研究問題

根據上述研究目的，提出本研究問題如下：

一、 探討心理師處遇憂鬱症青少年之處遇經驗為何？

二、 探討心理師處遇憂鬱症青少年重要他人之處遇經驗為何？

第三節 名詞定義

壹、 心理師

心理師（psychologist）一詞代表進到學校提供專業心理服務的臨床心理師或 諮商心理師。本研究對心理師的定義為具有臨床心理師執照或者諮商心理師執 照，並且曾於國中學校提供憂鬱症青少年專業心理服務者。

貳、 憂鬱症青少年

憂鬱症青少年（depressed adolescent）係指根據美國精神醫學會DSM-IV-TR

（2000）的診斷標準，呈現憂鬱心情、失去興趣及快樂，這兩種症狀至少應有其 中之一，此外，須符合五個（或五個以上）的診斷標準，而且持續至少兩個星期 以上，即可稱為臨床上的憂鬱症。本研究中所指的憂鬱症青少年，乃具有精神科 醫生明確診斷為「憂鬱症」之國中學生。

參、 處遇經驗

處遇經驗（intervention experience）係指諮商處遇經驗中，心理師主觀認定 具諮商成效、或印象最深刻的處遇經驗。本研究對處遇經驗之界定，係以心理師 與憂鬱症青少年及其重要他人之處遇策略。

肆、 重要他人

重要他人（significant others）係指在成長過程中印象最深的人，或者是過去 的生涯歷程中對自己影響最大的人，包括父母、父母代理人、手足、師長、朋友 等，對其可發生重要影響的可能人士。本研究以憂鬱症青少年之家庭、學校做為 重要他人之主要項目。其中學校又可以分為級任導師、輔導教師、同儕以及其他 教職人員等。

第二章    文獻探討 

本章主要針對心理師進入國中校園處遇憂鬱症學生之經驗，進行相關理論及 研究之探討。本章共分三節，第一節說明青少年憂鬱症之定義與分類；第二節則 以心理師進入校園服務相關研究的探討為基礎；第三節則說明憂鬱症青少年與重 要他人之相關研究。

第一節 青少年憂鬱症的定義與分類

憂鬱有程度及分類上的差異，本節說明青少年憂鬱症的定義及分類，再進一 步探究青少年與成人憂鬱症之差異，並針對青少年憂鬱症之成因及處遇策略做詳 細論述。

壹、 青少年憂鬱症之定義

憂鬱在不同的學者的詮釋之下有不同的指標，以下將就憂鬱及青少年憂鬱 症之現狀進行相關文獻的探討。

一、 憂鬱之定義

憂鬱代表了許多的意義，張春興（1991）對於憂鬱的定義為憂愁、悲傷、等 多種不愉快情緒所合成的情緒狀態。任何人都有可能有此情緒，只是會有程度、

時間上不同的差別。因此憂鬱一詞包含了許多不同的意義，可以指一種情緒狀 態，也可以代表症狀。Petersen （1993）等人透過檢索 1987 至 1991 所有有關兒 童與青少年憂鬱的文獻，將青少年憂鬱分為憂鬱心情（depressed mood）、憂鬱 症候群（depressive syndromes）及臨床上的憂鬱（clinical depression）三種，這 三者主要是以憂鬱程度上的差異以做為區分：1.憂鬱心情：包括恐懼、罪惡感、

憤怒、羞愧以及厭惡感。2、憂鬱症候群：憂鬱症候群指的是，有關青少年憂鬱

的各種症狀，包括寂寞、哭泣、害怕失敗、追求完美、自覺孤立、無用、緊張、

罪惡感、多疑的、悲傷的、擔心的。3.臨床上的憂鬱，是將憂鬱視為一種心理疾 病，青少年表現出各種與憂鬱症有關的症狀，並不代表青少年已經罹患了憂鬱疾 患。目前精神醫學的診斷以精神疾病診斷統計手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-IV-TR）與國際疾病分類系統第十版

（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD）為主要的系統，憂鬱症的診斷需符合此二系統的診斷指標才能稱為憂鬱 症，茲以表 2-1 詳述 DSM-IV-TR 與 ICD-10 的憂鬱症診斷指標：

表2-1 憂鬱症診斷指標比較表

DSM-IV-TR ICD-10 準則A：

表2-1（續）憂鬱症診斷指標比較表

DSM-IV-TR ICD-10

（7）覺得自己沒有用、過度罪惡感。（有 時可能達到妄想的程度）

（8）沒有辦法專心、並且常常猶豫不決，

沒有決斷力。

（9）重覆想到死亡、自殺意念或有計畫的 自殺行為。

準則B：此症狀不符合混合發作的準則。

準則C：此症狀造成臨床上重大痛苦，或是 損害社會、職業，或其他重要領域的功 能。

準則D：此障礙並非由某種物質使用或一種 一般性醫學狀況的直接生理效應所造 成。

準則E：此症狀無法以傷慟反應

（bereavement）做更佳的解釋。

資料來源：研究者自行整理

根據DSM-IV-TR的診斷標準，兒童與青少年憂鬱症的診斷標準與成人雷同：

呈現憂鬱心情（兒童與青少年的心情可能以易怒而非悲傷或憂鬱）、失去興趣及 快樂，這兩種症狀至少應有其中之一，並且符合五個（或五個以上）的診斷標準，

而且持續至少兩個星期以上，即可稱為臨床上的憂鬱症（APA，2000）。DSM-IV-TR 九個診斷指標如下列所示：

憂鬱一詞雖然能代表低落的情緒，但在程度上仍有所區分的。本研究所指稱

之憂鬱即為臨床上的憂鬱症，主要為較嚴重程度的憂鬱為主，並且經由精神科醫 師的確診做主要的定義標準。

貳、 青少年憂鬱症之分類

憂鬱的定義是有不同層面的，學者主要以憂鬱症的反應做為分類的向度。

Powell（1983）曾將憂鬱分成認知、生理、行為和情緒四部分，如下：1.認知方 面：明顯的無望、悲觀、死亡意念、自殺念頭等;2.生理方面：食慾減低或喪失、

失眠、體重減輕、體力減退等; 3.行為方面：話少、音調低、速度慢、動作少且 慢、有時出現激躁行為，自殺行為亦為症狀之一；4.情緒方面：明顯的沮喪、悲 傷、憂鬱、情緒低落等。

國內學者也以情緒、認知、生理以及行為等四向度做為。憂鬱症分類標準，

分述如下（張春興，1991；張高賓，2006）：

一、 情緒方面

明顯的現象是悲傷、易怒、無法快樂、罪惡感和害羞。另外，覺得煩躁、緊 張不安也為憂鬱情緒反應之一。

二、 行為方面

失眠、坐立不安、煩躁、活動減少、話語遲鈍、過分的哭、社交減少、以 言語挖苦別人、令入不悅和破壞性的行為、活力和興趣降低、覺得疲勞，甚至有 吸食強力膠、迷幻藥、夜遊、逃家、蹺家等行為。

三、 認知方面

聚焦在自我內在的想法或緊張、對自我極端的批判、想法上扭曲、思考型態 緩幔、對未來感到悲觀無法集中注意力或記住或做決定、對壞的結果感到自責。

另外，常有無助、無望、無價值感、罪惡感、自責甚至反覆出現死亡及自殺的念 頭。

四、 生理方面

在吃和睡眠有困擾，抱怨生理疼痛如頭痛、胃痛、噁心、體重減輕。上述的 疼痛持續且無法停止，失去活力。由上可知憂鬱症並非能以單一向度的概念進行 理解，可以從認知、情緒、行為、生理」四個向度做區分，如表2-2所示。

表2-2 憂鬱症分類情形

研究者 憂鬱症狀分類

林顯宗譯（2002） 將憂鬱症的症狀分情感、動機、行動、認知及身體五個層面加以分析：

1.情感面向：愁眉苦臉、心情沉悶、內心充滿悲傷的情緒、罪惡感。

2.動機面向：全身無力、對以往喜歡活動喪失興趣、不願面對問題。

3.行動面向：從周圍撤退，足不出戶，行動上退縮閉居家中的傾向。

4.認知層面：對事物的見解與思考出現極端，帶灰色、悲觀的色彩。

5.身體層面：失眠、頭痛、便祕、全身倦怠、食慾不振、體重減輕。

吳佳璇、李明濱

（2002）

2. 憂鬱情緒 3. 負面思考 4. 缺乏快樂感受 5. 精力下降

6. 精神運動遲滯。

張高賓（2006） 1.認知方面:自卑、無價值、變得很難作決定、自覺一無是處。

2.情緒方面:低落、悲傷、難過、想哭、無精打釆。變得容易發脾氣、覺得 很煩、覺得緊張不安。

3.生理方面: 感到身體不舒服，如頭暈、頭痛或肚子痛、反應變得很遲鈍、

失眠、記憶力減退、食慾滅退的現象、體重減輕或增加。

4.行為方面: 易怒、喪失興趣、變得無法專心做事、有一些原本會的事變 得不會做。此外並配合DSM-IV 的診斷準則。

表2-2 （續）憂鬱症分類情形

研究者 憂鬱症狀分類

Petersen, Compas, Brooks-Gunn, Stemmler, Ey, &

Grant （1993）

1.憂鬱心情:是指在不同時間對不愉快的情境均感到悲傷。

2.憂鬱症候群：是行為和情緒的組合症狀包括寂寞、哭泣、害怕失敗、自 覺孤立、無用、悲傷、擔憂、多疑。

3.臨床上的憂鬱:將憂鬱視為一種心理疾病。

資料來源：研究者自行整理

綜上所述，憂鬱的分類主要分為四項：情緒、動機、認知、行為以及生理。

就憂鬱症狀來說，主要包含：無望、悲傷、煩躁不安的情緒；負向思考、自卑及 自我貶抑的想法；睡眠障礙、食慾改變、做事效率降低、社交退縮等行為；頭痛、

身體不適的抱怨、失去平常有的動力、食慾或體重的改變，其中幾乎所有學者均 提及個人認知中的低自尊、自卑、無價值感，自我的負向觀點是憂鬱的關鍵之一，

而行為上則有決定能力下降、消極退縮、無法因應的表現，也由於以上的分類，

也由此可知憂鬱的向度可由多面向探討，並可由分類概述做為憂鬱症成因探究之 架構。

參、 青少年與成人憂鬱症的差異

青少年與成人在臨床上的症狀表現有所不同，主要是在情緒反應上的表現有 較大的差異。相關研究也指出，青少年憂鬱情緒也常與其行為問題有相關，以下 就青少年與成人在臨床上的差異及相關的行為問題研究做詳細論述。

一、 青少年憂鬱症和成人憂鬱症的差異

從診斷的觀點來看，青少年的憂鬱症狀和成人是相似的，相同之處在於兩者 皆是慢性（chronic）、重複發生、心理上的損害、睡眠和食慾的困擾、自殺意念、

無法專心、憂鬱的心情等（洪雅鳳、羅皓誠，2007）。但是在某些地方，是有很 大的差異的，至於相異的地方主要有三點（黃英如，2007）：

（一）胃口：青少年越憂鬱吃的越多，睡得越多因而發胖。而成年人則會造成嚴 重失眠和食慾不振，並影響到多方面的行為能力。

（一）胃口：青少年越憂鬱吃的越多，睡得越多因而發胖。而成年人則會造成嚴 重失眠和食慾不振，並影響到多方面的行為能力。