本章共分為四節，包括第一節 共病性與自覺健康狀況；第二節 高 齡者口腔狀況之調查參考；第三節 口腔衛教維持口腔機能；第四節 設 計多元化的口腔健康促進介入模式。分述如下：
第一節 共病性與自覺健康狀況
依據國民健康署辦理之 2007 年「台灣中老年身心社會生活狀況長 期追蹤(第六次)調查」結果顯示，65 歲以上老人有 87.3%自述曾由醫師 診斷至少有 1 項慢性病，經由醫師診斷罹患慢性病項目數為 2.7 個，本 研究結果，參與者自述罹患 1 種疾病以上者有 82.8%，平均罹患 2.37 個 疾病數，較國民健康署 2007 年調查結果好，顯示本研究參與者在健康 促進與疾病預防有較好的結果；惟長照機構住民不論是在共病性狀況、
自覺健康狀況、目前生活快樂程度等，均較社區長者為差，此特徵與過 去許多研究調查相似(Freeman et al, 2017)。
社區組長者日常生活功能近滿分，能主動參與健康促進課程，其活 動力與關心自我健康的意識，相對於一般長者為佳；另機構受試者排除 置放鼻胃管者，納入可表達感覺和想法及學習健口操之長者，其巴氏量 表之平均分數雖為 48 分為嚴重依賴分級，其失能狀況依嚴重度排序分 別為，洗澡、上下樓梯、如廁，顯示在個人清潔衛生部分需要照護資 源。進一步分析本次研究之機構受試者多因下肢障礙、行動不便需坐輪 椅，其手部的功能與潔牙或口腔機能訓練，仍能達成完整參與的目的。
整體而言，實驗組或對照組之巴氏量表分佈均無差異，顯示實驗組
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表5-1-1 共病性與自覺健康狀況
2007年
整體 機構
自述曾經醫師診斷罹患
慢性病項目數(n) 2.7 2.37 3.03
至少一項百分比(%) 87.3% 82.8% 94.30%
自覺健康狀態
(1-5很差~很好) 2.94 3.60 3.46
2007年 台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤(第六次)調查 成果報告 Taiwan Aging Study Series, No.11, Nov, 2014 行政院衛生署國民健康局台灣老人研 究叢刊系列十一 中華民國 103 年 11 月出版
本研究
第二節 高齡者口腔狀況之調查參考
本研究有 14.2%的長者屬於全口無牙 (其中社區 5.6%、機構組 24.5%)，相較於衛生福利部國民健康署 2006 年以國民健康調查，65 歲以上老人全口無牙比率為 13.3％，全口無牙比率增加，但相較於歐美 或其他國家，美國 15.3%、英國 46%、新加坡 21%、泰國 16%、中國大 陸 11%等，仍屬中上程度國家，惟世界衛生組織已將全口無牙比率做為 口腔公共衛生之重要指標，針對世界各國高齡化人口的趨勢，對於健康 自然牙齒的保存，仍是未來最重要的目標(WHO) (林子賢，2014)；進一 步發現到 80 歲以上全口無牙比例達 26%，另 80 歲以上仍保有 20 顆自 然牙比例為 16%，相較於 2012 年蔡恒惠提到日本 80 歲的高齡者擁有 20 顆牙齒的人已超出 20%，顯示此社區及機構的長者要達到日本「80 歲能 保有 20 顆自然牙的咀嚼功能」的目標，仍需提早加強口腔預防保健的 行為。
整體而言機構住民的潔牙習慣、潔牙工具的使用、口腔衛生狀況、
就醫資源等，均較社區長者低且達顯著差異，包括近六成的機構住民沒 有每天刷牙，僅 66%有使用牙刷，高達 76%住民超過 2 年沒有看牙醫 等，都是導致口腔相關的生活品質不佳的因素，進而造成身體功能、社 會功能與自尊的影響(Aubrey Sheiham et al, 2015、Catherine J et al,
2014、Porter et al, 2015)。
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在研究計畫介入互動的過程當中，研究團隊發現老年人的口腔保健 資訊有落差、潔牙技巧還停留在過去的觀念態度、就醫行為不積極常常 忽視發炎的不適症狀(牙齦嚴重發炎 47%、需儘早牙科處置 67%)、保健 行為也多不正確，且在身體機能與自我照顧能力減退下，罹患齲齒、牙 周病的機率往往遠高於年輕人。
建議應正視老年人的口腔問題，整合老人健檢體系，納入完整的口 腔狀況檢查，早期發現牙齒問題，早期治療。對於（牙根）齲齒應及早 治療，缺牙的部位宜儘早贗復，以維持適當的咀嚼功能。
第三節 口腔衛教維持口腔機能
本研究針對臺北市社區及長照機構，232 位 65 歲以上長者分組實施 12 週的口腔照護介入課程，結果發現高齡者對口腔狀況自評、舌苔、牙 菌斑牙面比例，實驗組結果較對照組佳；在吞嚥秒數、咀嚼力，實驗組 可維持口腔機能，而部份對照組長者口腔機能有降低情形，此與日本 2008 年大崗貴史等、2009 年金子正幸等、2010 年高橋美砂子、富田か
表5-1-2 高齡者口腔狀況之調查比較
WHO
整體 機構 2016年 2009年 2006年 65-74Yr
65yr↑全口無牙率% 14.2 24.5 14.3 15.2 13.3 6~50
65yr↑有20顆自然牙比率% 42.7 24.5 60.3 59.3
DMFT 19.62 22.49 19.11 ━ 15.70 8~29
DT 1.6 3.0 1.5 ━ ━ 0.4~3.9
MT 12.6 16.6 13.4 ━ ━ 4~25
FT 5.4 3.0 4.2 ━ ━ 0.1~11
需牙周病處置% 54 59 86 73
儘早(急)牙科處置% 67 75 63 66
衛福部 本研究
104-105年度衛福部成人與老年人口腔健康調查計畫 2010 WHO Global oral health of older people
をり等之幾項研究結果相當，顯示在研究過程中長者仍逐漸老化；2002 年 Ship JA 之研究就指出在高齡者或失能患者，當其口腔功能不佳時容 易造成營養失衡、腦部刺激減少、唾液分泌量下降、口臭、免疫力下 降、心理健康狀況惡化、生活品質低下等身心的問題。日本針對老人機 構執行口腔照護後之研究結果，認為口腔照護可以預防心臟病與失智症 並改善日常生活活動（Activities of Daily Living; ADLs）(財団法人 8020 推進財団，2005、2006)；惟據 Wang 等針對過去口腔衛教介入性研究成 效文獻進行統合分析結果顯示，機構照護員口腔衛教介入後對於老人口 腔衛生增進並未顯著(Tze-Fang Wang et al, 2015)，故提早導入老人口腔 健康促進預防，提升機構照護員的知識以及照護的技術能力，系統性的 執行實務督導檢核，並納入專業口腔照護人力的定期診察，是未來的課 題。
第四節 設計多元化的口腔健康促進介入模式
本研究結果長者 ADL 日常生活活動量表(Activity of daily livings) 0~100 分，社區組平均得分 99 分歸類為功能獨立、機構 48 分屬於嚴重 依賴等級，社區與機構長者的生理功能、共病性狀況、口腔保健行為有 顯著差異；依據國際間針對長者的口腔照顧措施均依需求分級照護，例 如日本及德國大致依照長者的身體功能分為三級照顧形式：(1)自主的老 人(2)需要支援或照顧的老人(3)日常生活連續 6 個月需要照顧狀態
(Zentho¨fer. 2013、行政院經濟建設委員會，2009)；故建議未來應針對 不同場域及對象設計多元化的口腔健康促進活動，提高長者的認知與興 趣，進而融入日常生活中。
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等；在維護與活化口腔功能方面則提供：飲食建議、咀嚼與吞嚥訓練、
唾液腺按摩、健口操等。本研究結果顯示口腔衛生教育的介入可以改善 老人的口腔衛生與舌苔，此與 Stein 等人改善機構內口臭的味道之研究 相似(Stein PS et al, 2009)。
對於身體日常生活活動失能或長期照護之老人，在洗澡、穿脫衣 服、吃飯、起床，站立，坐在椅子上、室內走動、上廁所等，有困難之 比例，隨著年齡增加而大幅增加，其改善口腔衛生狀態及維護與活化口 腔功能之輔助需求，是目前政府急待解決的問題，依據 105 年度衛生福 利部委託陳惠姿等學者，提出長照保險護理服務照護指引之發展及驗證 計畫顯示：針對高齡者營養、進食與吞嚥的需求發展跨專業的整合照護 指引，其核心重點亦以安全進食、口腔運動為原則，惟專業分工的教育 訓練、人力資源與經費來源，仍是最大的問題，急待政府與產、學界提 出可行的配套政策。
依據本研究調查結果顯示，長者之口腔衛生狀況普遍不佳，導致齲 齒、牙周病與缺牙問題嚴重，就國內現況牙科健保給付的項目絕大多數 限縮於治療的部分，甚至在「限制殘障」與「復健」的面向多屬於自費 項目，故在政策上仍應加強「預防勝於治療」前端作為，提早進行成人 口腔衛生教育的課程與健康促進活動，強化國人自我口腔健康維護的技 巧與環境支持，仍是初級預防的最佳策略。