第五章 討論
第三節 HFASD 與 ODD 執行功能與社會功能之關係
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
55
映 HFASD 及 ODD/CD 兒童相較於一般發展兒童均存在顯著的社會認知困難，而 HFASD 兒童又比 ODD/CD 兒童有更明顯的社會認知缺損（Cholemkery, Kitzerow, Rohrmann, &
Freit\ag, 2014）。對照本研究結果雖未發現 ODD 兒童有顯著的社會認知缺損，但就數據 觀之，確實存在 HFASD 的 SRS 分數高於 ODD 又高於一般發展兒童之資料走向；推測 可能與前述研究在招募受試者時未區分 ODD 與 CD，或確認是否有其他心理障礙之共 病影響，亦未將 SRS 細分為不同向度進行比較等因素有關，當然，這樣的差異亦可能來 自於本研究受試樣本數少，導致組間實際存在的差異可能較難在統計分析結果中顯現。
第三節 HFASD 與 ODD 執行功能與社會功能之關係
一、 HFASD 的執行功能與社會功能之關係
本研究在排除其他共病影響的情況下，探討 HFASD 男童的執行功能與社會功能之 間的關係，結果發現 HFASD 男童的計劃能力與其在校的社會問題、手足問題及親子問 題等社交適應表現呈現高度的負相關，意即 HFASD 男童的計劃能力與其跨情境的社交 適應問題有關。
計劃能力指的是一連串評估、計劃、選擇、執行、監督、再評估、修正的過程。由 前述討論可知，在本研究中 HFASD 兒童雖未在 CANTAB 中表現出明顯的計劃能力困難，
但在真實生活情境中，涉及大量社交需求，且需要表現出的動作行為相對複雜，HFASD 兒童仍可能存在計劃能力缺損，尤其在不同社交情境中，HFASD 兒童可能更難依據不 同情境線索及互動對象進行評估並形成各種可能的行動計劃、然後再從中選擇其一以執 行互動行為，在行為層次中即反映在他們核心的社會互動困難，並進一步與他們在跨情 境的社交適應表現有關。
過去研究多認為 HFASD 全面的執行功能缺損與其社會溝通有關（Gilotty et al., 2002；
Happѐ et al., 2006），然而本研究卻未發現明顯與社會溝通相關的執行功能。探究本研究 與過去研究之差異，可能與評估工具的不同有關：過去在探討 HFASD 的執行功能與社 會功能之間相關的研究多以 VABS 評量適應功能，並發現 HFASD 在各項執行功能作業 中的表現與 VABS 中的社會化及溝通等分量表分數有顯著相關，據以推估 HFASD 的執
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
56
行功能缺損可能與社會溝通有關；VABS 中的社會化領域主要係評估兒童的社會適應表 現，溝通領域則是評估兒童的語言理解、表達、閱讀及書寫等能力。本研究所探討的社 會溝通則是以 SRS 評估兒童在社交互動情境中的語言及非語言溝通表現。由上所知，兩 種評估工具所探討的社會溝通之構念有所不同，可能導致研究結果的差異。
然而，Pellicano（2013）以 45 位 4 至 7 歲 HFASD 兒童做為受試對象，探討執行功 能是否能預測 3 年後這群兒童的社會溝通表現，該研究以自閉症診斷觀察量表（Autism Diagnositc Observation Schedule-Generic）評估 HFASD 兒童的社會溝通表現，結果發現 HFASD 兒童的整體執行功能表現可以預測其 3 年後的社會溝通表現。推究本研究與該 研究在社會溝通的測量上雖非採取相同的評估工具，但此二種評估工具對於社會溝通構 念的評估存在高度一致（Bolte, Poustka, & Constantino, 2008）。推估本研究與該研究之間 的差異，可能來自於受試者年齡的差異，Pellicano（2013）是以學齡前兒童做為受試對 象，本研究則以學齡兒童做為受試對象由於執行功能在兒童早期會隨年齡增長而逐漸成 熟，可能導致在不同發展時間點所測量之執行功能表現即存在差異，而進一步影響後續 探討執行功能與社會功能之間的相關結果的不同。未來建議可參考 Pellicano（2013）之 研究設計，以縱貫研究之方式，瞭解執行功能與社會功能之長期發展表現，或同時結合 縱貫及橫斷研究設計，據以探討執行功能與社會功能之間在不同時間點的相關是否會受 功能的成熟度而有差異。
二、ODD 的執行功能與社會功能之關係
本研究在排除其他共病影響的情況下，探討 ODD 男童的執行功能與社會功能之間 的關係，結果發現 ODD 男童的抑制控制缺損與其社交退縮行為、在校的社會問題、社 會溝通及社會情緒等社會功能困難呈現中度的正相關，意即 ODD 男童的抑制控制能力 與其廣泛的社會功能表現有關。
對照過去研究，ODD 兒童的抑制控制能力可能與其攻擊行為、問題解決能力有關
（Greene & Doyle, 1999；Matthys et al., 2012），以及社會訊息處理理論指出，ODD 兒童 傾向將他人的意圖或行為歸因為具敵意的，且多以攻擊性的方式回應問題（Matthys et al., 1999；Webster-Stratton & Lindsay, 1999）；本研究提出假設認為，ODD 兒童的抑制控制
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
57
困難愈明顯，愈難合宜地理解他人情緒（社會情緒），並選擇適當的口語或非口語社會 溝通方式表達其想法感受（社會溝通），愈容易以外化的肢體行為回應，尤其在情境線 索相對複雜、結構規則相對嚴格的學校團體生活中，容易有較多的社交適應困難（在校 的社交問題）。由於本研究受試對象以學齡兒童為主，當兒童逐漸成長並覺察自己的行 為問題及社交衝突時，可能會透過減少主動發起社交互動之頻率，以避免因自身的抑制 控制困難而促發之衝突（社交退縮）。然而，由於過去相關研究不足，未來仍需要更多 研究及更完整的研究設計，以進一步驗證前述假說。
三、HFASD+ODD 的執行功能與社會功能之關係
本研究亦排除其他共病影響，探討同時共病 HFASD 及 ODD 的男童之執行功能與 社會功能的關係，結果發現共病 HFASD 及 ODD 的男童，其認知彈性與社會溝通呈現 中度正相關，工作記憶、抑制控制及計劃能力則與社會覺察呈現中度正相關，亦即共病 HFASD 及 ODD 的男童之全面執行功能與其社會溝通及覺察等社會認知能力有關。
對照前述研究結果，HFASD 男童的計劃能力與其跨情境的社交適應有關，ODD 男 童的抑制控制能力則與其廣泛的社會功能有關，同時共病 HFASD 及 ODD 的男童，在 執行功能與社會功能之間則呈現明顯不同的相關路徑：共病 HFASD 及 ODD 的男童全 面的執行功能與社會認知表現有關，與社會互動行為及社會適應情形則無顯著相關。
本研究原假設兩種障礙之間可能存在共享的執行功能缺損，並與他們顯現出的相似 社會功能困難有關，然而，根據結果，HFASD 及 ODD 之間的執行功能表現並不相似，
兩種障礙的社會功能表現亦與不同的執行功能表現有關，而同時共病 HFASD 及 ODD 的男童，在執行功能與社會功能之間更呈現了獨特的相關關係（如圖 2），顯示 HFASD 及 ODD 為獨立不同的兩種障礙，同時共病這兩種障礙時在執行功能及社會功能均呈現 獨特的表現形態，而執行功能可能並非解釋兩種障礙之間共病關係的關鍵機制，亦可能 反映兩種障礙的社會功能困難或許還與其他因素有關。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
58
認知彈性
工作記憶
計劃能力
抑制控制
社交問題 攻擊行為＃,＄
社交退縮#
在校問題$
同儕問題
手足問題$
親子問題$
社會溝通
社會覺察
社會情緒
社交互動行為
社會情境適應
社會認知
-0.764
0.493
0.434
圖 2：HFASD 與 ODD 執行功能與社會功能的相關示意圖
：HFASD ：ODD
#：與 HFASD 症狀嚴重度存在顯著相關 $：與 ODD 症狀嚴重度存在顯著相關
*認知彈性由 CANTAB 中 IED 測驗評估；工作記憶由 SWM 測驗評估 計劃能力由 SOC 測驗評估；抑制控制由 RVP 測驗評估
社交互動行為由 CBCL 評估；社會情境適應由 SAICA 評估；社會認知由 SRS 評估 0.567
-0.804
-0.631
0.474
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
59
四、症狀嚴重度、執行功能與社會功能的關係
除執行功能外，過去亦有研究探討症狀嚴重度與社會功能之間的關係： HFASD 方 面，兒童的症狀嚴重度與其在校適應功能及社交技巧有關，HFASD 兒童的症狀愈嚴重，
有愈多的社交技巧困難（Matson, Worley, Neal, Mahan, & Fodstad, 2010）；社會溝通缺損 愈嚴重，在學校會有愈多的適應問題及行為問題（Skuse et al., 2009）。ODD 方面，ODD 兒童的症狀嚴重度則與其親子關係有關，ODD 兒童的症狀愈嚴重，家長會報告有愈多 的教養困難和互動問題（Johnston, 1996）。由上可知，症狀嚴重度亦可能與社會功能有 關，但症狀嚴重度與執行功能之間的關係，目前搜尋可得卻少有研究探詢。因此本研究 另分別探討，HFASD 及 ODD 男童的症狀嚴重度與執行功能、社會功能之間的關係。
研究結果發現，在排除其他共病影響的情況下，HFASD 男童的社會覺察能力與攻 擊行為呈現中度負相關，溝通症狀嚴重度與攻擊行為呈現中度正相關，社會互動症狀嚴 重度則與社交退縮表現呈中度正相關，與執行功能表現則均無顯著相關，反映 HFASD 男童對於社會情境線索的覺察能力愈弱，愈缺乏口語溝通之技巧或能力，愈可能透過攻 擊行為來回應社交線索；社會互動缺陷愈明顯，愈缺乏社交技巧，愈傾向在社交互動中 顯現退縮的行為表現。
在排除其他共病影響的情況下，ODD 男童的症狀嚴重度則其攻擊行為呈現高度正 相關，與在校問題、手足及親子問題呈中度正相關，與執行功能表現則均無顯著相關，
反映 ODD 男童的對立反抗症狀愈明顯，愈傾向以攻擊行為因應社會互動，亦有較多的 機會在學校、手足及親子關係中出現適應問題。
綜上顯示，HFASD 和 ODD 兩種障礙在不同層面出現的社會功能困難，可能與不同 因素（如：執行功能、症狀嚴重度）有關（如圖 2），而執行功能又與症狀嚴重度之間無
綜上顯示，HFASD 和 ODD 兩種障礙在不同層面出現的社會功能困難，可能與不同 因素（如：執行功能、症狀嚴重度）有關（如圖 2），而執行功能又與症狀嚴重度之間無