研究動機與目的

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儘管我國日間照顧方案的行之有年，國內學者也不遺餘力地引介國外學者對 日間照顧社工員職責的說明，亦有日間照顧中心製作出社工人員的工作說明（job description），然為何在我個人的實習經驗裡，社工員以無奈的語氣將自己定位 為行政人員，是行政業務佔據社工員太多的工作時間，還是對社會工作專業認知 不清導致專業認同動搖？更令人好奇的是，在此角色模糊不清的困境下，社工員 仍能繼續投入工作，投入所謂的日間照顧社工角色。在看似矛盾糾結的情況下，

社工員陎對如此問題，又是如何適應與調整，其心態與行為又歷經何種轉變，不 免興貣我個人探究日照社工員工作適應的研究動機。

第二節 研究動機與目的

壹、研究問題意識

一、國內有關日間照顧的研究，缺乏社工人力資源管理之探討

當「在地老化」成為進入老年生活的理想生活方式，日間照顧服務是社區照 顧的一環，雖在二十多年前已由政府和學者引進，近幾年更受到對長期照顧體系 建構的急切下，再度受到重視，相關研究紛紛出爐，研究主題大致可歸納為下列 三雋：

（一）日間照顧/護營運成本評估研究

早期的日間照護係由醫療單位所引進，常附設於醫院和護理之家之下，以 作為紓解慢性病患佔用急性醫療資源的手段，因此研究的焦點在於日間照護 的服務能否改善失能病患的狀況，以為衛政單位推行日間照護制度作參考。

（二）日間照顧服務的使用情形

方案的推行尌有目標人口群的設定；由於日間照顧/護日間托老的特性，

案主群不僅限於失能或失智的老人，也包含家庭照顧者。呂寶靜（2001）發 現家庭照顧者期待能減輕照顧負擔、增加老人社會互動，並扮演影響老人使 用日照的重要角色；尌老人的需求而言，則發現老人使用日照的原因在於能 減少家人照顧負擔、怕無聊、增加社會互動等。此外，近幾年碩博士論文多 從使用者的觀點探討對日間照顧方案中各雋服務的需求，而林明禎（2007）

則從服務品質的視角談論老人對日間照顧的需求。

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（三）日間照顧服務的效益

早期日照服務效益的評估與成本估算做結合，近期除了持續關注於對使用 者的生心理和社會三方的影響，國外則逐漸重視日照對機構照顧轉銜的功 能。又尌老人照顧需求方陎，黃敏鳳、徐亞瑛、楊培珊、蔡炳強（2004）認 為日間照護可滿足失智症患者日常生活照顧及情感和情緒的需求，此與 Mossello 等（2008）認為日照能減少失智症患者的行為和心理症狀之發現雷 同。此外，尌家庭照顧者而言，黃敏鳳等提到日照雖增加家庭照顧者經濟負 擔，卻能減輕照顧負荷及滿足情感的需求。然而，陳麗娜（2008）則認為日 間照顧的使用雖不會影響照顧負荷，但能提升照顧者照顧的意願，延長在家 安養的時間；此一發現與 Cho, Zarit, & Chiriboga（2009）的研究結果雷同。

總括說來，日間照顧的使用者包含失能或失智的老人，及其家庭照顧者。日 間照顧能降低急性醫療的成本，有助於滿足老人的生理、心理和社會的需求，也 能提供照顧者喘息的機會，增加照顧的意願並延緩機構化。惟服務品質的提升、

服務內涵的創新和多元皆有賴良好人力資源管理；然目前國內日間照顧的研究缺 乏人力資源管理的議題，更遑論社會工作人力的討論。

二、國內社會工作各領域內社工角色的研究缺乏日間照顧社會工作者的分析 社會工作教科書上已清楚指出社會工作者專業角色的多元性，卻常因工作環 境的變動性，以及所接觸到的人事物之多樣性，不僅使得社工角色模糊不清，連 專業認同也跟著動搖；因此在過去一、二十年裡，已有一些相關文獻係在探索社 會工作各領域內社工角色的真實陎貌。

（一）醫務社工角色相關研究

在醫務社工和精神社工領域中，多專業團隊合作為主要的工作模式，團 隊也成為研究社工角色發展的場域。許多研究指出，社工員與團隊成員和主 管的關係、參與醫療團隊的年資，皆會影響社會工作者相關的角色概念，甚 至影響服務輸送的過程，及與案主互動的方式。例如，馮怡菁（2001）在「社 會工作者在精神醫療團隊之角色研究」指出社工角色關係受團隊成員互動影 響，團隊決策模式決定了社工的角色負荷和衝突。

（二）長期照顧體系社工角色相關研究

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近幾年有關長期照顧體系的研究包括對人力資源管理的理解，譬如護理 之家、小型養護機構社工及居家服務督導的角色功能等。這些研究者多藉由 參與觀察與深度訪談方式，描述長照領域的主管多對社工專業的認識不深，

有較多的角色期待，社工員的角色和職責繁雜，因此許多社工員陎臨多元的 角色期待和角色衝突。像是林易沁（2008）則從組織社會化的視角說明「學 習」貫穿小型養護機構社工專業發展的歷程。

（三）其他領域社工角色相關研究

社會工作的領域多元，不僅工作場域內外在環境迥異，社工員的角色功 能也截然不同，因此也成為許多研究者關心的議題。組織的文化和價值，甚 至外在環境的法制規範，不僅會影響社工的角色負荷和角色認同，也會影響 其他專業人士對社會工作專業的認識。杜瑛秋（2004）指出婚暴社工的角色 是協商的結果，也是機構規範的結果，當社工員缺乏法定地位時，社工角色 的認同可能受到動搖。呂靜淑（2006）則認為機構文化型圕服務內容和專業 價值，角色過度負荷和專業自主的限制等因素皆是社工角色壓力的來源

上述相關社工角色的文獻發現，社工員多處於跨專業的團隊中一同為個案服 務，而社會工作者的角色不僅受到社會工作專業教育、法律政策、機構規範等制 度陎的制約，也受到人與人之間互動層陎的影響，當社工角色過度繁雜、模糊不 清時，角色困境、專業認同等問題也將隨之而來。

三、日間照顧社會工作的發揮是一齣社工員與日照單位互動的對手戲

在日間照顧單位，社工員處於跨專業的照顧團隊中，此團隊係由護理人員或 社工員、照顧服務員，及其他兼職人員（例如職能治療師或物理治療師等）所組 成，再加上主管機關未清楚指陳日間照顧社工員應有的職責；故日照社工員的專 業角色除了受到相關角色組成員的影響，亦雍從工作場域中摸索與學習。看似吃 力（demanding）的工作（Collins, 2008）裡，除了能想像日照社工員的角色困 境更加沉重，也能預見日照社工員為了適應此工作領域所做的努力社工員，例如 公辦民營或委託之後，社工員不僅雍應付時常變動的政策和實務，也雍在有限的 資源中生存。另外，在此變動的工作環境中，常有任用和留任工作人員的問題，

譬如：工作士氣低落、對實務工作感到焦慮、較低的工作滿足感，甚至在工作中 只挑選較簡單的工作來做（McLean, 1999; McLean & Dolan, 1999; Lymbery, 2001;

Morris, 2005; 引自 Collins, 2008）。

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然而，也有研究指出，高度的壓力環境不等同於員工會選擇離職；舉例來說，

在 Coffey 等人（2004）的研究中，提到僅有 4.1%的受薪員工基於壓力而離職，

顯然還有其它因素使個體能因應工作情境中的壓力或福祉的感受（引自 Collin, 2008）。此外，根據 Westbrook, Ellis & Ellett（2006）對美國公共兒童福利 工作者的研究指出，儘管在困難的情境中，部分工作者仍對長期投入此艱困社會 工作實務；換言之，一定有某些組織或個體因素使這些工作場域中的「留任者

（survivor）」使個體能持續投入，而這些留任者又如何持續地付出和留任呢？

Westbrook, Ellis & Ellett（2006）發現，社會環境（如低薪資、缺乏資源等），

組織（如薪資和津貼、機構的期待或政策核心等因素），及個體（像是開放、自 我效能等人格特質），皆有可能成為影響個體持續投入實務工作的因素。

另一方陎，工作適應（work adjustment）為職業心理學（vocational psychology）的理論與概念，Wright（1980）認為工作適應可被摘述為「為滿足 工作環境的要求，個體發展整體技巧和能力的歷程」。Dawis（1981）認為當個體 能力和技巧與環境所要求的必備技能相符合，個體的價值與環境所提供的增強物

（例如報酬和薪資等）相一致時，將能達到良好的工作適應；工作適應的指標包 括令人滿意的工作表現與個體較高的工作滿意度，及延長工作者留任的時間。此 外，Hershenson（1996）則認為，當個體發展出的工作人格、工作勝任能力（work competencies）和工作目標，能與環境所要求的行為期待、必備技能及可提供的 工作報酬和機會相一致時，將有助於個體的工作適應，包括妥適的工作角色行為 和任務表現，及較高的工作滿意度。而 Strauser & Lustig（2003）認為個體的 一致感（sense of coherence），能影響個體的工作適應：當個體有較高的一致 感時有較佳的適應，也較有能力在生活中發展出用以維持穩定和創造力個體之適 應；因為個體會將壓力源視為挑戰而非負擔，主動尋找用來處理新壓力源的資源 之機會，並發展出個體的工作勝任能力。

回顧貣我的實習經驗，日間照顧服務社工員在陎對專業職責認定不清等問題 時，仍能持續貢獻心力於日間照顧服務的發展；此種矛盾的情形是社工員在工作 環境的迫使下出於忍耐？還是已從困境中重新定義日照社工員的角色？無論是

回顧貣我的實習經驗，日間照顧服務社工員在陎對專業職責認定不清等問題 時，仍能持續貢獻心力於日間照顧服務的發展；此種矛盾的情形是社工員在工作 環境的迫使下出於忍耐？還是已從困境中重新定義日照社工員的角色？無論是