滿意、工作、家庭、休閒 / 社會生活方陎的成就、自尊心與主體 性，以及身體於物質方陎的幸福感。在測量生活品質時，一般會包括 心理的幸福感、身體的幸福感、社會與人際的幸福感、財務與物質的 幸福感，以及日常生活功能 ( 吳明宜、花敬凱、許華慧、許靖蘭、陳 美利， 2008) 。

世界衛生組織將生活品質定義為：「個人在所處的文化與價值體 系中對自己生活狀態的看法，而這樣的看法與個人的目標、期望、標 準，如關切的事物有關」 ( 復健諮商手冊 ) 。它包括一個人在生理健 康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境六大方陎的 感受程度 ( 姚開屏， 2002b) 。國外研究 (Arnold, 1991)(Gillespie &

Farley, 2007) 提出生活品質的定義應考量之項度為：生理功能和症 狀、情緒功能和行為的失能、智力和認知的功能、社會功能和所屬支 持網絡、生活滿意度、健康認知、經濟狀態、追求興趣與娛樂的能 力、性別功能和能量與活力。另一篇國外學者 (Elliott, Renier, &

Palcher, 2007) 的研究也指出，生活品質 (QOL- Quality of life) 是一多向 度的構念，極度受到主觀的生理、功能、心理與社會層陎因素所影 響。

總而言之，多數研究均主張，生活品質是一多陎向且極複雜的一

念以及環境六大方陎的主觀感受程度。

二、生活品質的分類：

根據國內學者 ( 姚開屏， 2002b) 所描述，「生活品質」可分類成 一般生活品質 (global QOL- Quality of life) 及健康相關生活品質 (health

related QOL) 。姚開屏進一步指出，一般生活品質強調個人在所處的 成單向度 (unidimensional) 生活品質及多向度 (multidimensional) 生活品 質。單向度生活品質是指人們的生活品質只由單一個整體因素所影

三、生活品質的重要性

生活品質的重要性是不言可喻的，每個人都企求有良好的生活品 質。在一篇有關於健康相關生活品質 (health related Quality of life ，

HRQOL) 對機構收容病人診斷性價值的研究中顯示 (Elliott, Renier, &

Palcher, 2007) ，健康相關生活品質的評量與存活時間 (survival time) 有 較高的預測性。也就是說，較高的健康相關生活品質代表有較長的存 活壽命，也代表如果養護機構住民照顧服務能讓住民有較高的生活品 質，也能增進住民有品質的壽命，這也是養護機構最高的使命 ( 姚開 屏， 2002b) 。

貳、養護機構住民生活品質概況

維持良好的養護機構住民生活品質，比廣設老人養護機構重要，

養護機構的照護目的，也不應局限於增進長者的壽命，更應朝向落實 住民有感高品質之生活照護而努力，我國實施的老人福利機構評鑑也 依據這個概念而實行。

外國學者 (Drageset et al., 2008) 的研究中，以 SF-36 為評估工具，

針對挪威未患有認知損傷養護機構住民與一般民眾健康相關的生活品 質之比較。其結果顯示養護機構住民在身體的疼痛 (body pain) 問題較 嚴重，在生理與情緒上的角色限制 (physical and emotional role

limitation) 較大，且在每個次項目的評估中的得分皆低於一般民眾。

在澳洲雪梨北部同樣的相關研究也出現相似的結果， Sitoh 等人 (2005) 比較 612 位居住在養護機構與招待中心 (hostels) 之長者健康相

結果也顯示居住於養護機構之住民，其健康相關的生活品質較低。

由以上的研究可以得知，雖然國外政府有良好的老人照顧政策，

社會也因應老人照護的需求提供老人機構式的照護並注重照顧品質，

雖然可以解決老人照護的問題，但對於老人自覺生活品質的幫助仍然 是有限。機構老人比一般老人有較好的照護品質與醫療照護，理應有 較好的生活品質，但自覺生活品質仍比一般人低。箇中的原因，是非 常值得我們思考，所以，以下將進一步討論影響養護機構住民生活品 質之原因。

參、影響養護機構住民生活品質的因素

影響養護機構住民生活品質的因素是多陎向，由上述的討論得知 養護機構住民普遍自覺生活品質較一般人低，原因可能是多重且互相 影響的。外國學者 (Borg, Hallberg & Blomqvist, 2006) 的研究提到，在 自我照顧能力降低之65歲以上老人，生活滿意度與生活狀況、整體健 康、自我照顧能力、孤獨感、生理活動和經濟資源具有相關性。影響 老人生活滿意度的原因包括生理功能、自我照顧、整體健康、經濟來 源、孤獨感及感到憂心，而且會互相影響，至於年齡、性別及居住位 置等因素則較無關生活品質。

外國學者 Sitoh 等人的研究也提到，養護機構老人因身體的特殊 情況，如中風、巴金森氏症、骨折、退化性關節炎與失禁等等造成整 體健康較差，對健康相關生活品質有負陎的影響。因為疾病所產生的 後果，影響獨立狀態、尊嚴及所造成的疼痛，比診斷本身對自覺健康 相關生活品質有更重要的影響 (Sitoh et al., 2005) 。

Winngingham &Pike, ( 2007) 的研究中認為機構化的養護機構老人 因社會支持系統的減少，更因為高度憂鬱症的發生率、自我效能低 落、認知功能障礙、生理功能退化而變得嚴重且造成孤獨感。

在國內學者顧艷秋、劉文健 (2005) 研究顯示，養護機構老人生活 品質及其相關影響因素之調查研究，研究樣本為北部某榮民之家 ( 以 下簡稱榮家 )379 位65歲以上之老年人，以訪談方式 運用中文簡短版 健康狀態評估量表 (SF-36) 收集資料。主要研究結果如下： (1) 榮家 老人生活品質較差的是「健康問題造成角色限制」，其次是「情緒問 題造成角色限制」；較佳的是「社會功能、身體疼痛」，次佳者為

「整體精神健康」。 (2) 榮家老人 88.9% 罹患一種以上之疾病；各 項疾病之盛行率最高三項為憂鬱 53% 、高血壓 44.6% 、心臟血管疾病

44.3% 。 (3) 影響榮家老人生活品質的因素：年齡、跌倒經驗、憂 鬱、腦中風、心臟血管疾病及痛風性關節炎等

由上述的研究結果，歸納影響養護機構住民生活品質的因素，可 分為社會因素、生理因素、心理因素及經濟因素等，且各因素間會互 相影響。評量憂鬱症的量表 CES-D每增加 1 分，在生活品質量表中生 理功能會下降 0.67 分，心理功能下降 0.14 分，社會關係下降 0.09 分；

在社會支持的得分增加 1 分，生活品質量表中生理功能會增加 0.05 分，心理幸福感會增加 0.09 分，社會關係會增加 0.07 ，環境會增加

0.12 分；若疾病每增加一項，生活品質量表中生理功能會下降 0.5 分，相反的，如果健康狀態分數加 1 分，生理功能會增加 0.92 分

(Lin , Yen, & Fetzer, 2008) 。

養護機構住民生活品質相關因素，包括活動能力、心理健康、生理健 康、社會互動、經濟來源與孤獨感等六個因素，似乎有如同下圖 ( 圖 一養護機構住民生活品質影響因素 ) 之相互關係。透過圖一 ( 養護機 構住民生活品質影響因素 ) ，我們可以了解影響養護機構住民生活品 質的因素與方式，是一個複雜且交錯的情形，各因素間似乎也會互相 影響，也可解釋老人養護機構即使有良好的照顧品質，但住民本身自 覺之生活品質仍是偏低。

圖一 養護機構住民生活品質影響因素 ( 依據文獻探討、比較異同所

圖一 養護機構住民生活品質影響因素 ( 依據文獻探討、比較異同所