第二章 文獻探討
第三節 高齡者口腔衛教課程介入的健康行為理論
許多研究顯示口腔衛生教育介入可以影響口腔保健行為，但研究對 象多以學童為主 (廖美蘭等，2008 ) (林貞慧等，2013)。老年人在口腔健 康之認知上，多數老年人認為：（1）年紀大了，罹患牙病及掉牙是正常 的現象；（2）認為真牙壞了還能以假牙代替，所以不重要；（3）假牙製 作後沒有定期回診檢查假牙的觀念；（4）對口腔檢查不太重視，對內外 科檢查比較重視，認為人老了牙齒好壞已成定局，忽略口腔檢查重要 性。老年人的口腔保健相關知識普遍低落、態度不積極、保健行為也多 不正確，且在身體機能與自我照顧能力減退下，發生齲齒及牙周病的機 率更高，如果能夠有效且正確潔牙，依照「早期發現、及早治療」的原 則，即使年紀大了仍然可以擁有健康的口腔。
口腔衛生教育(oral health education)是強化民眾口腔健康知能之一種 有效方式，也是口腔健康促進(oral health promotion)之重要環節，藉由提 供口腔健康的訊息及提升大眾之口腔保健知識，引導民眾趨向更健康之 行為模式，藉此將口腔疾病防範於未然，以達到促進口腔健康之目的。
近來發現口腔衛生教育活動的介入，短時間內對齲齒及牙齦出血是有效 改善的，然而長時間之效果，則仍未知 (Watt & Marinho, 2005)。
日本學者 Masayuki Ueno(2013)調查發現，常用的專業型成人教育手 冊缺乏吸引力，高齡者閱讀困難，無法全部理解書面的健康信息，因此 要提升高齡者的健康識能，需要多層級的策略介入。
游尚霖（2002）研究指出，口腔衛生態度、口腔衛生社會支持、口 腔衛生自我效能與口腔衛生習慣呈顯著正相關；在這些變項中，又以
「口腔衛生自我效能」對研究對象之口腔衛生習慣的解釋力最大，其次 為「口腔衛生社會支持」。追溯自 1995 年 Inglehant & Tedesco 在 The New Century Model of Oral Health Promotion 整合文獻分析研究，強調正
向鼓勵加強自我效能，激勵病人執行適當的口腔照顧的行動，對於促進 口腔保健行為是一項最重要的工作。
針對口腔衛生教育模式，Hawkins 等人 (2000; 2001) 在加拿大之研 究發現，互動式討論對口腔衛生知識的介入，成效比傳統教法好。許多 報告指出，要經由整體的健康環境營造，才能有效的建立良好的口腔健 康習慣，即渥太華五大行動綱領應同步展開。
WHO 運用健康促進觀念和策略計畫，如健康城市、健康社區、健 康促進學校、健康促進工作場所、菸害防治計畫、健康老化等計畫，都 有明顯的成效。渥太華憲章也歸納出五大行動綱領之健康促進策略；因 應高齡化社會的到來，本研究擬運用健康行為理論輔以多重策略，多面 向的環境支持引導個人、人際、組織、社區以及公共政策層級，交互作 用影響，以提升高齡者口腔健康促進成效。
社會認知理論是 Bandura 在 1986 將「社會學習理論」更名為「社 會認知理論」，強調「個人因素」及「環境影響」所產生的雙重及交互 作用，會影響個人的行為表現。根據三元交互決定論（triadic reciprocal determinism），Bandura 為社會認知理論發展出許多重要的概念：
1.行為的心理決定因素：結果期望、自我效能、群體效能。
2.觀察學習：觀察他人的行為及結果，產生替代經驗或替代性增強 效果，進而決定模仿或學習其行為。
3.行為的環境決定因素：動機誘因、促進因子。
4.自我調節：自我監測、目標設定、訊息回饋、社會支持等，來控 制行為。
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圖 2-3-1：三元交互決定論（triadic reciprocal determinism），
Bandura,1986
Green 等(1996)提出健康促進的生態模式，將健康視為個人與生態次 系統(如家庭、社區、文化、物質與社會環境)相互影響的結果。為促進 健康，生態系統必須提供有利於健康及生活型態的經濟及社會條件，也 必須提供訊息及生活技能使個人有能力作決定及採取維護健康的行為。
Stokols(1996)將健康促進的方法分為三大類—行為（behavioral），環境
（environmental），和社會生態（social ecological）。
Bandura (1986)認為人類行為經學習而來，而非本能，人類經驗雖由 行為匯聚而成，但也會藉由回饋作用影響行為，正向經驗會增強行為出 現的頻率，自我效能感是經由不斷的經驗累積與學習而來。
行為表現 Behavior
環境影響
Environmental
Influences 個人因素
Personal
Factors圖 2-3-2 自我效能的訊息來源與活動歷程, Bandura,1986
本研究將運用社會認知理論（Social Cognitive Theory, SCT）做為推 動高齡者口腔衛生教育課程介入之理論基礎，透過觀察學習提升長者口 腔保健認知，並利用潔牙示教與健口操情境演練增加自我效能、示範回 饋提供價值澄清與群體效能、實驗說服增強行為的持續與結果期望，並 建構支持性的環境。
訊息來源 1.過去的成就經驗 2.替代性經驗
3.言語說服／社會影響 4.情緒的喚起作用會影 響 4.情緒的喚起作用
預期 效能
結果期望 1.努力程度 2.行為表現 3.目標選擇 4.行為的持續
行為 結果
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