研究動機與重要性

第一章 緒論

本章共分六節，包括第一節 研究動機與重要性、第二節 研究目 的、第三節 研究問題、第四節 研究假設、第五節 重要名詞操作型定 義及第六節 研究限制。分述如下：

第一節 研究動機與重要性

臺灣在 1993 年 65 歲以上人口達 7%，正式邁入高齡化社會，65 歲 以上人口成長趨勢，已在 2018 年超過 14%，進入『高齡社會(aged society)』；根據行政院經建會推估，預計 2026 年老人人口比例將超過 20%，達到『超高齡社會(hyper aged society)』的標準(行政院經濟建設委 員會，2012)。

2017 年世界衛生組織(World Health Organization, 10 facts on ageing and the life course.)提出高齡化的 10 個健康的事實，由於老人功能退化 與行動限制的逐漸衰弱，首要協助老人解決進食與清潔的日常生活需 求；攝取均衡的飲食需要健康的齒列功能，而基本的口腔衛生清潔更是 避免感染與維持安全飲食的必要措施。

2003 年世界衛生組織(WHO)曾提出口腔健康報告，呼籲世界各國應 重視及加強口腔健康議題；政府因應人口老化的趨勢，加重口腔醫療照 護的負擔，衛生署(現衛生福利部)陸續於 2003 年、2006 年及 2008 年分 別提出「口腔健康法」、「國民口腔健康第一期五年計畫」及「身心障礙 者口腔健康五年計畫」，強調應加強重視老人及身障者的口腔保健；高 齡者口腔狀況不佳或咀嚼功能下降易造成營養不良，造成營養不良的原 因有很多，例如：藥物、獨居、無法取得食物、貧窮、認知功能障礙、

憂鬱、吞嚥困難、口乾症等，導致食慾減低、牙齒脫落造成咀嚼功能受 限等，其中以口腔健康對高齡者營養狀態影響最常見(Ritchie CS, 2002；

Srisilapanan Pet al, 2002)，Furuta M 等學者(2013)的研究指出口腔健康直 接影響吞嚥功能，進而影響營養狀態；De Luis DA 等學者(2013)的研 究，亦發現營養將顯著影響疾病恢復，包含：增加死亡率、住院天數延 長與出院後增加安置情形；研究指出，高齡者咀嚼功能好壞與衰老及失 智有相關，其口腔問題引發的吸入性肺炎有可能成為死亡的原因(Furuta M, 2013；蔡恒惠，2012)，顯見口腔健康對長者及機構住民的重要性及 迫切性(Porter J, 2015)。

然至目前為止，國內各年齡層及特殊族群的口腔健康與 WHO 所訂 的目標差距仍大，在成人部分包括：35-44 歲牙周組織健康的比率、65 歲以上全口無牙率；口腔保健行為則包含：睡前刷牙率、潔牙工具使用 情形、洗牙率、含糖飲食等。據衛生福利部在 2008 年的調查結果顯 示：台灣 18 歲以上成人中，99.2%的成人有不等程度之牙周病。其中有 牙周囊袋者，在 18-24 歲已有 22%，35-44 歲已達 53%，65-74 歲更增至 73%；待解決問題包括：我國尚缺乏國家級口腔健康監測系統，以族群 為基礎的應用研究及流行病學調查不足，另有必要針對不同年齡層深入 進行口腔健康預防及行為科學的研究，如社區介入及牙齒保存學重要性 認知行為的改變等，以進一步提出有效的策略。

健康促進是指「促使人民增進控制和改善其健康的過程」。WHO 於 1986 年發表渥太華憲章(The Ottawa Charter)，提出五大行動綱領：建立 健康的公共政策、創造支持性環境、強化社區行動、發展個人技巧、重 整健康服務方向(胡淑貞，2008)。臺灣口腔衛生教育，在脫離了學校衛 生教育系統後，仍有極大的成長發展空間，包括社區、職場與人口密集

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「8020」運動(楊全斌，2005），倡導 80 歲還要保有 20 顆健康的牙齒，

希望老人能夠享受咀嚼食物的美味；至 2006 年，修正介護預防服務為 促進高齡者的口腔機能，使其擁有安全的飲食，避免誤嚥。面對高齡者 口腔功能退化的問題，日本於 1997 年發展出對於進食機能降低之診斷 研究，陸續於 2000 年提出吞嚥障礙的檢查與發音障礙的運動練習

(Kazuyo et al, 2000) (西尾正輝等，2002)。日本研究發現高齡者參與 3 個 月的口腔機能健康促進活動，可維持口腔機能，而部份對照組長者口腔 機能有降低情形(高橋美砂子等，2010；冨田かをり等，2010)，且健口 操運動介入後，在口腔機能、反覆唾液吞嚥測試均有統計上明顯差異(大 岡貴史等，2008)。

關於口腔保健知識之牙科文獻很少受到關注，特別是在日本，這部 分是因為在日本一般的識字率高達 99％。2013 年日本透過調查口腔健 康素養程度與口腔衛生有關的行為，以及臨床牙齒和牙周狀況的關係，

其調查結果低於一半的參與者能認知牙菌斑、牙齦炎、洗牙、氟化物漱 口等名詞，參與者的口腔健康素養越高，刷牙或清潔假牙的時間及次數 更多，且有定期牙齒檢查和更好的口腔衛生狀況(Masayuki Ueno,

2013)。然而，也發現常用的專業型成人教育材料，人們閱讀困難，無法 全部理解書面的健康信息，或者這些小冊子沒有被閱讀吸引力。衛生專 業人員通常認為患者具有足夠健康素養技能，雖然他們可能沒有，這種 情況在高齡者更常發生，高齡者由於過去社會文化背景及教育制度普及 率的各項因素，在理解和促進並保持身體健康的方式使用信息，受到更 加多層級因素的影響，當高齡者被教育應重視自己的健康，政府政策和 周遭環境又都支持的情況下，長者要執行並維持有益健康的行為會容易 許多，因而運用社會認知理論（Social Cognitive Theory, SCT），強化長 者願意持續口腔健康行為的動機。

衛生福利部國民健康署於 2009 年訂定「老人健康促進計畫」，開始 建置活化老人身心社會功能的社區健康促進網絡，以影響老人健康、預 防失能最重要的八個項目：運動與健康體能、跌倒防制、健康飲食、口 腔保健、菸害防制、心理健康、社會參與、疾病篩檢為老人健康促進活 動的重點。臺北市於 2012 年辦理亞健康長者社區型「長青健康活力 站」，透過高齡友善社區評估及焦點團體需求訪談後，發現 44%社區長 者有咀嚼問題，80%安養機構有住民口腔照護問題，也缺乏口腔保健技 巧與實質的照護能力。

國內的口腔保健研究，多偏重於口腔衛生教育且研究對象多以學童 及身心障礙者為主(林貞慧、曾治乾、葉國樑等，2013；胡益進、姚振 華、姜逸群等，2007)；對於成人的口腔健康促進模式，社會生態環境與 社會認知理論對口腔衛生行為影響的因素仍需進一步探討，亦尚未有針 對長者口腔狀況及口腔機能、咀嚼、吞嚥的研究；有鑒於此，由於本研 究生過去擔任臨床牙醫師，期間持續從事牙醫公共衛生與衛生政策研擬 推動之工作，包括學童口腔保健計畫、口腔健檢、齲齒與氟化物防治，

進而至成人口腔癌篩檢、牙周病預防等研究；因應高齡化社會的來臨與 長期照護議題的趨勢，為深入探討高齡者對於口腔衛生教育介入的學習 理論、研發高齡者口腔保健照護教材，設計口腔健康促進活動與課程，

分別於社區與長照機構長者以不同模式介入實施，探討臺北市長者的口 腔衛生狀況、進食、口腔機能與生活品質之成效，故提出本研究計畫，

為高齡化社會，老年人的口腔保健、進食、體能維持與生活品質議題之 政策方向提供參考依據。

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