研究動機

第一章 緒論

在台灣，有數萬名患有妥瑞症的妥瑞症患者，但妥瑞症在台灣早期歷 史上並無文獻記載，自從西方醫學傳進台灣後才有少許醫學文獻紀錄，近 幾年來妥瑞症開始受到關注，才開始出現文獻及綜說（王煇雄，2007）。

但跟其他特殊病症研究相比，妥瑞症文獻相對顯得缺乏，研究妥瑞合併症 的文獻更是少之又少。對於妥瑞症患者而言，適當的治療方法能夠幫助他 們在人際及社會上能有正常生活模式，對於台灣數萬名妥瑞症患者來說，

此病症確實需要被關注。

音樂治療是近幾年發展蓬勃的新興學科，也被廣泛地運用在特殊兒童 的治療上，許多研究指出音樂活動對特殊兒童有許多療效，包括矯正、改 變行為、提升能力等，因此本研究以音樂活動課程運用於妥瑞症學童，探 討其專注力對妥瑞症學童之影響。本章共分為五節：研究動機、研究目的、

待答問題、研究範圍與限制、名詞釋義。

第一節 研究動機

「老師，小俊（化名）已經感冒很久都還沒有好耶！每次都在那邊一 直清喉嚨吸鼻子的，你有沒有認識比較好的耳鼻喉科」。小俊是研究者的 鋼琴學生，猶記當時小俊剛來學琴時，是個乖巧又活潑的孩子，成天笑嘻 嘻的，也很喜歡彈鋼琴。但經過一段時間的鋼琴課程後，研究者發現小俊 的注意力常常沒辦法集中，常常彈到一半就眼神閃爍，或是在鋼琴椅上坐 立不安、扭動身體。而小俊在視譜上是用猜測的方式，一個音符可能要在 琴鍵上按個好幾次才找到正確的位置，研究者發現小俊無法專注的數算音 符，而是用「聆聽」的方式去找到音符的位置，若請小俊一間一線的去算 音符，總是要花費比聆聽方式還要多的時間，因此在學習鋼琴上出現瓶頸，

每次研究者都要花一大半的時間教小俊如何看懂譜上的每一個音符與表

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情記號，但小俊總是在下一堂上課又全部忘記。基於上述情形，研究者想 要了解小俊平時的學習情況。小俊的家長建議研究者與小俊的家教老師連 絡，因小俊的家教老師對小俊在學校的學習狀況及課業都有充分了解，所 以研究者與小俊的家教老師聯繫，並詢問小俊在課業上的學習狀況，詢問 之下也發現同樣的問題，小俊在閱讀能力上較一般孩童來得弱，尤其是需 要理解的應用問題，對小俊來說是非常困難的，當小俊在接受家教老師指 導時，也會不時地從椅子上站起來走動，或是突然在家教老師教學的過程 中插進一些跟主題無關的語句。但小俊在聽力跟音樂表現力上卻比一般孩 童好上許多，只要聽過兩三遍的音樂，小俊馬上可以在鋼琴上找到正確的 位置並彈奏出來，也能將旋律進行中的強弱變化、跳音、重音精準演繹出 來，因此研究者對於小俊的特殊行為模式感到困惑。但研究者一週只與小 俊上一堂課，當時也因為妥瑞症狀 tic 不明顯，因此並沒有與妥瑞症做聯 想，包括小俊的家長也以為小俊清喉嚨、擤鼻涕的的動作與感冒有關，因 此帶小俊到處就診小兒科，就這樣度過了半年的時間，直到小俊臉部開始 出現抽搐的動作及無意義的聲語才覺得有異，最後去了中國醫藥學院做了 腦部核磁共振造影（MRI），醫生判讀了腦波後確診為妥瑞症，也確定了小 俊往後與妥瑞症相伴的人生。

妥瑞症（Tourette syndrome）又稱妥瑞異常、妥瑞症侯群，是一種具神 經生理基礎學的病症，關於妥瑞症確切成因至目前為止還無法完全確定，

但有許多證據指出此症是源自腦基底核多巴胺（Dopamine）的高反應性，

也有許多證據指出妥瑞症是基底核和額葉皮質底下的神經迴路出現問題

（王煇雄、郭夢菲，2007；洪慧涓，2005；彭素玲，2001；Walkup, 2006；

Zinner, 2006）。而根據王煇雄（2005）研究指出，估計每一千人就有一至 十人患有妥瑞症，患者男孩比女孩多（約為 3:1），在國民小學的發生率約 為 0.56%，等於一千名學童中，約有五至六名會罹患妥瑞症。發病時會慢

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性反覆出現半不自主的動作及聲語上的「tic」，tic 在中文上無適當翻譯，

而 tic 可說是妥瑞症的主角，在醫學上屬於一種不自主的動作異常，意指 突然快速而短促的抽搐臉部或是發出聲響。tic 無法被根治，30%～40%的 妥瑞症學童成長至青少年時期後，tic 會自動消失，但另有 30%妥瑞症學童 的 tic 會持續至長大成人。

但對於妥瑞症患者來說，解決 tic 並不是當務之急，需要被關注的是伴 隨著妥瑞症的合併症狀，例如注意力不足過動症（ADHD）、學習障礙、與 強迫症。而這些合併症狀會直接的影響妥瑞症學童之學習能力，其中出現 妥瑞症合併注意力不足過動症（ADHD）更佔了 50%，導致妥瑞症學童的 專注力受到影響。Schuerholz（1998）研究發現有妥瑞症合併注意力不足 過動症（ADHD）的兒童發生學習障礙的比率明顯提高，百分比為 56.6%，

可見這些並存的兄弟症所造成妥瑞症學童的負面問題更為深遠。若能將這 些兄弟症優先處理，就能減少 tic 的嚴重性（王煇雄、郭夢菲，2007；羅 湘敏，2003）。近年來除了用藥物治療這些合併症問題以外，也有越來越 多家長採用音樂治療的方式去減緩這些合併症狀，因為音樂治療法能夠發 洩能量，也能減輕 tic 症狀（王煇雄、郭夢菲，2007；包克明，2005）。

音樂治療在近年來已被廣泛運用於特殊兒童身上，對注意力不足過動 症（ADHD）、自閉症、學習障礙等症狀，都有很好的療效（石宇廷，2013；

林千凱；2010，楊斯媛，2009；孫佩雯，2008；鄭立群，2005；黃創華、

吳幸如，2004；廖淑美，2003）。廖淑美（2003）的碩士論文是國內第一 篇以教育取向音樂治療為主軸的論文，研究發現音樂治療能開發特殊兒童 的潛在能力，音樂治療也能增進特殊兒童的適應能力及提升知覺機能。

妥瑞症與音樂治療的相關研究在國內只有一篇，是潘美汝（2006）的 憤怒控制音樂活動對國小妥瑞症學生之應用歷程，論文研究結果發現經過 音樂活動介入後，個案的正向行為明顯增加，tic及憤怒情緒也減緩（潘美

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汝，2006）。此論文結果也開啟了研究者想要對妥瑞症學童實施音樂治療 的動機，加上研究者本身為音樂教育背景，希望藉由教育取向的音樂活動 來幫助妥瑞症學童，藉由實施音樂活動課程幫助妥瑞症學童提升專注力，

讓妥瑞症學童能有良好的學習成效。

對於妥瑞症學童來說，父母及師長的正確觀念與態度更為重要，因研 究者同時也修習國民小學教育學程，在實習的過程中要面對五個特殊兒童，

其中就有一名是妥瑞症學童。在輔導的過程中，研究者發現國內對於妥瑞 症學童的相關資源明顯不足，對於輔導妥瑞症學童的教育界專業人士（一 般教師、特教老師、輔導人員等）來說，面對出現率不算低的妥瑞症學童，

提供輔導妥瑞症學童可供參考的研究資料，的確有其必要性。目前針對妥 瑞症及妥瑞症學童合併症的相關研究為少數，也促使研究者想要更深入探 討此研究的動機。

基於上述理由，研究者深信進行音樂活動課程能改變妥瑞症學童，讓 他們也能夠徜徉在音樂的世界中，進而享受美好人生。研究者參考教育取 向音樂治療模式，設計出適合本研究個案之音樂活動課程，希冀本研究結 果能提供相關背景或教育輔導人員做為參考，為妥瑞症學童的輔導提供些 許貢獻。

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