第一章 緒論
第一節 研究動機與重要性
節研究限制，分述如下：
第一節 研究動機與重要性
社會快速變遷影響人們的生活，造就現代化飲食及生活型態，體重 過重和肥胖問題一直是公共衛生重要議題之一，同時也是兒童及青少年 的重要健康議題。美國疾病管制局在2013年青少年危害健康行為調查 (Youth Risk Behavior Survey, YRBS) 指出高中生有13％肥胖，且有增加趨 勢 (U.S. Centers for Disease Control and Prevention［U.S. CDC.］, 2015
a
,2015
b
)。在台灣，衛生福利部（原行政院衛生署）出版的「2020健康國 民白皮書精要」提到，2001年國民營養健康狀況變遷調查 (Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT)兒童肥胖盛行率約12%，且自1993年至 2008年NAHSIT分析兒童肥胖盛行率增加了2~3倍（行政院衛生署，2009）。2009年國民健康訪問調查成果報告顯示，未滿12歲兒童有16.4
％過重、14.9％肥胖，12-17歲青少年有9.5％過重、6.9％肥胖（行政院衛 生署國民健康局［國民健康局］，2012
a
），而「國民健康局2012年報」中提到2010 年國小及國中學生過重及肥胖盛行率分別為25.9% 及27.7%
（國民健康局，2012
b
）。根據2010年及2011年國民營養健康狀況變遷調 查 (NAHSIT)，國中生有11.6％過重、14.7％肥胖，高中生有13.6%過重、17.2%肥胖（行政院衛生署食品藥物管理局［食品藥物管理局］，2013
a
，2013
b
）。在2012年、2013年國中及高中學生健康行為調查中，過重及肥 胖比例國中生有26.1%、高中有22.4%（衛生福利部國民健康署［國民健 康署］，2014）。由此可知，兒童及青少年肥胖問題日趨嚴重。根據衛 生福利部之國人十大死因顯示，2006年前五大死因多肇因於肥胖（行政 院衛生署，2009），到了2011年有8項與肥胖有關（國民健康局，2012b
），可見肥胖為導致慢性疾病的重要因素。有許多研究及報告顯示，如果兒 童期及青少年時期肥胖，得到冠狀動脈心臟疾病或其他慢性疾病的機率 較高（國民健康局，2012
b
；賴韻如、洪孜幸、黃國晉，2008）。肥胖除了嚴重影響生理健康外，羅惠丹與姜逸群（2007）整理諸多 文獻，發現在心理健康及人際方面影響也很大，肥胖容易讓人聯想到一 些負面特質，甚至在求學及就業過程中受到不公平對待。青少年時期主 要發展任務為建立自我形象及尋求社會認同，青少年不論體型胖瘦都在 意自己的身體外貌且普遍有體型意識問題。台灣青少年對體型不滿意的 男生有 22.8%、女生有 35.7%（林薇、林宜親，2004），而 15-45 歲青年 有 27.5%受訪者對自己的體型不滿意（行政院青年輔導委員會，2010）。
為使自己更有自信、易交朋友及吸引異性目光，青少年普遍希望擁有好
看的外型及纖瘦的體型（徐唯翔，2010；陳金定，2007；Shih & Kubo, 2013）。若青春期過重及肥胖者自覺無法達到社會期望，或是外界給予 負面評價，導致產生負向心理反應，如憂鬱、人際關係困難。為減緩負 向心理壓力而產生減重行為，最常見的就是節食（范麗娟，2004）。「越 瘦越好」變成青少年追逐的目標，許多體重正常者想要變瘦，少數體重 過輕者想要更瘦，並曾使用某種方式減重，過度重視身體形象造成體重 過輕也是近年來的另一個健康問題（賴韻如等，2008）。劉影梅、陳美 燕、蔣立琦、簡莉盈、張博論與洪永泰（2007）整理教育部資料顯示，
國小女生體型過輕的比例由 2003 年的 12.9%增加到 2005 年的 20%，到 了 2007 年再大幅增加至28%；體型適中的國中生由 56.5%降至 53.7%，
國小則由 59.9%降至 55.2%，可見體型正呈現二極化發展，而體型意識 的問題越來越嚴重。青少年對自己身體越不滿意，越可能採用不健康的 體重控制方法，如節食、催吐及服用藥物等 (Neumark-Sztainer, Wall, Eisenberg, Story, & Hannan, 2006)。
國外許多研究指出，青少年實行不安全減重方法，長期刻意限制食 物攝取，如 Evans、McKenzie、Shannon 與 Wechsler (1996) 研究顯示學 生有 32%省略一餐、22%禁食、7%使用減肥藥、5%催吐、3%使用瀉藥 來減重；芬蘭青少年有 55%的節食行為、10%的催吐行為 (Koskelainen, Sourander, & Helenius, 2001)；美國青少年危害健康行為調查 (YRBS) 發
現有 37%的節食行為、25%的過度節食（如禁食、催吐及使用利尿劑等）
且近年此現象並未減少 (U.S. CDC., 2014
b
；Zullig, Ubbes, Pyle, & Valois, 2006)。台灣與國際學生比較研究中顯示，對苗條身材偏好是不分東西方 的，相較西方女性，亞洲女性對外表更感壓力也擁有更負面的身體形 象，甚至亞洲人更相信廣告中呈現的美貌標準是能透過產品及努力而達 成的 (Huang & Chiang, 2013)。青少年未符合暴食、厭食等異常飲食症 (eating disorders) 臨床診斷標準的失調飲食行為 (disordered eating behaviors) 是相當嚴重的，如催吐、使用利尿劑等，這些行為開始於節 食 (Haines & Neumark-Sztainer, 2006)。台灣研究顯示，有 1/4 青少男、2/5 青少女為高度飲食節制者，她們確實有變瘦之壓力且較可能發生飲 食失控，亦可能發展成異常飲食行為者（林宜親、林薇，2000），多數 大學生為低度到中度節食傾向、少數 (5.4%) 有高度節食傾向（賴韻如 等，2008），而高職女生有 67%以少吃的節食方式、有 7%採斷食、2.8%
催吐、1%禁食（黃儀婷，2008），這些節食高危險群者的熱量、蛋白質、
醣類、脂質、膽固醇、維生素 B6、B12及鋅的攝取量顯著少於低危險群 者（張育甄，2003；Tsai, Chang, Lien, & Wong, 2011），可見會增高飲食 品質不良及營養不良的風險，當飢餓或營養不良時，抵抗力差易生病，
導致曠課及課業落後，且易怒、注意力不集中，長期下來對整體健康、
認知發展、語言能力及學校表現有負面影響 (U.S. CDC., 2011, 2014
a
)。上述這些問題均會對青少年身心健康發展造成重大影響。教育部長 期推動體重控制計畫，主要對象為過重及肥胖學生，多以減重班形式進 行管理，到 2004 年推動之「中小學生健康體位五年計畫」，對象擴展為 全部學生，同時關注體重過輕、過重及肥胖學生，並關心學生體型意識 問題，期待改變學生生活形態及提高自信心（劉影梅等，2007）。目前 國內體型意識與飲食行為相關研究中，多以國小、國中及大學生為對 象，且多探究健康飲食控制行為或異常飲食行為，較少關注於節食行 為。因此，有必要瞭解高中職學生體型意識與節食行為及其相關因素，
並希望本研究之結果能提供教育及相關單位做參考，以提升學校衛生工 作成效。