HFASD 與 ODD 社會功能缺損之比較與討論

國

立 政 治 大 學

‧

N a tio na

l C h engchi U ni ve rs it y

51

第二節 HFASD 與 ODD 社會功能缺損之比較與討論

一、社交互動行為

根據本研究結果，在控制受試者年齡、智商、ADHD 症狀嚴重度、父母社經地位及 教育程度的情況下，患有 ODD 的男童（無論有無共病 HFASD）相較於未患有 ODD 的 男童，在社交互動中明顯有較多的攻擊行為；患有 HFASD 的男童（無論有無共病 ODD）

相較於未患有 HFASD 的男童，則有顯著較多的社交問題。此外，雖然在事後比較中未 達顯著差異，但就資料走向中可看出，同時共病 HFASD 和 ODD 的男童相較於其他三 組男童有相對稍多的社交退縮表現。由上述研究結果顯示，患有 HFASD 或 ODD 的男 童均存在顯著的社會互動困難，但兩種障礙相比卻有不同的社交行為問題，而同時共病 兩種障礙的男童則有與其他三組男童均不相同的獨特社交行為表現。

過去研究普遍發現，在控制了其他障礙（如：ADHD、CD 等）的共病影響後，患 有 ODD 的兒童相對較其他一般發展之兒童，在同儕相處情境中容易表現出較多的攻擊 行為（Gale, 2011；Tremblay, Duchesne, Vitaro, & Tremblay, 2013）；這可能由於 ODD 患 者在訊息登錄的過程中，傾向將社交線索解讀為負面且具攻擊性的（Matthys, et al., 1999），

再加上抑制控制能力較弱，亦容易以攻擊性的行為回應（Denny & Siemer, 2012）。

不意外地，本研究結果指出，患有 HFASD 的男童有顯著較多的社交問題，反映 HFASD 明顯存在的核心症狀，而這可能與其社會認知及社交技巧不足有關（Bauminger, 2002；Solomon, Goodlin-Jones, & Anders, 2004）。然而，有趣的是，患有 ODD 的男童相 較於一般發展的男童，並未表現出顯著較多的社交問題，檢視 CBCL 在社交問題向度中 的題目發現，該向度除了評估受試兒童的社交互動品質（如：「不能跟其他小朋友和好 相處」、「不被其他小孩喜歡」），亦包括評估受試兒童對於互動對象的特殊偏好（如：「特 別喜歡和年紀較大（小）的孩子玩」）；對照過去研究均指出患有 ODD 的兒童存在有顯 著的社交問題及人際衝突（Gale, 2011），綜合比較發現，差異來源可能反映患有 ODD 的男童，在互動對象的選擇上無明顯的偏好，但在互動過程中容易與他人起衝突，導致

‧ 國

立 政 治 大 學

‧

N a tio na

l C h engchi U ni ve rs it y

52

顯著的社交互動困難及孤立。因此，由 CBCL 量表評估 ODD 男童的社交問題，可能容 易受其非明顯特殊的社交偏好障蔽，而未能顯現其真實存在的社交互動困難。

值得注意的是，同時共病 HFASD 及 ODD 的男童除了有顯著較多的攻擊行為及社 交問題外，亦存在明顯的社交退縮表現。相較於低 IQ 的 HFASD 兒童，高 IQ 的 HFASD 兒童傾向透過不尋常的方式尋求社會互動，容易有較多與他人產生衝突、甚至出現攻擊 行為之機會（Scheeren, Koot, & Begeer, 2012），可能因此在這樣的互動過程中相對遭遇 較多被拒絕等人際挫折，再加上 HFASD 兒童在社會互動中缺乏社交技巧及互動彈性的 核心缺陷，可能影響其逐漸形成以社交退縮的表現來逃避或因應可能面臨的人際挫折。

此外，過去研究亦指出，同時共病 HFASD 及 ODD 的兒童，相較於其他兒童有明顯更 多的憂鬱、焦慮等內化問題（Storch et al., 2012），亦可能影響他們在社交互動中表現出 較多的退縮行為，值得後續研究持續探詢。

然而，過去少有研究探討同時共病 HFASD 及 ODD 之兒童在社交互動中的行為表 現及心理反應，未來研究可納入與兒童的晤談做為資料來源，以進一步探討同時共病兩 種障礙的兒童在社交互動中面臨的困難，瞭解他們如何知覺、解釋及因應這樣的困難。

二、社會情境適應

根據本研究結果，在控制受試者年齡、智商、ADHD 症狀嚴重度、父母社經地位及 教育程度的情況下，同時共病 HFASD 及 ODD 的男童在學校情境中存在明顯的適應困 難，在學校有顯著較多的社交問題及同儕相處問題。此外，雖然在事後比較中未達顯著 差異，但就資料走向中可看出，患有 ODD 的男童（無論有無共病 HFASD）相較於一般 發展之男童，可能存在相對較明顯的學校社交問題、負向的同儕及親子關係；相較於一 般發展的男童，患有 HFASD 的男童（無論有無共病 ODD）亦有明顯較多的學校社交問 題、負向的同儕及手足關係；而同時共病兩種障礙的男童，相較於一般發展之男童，在 學校社交問題相對較多，與同儕、手足及父母的關係亦相對較負面。上述研究結果顯示，

同時共病 HFASD 及 ODD 的男童，相較於只患有 HFASD 或 ODD 其中一種障礙之男童，

有相對較廣泛的社會情境適應困難，尤其在學校情境中有顯著較嚴重的社交問題。

‧ 國

立 政 治 大 學

‧

N a tio na

l C h engchi U ni ve rs it y

53

依據 DSM-5 的診斷準則，患有 ODD 的兒童存在易被激怒、常有違抗行為等核心症 狀，而社會訊息處理理論亦指出患有 ODD 的兒童傾向將社交線索解讀為負面、具攻擊 性的，再加上前述結果發現，ODD 兒童有較多抑制控制缺損，可能會導致他們在社會 情境中衝動與他人發生衝突，影響其在不同社交情境中的適應表現。本研究及過去研究 均一致指出，患有 ODD 的兒童在學校情境中有明顯較多的社交及同儕互動問題、在家 中與父母的相處亦存在明顯的困難（Greeene et al., 2002；Harada et al., 2002）。然而，與 過去研究不同的是，本研究發現 ODD 兒童在手足關係上相較於其他三組受試者並未存 在顯著的適應困難，可能與本研究樣本數小，在統計分析上較難比較各組之間的分數差 異；此外，ODD 兒童手足的性格特質、心理健康狀態、以及家長如何處理或看待手足 之間的相處情形，亦可能會影響 ODD 兒童與手足之間的互動關係，建議後續研究可納 入相關變項持續追蹤探討。

本研究結果發現患有 HFASD 的兒童在學校情境中有較多的社交及同儕互動問題、

在家庭情境中有較多的手足適應困難，可能與其廣泛的社會認知、社交技巧等社會功能 缺損有關（Bauminger, 2002）。有趣的是，本研究亦指出，HFASD 兒童在與父母的互動 關係中未出現明顯的適應困難，可能與近代早期療育推廣及發展卓有成效，HFASD 兒 童的父母在接受親職諮詢後，多數可採較包容的教養態度，對於孩子的需求亦較能敏感 覺察並給予回應等因素有關（Gulsrud, Laudan, & Kasari, 2010；Ruble, McDuffie, King, &

Lorenz, 2008），並進一步影響主要照顧者在自陳報告時的評量態度，然而 HFASD 兒童 在親子之間的實際互動品質是否確實與其他一般發展兒童相仿，可能需要其他資料來源

（如：兒童自陳報告等）或評估方式（如：觀察法等）多方面探討及釐清。

值得注意的是，相較於只患有 HFASD 或 ODD 的男童，同時共病 HFASD 及 ODD 的男童有更廣泛、全面的社交適應困難，而這樣的適應困難在學校情境中更為明顯，可 能反映同時共病 HFASD 及 ODD 的男童在症狀的相互加乘效果下可能影響其有較嚴重 的社交適應困難；對照過去研究亦指出，同時共病兩種以上障礙比只患有一種障礙的患 者而言，有較嚴重的症狀、更長期的心理病理困擾、更多的心理健康風險因子及負面結

‧ 國

立 政 治 大 學

‧

N a tio na

l C h engchi U ni ve rs it y

54

果（Capaldi, 1992；Conner, et al., 2003），顯示同時共病 HFASD 及 ODD 兩種障礙的兒 童在臨床處遇上需特別留意共病對其心理社會適應及未來預後之影響。

此外，過去研究亦發現同時共病 HFASD 及 ODD 的兒童在臨床上共病其他心理障 礙的比例相較於只患有 HFASD 的兒童高（Gadow et al., 2008），而這衍伸出另一個疑問：

同時共病 HFASD 及 ODD 的兒童所呈現全面社交適應困難是否受其他心理障礙症狀嚴 重度之中介影響？本研究在受試者招募過程中設定嚴格的排除條件（排除智能障礙、精 神分裂症、器質性精神障礙、情感障礙、CD、ADHD 及其他發展障礙），在資料分析過 程中亦控制了 ADHD 症狀可能的混淆干擾；然而，本研究結果指出臨床組兒童的過動

／衝動症狀明顯高於一般發展兒童，且本研究亦未透過其他評估工具測量受試者可能未 達診斷但確實存在的部分症狀或特質（如：焦慮、憂鬱症狀），未能完全排除受試者的 社交適應困難是否與其行為問題症狀或心理情緒困擾有關，值得未來研究進一步探詢。

三、社會認知

根據本研究結果，在控制受試者年齡、全智商、ADHD 症狀嚴重度、父母社經地位 及教育程度的情況下，患有 HFASD 的男童（無論有無共病 ODD）存在顯著的社會溝通、

社會覺察及社會情緒缺損；然而，只患有 ODD 的男童在前述的社會認知表現均無明顯 的缺損。

對照過去研究指出，患有 HFASD 或 ODD 的兒童都存在有顯著的社會認知困難，

容 易 錯 誤 解讀 他 人 的社 交 意 圖， 缺 乏 同理心 且 較 難 覺察 或 關 照他 人 的 情緒 感 受

（Schwenck et al., 2012），本研究結果可能與 SRS 最初就是設計用以評估 HFASD 特質及 症狀之工具，故使用 SRS 評估非 HFASD 受試者的社會認知表現，可能未能準確掌握及 辨識其可能存在的社會認知困難，建議未來研究可納入其他社會認知作業（如：心智理 論作業等），透過不同形式的測量工具，依不同測量構念探討患有 HFASD 或 ODD 的兒 童在社會認知方面的表現及可能存在的缺損。

然而有研究探討 SRS 是否能有效鑑別 HFASD 及 ODD/CD，比較 HFASD、ODD/CD 及一般發展之兒童在 SRS 量表中的各向度分數，結果發現 HFASD 兒童的 SRS 分數顯著 高於 ODD/CD 兒童，而 ODD/CD 兒童的 SRS 分數又顯著高於一般發展之兒童，可能反

‧ 國

立 政 治 大 學

‧

N a tio na

l C h engchi U ni ve rs it y

55

映 HFASD 及 ODD/CD 兒童相較於一般發展兒童均存在顯著的社會認知困難，而 HFASD 兒童又比 ODD/CD 兒童有更明顯的社會認知缺損（Cholemkery, Kitzerow, Rohrmann, &

映 HFASD 及 ODD/CD 兒童相較於一般發展兒童均存在顯著的社會認知困難，而 HFASD 兒童又比 ODD/CD 兒童有更明顯的社會認知缺損（Cholemkery, Kitzerow, Rohrmann, &