研究工具

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第三章 研究方法

第一節 研究對象

考量 HFASD 的性別比例（男:女約 4:1）懸殊，且與 ODD 的性別比例（男:女約 1:1）

差異大，為控制性別的混淆影響，本研究招募對象以男童為主。

本研究透過海報及網路宣傳，招募 8 至 15 足歲有意願參與研究且無重大身體缺陷

（ physical impairment ）， 並 依 據 精 神 科 醫 師 臨 床 診 斷 排 除 智 能 發 展 障 礙 （ mental retardation）、思覺失調症（schizophrenia）、器質性精神障礙（organic psychosis）、情感 障礙（mood disorder）、CD、ADHD 及其他發展障礙之學齡男童 84 人，共分「高功能 自閉症類群障礙組」、「共病組」、「對立反抗障礙組」及「一般發展組」等 4 組，每組各 21 人。其中符合 ADI-R 之 HFASD 診斷但不符合 K-SADS-E 之 ODD 診斷者，納入本研 究之「高功能自閉症類群障礙組（以下簡稱 HFASD 組）」；符合 ADI-R 之 HFASD 診斷 及 K-SADS-E 之 ODD 診斷者，納入本研究之「共病組（以下簡稱 HFASD+ODD 組）」；

過去未有 HFASD 診斷並符合 K-SADS-E 之 ODD 診斷者，納入本研究之「對立反抗障 礙組（以下簡稱 ODD 組）」；過去未有 HFASD 診斷且不符合 K-SADS-E 之 ODD 診斷者，

納入本研究之「一般發展組（以下簡稱 TD 組）」。

第二節 研究工具

一、臨床診斷與篩選

(一) 中文版自閉症診斷會談問卷（修正版）（ Chinese Version of Autism Diagnostic Interview-Revised，以下簡稱 ADI-R；Lord, Rutter, & Le Couteur, 1994)：ADI-R 是 根據 DSM-IV 及 ICD-10 診斷準則所設計之半結構式訪談診斷工具，係目前世界公 認的自閉症標準化診斷工具，中文版由高淑芬及吳佑佑等人於 2007 年經 WPS

（Western Psychological Service）同意所編譯。本問卷適用於 2 足歲以上的兒童及 青少年，其問卷設計主要針對受試者在社會互動的困難、溝通表達之障礙、以及 侷狹重覆刻板的行為模式等 3 個主要向度設計 93 項問題。本研究與「HFASD 組」

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及「HFASD+ODD 組」受試者的父母或主要照顧者進行 ADI-R 訪談，最後再依 ADI-R 的演算規則（algorithm）計分，以確認受試者在臨床上之 HFASD 診斷。

(二) 中文版兒童青少年情感性障礙與精神分裂症診斷性會談─流行病學版（Chinese Version of the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children and Adolescents，以下簡稱 K-SADS-E；Puig-Antich & Chambers, 1978）。 K-SADS-E 屬於半結構式的訪談問卷，適用於 6 至 18 歲青少年，其納入了 DSM-IV 及 ICD-10 兩種系統的診斷標準，依照符合症狀的項數，分為「無」、「可能」及「確 定」等三種診斷結果，除可用於臨床診斷外，亦常用於研究使用。問卷內容同時 詢問包含目前發作及最嚴重發作時的症狀，且父母與孩子使用的格式均相同。中 文版的 K-SADS-E 在台灣使用的經驗，對於孩子心理疾病的評估，具有高度的信 效度（Gau, Chong, Chen, & Cheng, 2005）。本研究採用 K-SADS-E 中「對立反抗障 礙／品行障礙」量表部分，對家長進行訪談，依照 DSM-5 診斷準則的診斷結果（ODD 症狀達 4 個以上者列為「確定」診斷），藉以篩選受試者是否符合 ODD 的臨床診 斷，並排除符合 CD 診斷（CD 症狀達 3 個以上為「確定」）之受試者。

(三) 中文版注意力缺陷過動症量表（Swanson, Nolan, and Pelham rating scale version IV；

以下簡稱 SNAP-IV；Swanson, 1992；劉昱志等人，2006）：SNAP-IV 根據 DSM-IV 診斷標準設計的四點量表（0 至 3 分），以父母及老師為填答對象，常用以作為臨 床衡鑑 ADHD 及其 ODD 之工具，藉由不同的資料來源，瞭解兒童在家中及學校 的行為，具有良好的信效度。中文版 SNAP-IV 計有 26 個題項，第 1 至 9 題用以 評估兒童的不專心表現（inattention）、第 10 至 18 題用以評估好動／衝動表現

（hyperactivity/impulsivity）、第 19 至 26 題用以評估對立反抗障礙症狀（oppositional symptoms），分數愈高代表問題行為愈嚴重。由於 ADHD 及 ODD 的高共病率，本 研究採用中文版 SNAP-IV，請父母或主要照顧者填答，評估受試者的行為表現，

以 SNAP-IV 第 1 至 18 題分數做為後續分析的控制變項，以控制 ADHD 症狀可能 造成的混淆影響。

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(四) 魏氏兒童智力測驗（Wechsler Intelligence Scale for Children-3rd version，以下簡稱 WISC-III；Wechsler, 1991）：第三版的魏氏兒童智力測驗被廣泛用於評估 6 至 16 歲兒童的智力，其中共包含有 13 個分測驗，用以測量不同的智力因素。本研究為 考量智力對於後續執行功能測驗的影響，採用 WISC-III 評估受試者的智商，全量 表智商（FIQ）大於 80 者，方納入本研究。

二、執行功能

(一) 劍橋神經心理學測驗（Cambridge Neuropsychological Test Automated Batteries，簡 稱 CANTAB；Robbins et al., 1994）：CANTAB 是一標準化的神經心理學電腦測驗，

用以評估動作技巧、注意力、視覺記憶、工作記憶與計劃等能力，可完整掌握執 行功能的各個面向。本測驗的優點在於以視覺呈現，適用於無口語及不同文化的 受試者。CANTAB 目前已廣泛被使用於各種年齡範圍及心理障礙的臨床研究中，

可根據研究者的興趣彈性選擇所需要的分測驗進行施測，具有良好的效度（Luciana

& Nelson, 2002）。因此，本研究採用 CANTAB 進行受試者執行功能的全面評估。

選擇其中 4 個與執行功能直接相關的分測驗進行施測，分述如下：

1. 向度內外規則轉換測驗（Intra-Extra Dimensional Set Shift，以下簡稱 IED）：IED 是一用以評估規則學習和轉換能力的測驗，涉及受試者的視覺辨識、注意力和規 則的維持、轉換和彈性。在此測驗中會出現兩種向度（有顏色的形狀和白線），

受試者會看到兩種不同的圖形（一開始是兩種相同顏色但形狀不同的圖形，其後 會加入不同的白線，亦即每種圖形會有兩種向度），受試者須決定哪一個圖形是 對的，當受試者作答後，電腦會回饋告知答案是否正確。一開始受試者須透過嘗 試錯誤的方式找出圖形選擇的規則，在受試者連續答對 6 次後，刺激圖形或規則 會開始改變。規則會先進行向度內的改變（規則從其中一個有顏色的形狀，轉換 到另一個有顏色的形狀），接著是跨向度的改變（規則從有顏色的形狀，轉換到 白線）。若受試者在 50 次的嘗試後仍無法連續答對 6 次，本測驗則會中止。本測 驗共計有 9 個區段作業，第 1 個區段時，螢幕上會呈現兩個簡單的形狀，第 3 個 區段時，會在每一個形狀上加入線條，但仍維持形狀的選擇規則，第 6 個區段會

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改變形狀和線條的樣式，受試者在此時仍須維持形狀的選擇規則（向度內的規則 轉換），在第 8 個區段則須改為以線條做為選擇標準（向度外的規則轉換）。向度 內的規則轉換，涉及的是知覺上的彈性轉換（不同形狀的轉換），而向度外的規 則轉換，則涉及認知上的彈性轉換（從形狀到線條）；因此本測驗優點在於，相 較於 WCST，IED 控制了其他認知功能（如：抑制控制能力）的可能影響（Ozonoff et al., 2007 ）。 本 測 驗 結 果 的 測 量 是 依 據 「 校 正 後 的 答 錯 總 次 數 」（ total error-adjusted）、「完成區段數」（stages completed）、「向度外規則轉換後錯誤數」

（ extra-dimensional shift errors ） 及 「 向 度 外 規 則 轉 換 前 錯 誤 數 」

（pre-extra-dimensional shift errors）做為評估指標。

2. 空間工作記憶測驗（Spatial Working Memory，以下簡稱 SWM）：SWM 是一用以 評估受試者如何記憶空間資訊並據以進行操作的能力，本測驗由受試者自己決定 搜尋的順序，也可用以評估受試者試誤學習的策略運用。在此測驗中，螢幕中會 出現數個箱子，受試者須找到箱子裡藏著的藍色方塊，以填滿螢幕右側的空白區 域，已出現過藍色方塊的箱子就不會再出現藍色方塊，因此受試者須透過逐步搜 尋和刪除的過程中，找到螢幕上每個箱子裡藏有的藍色方塊。箱子會逐次增加，

最多會出現 8 個箱子，每次嘗試的箱子位置及顏色都不同。結果的測量是依「重 複打開同一個箱子的總錯誤數」（total errors）及「策略運用」（strategy）做為評 估指標。

3. 劍橋塔測驗（Stockings of Cambridge，以下簡稱 SOC）：SOC 是倫敦塔（Tower of London；Shallice, 1982）的電腦版，用以評估空間計劃能力。在本測驗中，螢幕 的上半部和下半部各會呈現 3 個色球，受試者會看到上半部的 3 個色球堆疊成不 同的樣式，受試者須將下半部的 3 個色球移動成上半部的 3 個色球所呈現的樣子；

螢幕右側也會同時顯示完成此任務所需要的最少移動次數，同時主試者也會鼓勵 受試者可以先思考整個過程應如何移動後，才開始移動球。結果的評量是依據受 試者「以最少步驟成功解決問題的嘗試數」（problems solved in minimum moves）

做為評估。

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4. 快速視覺訊息處理測驗（Rapid Visual Information Processing，簡稱 RVP）：RVP 用以測量持續注意力。在此測驗中，螢幕上會接續隨機出現 2 至 9 不同的數字，

每個數字呈現的時間約 1/100 分鐘，受試者須在注意到 3-5-7、2-4-6 或 4-6-8 其 中一組序列出現時，按下反應鍵反應。依據測驗結果可得到「命中數」（total hits）

代表受試者正確反應的次數、「失誤數」（total misses）代表受試者在目標數列出 現但未正確反應的次數、「錯誤警報數」（total false alarms）代表受試者在目標數 列未出現但卻按下反應鍵的次數、「正確拒絕數」（total correct rejections）代表受 試者在目標數列未出現亦未按下反應鍵的次數。最終結果的測量是依據以下指標：

(1) 命中率（probability of hits，h）= (命中數) / (命中數 + 失誤數)；(2) 錯誤警 報率（probability of false alarms，f）= (錯誤警報數) / (錯誤警報數 + 正確拒絕數)；

(3) 平均延宕時間（mean latency），即最後一個數字出現到正確反應的平均反應 時間。

三、社會功能

(一) 兒童行為檢核量表（Children Behavior Checklist，以下簡稱 CBCL；Achenbach, 1991）：

CBCL 為一由父母或主要照顧者就平日觀察，評估兒童表現的標準化三點量表（不 符合─部分符合─相當符合），可分為「攻擊行為（aggressive behavior）」、「焦慮／

憂鬱症狀（anxious/depressive syndrome）」、「注意力問題（attention problems）」、「違 法行為（delinquent behaviors）」、「社交問題（social problems）」、「身體上的抱怨

（somatic complaints）」、「思考問題（thought problems）」、「社交退縮（withdrawl）」

等 8 個分量表，用以評估兒童的社交能力與行為情緒問題。中文版的 CBCL 目前 已被廣泛使用於評估台灣兒童青少年的行為表現，具有良好的信效度（e.g., Shang, Gau, & Soong, 2006）。本研究採用 CBCL 中的「攻擊行為」、「社交問題」及「社交 退縮」等分量表，以評估受試兒童的社交行為表現。

(二) 兒童青少年社會適應量表（Social Adjustment Inventory for Children and Adolescents，

以下簡稱 SAICA；John, Gammon, Prusoff, & Warner, 1987）：SAICA 係由學齡兒童 自陳或父母為填答對象的四點量表，用以評估兒童在學校的功能性行為、閒暇時