第四章 研究結果
第三節 研究對象之口腔機能狀況
一、本研究的母群體與樣本如下：
(一)母群體
本研究的母群體為臺北市 65 歲以上之長者，次分為社區與長照機 構。社區長者為報名參加臺北市推動亞健康社區型「長青健康活力站」
之長者，估計 12 行政區共開設 24 個「長青健康活力站」約 720 人；長 照機構長者為臺北市收托對象為老人之長照機構 109 家，住民約有 3192 人。
(二)樣本
以立意取樣分層選取某二個自願參與的行政區，以該社區「長青健 康活力站」與「長照機構」65 歲以上長者，進行口腔機能診察、檢測及 問卷調查，探討長者在「口腔衛生教育及健口操訓練」介入後的成效。
並將社區與長照機構區分為社區實驗組、社區對照組、長照機構實驗組 與長照機構對照組。社區與長照機構實驗組皆採同意參與執行口腔衛教 介入之社區團體或機構，並選取年齡、性別、性質(無認知障礙且可正確 口語表達)相近的社區與長照機構做為對照組。
依據 2009 年 Stevens 對樣本數估計之建議，當 α 為 0.05、檢力 (power)設為 0.8，中等效果量(medium effect size)為 0.3，重複測量 2 次 為例，估計實驗組與對照組之參與者各需達 45 人，共 180 人以上。為 了避免研究過程中的個案退出，因此，本研究預計實驗組與對照組分別 至少招募 60 人，共 240 人，以達統計檢定許可範圍。
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表 3-3-1 不同檢力與重複測量之相對應所需樣本數(Stevens, 2009)
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二、研究對象之主要納入與排除條件 (一)納入條件：
(1)65 歲以上。
(2)可表達感覺和想法及學習健口操之長者。
(3)簽署受訪者同意書(見附錄一)。
(二)排除條件：
(1)置放鼻胃管長者。
(2)不簽署受訪者同意書。
第四節 研究工具
本研究的研究工具包括自行研發的「高齡者口腔衛生教育及健口操 訓練」課程、評量口腔衛教介入效果之結構式問卷及牙醫師口腔檢查表 及測量工具等，茲將研究工具的編製步驟及內容分別說明如下：
一、「高齡者口腔衛生教育及健口操訓練」課程內容
收集在地高齡者之口腔保健需求與資訊，經由照護人員及專家會 議，設計出針對社區與長照機構長者口腔衛教課程。
(一)研發設計「健口操」教材
針對高齡者口腔機能促進的口腔體操，內容包括伸展及手指運動、
臉部、臉頰及唇部運動、舌頭的體操、發音及吞嚥的練習、唾液腺的按 摩等，整套動作流程約 10 分鍾。利用日常的練習加強長者攝食、吞嚥 機能的促進，預防窒息、誤嚥及吸入性肺炎，預期目的是增進高齡者能 及早進行口腔保健，享受美食，預防低營養的健康行為。
(二)設計口腔衛教介入模式
組織高齡者口腔衛教工作團隊，包括牙醫師、護理師、口腔衛生師 及志工，12 週的介入期，包含每週一次 10 分鐘的「健口操」訓練及分 別有四次各 1 小時的「假牙清潔與護理」、「貝氏刷牙法」及「牙周病防 治」衛教指導課程。介入方式以多元化進行，運用多媒體，教材、講 義、學習手冊等，包含觀察學習、模仿演練、發音節奏、討論講座等，
示教部份導入牙菌斑染色劑及刷牙實務練習，實驗組進行 12 週的口腔 衛教課程，對照組僅進行前後檢測，無任何介入活動。
(三)志工帶領健口操模仿演練
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(四) 「口腔衛生教育」課程教案(見附錄四)
規劃高齡者口腔衛生教育教案架構，以提升認知為基礎、功能促進 為目標、實務練習為主軸，循序漸進推動長者提升口腔衛生自我保健知 識與技術。
教案架構包括：口腔健康評量、牙齒與口腔的功能、口腔機能促 進、健口操、長者口腔常見的問題、牙齒與全身健康之關係、認識牙菌 斑、潔牙示教、潔牙實務練習、均衡飲食、護牙對策、假牙護理與植牙 衛教、口腔檢查與綜合指導。
表 3-4-1 口腔衛生教育課程內容
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二、問卷評估量表
本研究之問卷量表設計及評量的方式，主要是參考 1972 年 O'Leary TJ.等學者對牙菌斑控制紀錄的方法，1998 年 Hayakawa I.等學者對咀嚼 力的研究，2008 年日本大崗貴史等學者對於口腔機能評估的方式及 2013 年 WHO 出版的口腔健康檢測第五版等相關文獻。並依研究的目的 及專家建議，將研究問卷重新整併，包括「研究對象背景資料」、「口腔 衛生」、「進食品質」、「口腔機能」及「牙醫師檢查記錄」，另增加老人 口腔健康評估量表(GOHAI,Geriatric Oral Health Assessment Index)、日常 生活活動功能量表(巴氏量表 ADL,Activities of Daily Living)問卷，最終 研究工具內容分述如下：
(一) 研究對象背景變項
1.人口學變項(控制變項)：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、居住 狀況、共病性狀況、抽菸、嚼食檳榔。
2.健康狀態自覺：近兩個星期、健康評分、目前生活快樂程度 3.就診行為：是否有固定就診的牙醫、最後一次看牙醫的時間、超
過兩年未看牙之原因。
(二) 口腔功能量表 1. 進食品質
內容分為基本問題，「較半年前，硬食較難下嚥」、「飲水、湯品時常 嗆傷」、「口乾」共 3 題，選項為有或沒有。品質面向共 4 題「進食 時心情愉快程度」、「進食時食物美味程度」、「飲食均衡程度」、「口 腔健康狀況自評」，每題 5 個選項，按研究對象答題程度，計分方式 為 1 至 5 (非常愉快~完全不愉快) (非常美味~完全不美味) (非常 均衡~完全不均衡) (很好~很不好)。進食狀況共 5 題「對進食的期 待」、「進食會嗆傷」、「進食中食物掉落情形」、「進食中或進食後有
痰產生」、「餐後食物剩餘情況」，每題分成 3 個程度選項。
2. 口腔衛生
行為面向共 3 題「口腔衛生習慣」為程度選項、「潔牙習慣」為程度 選項、「目前使用的潔牙工具」為複選題。
效標檢測共 3 題「舌苔」及「牙齒或假牙上的髒汙」計分方式為 1 至 3(1 沒有或少量、2 中程度、3 多量)、「口臭 (30 公分距離)」計 分方式為 1 至 3(1 沒有、2 稍微、3 強烈)。
3.口腔機能
(1)反覆唾液吞嚥測試：測量 30 秒內第一次至第三次吞嚥的秒數及 總次數，透過牙醫師觸診識別舌骨的隆起和抬高。
(2)機能發音之評價：測量 10 秒間可唸出「帕」、「踏」、「咖」的次 數。
(3)是否能鼓起兩頰的功能評估：計分方式為 1 至 3(1 左右兩邊皆 可、2 不是十分可行、3 完全不行)。
(4)咀嚼力：受測者嚼食變色口香糖 2 分鐘後檢視其嚼塊的顏色與 標準色卡比對，計分方式為 1 至 5，1 分最差、5 分最好。
(三) 口腔檢查紀錄
1.DMFT：蛀牙數、缺牙、已填補數及假牙等(DMFT, Decay,
Missing, Filling, Teeth)，受測者有齲齒或因齲齒而拔除、脫落或矯 治(填補)的牙齒數目。
2.基本篩檢調查 (Basic Screening Survey, BSS)：監測社區老人 口腔健康狀況，由牙醫師訪問及檢查。
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佈於牙齒表面與牙齦上，然後以清水漱口一至兩次。牙醫師以肉 眼檢視口內除了智齒以外所有牙齒的牙菌斑分佈狀況，將每一顆 牙齒區分為四個面，計算出有牙菌斑的牙面佔全部受檢牙面的百 分比，即為牙菌斑控制記錄指數。
(四) 老人口腔健康評估量表
GOHAI（Geriatric Oral Health Assessment Index）為老人口腔 健康評估量表，藉此評估受訪者過去 3 個月內之口腔健康相關生活品 質，量表有 12 題，問卷回答採李克特量表(Likert Scale)5 種答案選 項，答案內容為(總是、經常、偶而、很少、完全沒有)，這 5 點量尺 計分依序是 1 至 5 分，其中第 3 題與第 7 題為反向題，12 題加總計分 總得分範圍 12 至 60 分，分數越高者代表口腔健康生活品質愈佳，總 分界於 57 分至 60 分為「好的」、51 分至 57 分為「適中的」、50 分以 下為「不好的」口腔健康生活品質。
研究指出在社區及機構老人中，GOHAI 平均分數有顯著差異，可作為 口腔狀況對機能與生活所造成的影響指標，適合大規模的老人口腔健 康評估，具有良好的信、效度（周俞辰，2010）。
(五) 巴氏量表
是一種日常生活功能評估量表(ADL,Activities of Daily Living)，
包含自我照顧能力七項計有進食、個人衛生、如廁、洗澡、穿脫衣 服、大便控制、小便控制功能及行動能力三項：平地上行走、上下 樓梯，移位／上下床或椅子等，共十項。分數愈低，代表依賴程度 越高，巴氏量表之評量共分為 5 個等級，0 分至 20 分為完全依賴；
21 分至 60 分為嚴重依賴；61 分至 90 分為中度依賴；100 分為完全 獨立。
三、專家內容效度(Content Validity)檢定
本研究採專家鑑別的內容效度檢定，為確保研究工具的效度，問卷 邀請國內相關領域的衛生教育、公共衛生、牙醫師、護理師等專家學 者，共 5 位(名單如附錄三)，進行問卷內容效度檢定(附錄四)。針對問卷 每一項題目內容合適性，此題目的內容是合宜的；語意明確性指此題目 的文詞敘述清晰；措詞合適性，指此題目在概念上表達的適切程度，每 個題目採用 1 至 4 分評量法，分數愈高，表示該題目適切性愈高。其評 分標準如下：
1 分：「非常不適當」，表示此項目不適合，應完全刪除或修改。
2 分：「不適當」，表示此項目可保留，但應大幅修改。
3 分：「適當」表示此項目可保留，只需小部份修改。
4 分：「非常適當」表示此項目相當重要，可依原句保留。
各構面的內容效度指標（Content Validity Index,CVI），其計分方法為:評 3 分及 4 分的人次加總除以評分總人次（Waltz,Strickland &Lenz,1991）。 評分結果顯示其值介於 0.95~1 之間，符合 CVI 值應為 0.8 以上之要求，
僅有少部分需要修改。如表 3-4-2。
表 3-4-2 口腔功能問卷內容效度指標 研究工具 效度 CVI
基本檢查表 1
進食 0.95
衛生 1
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為了解研究對象對於問卷文字內容的理解情形、反應與訪問時間，
以進行題型分析，先以某社區關懷據點 65 歲以上老人為預試對象，共 收案 30 名進行訪員預試訪問，以預試結果進行信度分析。
預試結果進食方面試題 Cronbach’s α 值(.755)，衛生方面試題
Cronbach’s α 值(.783)，其他題組均在.8 以上。刪除該 2 面向各 1 題後，
據此修正問卷成為正式評量問卷，共計 36 題。另外，口腔檢查紀錄 表、老人口腔健康評估量表及巴氏量表部分，已是臺灣牙醫衛生調查、
公共衛生及長照機構針對高齡者依賴狀況的正式評量工具(附錄七)。
表 3-4-3 問卷調查表信度分析
項目 Cronbach’s
α 修正方式 修正後
Cronbach’s α 正式問卷題數
基本檢查表 0.802 全選 0.802 3
QOL 0.807 全選 0.807 4
進食 0.775 刪第 2 題 0.803 4 衛生 0.783 刪第 1 題 0.809 6
機能 0.827 全選 0.827 4
BSS 0.835 全選 0.835 15
第五節 研究步驟
本研究實施步驟如下：
一、 資料收集與文獻探討
本研究於 2013 年進行國內外高齡者口腔衛生調查及口腔功能缺損 導致進食咀嚼問題相關的文獻收集與探討，並確定研究主題、研 究對象與研究架構。
二、 設計研究工具
根據國內外高齡者口腔照護行為相關的文獻與指導教授討論，於
根據國內外高齡者口腔照護行為相關的文獻與指導教授討論，於