音樂活動對妥瑞症兒童的影響

本節針對音樂活動之定義、音樂活動之模式、音樂活動對特殊兒童之 應用、以及音樂活動對妥瑞症兒童的相關研究進行探討。然而，音樂治療 為研究者設計一連串之音樂活動，（李玲玉，2007），音樂治療涵蓋之理論 及派別繁多，故本研究所使用之教育取向音樂活動為音樂治療之理念運 用。

壹、音樂活動之定義

音樂活動為音樂治療中非常重要之執行方式。音樂治療（Music Therapy），Therapy字義源自於希臘，在希臘文中有照顧、幫助、處理的意 思，也就是用音樂去照顧、幫助他人（張初穗，1994）。汪彥青（2003）

認為音樂治療概括的定義為有計畫且有組織的使用音樂（或音樂活動、音 樂經驗），能夠來幫助患者達到身心靈，也就是生理、心靈、情緒、認知 等方面治療的果效。而美國音樂治療協會對音樂治療的定義（AMTA，2012），

稱「音樂治療是一項臨床專業，也是一項實徵應用。奠基在音樂與能量間 的關係上，經由集中專注的使用音樂，透過音樂來促進個人的身體、情緒、

認知和社會的能力，也能達成治療和改善的目的」。在音樂治療中，以音 樂為媒介設計有結構性的活動實施於教學中，即為音樂活動（吳璇玉，

2000）。本研究之音樂活動為音樂治療理念之運用，透過各種音樂活動之 課程教學，幫助妥瑞症學童提升專注力。

貳、音樂活動之模式

音樂活動模式分為很多種，依據患者的特質、音樂治療師的訓練背景、

治療目標的不同而有所變化。莊婕筠（2004）將音樂治療區分成七種療法，

每種音樂治療都有不同的音樂活動內容，研究者整理如下表：

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（Guided Imagery and Music；GIM）、

莊氏四段式音樂療法（Clinical Application Four Step of Chuang's Music Therapy）。

四、以音樂教育或歌唱教學的音樂療法 採用奧福音樂治療法、高大宜臨床應用

六、其他治療法 使用Bruscia（1991）提出的四大類音 樂治療主要方法：聆聽法、再造法、即

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合各種不同的音樂治療技巧，達到最大的療效。以下為Bruscia四大類音樂 治療方法之簡介：

一、聆聽法（listening or receptive）

聆聽音樂能夠引導患者說出內心的感受與想法，更能夠接觸到患者的 內心深處，因此音樂治療師可使用現場音樂，或是播放卡帶、CD，依照患 者的特質及病情來選擇適合的音樂。而很多音樂技巧也能夠與聆聽法結合，

例如放鬆練習、暝想，這類治療配合音樂，能使患者達到放鬆之效果，進 而緩和情緒，轉移注意力（謝馥年，2003）。

二、再造法（re-creating）

患者可依據自己的能力或狀況做出某種程度上的音樂表演，此音樂治 療法結合音樂表演及音樂教導的技巧，注重患者在學習音樂的過程，而不 注重學習的成果，此種治療重點稱為「過程取向」，倘若是注重音樂學習 成果，就稱為「成果取向」（莊婕筠，2004）。

三、即興法（improvising）

即興法是以樂器或是聲音，做即興式的表演，Maranto（1993）將即興 法分為多種模式，如對旋律、節奏、調性的音樂性主題即興，對情感上的 非音樂主題即興、對特殊主題的即興、自由即興等類型。而即興法能夠讓 患者藉由音樂表達出內心情緒及感覺，也能藉著音樂做出非語言性的溝通

（謝馥年，2003）。

四、創作法（Composing）

音樂治療師能夠協助患者去創作音樂，像是寫作歌曲、歌詞、拍攝音 樂錄影帶、或是融合音樂元素做出跨界音樂，此方法能夠將患者的情緒表 現在作品上，讓患者釋放情緒，在作品上也能有極大空間的表現（莊婕筠，

2004）。

從以上文獻可得知，音樂治療能影響生理及心理。Benenzon（1999）

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將音樂對於生理的作用歸納為八點：

（一）音樂節奏能使人產生活力。

（二）人類的呼吸頻率能隨著音樂起伏而改變。

（三）音樂對於脈搏、血壓及免疫系統會產生影響。

（四）音樂可以對感官帶來不同的刺激。

（五）音樂能緩解壓力、消除疲勞。

（六）音樂能增進工作效率，特別是反覆性的工作。

（七）音樂能改變人體磁場。

（八）音樂能促進身體的新陳代謝。

而Herman（1954）指出音樂對於心理具有下列影響：

（一）音樂可以代替患者對於他人產生的憤怒感受。

（二）音樂能夠吸引專注力，對於自責、內疚等思想能被轉移。

（三）音樂可以抒解內心的矛盾衝突心理和緊張情緒。

（四）音樂當中所產生的節奏，可以增加身體的活動量，進而將注意力轉 移至其他的事物。

而在教育取向的音樂治療中，可以看出音樂治療和音樂教育的關係密 切，Peters（1987）提出了九種音樂治療模式，和音樂教育有關的就佔了四 項（吳幸如、黃創華，2006）。其九種模式分別為：

（一）諾多夫－羅賓斯音樂治療或創造性音樂治療（Nordoff-Robbins Music Therapy／Creative Music Therapy）

（二）心理動力取向音樂治療（Psychodynamic Oriented Music Therapy）

（三）臨床奧福音樂治療（Clinical Orff Schuwerk）

（四）柯大宜理念的臨床應用（Clinical Applications of Kodaly Concept）

（五）達克羅士肢體韻律的臨床應用（Clinical Applications of Dalcroze Eurhythmics）

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（六）引導想像音樂治療（Guided Imagery and Music Therapy）

（七）發展性音樂治療（Developmental Music Therapy）

（八）交流分析音樂治療（Music Therapy and Transactional Analysis）

（九）應用行為矯正技術的音樂治療（Applications of Behavior Modification Principle to Music Therapy Treatment）

上述九種模式中，屬於音樂教育取向的為臨床奧福音樂治療、柯大宜 理念的臨床應用、達克羅士肢體韻律的臨床應用、發展性音樂治療。而這 四種音樂治療也可應用於特殊兒童的音樂治療上，其中又以奧福音樂治療 為大宗。對於教育取向的音樂活動內容，會在下一段音樂活動對特殊兒童 之應用中加以探討。

參、音樂活動對特殊兒童之應用

由於特殊兒童在學習能力及身心發展方面比一般兒童稍弱，透過音樂 治療能使特殊兒童達到教育及改善缺陷、發展潛能的功效（林貴美，1991）。 而音樂治療應用於特殊兒童的種類非常廣泛，美國音樂治療協會（1998）

調查發現音樂治療應用於特殊兒童的範圍廣大，研究者整理如下表：

表2-3-2

音樂治療運用於特殊兒童之範圍

應用多寡 特殊族群

由多至寡

發展障礙（developmentally disabled）、行為障礙（behaviorlly disordered）、情緒困擾（emotionally disturbed）、肢體障礙（physically disabled）、學齡兒童（school age population）、多重障礙（multiply disabled）、語言障礙（speech impaired）、自閉症（autistic）、視 覺損傷（visually impaired）、神經損傷（neurologically impaired）、

聽覺損傷（hearing impaired）、藥物濫用（substance abuse）、受虐 兒童（abused or sexually abused）、幼齡兒童（early childhood）、

腦傷兒童（head injured）等。

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上表中所列舉的行為障礙，是音樂治療服務的第二大族群，本篇論文 所研究的妥瑞症之專注力，也是屬於行為障礙，其中包含妥瑞症的合併症 ADHD、行為規範等障礙，這些特殊兒童因行為問題常常造成父母、師長 的不諒解和困擾，在互動上也相對艱難。音樂治療能夠幫助這些特殊兒童，

透過治療中的音樂活動，能將累積的情緒釋放出來，也更能夠表達自己的 感受，進而提升自覺與自尊（Hanser, 1999）。

在特殊兒童的音樂治療上，有許多種音樂活動模式，吳幸如、黃創華

（2006）提出一套可運用於特殊兒童、兒童及青少年的音樂活動流程：

一、歌詠吟誦

例如說白、唸謠、順口溜等，這種簡單的反覆性節奏語言，能讓特殊 兒童發展出節奏感及韻律感，能夠促進語言技巧的學習。

二、歌唱與詞曲創作

利用孩童喜歡的歌曲帶領孩童歌唱，學習歌唱技巧，也能夠刺激語言 發展，將聲音應用於模仿、重複、回應等技巧中，也能讓孩童增進說話技 巧，提升語言能力。

三、聆聽

聆聽是接觸聲音的首要步驟，能加強對聲音或是音樂的理解能力，也 能增進孩童感受力及記憶力。

四、即興創作

特殊兒童的表現自我能力尚未完全開發，因此對情感思考方面不能用 言語完全表達清楚，利用即興創作能使孩童換另一種角度去表達自我，像 是繪畫，舞蹈、音樂等，都能讓特殊兒童抒發情緒，將無法用言語表達的 情緒表達出來。

五、節奏訓練

透過節奏的強弱及速度，能讓特殊兒童訓練專注力及手眼協調的能力，

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敲打節奏樂器也能促進反應力和肌肉控制能力。

六、肢體律動

藉著身體的律動使特殊兒童的平衡感及協調性提升，除了能增加身體 各部位的覺察，也能增進時間、空間概念、方向性、力度控制等功能，在 團體舞動時也能增加人際互動，是多元感官的統合。

七、器樂合奏

器樂合奏是團體性的活動，在團體裡須培養守秩序、遵守指令、培養 耐性的規則，因此也能夠促進特殊兒童的社會發展及人際關係。

八、音樂戲劇

音樂戲劇可以變成孩童內在世界的投射，利用角色扮演讓特殊兒童進 入故事情節，能讓特殊兒童了解角色在社會上所扮演的功能，也能透過投 射作用抒發情緒，獲得身心平衡。

九、引導想像與音樂繪畫

是一種結合音樂聽想及放鬆訓練的治療方法，可利用適當想像讓特殊 兒童自我覺察，可將內在自我象徵化，最後以繪畫方式表現出來，並說明 其作品內容，而音樂治療師也能透過這個活動去評估患者，及設計後續的 診斷內容。

除了以上的音樂活動外，在眾多音樂活動模式中，奧福音樂活動模式 及發展性音樂治療模式不僅屬於音樂教育取向，也備受音樂界喜愛及使用，

以下針對這兩種音樂治療模式進行探討：

（一）奧福音樂活動模式

奧福教學法的創始人為卡爾˙奧福，他是第一位被國際公認為「革新的」

的教育家，因他觀察兒童在遊戲中的音樂行為，進而發展出他的教學理念

（張蕙慧，1996）。他的教育理念為藉由生動且活潑的教學，激發孩子與 老師天生的創作潛能，此種創造性教學能夠提升孩童的學習成效及學習興

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3. 體驗（experiential）

奧福音樂教學的教學素材，為了讓孩童更熟悉，更有親和

奧福音樂教學的教學素材，為了讓孩童更熟悉，更有親和