高齡者口腔健康國際趨勢及策略

透過世界衛生組織(WHO, 2003)等口腔健康相關專業機構及行政院 衛生署國民健康局口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧計畫之調查(林子 賢，2014)，收集各國之口腔健康趨勢，在成人部分包括：35-44 歲牙周 組織健康的比率、65 歲以上全口無牙率；口腔保健行為則包含：睡前刷 牙率、潔牙工具使用情形、洗牙率、含糖飲食等。

對於口腔狀況紀錄的方法及標準，世界各國均採循 WHO 出版的口 腔健康檢測：基本方法手冊(WHO. Oral Health Surveys: Basic Methods.

5th ed., Geneva: WHO, 2013.)，其中對 DMFT 的檢查定義分述如下：

符合「健康牙齒」的定義：沒有「未治療齲齒」或「已治療齲齒」

（包括「拔除」與「已填補」）、白色斑點（White or chalky spots）、

雖有變色或粗糙的斑點，但以探針刮起來沒有軟軟的感覺

（Discolored or rough spots that are not soft to touch with CPI probe）、

雖有染色的小窩及溝裂，但目視檢查沒有下陷性琺瑯質（Stained pits or fissures that do not have visual signs of undermined enamel）、

雖有染色的小窩及溝裂，但以探針刮起來，窩洞底部或四周沒有軟 軟的感覺（Stained pits or fissures but no soft floor or walls to touch with CPI probe）、因外傷斷裂的牙齒，但沒有發現蛀洞、各種嚴重程度之氟 斑齒（Fluorosis, whatever dark, shiny, hard or pitted）、牙齒磨耗

（Abrasion）、做過小窩及溝裂封閉劑，當無法判別是否做過小窩及溝裂 封閉劑時，可以將探針滑過牙齒表面，以其表面光滑度之觸感判斷之。

符合「齲齒」的定義：明顯的蛀洞（Unmistakable cavity）：通常定 義為直徑大於 0.5 mm 的蛀洞，也就是可以放進探針之蛀洞、具有下陷 性琺瑯質（Undermined enamel）、窩洞底部或四周呈現軟軟的感覺

（Detectably softened floor or wall）、已經填補過，但在填補物四周或其

他牙面又發生齲齒（Filled with decayed）、有暫時性填補（Temporary filling）、做過小窩裂溝封閉劑但又發生齲齒（Sealant but decayed）、殘 留齒根（Residual root）。

當無法確認是「齲齒」時，則依照共同約定準則，判定為「非齲 齒」（Where any doubt exists, caries should not be recorded as present）。

符合「缺牙」的定義：因為「齲齒」而被拔除的牙（Extracted because of CARIES）、非因「齲齒」而缺牙之狀況包括乳牙正常換牙而 脫落，但恆牙尚未蒙出、因矯正所需拔除者、因外傷而掉落或拔除者、

先天性缺牙、因牙周病而拔除者。

符合「已填補」的定義：一處或多處完整的填補因齲齒而製作的牙 冠或貼面（前牙之牙冠，應詢問受檢者因外傷而製作，如是，則不列為

「已填補」。

WHO 彙整一些國家之老人全口無牙率(edentulousness)，調查族群年 齡下限大致為 65 歲或 64 歲，部份國家未限定年齡上限，部份國家則限 定調查範圍為 74 歲。老人全口無牙率之範圍自 6%(非洲甘比亞)至

78%(歐洲波士尼亞赫哥維那)，以 65-74 歲年齡層而言，美國則顯示有逐 年降低之趨勢，最近 1 次是 2009-2010 年，僅 15.3%，中國為 11%；另 65 歲以上老人全口無牙率的調查，新加坡 21%，泰國 16%，英國竟達 46%，詳細的調查條件與年度，仍需進一步比較，如下表 2-2-1。

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Bosnia and Herzegovina 78 65+

Bulgaria 53 65+

Source: WHO Global Oral Health Data Bank and WHO Oral Health Country/Area Profile Programme, 2000 - Dr. Poul Erik Petersen, World Health Organization

美國數據來源:

http://healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/overview.aspx?topicid=32

根據衛生福利部國民健康署 2005 年「國民健康訪問調查」及「臺 灣成年與老年人口腔健康檢查調查」發現，65 歲以上老人全口無牙比率 為 13.3％（女高於男）、平均剩餘牙齒數目為 14.35 顆、齲齒指數

（DMFT）為 15.7 顆、填補率為 43.55%，口內超過 20 顆牙僅占

59.3%，其他有關於老人齲齒、牙周狀況、咀嚼、吞嚥功能等調查，仍 相當缺乏。

中國 2005 年針對老人口腔狀況的調查結果，65-74 歲年齡層齲齒率 為 98.4%，DMFT 為 14.65 顆，65-74 歲年齡層牙周健康率為 14.1%，牙 齦出血檢出率為 68.0%，牙周囊袋檢出率為 52.2%(李，2010)。

依據文獻回顧及口腔健康的國際趨勢策略顯示，口腔保健行為指標 包括(塗氟率、睡前刷牙率、潔牙工具使用情形、洗牙率、含糖飲食)，

唯依衛生署於民國 90 年、94 年及 98 年國民健康訪問調查及統計項目顯 示，上述相關指標調查對象均為針對 65 歲以下國人之調查，65 歲以上 長者之相關資料付之闕如；經由 98 年調查顯示，0-64 歲的每日平均刷 牙次數為 1.96 次、睡前刷牙率為 82.4%，12-64 歲國人每天使用牙線或 牙線棒之百分比為 25.9%，12-64 歲臺灣國人半年內定期到牙醫診所洗 牙之百分比 24.2%。

2009 年國人各項口腔保健行為如表 2-2-2 所示，其中將年齡層分為 3 層，包括未滿 12 歲(學齡前到小學)、滿 12 歲到未滿 65 歲(中學到成 人)、滿 65 歲(老人)。報告顯示，65 歲以上晚上睡覺前無潔牙習慣，其 中男性高達 42.9%，女性則為 31.9%；每日平均刷牙次數，女性 2.2 次，略高於男性 1.9 次；半年內定期到牙醫診所洗牙平均低於 9.3%。

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表 2-2-2 2009 年國人口腔保健行為調查結果

合計 檢定 11 歲以下 檢定 12-64 歲 檢定 65 歲以上 檢定

性別 男 女 p 值 男 女 p 值 男 女 p 值 男 女 p 值

完訪樣本數 12,211 13,425 1,782 1,733 9,173 10,031 1,256 1,661 每日至少潔牙 2

次(%) 70.2 85.3 <0.001 64.4 69.5 72.6 89.2 <0.001 59.5 75.1 <0.001 每日平均刷牙

次數(次) 1.8 2.1 <0.001 1.8 1.9 0.0024 1.9 2.1 <0.001 1.9 2.2 <0.001 刷牙時機(%)

早上起床後 87.0 90.3 <0.001 70.3 73.1 0.0253 89.7 93.9 <0.001 87.6 83.4 0.4533 早餐後(%) 5.0 7.1 <0.001 5.2 4.0 0.3727 3.9 6.0 <0.001 12.9 18.6 0.0142 午餐後(%) 12.2 17.0 <0.001 25.3 27.0 0.0609 9.2 14.3 <0.001 18.4 25.8 <0.001 睡覺前(%) 75.4 85.4 <0.001 78.1 82.0 0.0500 77.3 88.3 <0.001 57.1 68.1 <0.001 使用牙線(棒)習慣

沒有在用(%) 50.7 41.2 <0.001 - - - 46.9 36.2 <0.001 82.4 81.9 0.6945 偶爾用(%) 28.2 31.7 0.0002 - - - 30.6 34.4 <0.001 8.5 9.6 0.2661 幾乎每天用(%) 21.1 27.2 <0.001 - - - 22.5 29.4 <0.001 9.0 8.5 0.5483

半年內定期到牙

醫診所洗牙(%) 19.6 24.9 <0.001 - - - 21.0 27.5 <0.001 9.3 6.2 0.0365 資料來源：國民健康局(現為衛生福利部國民健康署)

全球齲齒數最低國家之一的英國表示，最重要的潔牙行為是每天用 含氟牙膏好好刷牙 2 次(英國衛生署，2005)。臺灣女性平均每天刷牙 2 次，表示仍有不少比例每天不到 2 次，而男性不到 2 次的比例應該更 高，這些可能都是口腔健康不佳之高風險族群。

日本政府在口腔保健策略上，近 15 年來最重要的首推「8020 運 動」的倡導，這個 8020 運動，簡單的解釋是 80 歲仍保有 20 顆自然 牙，就是要從小培養起良好的口腔保健行為，才能夠達成的目標，不是

到了成年才開始試著保住牙齒。日本學者 Moriya S 等人(2014)認為口腔 狀況影響全身營養，其咬合狀況與咀嚼能力進一步影響體能表現及功能 性活動，更是老人長壽或需要長期照護的影響因子；國內學校口腔健康 促進學者等亦早於 2007 年提出呼籲，一旦國民都有「牙齒保健」的共 識，將來必能減輕國家投注在醫療保險上的支出，畢竟牙齒健康可是會 影響攝食，進一步影響全身健康的指標 (胡益進等，2007)。

美國 2015 年的研究顯示 65 歲以上老人其中 25%全口無牙，嚴重牙 周病是全世界第 6 位盛行率之疾病，影響老年生活品質，未來重新定位 口腔健康的政策，並以實證為基礎推動口腔健康促進，培訓口腔衛教 師，導入長期照護模式是有必要的 (Sheiham A et al., 2015)。荷蘭的研究 表示：口腔健康是老人衰弱之重要因素，強調應提升護理照護人力對口 腔知識、態度及照護能力(G-J. van der Putten, 2013)。

美國 Catherine J. Binkley 等學者於 2014 年對口腔健康策略的隨機對 照試驗前驅型研究顯示，透過教導及觀察學習進行能力建構，改善口腔 衛生設備環境如牙刷、牙線的提供，結果發現身障住民的口腔衛生習 慣、口腔健康顯著改善，同時其照護者的口腔監督亦顯著提升。

德國 2013 年於長照機構以隨機和單盲研究，比較改善口腔衛生的 三種介入措施，納入實驗組對象全部接受牙醫師 30 分鐘以上之個別指 導專業清潔牙齒和假牙保健衛教，之後透過 1.無激勵組、2.照護員每週 2 次激勵組、3.牙醫師第 4、8 週激勵組，給予加強宣導與激勵介入措 施，並於研究過程第 2、6、12 週定期檢查實驗組與對照組之口腔狀 況，結果三組實驗組其口腔衛生指數的改善相較於對照組均有顯著差

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Catherine J.

Binkley,美國

日本面臨人口老化的趨勢較台灣提早 20 年，其於 1989 年推動

「8020」運動，希望老人能夠享受咀嚼食物的美味，至 2006 年，修正 介護預防服務為促進高齡者的口腔機能，使其擁有安全的飲食，避免誤 嚥。面對高齡者口腔功能退化的問題，日本於 1997 年發展出對於進食 機能降低之診斷研究(才藤栄一，1997)，陸續於 2000 年提出吞嚥障礙的 檢查與發音障礙的運動練習(小口和代、才藤栄一等，2000；西尾正輝、

新美成二等，2002)；2008 年一項針對高齡者口腔機能訓練的介入研 究，對於機構長者給予每天 3 次 3 個月口腔體操練習及 6 次的健康教 室，結果顯示 49%的參與者吞嚥次數增加，口唇關閉力與發音也有統計 上的顯著改善(大岡貴史、拝野俊之等，2008)，類似的研究增加介入的 時間至 6 個月或分二階段訓練，介入組可維持口腔機能改善生活品質，

而部份對照組長者口腔衛生及功能有降低情形(冨田かをり、石川健太郎 等，2010；高橋美砂子、橋本由利子，2010)，惟此 3 篇均屬於小規模樣 本數少於 30 人的研究。

本國部分，2016 年陳志嘉尚未發表的碩士論文，針對某社區長者 539 人，平均 75 歲，進行 8 個月健口操訓練，前後測結果顯示在吞嚥、

發音、生活品質等變項有顯著改善，惟此研究無對照組。

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綜整促進高齡者口腔健康的國際趨勢策略，仍需由改善危險因子方 面著手，包括：環境因素(飲食與口腔清潔)、致病因素(細菌等微生物)、

宿主因素(易感的牙齒、唾液與免疫力)及時間因素(潔牙頻率、功能促進 與老化)等，並培訓高齡者口腔照護團隊與資源。

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