第四章 研究結果與討論
第一節 心理師進入國中校園處遇憂鬱症青少年之經驗
本章將訪談所得的資料，以內容分析法進行資料分析，第一節以描述文的方 式整理出三位心理師進入校園處遇憂鬱症青少年之經驗脈絡；第二節呈現心理師 與憂鬱症青少年之處遇經驗；第三節呈現心理師與憂鬱症青少年重要他人之處遇 經驗。
第一節 心理師進入國中校園處遇憂鬱症青少年之經驗脈絡
研究者根據內容分析的結果，將三位心理師處遇策略進行彙整並撰寫為經驗 描述文。另外，研究者從反覆閱讀文字稿的過程中，擷取出個案的轉介原因、諮 商處遇及結案原因，以整理出心理師的處遇策略脈絡。
壹、 心理師 A 進入國中校園處遇憂鬱症青少年及其重要他人之經驗 心理師 A 進入國中校園處遇憂鬱症青少年之經驗，包括其轉介原因、諮商 師的處遇及結案的評估，以下將依據其處遇脈絡及處遇策略加以整理。
一、 心理師 A 對個案的觀察
心理師 A 受學生輔導中心指配派而前去駐區國中進行憂鬱與自傷防治的施 測，在進行施測的過程中，心理師觀察到個案不自主地流淚。個案述說小時候被 父親責打的經驗，加上同儕排擠以及級任導師的衝突。個案表示自己感到無助，
並常感到情緒低落、想哭泣。
他第一次遇到我的時候，我自己是覺得很特別，因為我是去學校施測的，
其實我們第一次沒有談多久，就問她最近過得怎麼樣，那她眼淚就不自主 的一直掉下來。（A-1-018）
另外眼淚會一直流，然後開始就述說她可能小時候曾經被爸爸打的經驗。
然後不知道該怎麼辦，然後常常情緒很低落，想哭。嗯。（A-1-022~024）
透過施測結果與個案反應，心理師Ａ告訴級任導師個案可能罹患憂鬱症的可 能，並請家長帶個案至醫院進行檢查，確診結果的確為憂鬱症。
那後來老師知道，因為我們就跟老師講這學生可能是憂鬱症的狀況，然後 請家長阿公帶去醫院檢查，那檢查的結果確實也是憂鬱症。（A-1-030）
個案在家長陪同去精神科檢查並得知有憂鬱症後，班上部分同學會給予關心 和體諒，但多數同學還是無法接受個案的特異行為。
那其他同學好像也隱約知道她有這樣的情形，那有同學女生不是全部大概 就一兩個去關心她。就是能夠比較能去體諒她的情形，可是多數同學還是 會覺得你幹嘛這樣。（A-1-032~033）
從輔導組長和級任導師提供的資訊可以發現，個案在班上的同儕關係不佳，
並常獨自行動。同儕對於個案常獨自行動、無故哭泣的舉止感到奇怪。雖然個案 與班上同儕互動較少，但與師長口中所謂「憩逃仔」的別班同學有較多互動，這 點也是讓級任導師和輔導組長較為擔心。
她的特別不是說易怒這部分，因為有些學生你就會觀察到，有些時候會怪 怪的，她的眼神啊，或是跟人際互動的時候可能就會用退縮的方式…會 用…交另外一種朋友。然後都不交校內的朋友。（A-1-048~049）
心理師 A 於晤談中得知個案與其級任導師在班上有言語衝突，個案甚至會 罵級任導師三字經。
那像她跟我聊天的時候，語氣其實都很溫和，都很好。可是他談到老師的 部分的時候，好像她跟老師講話態度都不好，還會罵老師三字經。
（A-1-086~088）
心理師 A 與該導師接觸後，發現其級任導師個性比較急，也容易將焦點放 在個案做不好的地方；級任導師自覺已盡心教導個案，但結果往往不如預期，並
希望個案能轉班甚至轉學。 件。（A-2-021～029）
心理師 A 在面對個案的自殘行為時，會以共同討論的態度面對此行為，並 得到這樣的結果嗎？（A-1-201～204）
另外，心理師 A 在晤談中以自我揭露的方式，反映自己看到個案無故哭泣 時的捨不得，這樣的反應也讓個案與心理師有更多深入的談話，助其建立良好的 同盟關係。
然後看你常常這樣子哭，我也會很捨不得。那你家庭的人，也順道收集家 庭資料，的感覺是怎麼樣，誰也會很捨不得你？那你也會捨不得你這樣子 哭嗎？我會當下反映我自己的感受給她評估。她覺得很溫暖。所以她願意 說更多。（A-2-193～196）
除了個別諮商的部份，心理師 A 也與個案的重要他人進行處遇工作，包含 個案的祖父與級任導師。案祖父認為服用精神藥物對個案身體有不良影響，而不 讓個案服藥。心理師 A 會與案祖父討論服藥的重要性和副作用，討論後案祖父 就不再過於抗拒讓個案服用藥物。
像啊公他一開始不讓個案吃藥，後來我們有點教…心理衛生教育的部 分，告訴他甚麼是憂鬱症。如果他一直用他自己的方法，結果可能會 怎樣。或是服用藥物的副作用是甚麼？可是他的好處可能是甚麼？這 個部分是他一直沒有跟醫師討論的，醫生也沒有去跟他講的（A-1-125
～127）。
心理師 A 也曾詢問個案的國小主任其相關資訊，使心理師Ａ了解個案於青 少年憂鬱症上的易怒表現。
哼，但….有一個部分是…嗯…我不知道哪個是因哪個是果啦。因為我 有去訪問她以前國小的主任，國小的主任就認為她在高年級的時候就 怪怪的。就覺得這孩子蠻特別的。好像...嗯…比較…內向，可是有時候 比較易怒。有些時候不知道易怒是她本身的人格特質還是因為憂鬱症 引起的。（A-1-040~043）
在學校級任導師的部分，心理師 A 建議級任導師以正向眼光看待個案，邀 請級任導師可多鼓勵個案做得好的部分，同時也向級任導師反映個案渴望被關注 的心理需求。
那希望老師可以多關注她跟用鼓勵的方式。嗯嗯….他的反應是，「喔~~
是這樣子喔」。嗯，然後會很驚訝這樣子，然後會說他做了甚麼。已經 有努力過了甚麼。嗯嗯，然後老師就說他再嘗試看看。（A-1-097~100）
級任導師雖有改變意願，但也強調本身已盡了許多心力，該生仍屢勸不聽。
心理師 A 認為與級任導師的溝通是困難且挫折的，在個案研討會上，心理師Ａ 邀請所屬機構的主任督導參與，並於研討會中再度邀請級任導師改變對個案的態 度與互動方式，至此級任導師對於心理師 A 的建議方有接受的意願。
嗯，有啊，就像剛剛男老師這個，我們督導講話就會比較大聲一點，
例如說講話的語氣就會跟我講話的語氣不太一樣，但可能同樣都是在 講一件事情。他就會比較大聲的說，「老師你就是可能要具體一點喔」，
然後他的語氣可能就會比較重一點，可是都是在講同樣一件事，就是 請他具體、關心這個學生的需要，他需要再多看一點。那個老師就會 軟一點啦，有效有效，這個世界上真的需要黑人。扮黑臉的人。就覺 得要聽，就比較不會有那麼多後面那些有的沒的抱怨。就比較囉哩囉 嗦，想要拖衍的感覺，不去正視這件事情。（A-2-102~107）
三、 心理師 A 的結案評估與建議
心理師 A 結案的主要原因為學期即將結束，並且個案在其外顯行為及人際 互動的狀況已較先前進步。
有一部分是期末了，所以我們就選擇結束。再來一部分是，他確實有 比一開始剛來的時候進步了，所以我們就暫時結束。（A-1-184~185）
外顯行為方面，個案無故哭泣的頻率下降、臉上較有笑容。在人際互動方面，
個案也較不易規避班上同儕。
雖然他還沒有完全的 ok，但是他已經有蠻多的進步了，所已就選擇結 束。雖然他還是有哭，但是頻率已經少很多了。人際這塊好像也發現 有一兩個學生也願意幫他，嗯。（A-1-187~188）
心理師 A 也希望輔導室能進行校內教師的心理教育課程，協助教師了解青 少年憂鬱症的相關訊息。
對啊，這也要問他們學校的輔導室啊，輔導主任和組長都領了錢，為 甚麼都沒有去做這塊的宣導。我們諮商師畢竟是外派的，可是學校本 來就有輔導這個處室的存在，我們不是去取代她們的地位，她們本來
綜上所述，心理師 A 透過憂鬱自傷的篩選而接觸個案，經轉介至醫院確診 為憂鬱症；個案Ａ的情緒低落、人際關係欠佳且有師生衝突，個案導師對於個案 Ａ的態度較為消極。
心理師Ａ進行個別諮商與重要他人的處遇經驗中，包含心理師Ａ透過反應情 緒與之建立同盟關係，並進行認知檢核及情緒教導；心理師Ａ協助案祖父了解藥 物資訊，心理師Ａ與班級導師進行諮詢，並且邀請機構的主任督導協助進行個案 研討會進行資源整合，但其導師的合作意願較為低落。
個案評估上，個案Ａ的情緒及人際互動狀況較為穩定，其重要他人能協助個 案的藥物服用，惟導師的態度難以改變。心理師Ａ希望後續能在校園中進行心理 衛教課程，心理師的處遇經驗互動圖整理如下圖 4-1：
導師
輔 導 組 長
啊公
個案
心理師 A
主任督導 圖解：
1.
直接服務 2.
合作 3.
衝突
同學
圖 4-1 心理師 A 進入國中校園處遇憂鬱症青少年及其重要他人之關係互動
貳、 心理師 B 進入國中校園處遇憂鬱症青少年及其重要他人之經驗 依據心理師Ｂ進入校園處遇憂鬱症青少年之經驗，包括其轉介原因、諮商師 的處遇及結案的評估，以下將依據其處遇脈絡及處遇策略加以整理。
一、 心理師 B 對個案的觀察
心理師 B 接到駐區國中輔導組長打來的通知，學校內發生個案拿刀威脅自 殺事件，該校又沒有相關的處理經驗，而希望心理師能夠前往學校協助。心理師 B 與級任導師及輔導組長晤談之後，發現個案自殺行為起因於在班上同儕的嘲笑 而產生衝突。
那家裡的情況其實也是蠻糟糕的，然後學校有一次就是…恩…情況很嚴 重。就跟同學有一些爭執，要鬧自殺。然後學校沒有辦法處理，然後就緊
那家裡的情況其實也是蠻糟糕的，然後學校有一次就是…恩…情況很嚴 重。就跟同學有一些爭執，要鬧自殺。然後學校沒有辦法處理，然後就緊