高功能自閉症類群障礙與對立反抗障礙

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第四節 高功能自閉症類群障礙與對立反抗障礙

由於 HFASD 兒童的社會認知缺陷，難以理解他人的想法及意圖，因此相較於其他 一般發展的兒童，HFASD 兒童會表現出更多的對立和攻擊行為（Werner, Cassidy, &

Juliano, 2006），亦較容易發怒（Brereton, Tonge, & Einfeld, 2006），並有更高比例患有 ODD（Guttmann-Steinmetz, Gadow, & DeVincent, 2009）。而過去研究亦發現同時共病兩 種以上障礙比只患有一種障礙的患者而言，可能會有較嚴重的症狀、更長期的心理病理 困擾、更多的心理健康風險因子及負面結果（Capaldi, 1992；Connor et al., 2003）；因此 近年開始有研究著眼探討 HFASD 中的 ODD 症狀。

Gadow、De Vincent 及 Drabick（2008）將 3 至 12 歲的 HFASD 兒童（n = 608）、非 HFASD 的臨床兒童（n = 326）及未患有心理障礙的社區兒童（n = 892），分為合併 ODD

（簡稱 ODD only）、合併 ADHD（簡稱 ADHD only）、合併 ODD 和 ADHD（簡稱 ODD+ADHD）及無共病其他障礙（簡稱 NONE）等 4 組受試對象（各組再依年紀分為 3 至 5 歲、6 至 12 歲），以兒童期早期量表（Early Childhood Inventory-4）及兒童症狀量 表（Child Symptom Inventory-4）為評量工具，父母和老師分別為填答者，評估 ODD 在 HFASD 兒童中所表現出來的臨床症狀，藉由比較不同共病類型的 HFASD 之行為症狀，

試圖釐清 ODD 是否為 HFASD 的行為症狀之一。結果發現，在家長填答的部分，患有 HFASD 的 6 至 12 歲兒童中，有共病 ODD 者（ODD only）相較於未共病 ODD 者（NONE），

有更高比例共病廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder）及重鬱症（major depressive disorder）。在老師填答的部分，3 至 5 歲的 HFASD 兒童中，有共病 ODD 者（ODD only）

相較於未共病 ODD 者（NONE），有更高比例共病 CD；6 至 12 歲的 HFASD 兒童中，

有共病 ODD 者（ODD only）相較於未共病 ODD 者（NONE），則有更高比例共病重鬱 症，並存在顯著更多的固著行為。此外，無論是有無患有 HFASD 的臨床兒童，若同時 共病 ODD，則兩者在其他障礙症狀上具有一致的臨床表現（除 CD 的症狀外），顯示 ODD 與 HFASD 為彼此獨立的不同障礙，兩者同時共病時則會表現出獨特的臨床症狀表現。

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Guttmann-Steinmetz 等人（2009）進一步以 74 名 HFASD 合併 ADHD（以下簡稱 HFASD+ADHD）、47 名長期多重抽動障礙（chronic multiple tic disorder）合併 ADHD（以 下簡稱 ADHD+CTMD）、59 名 ADHD（以下簡稱 ADHD only）及 107 名 HFASD（以下 簡稱 HFASD only）等 4 組受試男童為對象，分別以家長版及老師版的兒童症狀量表進 行 ODD 症狀及 CD 表現的評估，結果發現，在家長的評估中，三組患有 ADHD 的男童 在 ODD 表現上無明顯的差異，但在老師的評估中卻發現，HFASD+ADHD 的男童在超 過半數以上的 ODD 行為上都顯著高於其他 2 組（ADHD+CTMD、ADHD only）男童，

而這些症狀似乎與某種程度的社會認知能力有關，但各組在 CD 症狀上則無顯著差異；

在家長和老師的評估中也都發現，相較於一般發展的男童，HFASD only 的男童有較多 的 ODD 症狀，且 HFASD+ADHD 的男童比 HFASD only 的男童也有更嚴重的 ODD 表現；

顯示 HFASD 可能與某些對立反抗行為有關，雖然與 ADHD 的共病也可能會影響 ODD 症狀的嚴重程度，但 HFASD 的臨床特質（如：社會認知缺損）可能使其表現出與其他 障礙不同的 ODD 症狀，至於在 CD 上則無發現 HFASD 特質造成的明顯影響。

Mayes 等人（2012）則招募 6 至 16 歲的 HFASD 兒童 435 名（302 位高功能、133 位低功能）、一般發展兒童 186 名、注意力不足過動症─複合型（ADHD-combined type，

以下簡稱 ADHD-C）兒童 613 名、注意力不足過動症─不專心型（ADHD-inattentive type，

以下簡稱 ADHD-I）兒童 245 名、憂鬱症（depression）兒童 35 名、焦慮障礙（anxiety disorder）

兒童 40 名及後天腦傷（acquired brain injury）兒童 55 名，由母親填答小兒行為量表

（Pediatric Behavior Scale），以評量兒童的暴躁（explosive）、對立（oppositional）和攻 擊（aggressive）行為的程度，欲瞭解 HFASD 兒童在行為問題上的頻率與類型，並與其 他類群兒童比較是否有差異。該研究同時以 PBS 量表中符合 DSM-IV 之 ODD 診斷標準 的 8 個題項，做為篩選符合 ODD 診斷的標準，意即超過 4 題以上回答「常常」者，即 被歸類為符合 ODD 診斷。結果發現，在 HFASD 兒童中，有 41.6%的兒童符合 ODD 的 診斷。HFASD 和憂鬱症的兒童在表現出行為問題的程度和 ODD 的比例上沒有顯著差異；

但相較於 ADHD-I、焦慮障礙、腦傷及一般發展兒童而言，HFASD 兒童表現出更多的暴 躁、對立及攻擊行為，也有較高比例的兒童符合 ODD 診斷；而 ADHD-C 兒童和 HFASD

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兒童在暴躁行為表現上雖無顯著差異，但卻比 HFASD 兒童表現出更多的對立和攻擊行 為及更高比例的 ODD。此外，即使控制各組的 ODD 症狀數，HFASD 和 ADHD-C 的兒 童仍表現出比一般發展兒童更多的行為問題，而符合 ODD 診斷的兒童比 HFASD 和 ADHD-C 的兒童，表現出更多的行為問題。依據上述研究顯示，ODD 可能是一個連續 性的向度，而 HFASD 和 ADHD-C 兒童所出現的行為問題，可能是這兩種障礙的固有

（intrinsic）症狀，兩種障礙所表現的行為問題在本質上亦不盡相同。

總結來說，相較於其他障礙和一般發展兒童，HFASD 兒童表現出高比例的 ODD 症 狀，且 HFASD 兒童在 ODD 症狀的表現上，亦可能與其他障礙兒童表現出本質上的差 異。此外，HFASD 及 ODD 彼此獨立卻高度共病，同時共病 HFASD 及 ODD 之兒童會 呈現與其他障礙兒童明顯差異之臨床症狀表現。

然而，過去探討 HFASD 和 ODD 關係的研究仍在少數，從上述研究亦可發現，過 去相關研究均著重探討 HFASD 中的 ODD 症狀表現，且均以自陳量表做為評量工具，

來比較 HFASD 和其他障礙的 ODD 症狀表現有無差異，或 HFASD 有無共病 ODD，在 其他心理障礙的症狀表現上是否有差異。綜觀過去研究，除了研究重點均侷限於行為症 狀的層次外，尚未發現有研究納入未共病其他障礙的 ODD 兒童，來直接比較 HFASD 和 ODD 在其他功能層次（如：執行功能、社會功能等）上的異同，據以探討兩者可能 的共病機制。因此，除了以自陳量表瞭解 HFASD 和 ODD 兒童的社會功能，本研究亦 希望加入神經心理學測驗，以探討兩種障礙在執行功能上是否有共享的缺損型態。

此外，上述研究也發現，在 HFASD 兒童中，共病 CD 者所出現的行為症狀與共病 ODD 者不同，支持了上節所提到，ODD 與 CD 應是不同的兩種障礙。而過去研究也發 現，在患有 HFASD 的兒童中，CD 的盛行率甚至顯著低於非 HFASD 的臨床兒童或一般 發展兒童，顯示 HFASD 的某些臨床症狀可能對 HFASD 兒童的 CD 症狀造成改變（Gadow et al., 2004）。因此，為避免 CD 症狀可能同時對 HFASD 和 ODD 的行為表現造成混淆影 響，在探討 HFASD 的 ODD 行為時，尚需另外控制 HFASD 兒童的 CD 嚴重程度（Gadow, De Vincent, Pomeroy, & Azizian, 2008）。因此，本研究在受試者的選擇上，將排除符合 CD 診斷的兒童。

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