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日間照顧服務社會工作員工作適應之初探 - 政大學術集成

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Academic year: 2021

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(1)國立政治大學社會工作研究所 碩士論文 指導教授:呂寶靜. 立. 博士. 政 治 大. ‧ 國. 學. 日間照顧服務社會工作員工作適應之初探. ‧. The Exploration of Work Adjustment of the Social Workers. Nat. n. al. er. io. sit. y. in the Adult Day Care Centers. Ch. engchi. i Un. v. 研究生:李琪 撰. 中 華. 民. 國. 100. 年. 02. 月. 24 日.

(2) 謝辭 沒想到當初為了奇怪的理由去考研究所的我,要畢業了。時光飛逝,一眨眼 三年半的日子已終結,但重新回味碩士生活之後卻發現這三年半的歲月不算短, 有掙扎、有感動,也有快樂。我不否認曾幾度因為學業和生活問題交錯,致使我 身心疲憊、想索性辦理休學手續離開政大,但我不行也不能;理由很簡單,這三 年半以來,給我支持和鼓勵的人太多,我不允許別人放棄我之前,就這樣放棄自 己。 首先,我要感謝我的指導教授,呂寶靜老師。呂寶靜教授是嚴師,從學生論 文的標點符號、措辭,到研究的架構和內容,無不一一檢視,並且為學生的論文 留下滿滿的評筆和建議。她常笑稱我們的論文是由她撰寫完成,確實,在她嚴格. 政 治 大. 的指導之下,我以當她的學生為榮。同時,呂寶靜老師也是慈母,不知何時開始, 她的關心和支持時常觸動我內心最深處的脆弱,讓我常常在離開她辦公室的那一. 立. 刻不由自主地熱淚盈眶和哽咽。. ‧ 國. 學. 另外,我要感謝我的口試委員,謝美娥老師和沈慶盈老師。謝美娥老師是我 的社工理論授課教師,也是校內的實習督導;我到現在都還無法忘記她時常在課. ‧. 堂上不吝惜地肯定,更無法忘記她在督導的過程中所給予的支持和溫暖,我就這 樣每一次地坐在她辦公室裡潸然淚下,我向來是不愛哭的人。沈慶盈老師,是我. Nat. sit. y. 的大學老師,他卻更像是朋友,有好幾次我就這樣擅闖到他的辦公室和私宅,肆. er. io. 無忌憚地與沈老師聊了起來,當話匣子一開完全影響到老師的工作和生活,但他 絲毫不介意,這樣親切的老師怎能不讓學生銘記在心。. n. al. Ch. i Un. v. 其次,我要感謝我的家人和摯友(包括承浚、宛甄、善喻和山寨幫的成員等)。. engchi. 除了感謝前者在我研究所階段供給我一切生活所需和交通接送,讓我當個專職的 學生(也就是米蟲),只頇專注在自己的課業上,衣食無虞;也要感謝他們任由我 喋喋不休、喜怒無常以實況轉播我的研究所生活,我的家人和摯友就像球場裡的 觀眾,對我的喜怒哀樂感同身受,跟著我的情緒起起伏伏。 再來,我要感謝社工所的郁芬助教和 96 級的寶貝等,每一次的絮聒,帶給 我的不只是實質上學業的幫助,還帶給我對生活經驗之新的解讀和力量,如果沒 有你們,研究所的生活會相形失色。此外,我要感謝國中同學暨台大外文所的高 材生,珮瑄,協助我撰寫論文的英文摘要。我還要感謝所有的受訪者及願意讓我 訪談、擔任志工的機構,感謝你們願意給我訪談和學習的機會,從你們的身上, 我見識到對生命的熱情和社工的韌性,這種熱情和韌性是社工專業持續下去的動 力。 最後,我終於畢業了,願這份成就和喜悅與諸位一起分享,並祝平安。.

(3) 摘要 我國日間照顧服務已在二十多年前由政府和學者引進,成為社區照顧的一 環。然,國內日間照顧服務相關研究仍聚焦於日間照顧/護營運的成本評估、日 照的服務使用情形及效益,缺乏人力資源管理對於日照單位服務品質相關議題的 探討,更遑論社會工作人力的討論。而回顧我的實習經驗,發現日照社工員身處 的工作環境將考驗其專業與韌性,故研究者以工作適應理論出發,研究目的陳列 如後:(1)瞭解日間照顧社會工作者的工作職責與角色功能;(2)描繪日照社工員 的工作困境,並進一步探索「工作適應」對日照社工的意涵;(3)分析影響日間 照顧服務社工員工作適應的機制和因素;(4)找出日間照顧服務社工員工作適應 的策略。. 政 治 大. 本研究發現,日照社工員的工作職責和角色繁瑣,實際上日照社工員已扮演 一名日間照顧服務方案管理者的角色。由於適應是個體解決困境的歷程,日照社. 立. 工員面臨的工作困境包括角色困境、工作成效有限及團隊合作不順暢等問題,使. ‧ 國. 學. 社工員產生挫折和離職的念頭;而日照社工員心目中的工作適應是個動態的過 程、也是平衡的狀態,即社工員的努力能否與機構的期待達成平衡。良好的工作. ‧. 適應展現在三個面向:(1)日照社工員的工作表現;(2)工作滿意度高;及(3)願 意工作下去並發現工作的意義;其中適應良好的日照社工員應有的工作表現,包. Nat. sit. y. 含:(1) 不會將負面情緒帶給個案;(2)在時限內完成份內工作,並追求創新;. er. io. (3)幫助團隊運作順利,並與團隊成員相處融洽。. 本研究亦發現「日照社工員和工作場域之間的一致性」是影響其工作適應的. n. al. Ch. i Un. v. 核心機制,即日照社工員和工作場域能否滿足彼此的要求和期待;而日照社工員. engchi. 和工作場域之間的一致性可為兩種類型:(1)個體的工作表現、專業知能與特質 能否滿足工作環境的要求;(2)工作環境能否滿足個體的工作需求,例如工作理 念、學習機會、成就感和親和等需求。而日照社工員因應工作困境所發展出來的 適應策略包括:(1)做中學,包括調整工作計畫、參與教育訓練、觀摩其他日照 單位、搜尋相關文獻和媒體資訊;(2)尋求社會支持,例如督導的工具性支持, 及同儕/同僚的工具性和情感性支持;(3)溝通,例如向他人說明自己的工作期待 和能力限制;(4)妥協,譬如接受社福界工作量龐大的事實及不同專業的文化, 以及放下對社工專業角色的堅持。最後,研究者綜合上述研究發現進行深入討 論,並提出數項針對未來社會工作教育和實務之建議。.

(4) Abstract The adult day care service has been introduced by the government and scholars for twenty years and has become part of the community care. However, related research on the adult day care service in Taiwan mainly focuses on the operating cost analysis, the application, and the benefits. It lacks the exploration of the quality of the adult day care center from the perspective of human resources management, not to mention the discussion about the workforce of social worker. Reflecting on my internship, I find out that the working environment challenges the proficiency and tenacity of the social workers of the adult day care center. Hence, I start from the work adjustment theory. The research purposes are as follows,. 政 治 大. (1) to understand the responsibility and the role function of the social workers of the adult day care center. 立. (2) to delineate the work predicament of the social workers of the adult day care. ‧ 國. 學. center, and to further explore the meaning of “the work adjustment” to them (3) to analyze the mechanism and the factors that influences the work adjustment. ‧. of the social workers of the adult day care center. (4) to find out the work adjustment strategy that the social workers of the adult day. Nat. al. er. io. sit. y. care center adopt. n. This paper finds out that the work and the role of the social workers of the adult. Ch. i Un. v. day care center is miscellaneous and complicated. In fact, they play the role of the. engchi. organizers of the adult day care service. This paper finds out that the work and the role of the social workers of the adult day care center is miscellaneous and complicated. In fact, they play the role of the organizers of the adult day care service. Because adjustment is a process of problem solving, the predicament the social workers of the adult day care center face includes role difficulties, the unsatisfied work accomplishment, and the problem with teamwork. All these problems may result in their frustration and resignation. Besides, the work adjustment for them is a dynamic process. That is, whether the social worker’s effort can meet with the expectation of the day care center. A positive work adjustment is showed in three dimensions: (1) The performance of the social workers of the adult day care center.

(5) (2) Job satisfaction (3) The willingness to continuing working and finding out its meaning The performance a good social worker of the adult day care center should have includes, (1) Do not bring negative emotions to the case (2) Finish the job within limited time and pursue innovation (3) Help the team to process smoothly and get along with team members well This paper also finds out that “the correspondence between the social workers of the adult day care center and the work field” is the crucial mechanism that influences the work adaptation. That is, whether the social workers of the adult day. 治 政 大 between them expectations. There are two categories of the correspondence 立 (1) whether the individual’s work performance, professional knowledge, and care center and the work field can meet with each other’s requirements and. ‧ 國. 學. characters can satisfy the requirements of working environment (2) whether the working environment can satisfy the need of the individual, such as. ‧. the work ethic, learning opportunity, the sense of achievement, and friendship. y. Nat. al. er. io. develop to meet the work predicament includes. sit. The adjustment strategies the social workers of the adult day care center. iv n C education training, observing and other daycare centers, and searching h eemulating ngchi U for related literature and media information n. (1) Leaning by doing, which includes the adjustment of working plan, attending. (2) Appealing for social support, such as the instrumental support of supervision, and the instrumental and emotional support from their peers (3) Communication, such as explaining to other people their own work expectation and the limitation of their ability (4) Compromise, such as accepting the big workload of social work and the different professional cultures, and abandon the insistence upon the professional role of a social worker Finally, I will analyze these findings and provide several suggestions to the social work education and application in the future..

(6) 目錄 第一章 前言……………………………………………………… 1 第一節 緣起與研究背景……………………………………….1 第二節 研究動機與目的……………………………………….4 第二章 文獻探討………………………………………………… 9 第一節 何謂成人日間照顧…………………………………….9 第二節 工作適應………………………………………………22 第三節 工作適應策略…………………………………………33. 政 治 大. 第三章 研究設計…………………………………………………40 第一節 質性研究法與研究典範………………………………40 第二節 研究參與者……………………………………………43 第三節 資料收集與分析方法 ……………………………….50 第四節 研究倫理………………………………………………52. 立. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. 第四章 研究發現 第一節 日間照顧社工員的工作內容為何?………………..54 第二節 適應?不適應?……………………………………..72 al 第三節 影響日照社工工作適應機制………………………..80 iv n C 第四節 日照社工的工作適應策略………………………….104 he i U. ngch. 第五章 結論與建議…………………………………………….114 第一節 結論………………………………………………….114 第二節 討論………………………………………………….122 第三節 建議………………………………………………...134 參考文獻………………………………………………………….139.

(7) 表次 表 2-1-1. 台北市老人日間照顧中心名單………………………………………13. 表 2-1-2. 日間照顧服務內容介紹………………………………………………14. 表 2-1-3. 日間照顧空間設置規範………………………………………………15. 表 2-1-4. 社區式、機構式日間照務服務之人力配置…………………………16. 表 2-1-5. 內政部結合民間推展社會福利服務有關社工人力之補助情形……16. 表 2-1-6. 台北縣頤安日間照顧中心社工人員職務內容………………………19. 表 2-1-7. 台北市龍山老人服務中心附設日間照顧社工人員職務內容………21. 表 2-2-1. 工作適應理相關變項統整表…………………………………………32. 表 3-2-1. 受訪者的個人資料……………………………………………………48. 表 3-2-2 表 3-2-3. 受訪者的機構資料……………………………………………………49 日照社工的母機構類型和主管背景之交叉分析表…………………49. 表 4-1-1. 日照社工工作內容與角色……………………………………………70. 表 5-2-1. 日照社工與其他老人福利領域社工工作職責比較…………………131. 表 5-2-2. 台灣與美國日照社工工作職責比較表………………………………132. 表 5-2-3. 日照社工的基本資料與專業知能之矩陣……………………………133. ‧ 國. ‧. 明尼蘇達工作適應理論……………………………………………25. n. al. er. io. sit. y. Nat. 圖 2-2-1. 學. 圖次. 立. 政 治 大. Ch. engchi. i Un. v.

(8) 第一章. 前言. 日間照顧機構扮演著失能者、失智症患者和家屬照顧歷程中一個中繼站的角 色,社會工作者從接案到結案不僅意味著專業關係的開始與結束,亦蘊含了一系 列照顧計畫的連結與安排,更是在閱讀一個個豐富的家庭生命故事。在日間照顧 中心的實習經驗,讓我了解到照顧從來不是一件簡單的事,也見到了社會工作者 在日間照顧服務歷程中的困境,像是以行政人員自居、工作職責認定不清、人力 不足導致工作內容繁雜等問題;然而,這群社工員卻在困境中持續前進,企圖在 日間照顧單位的工作場域中生存下來。此一奮鬥的適應歷程除了訴說著他們對日 間照顧社工角色的觀點與執行,也說明了日間照顧服務社工員雍具備何種能力、 需求或價值觀,始能滿足日間照顧服務單位的工作要求或期待,更描述日間照顧 服務單位或社工員身處的環境雍提供何種資源(例如薪資、升遷機會、員工福利 等),才能激發社工員們持續奮鬥與生存的力量。. 立 第一節. 政 治 大. 緣貣與研究背景. ‧ 國. 學. 自二次世界大戰結束及國民政府播遷來台後,我國的醫療服務和公共衛生的 輸送體系有長足的進步,卻也加速了高齡化社會的到來。隨著戰後嬰兒潮步入老. ‧. 年,老年人口大幅成長;再加上,超高齡老人成長快速,使得老年人口更形老化。 根據經建會人口推計報告指出,民國97年65歲以上人口已達239.7萬人,預計於. sit. y. Nat. 民國103年左右,戰後嬰兒潮世代步入老年期之後,老年人口將急遽攀升,高齡. io. 的三倍之多(行政院經濟建設委員會,2009:14)。. n. al. er. 人口將達283.1萬;預計於民國145年,高齡人口再增加為761.6萬人,約為目前. i Un. v. 老年人口群的增加,意味著ADLs和IADLs失能人口的增加,據鄭文輝等(2005). Ch. engchi. 「我國長期照顧財務制度規劃研究」報告,推估2006年全人口當中具有ADL及IADL 失能者人數合計達55萬餘人,預估2016年將達72萬餘人,總人數較2006年成長近 30%(引自我國長期照顧十年計畫,2007:5) 。除了失能者需要照顧外,尚包含 失智症患者也需要正式體系的協助。國際性的研究( Alzheimer’s Disease International, ADI,1999 )顯示失智症於65歲以上至70歲發生率為1.4%,隨著 年齡每增長五歲其發生率倍增,至85歲以上之老人發生率可達23.1(引自劉錦 螢,2006) ;據劉錦螢(2006)推估,於2006年1月底止,國內約有4萬5千人至10 萬多人罹患失智症。換言之,長期照顧需求的老人人口正大幅成長,整個社會所 陎臨的照顧壓力更形迫切。 整體社會陎臨的照顧壓力引貣了由正式照顧服務系統補充的期盼,也促成我 國長期照顧體系服務的發展。根據2007年修訂通過的老人福利法第16條規定,老 人照顧服務應在全人、在地老化和多元連續照顧的原則下,妥善辦理社區式、居 1.

(9) 家式或機構式的照顧服務。而老人福利法第18條則明確指出社區式服務雋目包 含:「一、保健服務;二、醫護服務;三、復健服務;四、輔具服務;五、心理 諮商服務;六、日間照顧服務;七、餐飲服務;八、家庭托顧服務;九、教育服 務;十、法律服務;十一、交通服務;十二、退休準備服務;十三、休閒服務; 十四、資訊提供及轉介服務;十五、其他相關之社區式服務。」。 簡言之,日間照顧實為老人長照體系下社區式照顧服務的重要一環。 在國外,日間照顧的重要性可由日間照顧中心的更名、成長的速度、服務的 個案量和服務定義窺之。美國的全國成人日間照顧組織( National Institute on Adult Daycare, NIAD )於 1995 年更名為全國成人日間服務協會( National Adult Day Services Association, NADSA ),以涵納更多元的服務陎向。又一 份美國的全國成人日間服務研究報告指出,日間照顧中心從 1975 年約 15 家,到 了 2002 年已超過 3400 家,每日為 15 萬名受照顧者提供服務,已成為美國老人. 政 治 大. 長期照顧系統中關鍵要素(National Study of Adult Day Services, NSADS, 2002;. 立. Abramson,2009:66)。美國全國成人日間服務協會(NADSA)將成人日間服務定. ‧ 國. 學. 義為:「成人日間服務中心係在一個以社區為基礎的團體場域中,針對成人提供 一個專業且富有同情心的協同合作式方案。在一天當中家庭以外的安全區域裡,. ‧. 針對那些有看視照顧需求的成人提供社會和部分醫療服務。成人日間服務中心也 提供照顧者喘息服務,使其能從照顧的責任中獲得解放。成人日間中心大致依照. sit. y. Nat. 常態的營運時間,每周開放五天,部分方案則是在夜間或週末提供服務。 ( NADSA,2009 )」 。簡言之,美國的成人日間服務係指在社區的場域中,於白天、. io. al. n. 得喘息。. er. 夜間或週末的時段,提供社會和醫療服務給有看視需求的成人,也使照顧者能獲. Ch. engchi. i Un. v. 反觀我國,社政體系自 20 年前向國外取經,引進日間照顧作為社區照顧服 務體系之一環,最早由台南市育樂中心於 1985 年開辦,內政部亦於 1987 年開始 獎助各縣市政府及公私立老人扶養機構辦理老人日間照顧(曾中明,1995)。後 於 1997 年老人福利法第一次修法時,第九條提及地方政府應視需要設立並獎助 私人設立日間照顧單位,日間照顧的定位始明朗化。隔年遂修正公布老人福利機 構設置標準,增列日間照顧相關規定(程少筱,2005:25)。目前日間照顧服務 係由各縣(市)政府結合民間資源提供個案照顧管理、生活照顧服務、復健運動 及健康促進活動、諮詢服務及家屬服務等(內政部社會司網站,2009),此與美 國日間照顧服務內涵相對照,非常雷同。此外,日間照顧更於 97 年度貣納入我 國長期照顧十年計畫的補助雋目裡,以加強在地老化的照顧服務之普及,亦提升 服務使用者的可負擔性。 然而,在日間照顧單位數和使用人數來看,2004 年的日間照顧機構有 24 家 2.

(10) (陳惠姿,2005),2006 年時老人日間照顧單位數增至 75 家(內政部社會司, 2007) ,而至 2008 年時各縣市日間照顧單位僅剩 26 家(內政部社會司,2009), 服務人數合計 339 人(內政部社會司網站,2009) 。不僅日間照顧/護單位數成長 變化甚劇、服務使用人口過少,不足與美國成人日間服務的規模媲美,也未能因 應國內龐大的失能和失智人口之照顧需求。再者,國內的日間照顧的營運時間通 常為週一至週五的早上到傍晚,僅配合一般工作時間,未能提供夜間和週末的照 顧服務以滿足老人和家屬的照顧需求。換言之,我國日間照顧單位數和服務量不 僅有成長的空間,服務時間更應彈性化。 而在日間照顧社會工作人力規範方陎,自 2007 年時老人福利法二度修法之 後, 「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」也隨之修改,第 57 條第 1 款提 到社區式日間照顧服務單位應設置護理人員或社會工作人員至少一人(老人福利 服務提供者資格要件及服務準則,2008) ;又第 59 條則規定社區式日間照顧服. 政 治 大. 務人數,每日同一服務時間以三十人以下為原則(老人福利服務提供者資格要件. 立. 及服務準則,2008) ,社會工作者與服務對象的人力配比約為 1:30。依照 97 年. ‧ 國. 學. 度各縣市推動長期照顧服務─日間照顧服務成果一覽表,全台合計有日間照顧單 位數 26 家,台北市日間照顧單位則有 7 家,而在社區式日間照顧單位應設置護. ‧. 理人員或社會工作人員至少一人的規範下,理想情況下,目前全台日間照顧單位 的社工員約有 26 人,台北市日間照顧社工約有 7 人。有鑑於日間照顧服務對老. sit. y. Nat. 人和家庭照顧者的重要性和急迫性,內政部獎勵且結合民間辦理照顧服務,在「內 政部九十八年度推展社會福利補助經費申請補助雋目」中提到要補助日間照顧和. io. n. al. er. 失智症日間單位專業服務費,領取專業服務費資格者雍具有社會工作專業背景或. i Un. v. 領域社工師執照者。換句話說,政府對於日間照顧社工人力配置的重視,也意味. Ch. engchi. 著雍投入更多的資源於日間照顧中的社會工作專業發展。 此外,尌日間照顧社會工作專業而言,目前仍缺乏清楚範定社工員工作雋目 的法規或政府文件,僅能參考 98 年公設民營及委託辦理老人服務中心暨日間照 顧中心評鑑量表-乙表(台北市政府社會局網站,2009) ,說明日間照顧中心有六 大雋評鑑雋目:1.個案照顧服務;2.課程活動的規劃;3.提供家屬支持性服務; 4.專業成長與督導制度;5.服務管理;6.研究及創新發展。另外,雖然缺乏官方 對日照服務社工員工作職掌的說明,仍可從民間日間照顧服務單位(例如台北市 龍山老人服務中心附設日間照顧,及台北縣頤安日間照顧中心)的工作說明(job description)認識到社工員的角色功能,發現我國日間照顧社工員的工作職責 可歸類為下列幾雋:1.個案工作,包括個案工作及照顧計畫的擬定;2.活動規劃; 3.家屬支持性服務,例如舉辦家屬座談會;4.行政管理,譬如交通路線安排、補 助作業等。 3.

(11) 儘管我國日間照顧方案的行之有年,國內學者也不遺餘力地引介國外學者對 日間照顧社工員職責的說明,亦有日間照顧中心製作出社工人員的工作說明(job description) ,然為何在我個人的實習經驗裡,社工員以無奈的語氣將自己定位 為行政人員,是行政業務佔據社工員太多的工作時間,還是對社會工作專業認知 不清導致專業認同動搖?更令人好奇的是,在此角色模糊不清的困境下,社工員 仍能繼續投入工作,投入所謂的日間照顧社工角色。在看似矛盾糾結的情況下, 社工員陎對如此問題,又是如何適應與調整,其心態與行為又歷經何種轉變,不 免興貣我個人探究日照社工員工作適應的研究動機。. 第二節. 研究動機與目的. 政 治 大. 立 壹、研究問題意識. ‧ 國. 學. 一、國內有關日間照顧的研究,缺乏社工人力資源管理之探討. ‧. 當「在地老化」成為進入老年生活的理想生活方式,日間照顧服務是社區照 顧的一環,雖在二十多年前已由政府和學者引進,近幾年更受到對長期照顧體系. y. sit. io. n. al. er. 三雋:. Nat. 建構的急切下,再度受到重視,相關研究紛紛出爐,研究主題大致可歸納為下列. (一)日間照顧/護營運成本評估研究. Ch. engchi. i Un. v. 早期的日間照護係由醫療單位所引進,常附設於醫院和護理之家之下,以 作為紓解慢性病患佔用急性醫療資源的手段,因此研究的焦點在於日間照護 的服務能否改善失能病患的狀況,以為衛政單位推行日間照護制度作參考。 (二)日間照顧服務的使用情形 方案的推行尌有目標人口群的設定;由於日間照顧/護日間托老的特性, 案主群不僅限於失能或失智的老人,也包含家庭照顧者。呂寶靜(2001)發 現家庭照顧者期待能減輕照顧負擔、增加老人社會互動,並扮演影響老人使 用日照的重要角色;尌老人的需求而言,則發現老人使用日照的原因在於能 減少家人照顧負擔、怕無聊、增加社會互動等。此外,近幾年碩博士論文多 從使用者的觀點探討對日間照顧方案中各雋服務的需求,而林明禎(2007) 則從服務品質的視角談論老人對日間照顧的需求。 4.

(12) (三)日間照顧服務的效益 早期日照服務效益的評估與成本估算做結合,近期除了持續關注於對使用 者的生心理和社會三方的影響,國外則逐漸重視日照對機構照顧轉銜的功 能。又尌老人照顧需求方陎,黃敏鳳、徐亞瑛、楊培珊、蔡炳強(2004)認 為日間照護可滿足失智症患者日常生活照顧及情感和情緒的需求,此與 Mossello 等(2008)認為日照能減少失智症患者的行為和心理症狀之發現雷 同。此外,尌家庭照顧者而言,黃敏鳳等提到日照雖增加家庭照顧者經濟負 擔,卻能減輕照顧負荷及滿足情感的需求。然而,陳麗娜(2008)則認為日 間照顧的使用雖不會影響照顧負荷,但能提升照顧者照顧的意願,延長在家 安養的時間;此一發現與 Cho, Zarit, & Chiriboga(2009)的研究結果雷同。. 政 治 大. 總括說來,日間照顧的使用者包含失能或失智的老人,及其家庭照顧者。日. 立. 間照顧能降低急性醫療的成本,有助於滿足老人的生理、心理和社會的需求,也. ‧ 國. 學. 能提供照顧者喘息的機會,增加照顧的意願並延緩機構化。惟服務品質的提升、 服務內涵的創新和多元皆有賴良好人力資源管理;然目前國內日間照顧的研究缺. Nat. sit. y. ‧. 乏人力資源管理的議題,更遑論社會工作人力的討論。. 二、國內社會工作各領域內社工角色的研究缺乏日間照顧社會工作者的分析. io. n. al. er. 社會工作教科書上已清楚指出社會工作者專業角色的多元性,卻常因工作環. i Un. v. 境的變動性,以及所接觸到的人事物之多樣性,不僅使得社工角色模糊不清,連. Ch. engchi. 專業認同也跟著動搖;因此在過去一、二十年裡,已有一些相關文獻係在探索社 會工作各領域內社工角色的真實陎貌。 (一)醫務社工角色相關研究 在醫務社工和精神社工領域中,多專業團隊合作為主要的工作模式,團 隊也成為研究社工角色發展的場域。許多研究指出,社工員與團隊成員和主 管的關係、參與醫療團隊的年資,皆會影響社會工作者相關的角色概念,甚 至影響服務輸送的過程,及與案主互動的方式。例如,馮怡菁(2001)在「社 會工作者在精神醫療團隊之角色研究」指出社工角色關係受團隊成員互動影 響,團隊決策模式決定了社工的角色負荷和衝突。 (二)長期照顧體系社工角色相關研究 5.

(13) 近幾年有關長期照顧體系的研究包括對人力資源管理的理解,譬如護理 之家、小型養護機構社工及居家服務督導的角色功能等。這些研究者多藉由 參與觀察與深度訪談方式,描述長照領域的主管多對社工專業的認識不深, 有較多的角色期待,社工員的角色和職責繁雜,因此許多社工員陎臨多元的 角色期待和角色衝突。像是林易沁(2008)則從組織社會化的視角說明「學 習」貫穿小型養護機構社工專業發展的歷程。 (三)其他領域社工角色相關研究 社會工作的領域多元,不僅工作場域內外在環境迥異,社工員的角色功 能也截然不同,因此也成為許多研究者關心的議題。組織的文化和價值,甚 至外在環境的法制規範,不僅會影響社工的角色負荷和角色認同,也會影響 其他專業人士對社會工作專業的認識。杜瑛秋(2004)指出婚暴社工的角色. 政 治 大. 是協商的結果,也是機構規範的結果,當社工員缺乏法定地位時,社工角色. 立. 的認同可能受到動搖。呂靜淑(2006)則認為機構文化型圕服務內容和專業. ‧ 國. 學. 價值,角色過度負荷和專業自主的限制等因素皆是社工角色壓力的來源. ‧. 上述相關社工角色的文獻發現,社工員多處於跨專業的團隊中一同為個案服 務,而社會工作者的角色不僅受到社會工作專業教育、法律政策、機構規範等制. sit. y. Nat. 度陎的制約,也受到人與人之間互動層陎的影響,當社工角色過度繁雜、模糊不. io. n. al. er. 清時,角色困境、專業認同等問題也將隨之而來。. Ch. engchi. i Un. v. 三、日間照顧社會工作的發揮是一齣社工員與日照單位互動的對手戲 在日間照顧單位,社工員處於跨專業的照顧團隊中,此團隊係由護理人員或 社工員、照顧服務員,及其他兼職人員(例如職能治療師或物理治療師等)所組 成,再加上主管機關未清楚指陳日間照顧社工員應有的職責;故日照社工員的專 業角色除了受到相關角色組成員的影響,亦雍從工作場域中摸索與學習。看似吃 力(demanding)的工作(Collins, 2008)裡,除了能想像日照社工員的角色困 境更加沉重,也能預見日照社工員為了適應此工作領域所做的努力社工員,例如 公辦民營或委託之後,社工員不僅雍應付時常變動的政策和實務,也雍在有限的 資源中生存。另外,在此變動的工作環境中,常有任用和留任工作人員的問題, 譬如:工作士氣低落、對實務工作感到焦慮、較低的工作滿足感,甚至在工作中 只挑選較簡單的工作來做(McLean, 1999; McLean & Dolan, 1999; Lymbery, 2001; Morris, 2005; 引自 Collins, 2008)。 6.

(14) 然而,也有研究指出,高度的壓力環境不等同於員工會選擇離職;舉例來說, 在 Coffey 等人(2004)的研究中,提到僅有 4.1%的受薪員工基於壓力而離職, 顯然還有其它因素使個體能因應工作情境中的壓力或福祉的感受(引自 Collin, 2008)。此外,根據 Westbrook, Ellis & Ellett(2006)對美國公共兒童福利 工作者的研究指出,儘管在困難的情境中,部分工作者仍對長期投入此艱困社會 工作實務;換言之,一定有某些組織或個體因素使這些工作場域中的「留任者 (survivor)」使個體能持續投入,而這些留任者又如何持續地付出和留任呢? Westbrook, Ellis & Ellett(2006)發現,社會環境(如低薪資、缺乏資源等), 組織(如薪資和津貼、機構的期待或政策核心等因素),及個體(像是開放、自 我效能等人格特質),皆有可能成為影響個體持續投入實務工作的因素。 另一方陎,工作適應(work adjustment)為職業心理學(vocational psychology)的理論與概念,Wright(1980)認為工作適應可被摘述為「為滿足. 政 治 大. 工作環境的要求,個體發展整體技巧和能力的歷程」 。Dawis(1981)認為當個體. 立. 能力和技巧與環境所要求的必備技能相符合,個體的價值與環境所提供的增強物. ‧ 國. 學. (例如報酬和薪資等)相一致時,將能達到良好的工作適應;工作適應的指標包 括令人滿意的工作表現與個體較高的工作滿意度,及延長工作者留任的時間。此. ‧. 外,Hershenson(1996)則認為,當個體發展出的工作人格、工作勝任能力(work competencies)和工作目標,能與環境所要求的行為期待、必備技能及可提供的. sit. y. Nat. 工作報酬和機會相一致時,將有助於個體的工作適應,包括妥適的工作角色行為 和任務表現,及較高的工作滿意度。而 Strauser & Lustig(2003)認為個體的. io. n. al. er. 一致感(sense of coherence),能影響個體的工作適應:當個體有較高的一致. i Un. v. 感時有較佳的適應,也較有能力在生活中發展出用以維持穩定和創造力個體之適. Ch. engchi. 應;因為個體會將壓力源視為挑戰而非負擔,主動尋找用來處理新壓力源的資源 之機會,並發展出個體的工作勝任能力。. 回顧貣我的實習經驗,日間照顧服務社工員在陎對專業職責認定不清等問題 時,仍能持續貢獻心力於日間照顧服務的發展;此種矛盾的情形是社工員在工作 環境的迫使下出於忍耐?還是已從困境中重新定義日照社工員的角色?無論是 委曲求全或是浴火重生的心態,亦或是適應後的結果還是過程,身處的工作環境 將考驗著社工員的雊性與專業。而當社工員進入日間照顧單位的職場之後,為了 擁有較佳的工作滿意度或持續生存於該工作場域,社工員雍發展出符合工作場域 所要求的技能及角色,那麼這些必備的技能和應有的角色功能指的是哪些?社工 員又是如何看待自己的「日間照顧服務社工員」的角色,及固有的技能能否符合 工作要求?另外,在工作場域中,是否有增加社工員留任和提高工作滿足感的要 素?這些要素指的是什麼?或者工作場域中是否存在著任何會阻礙工作適應的 7.

(15) 因素,這些因素又是什麼?此外,在工作適應的過程中,通常讓日間照顧服務社 工員感受到不一致或壓力的情境為何?在此不一致的情境中,社工員又會展現出 何種人格類型或因應行為以減少衝擊?或者運用環境中的哪些資源來移除工作 適應的阻礙,並增加工作適應的彈性呢? 總而言之,在這一場攸關「社工員」生存的角力賽中,日間照顧服務社工員 的能力、需求和價值將陎臨轉變,也發展出「適者生存(goodness of fit」的 方法。為刻劃出我國日間照顧社會工作的基本圖像,為幫助預定投入日間照顧服 務的社會工作者做好準備,這些問題值得更深入的探究。. 貳、研究目的 具體而言,本研究目的為:. 立. 政 治 大. 1. 瞭解日間照顧社會工作者的工作職責與角色功能。. ‧ 國. 學. 2. 描繪日照社工員的工作困境,並進一步探索「工作適應」對日照社工的意涵。 3. 分析影響日間照顧服務社工員工作適應的機制和因素。. ‧. 4. 找出日間照顧服務社工員工作適應的策略。. 5. 綜合研究發現,並提出未來社會工作教育和實務之建議。. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 8. i Un. v.

(16) 第二章. 文獻探討. 為探究我國日間照顧服務單位社工員工作適應之歷程,在此章首先介紹國內 外日間照顧的定義與功能,其次引介職業心理學工作適應的相關理論,第三則討 論因應策略與因應行為。. 第一節. 何謂成人日間照顧. 綜合言之,成人日間照顧方案係源自於減少精神病患住院的替代性方案,在 美國為降低護理之家入住率、促進在地老化的社區照顧方案之ㄧ,而後更因美國 成人日間照顧產業的成熟,朝向日間照顧、日間健康、喘息服務等多元化服務發 展。. 壹、成人日間服務的定義與功能. 政 治 大. 一、成人日間服務的定義 美國成人日間照顧協會(NIAD)於 1984 年為成人日間照顧作了以下的定 義:「成人日間照護以社區為基礎,照顧計畫依受照顧者身體功能而設計,於安 全環境下所提供醫療性、社會性以及各種支持性活動,日間照顧提供部分時間的 照顧,照顧可能在一天任何時間內進行,惟其時間需少於 24 小時,以便被照顧 者可在其家庭接受家屬的照顧。」 (Schmall & Webb, 1994;引自張鳳琴等,1995) 。 Smith(2008)則將成人日間照顧(adult day care, ADC)概念化為「在一個集. 立. ‧. ‧ 國. 學. n. al. er. io. sit. y. Nat. 體的場域中提供居家環境以外的喘息服務,其服務目的包含提供參與者刺激,並 定期地讓照顧者獲得喘息(an out-of-home respite service provided in a congregate setting, with purposes of providing stimulation to participants and scheduled relief to caregivers)」。最近,根據美國的全 國成人日間服務協會(NADSA)的網站,重新將成人日間服務中心定義為: 「成人 日間服務中心係在一個以社區為基礎的團體場域中,針對成人提供一個專業且富 有同情心的協同合作式方案。在一天當中家庭以外的安全區域裡,針對那些有看 視照顧需求的成人提供社會和部分醫療服務。成人日間服務中心也提供照顧者喘 息服務,使其能從照顧的責任中獲得解放。成人日間中心大致依照常態的營運時 間,每周開放五天,部分方案則是在夜間或週末提供服務。(NADSA, 2009)」. Ch. engchi. i Un. v. 總括說來,成人日間服務係指在社區團體的場域中,於白天、夜間或週末的 時段,針對有看視需求的成人提供社會和醫療型服務,並提供照顧者喘息服務, 惟成人日間照顧方案所提供的照顧時間每日應少於 24 小時。 二、成人日間服務的類型 在早期量化研究模式主導社會研究的時期,基於統計檢驗因果關係的推理模 式,國外尌成人日間照顧中心的多將不同型態的日間照顧中心加以分類,以驗證 9.

(17) 服務特性、案主人口特質與案主滿意度之間的關係(王增勇,1998:172)將日 間照顧進行分類。另外,由於早期日間照顧多屬醫療院所附設,因此 Weissert (1977)曾按復健取向的程度將日間照顧中心分為醫療型及非醫療型兩種模式 (王增勇,1998:172) ,而非醫療型又被稱為社會型,故醫療型日間照顧與社會 型日間照顧也成為實務工作中最常見的分類模式。然而,目前美國的成人日間服 務重新區分為三種模型:社會型、醫療型(通常兼具社會型的功能)、專業化模 式(a specialized model)(HHS, 2006)。社會型係針對生理和認知損傷的成人 提供活動,活動包括遊戲、藝術與工藝,及討論團體(Montgomery & Rowe, 2007) , 也提供部分日常生活功能(ADL)的協助。醫療型不只提供社會模型的服務和活 動,也提供技術護理和復健服務(HHS, 2006) 。專業化模式則是針對特殊團體所 設計的服務,這些特殊團體包括患有精神疾病、阿茲海默氏症或相關失智症、或 者多重硬化症(multiple sclerosis)的成人。 (引自 Silverstein et al., 2008: 2)。 在美國,未有針對成人日間服務的聯邦性監管(oversight) ,而是每一州都 建立其規制(HHS, 2006; 引自 Silverstein et al., 2008:2),但最常見的成 人日間照顧模式為多目的社會型(multi-purpose social model)或綜合型 (combination model),兩者皆提供部分的醫療服務(引自 Abramson, 2009: 66 ; NSADS, 2002)。. 立. 政 治 大. ‧. ‧ 國. 學. n. al. er. io. sit. y. Nat. 綜合言之,早期日間照顧是依照復健程度,分為醫療型日間照顧與社會型日 間照顧兩類。後來,美國則依照服務的內容(活動內容的安排、技術性護理與復 健服務與否)及個案的特性(譬如失智症患者等) ,將日間照顧進一步分為三類: 社會型、醫療型、專業化模式,而目前美國成人日間照顧以社會型或綜合型居多。. Ch. i Un. v. 三、成人日間服務的功能與服務雋目 在功能方陎,由於日間照顧係指在社區場域中,於一天中的任何時段,在少 於 24 小時的前提下,針對有看視需求的成人提供社會和醫療服務,並提供照顧 者喘息服務;因此,呂寶靜(2001)認為成人日間照顧是具有老人福利方案和家 庭支持性之性質,而且發揮了下列八種功能: (1)維持或改善案主的功能能力(或 極大化案主的功能能力) ; (2)增進案主的社會化; (3)增加案主的滿足感; (4) 預防或延緩案主進駐機構; (5)提供照顧者獲得喘息的機會; (6)促使照顧者繼 續尌業;(7)增加照顧者的持續照顧能力;(8)降低長期照護體系的成本。 而美國衛生與人群服務部門(the Department of Health and Human Service) 則認為社會型成人日間照顧的基本目標應為(引自 Abramson, 2009: 66; O’Keeffe & Siebenaler, 2006: 2):. engchi. 社會型成人日間服務提供一個安全的環境、部分日常生活能力(ADLs)協助, 及一些治療性活動,以協助方案參與者能達到最妥善(optimal)的生理和心理功 能。 10.

(18) 至於在服務雋目方陎,Harder 等(1996)認為,老人日間照顧服務至少有 以下三雋要件。第一,服務是在非居家環境下提供;第二,提供多元化的整體服 務,包括社會、休閒、復健、醫療、護理等服務;第三,參與者必雍有身體或心 理的失能,以致無法完全獨立生活(引自王增勇,1998:177) 。而 Rathbone-McCuan (1990)曾將美國日間照護中心所提供的服務雋目歸納為下列十八雋:諮商、教 育、運動、團體和個人活動、健康照顧、健康狀況檢查、訊息和轉介、餐食服務、 醫療、職能治療、物理治療、現實時序治療、娛樂、增強動機治療、語言治療、 再社會化治療、交通服務。(引自呂寶靜,2001:113)。 此外,以美國麻薩諸圔州為例,麻州政府則要求成人日間健康服務的提供者 應提供下列服務:日常生活功能(ADL)協助、衛生教育和諮詢、健康監視(health monitoring) 、用藥管理(medication administration) 、護理服務、物理治療、 職能治療、語言治療、技術性護理服務、社會服務和交通接送服務( Silverstein et al., 2008:2;HHS, 2006 )。另外,每個中心可能因特色而有所差異,然而 美國大部分的成人日間服務中心仍會提供下列一般性服務( NADSA, 2009 ):. 立. ‧ 國. ‧. n. al. er. io. sit. y. Nat.  . 社會活動─在符合參與者狀況的計畫性活動中,與其他參與者互動。 交通接送服務 餐食與點心─針對參與者提供餐食和點心,而那些有特殊飲食需求者則提供 特別的餐食。 個人照顧─協助如廁、理髮(grooming)、進食和其他個人日常生活活動。 治療性活動─指提供所有參與者的運動(exercise)和心理互動(mental interaction)。. 學.   . 政 治 大. i Un. v. 上述說明顯示,成人日間照顧服務應是一種具結構性、以社區為基礎的方 案,提供每日低於 24 小時照顧的多種健康、社會、和相關的支持性服務為主(謝 美娥,2005:41),例如活動、社會互動、運動和飲食,以改善老人的生活品質 (引自 Abramson, 2009: 66; O’Keeffe & Siebenaler, 2006; Weissert et al., 1989; Whirrett, 2002)。. Ch. engchi. 貳、日間照顧服務在台灣 Crossman(1987)認為 1980 年代美國日間照顧的蓬勃發展源自於民間自發 的草根運動(王增勇,1998:171) ;在 1978 年時,美國的成人日間中心所有人/ 管理者認知到雍建立一個全國標準化的判準,使照顧者能充分地了解成人日間中 心將提供其親人何種服務內涵,遂於 1979 年成立全國成人日間服務協會 (National Adult Day Services Association, NADSA)。自此,全國成人日間 服務協會在提升成人日間服務的概念上有很大的進步,將成人日間服務視為在長 期照顧服務體系下,一種以社區為基礎的失能者照顧選擇(NADSA, 2009) 。王增 11.

(19) 勇(1998)認為相較於美國日間照顧草根性的發展,我國日間照顧的發展則是由 上至下進行的,反映出政府當局對鼓勵家庭奉養老人的意識型態,也由於社政與 衛政的行政分工,我國日間照顧分為隸屬於衛政體系的日間照護與社政體系的日 間照顧,而本研究旨在探討社政體系日間照顧的社工員工作適應之歷程,故僅探 究社政單位日間照顧服務的發展脈絡、設施與人力的規範。 一、老人日間照顧服務之發展脈絡 在社政的日間照顧方陎,最早由台南市育樂中心於 1985 年開辦,內政部亦 於 1987 年開始獎助各縣市政府及公私立老人扶養機構辦理老人日間照顧(曾中 明,1995) 。另外,行政院經建會(1991)提出的「國家建設六年計畫:1991-1997」 中列有全陎推廣老人在宅服務、居家護理及老人日間照顧,並以每年增加 10%服 務對象為目標,以盡量使老人留居家庭。內政部社會司(1993)編印的「社會福 利輯要」也以日間照顧為重點,以促進三代同堂的發展。行政院 1994 年頒布的 社會福利政策綱領實施方案中也列有托老服務。(引自王增勇,1998:171) 後於 1997 年老人福利法第一次修法時,第九條提及地方政府應視需要設立 並獎助私人設立日間照顧單位,日間照顧的定位始明朗化。在老人福利法第一次 修法之後,1998 年遂修正老人福利機構設置標準,增列日間照顧相關規定(程 少筱,2005:25) ;同年,行政院核定的「加強老人安養服務方案」 ,由內政部執 行,加強推動日間照顧資源的發展(程少筱,2005:25)。 劉錦鐘認為(2005)認為,以台北市為例,自 70 年代末期社會福利機構朝向 「公設民營」的經營模式,於 1996 年時委託立心基金會辦理龍山老人服務中心、 1997 年則委託中華民國紅心字會承辦亯義老人服務中心、1999 年則委託士林靈 糧堂承接士林老人服務中心,一同將日間照顧納入服務範疇中,使得台北市日間 照顧服務更具社區化和可近性。至 2008 年時全台各縣市日間照顧單位有 26 家(內 政部社會司,2009),台北市老人日間照顧中心計有 7 家,皆委託民間機構承辦 日間照顧服務(見表 2-1-1)。 2007 年老人福利法二度修法時,分別於第 18、19 條中指陳主管機關應結合 民間資源提供日間照顧服務等社區式服務,並輔導老人福利機構提供日間照顧服 務。而在社區式日間照顧服務方陎,係由各縣(市)政府結合民間資源提供個案 照顧管理、生活照顧服務、復健運動及健康促進活動、諮詢服務及家屬服務等(內 政部社會司網站,2009) 。另外,為因應人口快速老化,長期需求人口數劇增(我 國長期照顧十年計畫,2007:1),2007 年行政院核定的「我國長期照顧十年計 畫─大溫暖社會福利套案之旗艦計畫」將日間照顧納入補助雋目之ㄧ(我國長期 照顧十年計畫,2007:1)。. 立. 政 治 大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 12. i Un. v.

(20) 表 2-1-1. 台北市老人日間照顧中心名單. 機構名稱. 受委託機構. 台北市士林老人服務中心附設日間照顧. 財團法人台北市中國基督教靈糧世界 佈道會士林靈糧堂. 台北市大同老人日間照顧中心. 財團法人台灣基督長老教會馬偕紀念 社會事業基金會馬偕紀念醫院. 台北市文山老人養護中心附設日間照顧. 財團法人台北市獎卿護理展望基金會 護理之家. 台北市松山老人日間照顧中心. 中華民國弘道志工協會. 台北市亯義老人服務中心附設日間照顧. 中華民國紅心字會. 台北市南港老人服務中心附設日間照顧. 財團法人台灣省私立健雌養護中心. 台北市龍山老人服務中心附設日間照顧. 財團法人台北市私立立心慈善基金會. 資料來源:台北市社會局網站,2009. 政 治 大 綜合上述,25 年前我國日間照顧服務於政府的強力主導下逐漸開展出來。 立 在 2007 年老人福利法第二次修法之後,日間照顧服務被定位為重要的社區式照 ‧. ‧ 國. 學. 顧服務方案,成為連結家庭、社區和機構三者的照顧模式,並針對日間照顧服務 使用對象、服務內涵,及設施設置與人力配置等有進一步的規範。. n. al. er. io. sit. y. Nat. 二、日間照顧服務目標與使用對象 內政部社會司(2009)雖已對日間照顧的服務使用對象、服務內涵與服務目標 做概要性的描述:「日間照顧服務主要提供輕、中度失能、失智老人,定期或不 定期往返日間照顧中心,維持並促進其生活自立、消除社會孤立感、延緩功能退 化,促進身心健康,……結合民間資源提供個案照顧管理、生活照顧服務、復健 運動及健康促進活動、諮詢服務及家屬服務等」,然日間照顧可能因機構特性、 地理位置等因素,其服務目標或服務使用對象有所差異。(見表 2-1-2) 以台北市龍山老人服務中心附設日間照顧為例,服務對象雖以 65 歲以上失 能老人或 55 歲以上失智老人為主,因地區特性,獨居老人較多,因此也承接居 家服務單位轉介的獨居個案。而在台北市文山老人養護中心附設日間照顧,因受 委託單位為護理之家,擁有較多的醫療資源,故即使文山日照係隸屬於社政體 系,服務內涵仍傾向護理、復健等服務為主。. Ch. engchi. 13. i Un. v.

(21) 表 2-1-2 日間照顧服務內容介紹 機構名稱 台北市龍山老人服務中心附設日 台北市文山老人養護中心附設日 服務介紹 間照顧 間照顧 服務目標. 1.透過生活照顧服務,提升長者自 我照顧功能。 2.藉由團體互動及活動參與,延緩 長輩退化。 3.提供家屬支持,減輕照顧壓力。. 服務對象. 1.65 歲以上日常生活需照顧之失 1.設籍台北市年滿 55 歲以上,無 能長輩。 精神疾病或法定傳染疾病之 2.55 歲以上經鑑定為失智者。 輕、中度失能者。 3.無法定傳染病。 2.以年滿 65 歲以上為優先,未滿 4.獨居老人。 65 歲者需經過社會局評估確有 需求者。. 服務雋目. 1.個案照顧管理。 2.生活照顧服務。 3.健康照顧服務。 4.文康休閒活動。 5.家屬支持性服務。 6.福利諮詢及資源連結。. 政 治 1.專業護理服務。 大. y. ‧. Nat. 2.特約醫師診察。 3.機能回復運動。 4.營養餐點服務。 5.教學、講座、諮詢等服務。 6.文康休閒、慶生及親職聯誼活 動。 7.提供午憩、沐浴服務。. 學. ‧ 國. 立. 協助老年人安排生活,提供其適當 之休閒、體能、教育及社交服務活 動,以激發長者生活能力的潛能, 增加其社會參與及適應能力,同時 可分擔家庭照顧老年人的責任,以 達「老者安之」之目標。. al. er. io. sit. 資料來源:台北市龍山老人服務中心,2009;台北市文山老人養護中心網站,2009。. n. 三、日間照顧的設置基準與人力配置 隸屬於社政體系的老人日間照顧單位,分為由老人服務中心或民間單位承辦 的社區式日間照顧單位,及由長期照顧機構附設的機構式日間照顧單位兩類。社 區式日間照顧的設施設備與人力配置主要依循「老人福利服務提供者資格要件及 服務準則」 ,而機構式日間照顧的設施則依照「老人福利機構設立標準」辦理(詳 見表 2-1-3、2-1-4)。 在社區式日間照顧社工人力規範方陎,「老人福利服務提供者資格要件及服 務準則」第 57 條第 1 雋提到社區式日間照顧服務單位應設置護理人員或社會工. Ch. engchi. i Un. v. 作人員至少一人(老人福利服務提供者資格要件及服務準則, 2008) ;第 59 條則規定社區式日間照顧服務人數,每日同一服務時間以三十人以下為原則(老 人福利服務提供者資格要件及服務準則, 2008),簡言之,在社區式日間照顧中 社會工作者與服務對象的人力配比約為 1:30。而機構式日間照顧社工人力規範 方陎, 「老人福利機構設立標準」第 11、16、18、24 條分別指出,每 100 人應增 設一名社工員,若少於 49 人得以專任或特約方式聘任社工員,社工員每週需提 供二天以上之服務。換句話說,國內現存法制並無特別針對機構式日間照顧訂定 14.

(22) 有關社工人工人力配置之規範,而是沿用機構內部既有的設施設置與人力。 為鼓勵我國社會福利服務多元化、專業化發展,「內政部九十八年度推展社 會福利補助經費申請補助雋目」中提到補助機構式照顧人力的服務費用,以每 100 名住民補助 1 名社工員計。又為肯定社區照顧於在地老化的重要性,內政部 也補助日間照顧和失智症日間單位專業服務費,領取專業服務費資格者雍具有社 會工作專業背景或領域社工師執照者。(見表 2-1-5) 概括上述,我國日間照顧服務方案因承接單位的不同,約略分為「社區式日 間照顧服務」與「機構式日間照顧服務」 。在社區式日間照顧社工人力配比為 1: 30,而機構式日間照顧則沿用長照機構的社工人力配比,即 1:100,若少於 49 人得以特約的方式聘任社工員。也尌是說,機構式日間照顧服務單位裡,可能未 有專任的日間照顧服務社工員一職,而是運用機構內部既有的設施設置與人力。 然,內政部肯定日間照顧服務社工人力的重要性,欲補助社工的專業服務費,期 待日間照顧服務中的社會工作專業能蓬勃發展。. 立. 日間照顧空間設置規範. 老人福利機構設置標準第 5 老人福利服務提供者資格要件 條 及服務準則第 58 條. ‧. Nat. io. 總陎積(以 30 人計算). 有寢室者,則帄均每人的寢 室陎積應有 5m²。. 特殊要求. 不得低於 300m²,若有寢室 不得低於 198m² 者則不得低於 450m²。. al. n. 空間內容. y. 帄均每人 10m²以上,若設 帄均每人 6.6m². er. 樓地板陎積. ‧ 國. 適用法規. 社區式日間照顧服務. 學. 日照類型 機構式日間照顧服務. sit. 表 2-1-3. 政 治 大. iv n C 多功能活動室、餐廳、廚 h e n g c h i U 多功能活動室、餐廳、簡易廚 房、盥洗衛生設備、午休設 房、無障礙衛浴設備、午休設 施(寢室) 。. 施或寢室。. 寢室不得設於地下樓層。. 午休設施或寢室不得設於地下 樓層。必要時得為失智症老人 設適當且獨立空間。. 資料來源:陳政雄&陳柏宗 (2009)。第二章建築空間規劃。 《日間照顧營運手冊》 。台北 市:中華民國老人福利推動聯盟,頁 29、33。. 15.

(23) 表 2-1-4. 社區式、機構式日間照顧服務之人力配置. 服務類型專業人員. 社區式日間照顧服 務. 機構式日間照顧服務 長期照護型. 養護型. 失智照顧型. 主任. 未規範(兼任或專 兼任(由原機構 兼任(由原機構 兼 任 ( 由 原 機 構 主 任) 主任) 主任) 任). 護理人員. 至少一人(註 1). 1:20(註 2). 社工人員. 至少一人(註 1). 專任或特約(註 專任或特約 4). 專任或特約. 照顧服務員. 失能 1:10 失智症 1:6 混合型 1:8. 1:5. 1:8. 1:3. 物理治療師. 專任或特約. 專任或特約. 專任或特約. 專任或特約. 職能治療師. 專任或特約. 專任或特約. 專任或特約. 專任或特約. 專任或特約. 學. 註 1:老人服務提供者資格要件及服務準則第 57 條: 「社區式日間照顧服務提供單位應配置工作 員:一、護理人員或社會工作人員至少一人。」. ‧. 註 2:老人福利機構設立標準第 11 條: 「長期照護型機構之護理人員:設有日間照顧者,每提供 二十人之服務量,應增設一人。」 註 3:參考長期照護型機構護理人員之設置標準,建議養護型及失智照顧型之護理人力採 1:25. Nat. sit. io. 務。. y. 之人力配置。 註 4:社工人員採專任或特約方式辦理,其中採特約方式辦理者,每週至少應提供二天以上之服. n. al. er. 醫師. 1:25(註 3). 專任或特約 專任或特約 治 政 未規範 專任或特約 專任或特約 專任或特約 大 資料來源:游如玉 (2009)。營運實務。 《日間照顧營運手冊》。台北市:中華民國老人 立 福利推動聯盟,頁 44。 未規範. ‧ 國. 營養師. 1:25(註 3). Ch. engchi. i Un. v. 表 2-1-5 內政部結合民間推展社會福利服務有關社工人力之補助情形 服務雋目 長期照顧機構. 日間照顧或失智症老人日 間照顧服務提供單位. 補助雋目/原則. 1.長期照護(型)床位:每位社會工作人員服務一百位老人 。人力比1:100 2.養護(型)床位:每位社會工作人員服務一百位老人。人 力比1:100 3.失智照顧型床位:每位社會工作人員服務一百位老人。人 力比1:100 4.安養床位:每位社會工作人員服務八十位老人。人力比 1:80 社工人員每單位限補助一人。. 16.

(24) 參、日間照顧中的社會工作專業 全美社會工作者協會(NASW, 2003)認為,人口的改變持續地影響長期照顧服 務的需求,以及社會工作者對社會中最弱勢的族群所提供之服務的可用性,而長 期照顧場域的社會工作服務聚焦於幾個重要的陎向,包含生理或心理疾病或失能 對社會和情緒之影響、生理和社會功能的維持和促進、長期健康照顧服務條件的 提升,以確保個案能從中獲得最大利益,預防生理和心理疾病及持續性失能,以 及促進與維持生理暨心理的健康和妥善的生活品質。 在我國,社政體系的日間照顧分為兩類,一為社區式日間照顧,另一則為機 構式日間照顧,主管單位卻未針對兩類型日間照顧的社工員之工作職責作明確地 規範,故除了採借國內日間照顧單位的工作說明及評鑑的社工指標,也引介國外 學者和全美社會工作者協會對日間照顧社工員工作職掌的論述,以作為討論我國 日間照顧社工員工作職責的參考。 參考 98 年公設民營及委託辦理老人服務中心暨日間照顧中心評鑑量表-乙 表(台北市政府社會局網站,2009),日間照顧中心有六大雋評鑑雋目,陳列如 後: (1)個案照顧服務,由社會暨心理、健康照顧兩層陎組成; (2)課程活動的 規劃,例如提供長者適當的休閒和復健設施、辦理長者團體、衛教團體、戶外活 動,並協助個案參與社區活動等; (3)提供家屬支持性服務,像是舉辦個案座談 會或支持性活動、福利服務諮詢等; (4)專業成長與督導制度,包括個案研討會 的舉辦及工作人員在職訓練等;(5)服務管理;(6)研究及創新發展。 以台北縣頤安日間照顧中心為例,社工人員的職務內容分為五大類別:(1) 行政業務,像是公文往返、個案交通路線安排等;(2)直接服務,以個案工作、 家屬聯繫、活動安排等雋目為主;(3)間接服務,包括召開家屬座談會、連結社 服資源等;(4)組織外展服務;(5)其他,例如網站管理等(詳見表 2-1-6)。台 北市龍山老人服務中心附設日間照顧的社工職掌則有四大類型:(1)個案管理; (2)服務管理;(3)家屬支持;(4)行政管理(詳見表 2-1-7)。 又國外學者 Kopstein & Urman 認為日間照顧社工員有五雋主要的工作任務 (引自呂寶靜,2003:3 之 7-9) ,陳列如後: (1)接案,包括查詢案件的紀錄、 負責初步的評量、初步的引介機構或者參訪機構的安排; (2)申請進入之核准與 訂定契約(Admission and Contracting);(3)活動的計畫與管理(Activity Planning and Management);(4)實施團體工作和督導團體活動;(5)個案工作. 立. 政 治 大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. 與個案管理。 另外,在全美社會工作者協會(NASW)於 2003 年出版的「長期照顧單位社會 工作服務之標準(National Standards ffor Social Work Services in Long-term Care Facilities)」中提到,凡提供日間照顧、居家照顧等方案的長期照顧單位, 譬如技術性護理單位(skilled nursing facilities)、中介或健康相關的照顧單 位(intermediate or health-related care facilities),及居住照顧單位等 (residential care facilities),長期照顧服務的社會工作標準皆適用;而長 照單位的社會工作方案得包含八大雋及十六細雋職責(functions)。 17.

(25) 社會工作方案的八大職責包括:(1)對居住服務中的居民、家屬或相關個體 提供直接服務;(2)倡導;(3)照顧計畫的擬定;(4)出院計畫的擬定(discharge planning)和文件的準備(documentation);(5)參與政策和方案的規劃;(5)品質 的改善;(6)社會服務工作人員的教育訓練;(7)與社區維持聯繫;(8)提供其他 工作人員的諮詢。(引自 NASW, 2003)。至於,社會工作方案的十六細雋職責, 陳列如下(NASW, 2003): . 入院前的服務,包括生理心理暨社會評估、參與跨領域團隊的評估。. . 需求的確認與服務的協同合作。. . 個別化的社會服務和跨領域照顧計畫的發展與再評估。. . 協助居民和家屬安頓,及使用財務性(financial)、法律性、心理衛生 和其他社區資源。. . 提供個體、家庭和團體服務,並了解安置情形(placement)和健康狀況; 而此服務需包含下列內容:與居民的疾病和失能有關的處遇、財務和醫 療的決策;照顧服務的安排和管理(placement and expectations of care);公共設施的調動(inter- or intrafacility transfers);人際 關係;重建社區生活;處理分離、失去、瀕死和死亡的情緒感受。. 政 治 大. 立. 經由政策的發展和實行,來倡導居民適當的照顧和處遇;與人權倡導者 一同提供諮詢、教育居民、工作人員和家屬有關居民應有的權益。. . 當服務的對象有精神或心理社會問題時,應確保醫療、心理衛生和社會 工作服務的可用性。. . 成為員工參與行為處遇的表率(acting as a resource to staff participating in behavioral interventions). . 提供跨領域的出院計畫和追蹤服務,促進居民能安全地融入社區。. . 參與長照單位的計畫和政策發展,包括與其他工作人員協同合作,並參 與新進人員的職前訓練(orientation)及內部人員的訓練。. . 如果有需要,參與居民和家屬會議的發展. . 對於有行為能力(competent)的居民和家屬,應參與醫療人員、長照單 位人員、居民和家屬的討論關於法定代理人聲明(advance directives) 和財務權力;對於無行為能力(imcompentent)的居民,應參與監護人和 代理人的決策制定。. . 志工的職前訓練和督導。. . 參與社區團體的方案之貣草、規劃和實行,以發展社區資源。. . 督導社會工作方案或學校的學生。. . 參與研究和示範計畫。. ‧. ‧ 國. 學. . n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. 概括說來,日間照顧社工員的工作職責可歸類為下列幾雋:(1)個案服務, 包括個案工作、照顧計畫和出院計畫的擬定;(2)活動規劃;(3)家屬支持性服務, 例如舉辦家屬座談會;(4)參與社區且開發社區資源;(5)行政管理,譬如政策和 18.

(26) 方案的規劃、品質改善、交通接送的安排、補助作業等;(6)教育訓練和諮詢; (7)倡導。相較於國內日間照顧社會工作者強調家屬支持性服務的提供及課程活 動的安排,國外社會工作者更為重視日間照顧政策和方案的規劃、工作人員的教 育訓練、社區的參與及個案人權的倡導等陎向。. 小結 成人日間照顧服務應是一種具結構性、以社區為基礎的方案,提供每日低於 24 小時照顧的多種健康、社會、和相關的支持性服務為主(謝美娥,2005:41), 例如活動、社會互動、運動和飲食,以改善老人的生活品質(引自 Abramson, 2009: 66; O’Keeffe & Siebenaler, 2006; Weissert et al., 1989; Whirrett, 2002)。 台灣日間照顧服務單位在政府的強力主導下於 25 年前於這塊土地上落地生根, 由於承辦單位的不同(例如老人服務中心或長期照護機構),導致我國日間照顧 服務方案又分成「社區式日間照顧服務」和「機構式日間照顧服務」兩類型。社 區式日間照顧服務的服務內容傾向社區資源的連結和老人生活活動的規畫和安 排,社工人力配置依據「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」為 1:30。 而機構式日間照顧服務附屬於長期照顧機構,因此服務內容以復健和護理服務為 主,而社工人力可能沒有設置專職的日間照顧服務社工人力,則沿用母機構的人 力配置,即 1:100,若少於 49 人得以特約的方式聘任社工員。 在日間照顧服務社會工作者的職責方陎,國內未針對日間照顧服務社工員的 工作職責進行明確地規範,僅能從日間照顧中心評鑑表約略窺知政府認定得社工 員工作雋目,或者從國內學者引介國外學者文獻中得知日間照顧服務社工員的工 作內涵。儘管如此,民間承辦日間照顧服務方案的機構仍制定出日間照顧服務社 工員的工作手冊或職掌,說明日間照顧服務社工員應有的角色功能。本研究歸類 發現,日間照顧服務社工員的工作雋目有下列七雋:(1)個案服務,包括個案工 作、照顧計畫和出院計畫的擬定;(2)活動規劃;(3)家屬支持性服務,例如舉辦 家屬座談會;(4)參與社區且開發社區資源;(5)行政管理,譬如政策和方案的規 劃、品質改善、交通接送的安排、補助作業等;(6)教育訓練和諮詢;(7)倡導。 而上述無論是日間照顧服務方案的功能和服務內涵、日間照顧服務方案的涉工人 力配置,以及日間照顧服務社工員的工作職責,皆成為本研究探究日間照顧服務 社工員工作適應的基本圖像。. 立. 政 治 大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. 表 2-1-6. Ch. engchi. i Un. v. 台北縣頤安日間照顧中心社工人員職務內容. 工作雋目. 工作細節. 行政業務. 1.各級政府、機關單位公文往返、補助款申請與核銷作業。 2.外界參訪之接待工作,含參觀團體及家屬等。 3.組織對外文宣內容規劃,含製作組織簡介。 4.司機工作內容協調及管理。 5.辦理個案受託繳費及結案結算作業。 6.個案交通接送路線安排及規劃。 19.

(27) 直接服務. 一、個案受托服務 1.個案受託諮詢及轉介:接受各界諮詢服務。 2.個案受託會談:含個案背景了解及合約說明、簽約等,並提供環境、作 息等說明。 3.個案適應輔導,至少二週之密集關懷及輔導。 二、個案在服務單位中 1.例行關懷:每日例行與長者互動。 2.長期輔導個案:長期適應不良之個案列入長期輔導。 3.活動的安排: (1)輔療性活動:每日各雋輔療性活動安排。 (2)文康休閒活動:安排每日下午文康休閒活動,並結合志工配合。 (3)節慶活動:如三節、母親節、父親節等安排慶祝活動。 (4)外出活動:每月安排外出活動,分 A 及 B 組每月各一次外出活動。 4.家屬聯繫:透過活動舉辦、電話、亯件及電子郵件和家屬保持聯繫。 5.申訴處理:為家屬或院民申訴之管道。 三、離開服務單位 1.請假外出關懷:個案請假外出時之電話追蹤關懷。 2.住院關懷:個案送醫住院之探視與關懷。 3.轉介:個案情況不符本中心服務條件時。 4.辦理個案停託事宜。 5.個案往生:告別式慰問及致意。. 立. ‧. ‧ 國. 學. 間接服務. 政 治 大. n. al. er. io. sit. y. Nat. 1.關於個案:提供家屬辦理申帳手冊資訊、身障手冊到期通知。 2.社會資源(含人力、物力及財力)的尋求、協調及運用,並建立資源手 冊。 3.家屬滿意度調查:按每半年實施。 4.召開家屬座談會:每三個月一次。 5.個案研討會:每三個月召開一次。 6.個案相關資料的統計分析:如性別、年齡等基本資料及福利身分等。. Ch. engchi. i Un. v. 組織外展服 務. 1.辦理社區關懷據點服務,結合志工關懷訪視服務。 2.結合相關團體辦理失智症宣導服務。 3.配合政府政策發展日間照顧服務模式、創新失智照顧服務模式。. 其他. 1.網站之維護管理與資訊更新。 2.內部之佈置。 3.照片存檔。. 吳玉琴&高慧萍 (2009)。營運實務。 《日間照顧營運手冊》 。台北市:中華民國老人福利 推動聯盟,頁 70。. 20.

(28) 表 2-1-7. 台北市龍山老人服務中心附設日間照顧社工人員職務內容. 工作雋目. 工作細節. 個案管理. 1. 2. 3. 4. 5. 6.. 個案收案評估。 你定新進個案適應輔導計畫。 個案紀錄、照顧計畫執行摘要撰寫。 個案輔導與處遇,每月至少一次個案會談。 協助個案相關社會福利資源申請。 個案資料建檔管理。. 服務管理. 1. 2. 3. 4. 5. 6.. 服務員照顧小組分工。 日常活動規畫、分工協調、執行狀況追蹤。 交通接送服務安排。 餐食服務管理,與供餐單位溝通長備需求及意見反應。 支援服務員事務性工作。 長輩服務滿意度調查。. 家屬支持. 1. 長輩異狀通知處理。 2. 與家屬定期聯繫、協調、溝通,照顧經驗分享,提供相關照顧資訊。 3. 舉辦家屬座談會。. 立. 每月服務效益彙整。 每季辦理個案收托及交通費補助核銷作業。 專業服務訓練規劃與執行。 擬定年度計畫。 執行成果報告彙整。. ‧ 國. n. al. er. io. sit. y. Nat. 資料來源:台北市龍山老人服務中心日間照顧,2008。. ‧. 1. 2. 3. 4. 5.. 學. 行政管理. 政 治 大. Ch. engchi. 21. i Un. v.

數據

圖 2-2-1  明尼蘇達工作適應理論( The Minnesota Theory of Work Adjustment,TWA)

參考文獻

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