研究結論

本研究係以三位心理師為研究對象，探究處遇憂鬱症青少年之處遇經驗，並 透過內容分析法進行資料的分析，並就第四章的研究結果，於本節提出以下研究 結論。

壹、 心理師與憂鬱症青少年之個別處遇經驗 一、 諮商行動

（一）接納憂鬱症青少年之負向情緒表達為關係建立之關鍵

心理師與憂鬱症青少年關係的建立，需要重視憂鬱症青少年之特殊性，負向 情緒之表達，如無故哭泣、抗拒等。心理師在過程中給予同理與情緒支持，，能 讓降低個案的抗拒，促進同盟關係建立。

（二）檢核記錄表及人際回饋有助憂鬱症青少年提升個案自我覺察

心理師利用表單或是人際檢核的方式，協助個案對其情緒、想法、人際模 式進行覺察，提升憂鬱症青少年之現實感。檢核紀錄表的方式也能透過憂鬱症 青少年的重要他人進行協助，更能讓個案客觀的思考人際、及自我的想法歸因，

也更譨經由人際互動的方式，得到真實、客觀的回應。

（三）增加憂鬱症青少年日常生活中的正向經驗可減少無望感

心理師發現憂鬱症青少年失去活力、無望感，於是與個案討論做什麼事情 會比較快樂，然後邀請個案實際行動，也讓個案感覺到自己其實是可以做些甚 麼的。於是心理師在會談中，邀請其完成一簡單或擅長的任務，使其從中獲得 正向的經驗與成就感。

（四）安全晤談環境之建構及自殺風險評估為重要的危機處遇策略

憂鬱症青少年有較高自殺或自傷機率，因此心理師需具備相關的處遇策 略。心理師在進入危機處遇現場時，需要架構安全的晤談環境，並以與陪伴，

緩和個案的激動情緒。另外，評估個案的自殺風險也是重要的處遇策略，需能 在會談中敏察個案的自殺意念強度、是否有自殺計畫等。

二、工作信念

（一）秉持主動積極的態度處遇對個案重要的議題

心理師面對個案的自殘行為時，會以較直接的態度面質個案協助個案自我覺 察；心理師也認為處遇憂鬱症青少年時，協助其辨別、覺察災難化及兩極化思考、

創造成功經驗是需要積極介入的。

（二）正向化個案負向情緒的表達

青少年憂鬱症在會談室中展現其生氣、抗拒等負向情緒、行為。心理師需要 將個案的生氣表達視為一種生命力的展現。心理師 C 在會談中，接納的態度去 面對，而不採用否定的方式處理青少年個案的抗拒，也不將這樣的抗拒、挑戰視 為所需處理的問題，這樣的態度也讓個案願意說更多。相較兩位心理師的信念，

視個案的生氣為生命力的展現比不否定更加正向的態度，如心理師把正向的觀察 提出，這對個案來說當然會是截然不同的態度。

三、心理師的省思

（一）在處遇憂鬱症青少年時需要更有耐心

在心理師自我態度的省思方面，研究發現心理師認為要更有耐心。在面對

憂鬱症青少年時，因其症狀屬性，個案的反應、思考與表達等可能都是相當緩慢 的，此時需要心理師給予耐心的等待。此刻的耐心，其實也是心理師同理個案困 境的一個表現，亦是對個案所呈現狀況的接納與包容。

（二）面對個案憂鬱症狀的干擾需要真誠接納

研究發現，心理師對於個案憂鬱症狀的干擾，會以不否定、同理、接納的 角度與個案工作，並且從中引發出個案內心尋求好的進展的盼望。在個案遭遇負 向想法戕害而感到痛苦時，心理師接納其痛苦，相信個案所遭遇的困境實在真 實，因此能更進一步貼近個案的生命。不但是讓個案感受到有人理解自己的苦痛 而得以慰藉，也取得個案對於心理師的協助之信任，對諮商關係與諮商工作皆有 所助益。

（三）以陪伴面對個案危機狀況是重要的

憂鬱症青少年在出現自傷危機時，往往會在學校或家庭中引起軒然大波，得 到諸多關注與更多的詢問，這些都會讓當下情緒激動的個案感受到更大的壓力。

研究發現，心理師在處理個案危機狀況時，認為當下的陪伴是最重要的。將個案 帶往安靜、安全的環境，並與不必要的人隔離開來，讓個案有個可以緩和情緒與 平靜下來的空間，得以將澎湃複雜的情緒一一宣洩，而能再回到諮商中討論其感 受、想法與其行動。

（四）以實際經驗促進個案改變更有說服力

研究結果發現心理師強調實際經驗的重要性，認為實際改變的經驗，在促進 改變上是更有效力的。心理師指出，憂鬱症青少年多半伴隨著對生活的無力感、

挫折感、沒有掌控感等等，因此也對自己與未來相當悲觀，而不認為有什麼改變 的機會。此刻透過創造出簡單可行的、實際可成功的經驗，來幫助個案重新找回 生命的掌控是相當重要的，也提昇了個案對於自己和未來改變的信心。

貳、 心理師與憂鬱症青少年之重要他人處遇策略

心理師除了與憂鬱症青少年工作之外，還會與其重要他人工作。心理師的處 遇能增加重要他人對於青少年憂鬱症狀的了解，減少重要他人面對青少年憂鬱症 狀發作及照顧時的無力及焦慮，也間接協助重要他人與個案的衝突減少。

一、 諮商行動

（一）提供相關心理衛教，減少憂鬱症青少年家庭成員對藥物之錯誤認知 心理師提供憂鬱症青少年家庭成員的正確的藥物資訊，能減少其對精神藥物 的錯誤認知，讓個案能更穩定的進行藥物治療。因此，心理師在提供家長藥物的 諮詢前，需要對藥物的效果與副作用要能有所了解，以提供正確的資訊。

（二）諮詢可以增進輔導教師及級任教師之輔導知能，並且降低面對憂鬱症青少 年問題行為之無助感

心理師給予學校輔導教師或級任導師諮詢，可以增進其輔導知能更有效地協 助個案，包括可以多給同理心及接納個案的負向敘述，還同時給予輔導老師情緒 上的支持，讓輔導老師更有信心去面對個案。另外，也能協助其降低與個案互動 時的無助感。

（三）同理彼此立場的不同與困難、邀請共同參與憂鬱症青少年諮商過程的方 式，以建立正向溝通管道。

心理師同理並邀請學校教師共同參與諮商處遇，以建立正向溝通管道。心理 師可以透過同理彼此立場的不同與困難，並且邀請學校教師實際參與個案的家庭 作業，建立起彼此良好的溝通管道、合作默契及資源的協調與整合，此舉不但對 於學生的諮商成效有明顯的幫助，也更能以實例讓學校教師了解諮商，建立起正 向溝通的管道。

（四）專業分析資訊的傳達，聯結適切資源形成憂鬱症青少年支持系統

心理師於個案研討會中提出個案的重點問題及所需的資源，社工能提供適切 資源協助個案及案家。心理師主動邀請保健室護士在平時關心且支持個案，並明 確說明可協助個案的方式。透過級任導師的協助，心理師傳達個案有較高自殺風

險，建立學校及家庭的預警路徑及因應策略。

（五）透過資源的整合與聯結，共同合作降低憂鬱症青少年之壓力源

心理師尋求臨床心理師的協助，減少個案與案母間的衝突，降低個案在家庭 中的主要壓力來源。心理師明確向級任導師說明憂鬱症個案壓力容忍度低，經由 討論及合作的方式，形成同儕支持團體。

（六）邀請教師記錄個案正向之行為，能提升教師對憂鬱症青少年之正向觀感 心理師經由邀請教師共同參與個案做檢核個案正向行為的方式，能讓級任導 師發現到個案的困難與障礙，所以更能以正向眼光看待個案。當老師以正向眼光 看待個案時，也能改善個案與級任導師間的互動。

（七）心理師建立有效能的個案支持系統時，具備多重角色及功能

由研究結果發現，心理師進入個案的系統工作時，具備多重角色及功能。

在提升重要他人輔導知能時，扮演了專家、教師的角色，提供重要他人相關心理 衛教、理論解析與處遇建議等；而在協助建立正向、友善的系統聯結時，心理師 則成了資源聯絡與整合者，透過個案研討會或是其他接觸到學校、家庭的機會，

將個案身週的系統資源加以評估與整合，並且與各系統討論如何將資源運用在個 案身上；至於心理師在促進學校、家庭危機處遇時，扮演了溝通協調者甚至是督 導的角色，協助學校與家庭建立起危機預警、危機處遇的計畫或預警網絡，並且 作為專業諮詢提供建議。

二、心理師與憂鬱症青少年之重要他人工作信念之實踐

（一）憂鬱症青少年需要較多資源的介入

憂鬱症個案在成因的複雜度、處遇上困難度，需要較多資源的介入；另外，

青少年受到系統的影響很大，因此如果重要他人改變，個案的問題與負擔也能相 對地減輕。

（二）團隊合作能提供重要他人與心理師減低壓力

團隊合作的工作模式，能使心理師與重要他人有相互支持及責任與壓力分擔

的效果。

三、心理師的省思

（一）個案研討會是系統工作的重要工具

研究結果發現，心理師認為個案研討會是系統工作的重要工具。在個案研 討會中，心理師結合其他亦有協助個案的不同專業，如學校、家庭、社工體系、

研究結果發現，心理師認為個案研討會是系統工作的重要工具。在個案研 討會中，心理師結合其他亦有協助個案的不同專業，如學校、家庭、社工體系、