第五章 討論
第三節 研究限制
一、 醫師主動告知及致歉的意願強度可能依醫師當時涉入醫療 錯誤事件之程度不同而有所改變，亦可能為符合社會正面期 待，而趨向回答正面的填答。
二、 本研究之研究樣本僅來自六家醫院，醫院權屬及醫療糾紛支 持機制的分類代表性可能不足。
三、 本研究問卷只調查醫師對於未來如面對因個人造成的醫療 錯誤時是否會主動告知及致歉的意願，而非所有包含其他醫 療人員所造成的醫療錯誤。
四、 本研究僅單純調查醫師告知及致歉經驗與意願的現況，並未 深入調查其告知其致歉的內容，且因個人認知及感受程度皆 不相同，對於告知造成醫病關係的衝擊之經驗，僅能依照受 訪者個人感受填答，研究結果可能不足以代表所有醫師。
五、 本研究旨在了解目前國內醫師對於主動告知及致歉醫療錯誤的 概況，且考慮問卷之回收率，故無調查醫師主動告知及致歉的 詳細內容。而致歉是否就代表承認自己有錯，仍有很大爭議存 在，因而可能對醫師主動告知及致歉意願產生影響而導致結果 有誤差。
參考文獻
Baker, T. (2005). The medical malpractice myth. Chicago and London: The University of Chicago Press.
Barr, D.P. (1955). Hazards of modern diagnosis and therapy: the price we pay. J Am Med Assoc, 159(15), 1452-1456.
Blendon, R.J., DesRoches, C.M., Brodie, M., Benson, J.M., Rosen, A.B., Schneider, E., et al. (2002). Views of practicing physicians and the public on medical errors.
N Engl J Med, 347(24), 1933-1940.
Cleopas, A., Villaveces, A., Charvet, A., Bovier, P.A., Kolly, V., & Perneger, T.V.
(2006). Patient assessments of a hypothetical medical error: effects of health outcome, disclosure, and staff responsiveness. Qual Saf Health Care, 15(2), 136-141.
Clinton, H.R., & Obama, B. (2006). Making patient safety the centerpiece of medical liability reform. N Engl J Med, 354(29), 2205-2208.
Danzon, P.M. (1991). Liability for Medical Malpractice. Journal of Economic Perspective, 5(3), 51-69.
Espin, S., Levinson, W., Regehr, G., Baker, G.R., & Lingard, L. (2006). Error or “act of God”? A study of patients’ and operating room team members’ perceptions of error definition, reporting, and disclosure. Surgery, 139(1), 6-14.
Fein, S.P., Hilborne, L.H., Spiritus, E.M., Seymann, G.B., Keenan, C.R., Shojania, K.G., et al. (2007). The many faces of error disclosure: a common set of elements and a definition. J Gen Intern Med, 22(6), 755-61.
Fischer, M.A., Mazor, K.M., Baril, J., Alper, E., DeMarco, D., & Pugnaire, M. (2006).
Learning from mistakes. Factors that influence how students and residents learn
Gallagher, T.H., Garbutt, J.M., Waterman, A.D., Flum, D.R., Larson, E.B., Waterman, B.M., et al. (2006b). Choosing your words carefully: how physicians would disclose harmful medical errors to patients. Arch Intern Med, 166(15), 1585-1593.
Gallagher, T.H., Studdert, D., & Levinson, W. (2007). Disclosing harmful medical errors to patients. N Engl J Med, 356(26), 2713-2719.
Gallagher, T.H., Waterman, A.D., Ebers, A.G., Fraser, V.J., & Levinson, W. (2003).
Patients’ and physicians’ attitudes regarding the disclosure of medical errors.
JAMA, 28(8), 1001-1007.
Gallagher, T.H., Waterman, A.D., Garbutt, J.M., Kapp, J.M., Chan, D.K., Dunagan, W.C., et al. (2006a). US and Canadian physicians’ attitudes and experiences regarding disclosing errors to patients. Arch Intern Med, 166(15), 1605-1611.
Garbutt, J., Brownstein, D.R., Klein, E.J., Waterman, A., Krauss, M.J., Marcuse, E.K., et al. (2007). Reporting and disclosing medical errors: pediatricians' attitudes and behaviors. Arch Pediatr Adolesc Med, 161(2), 179-185.
Hevia, A., & Hobgood, C. (2003). Medical error during residency: to tell or not to tell.
Ann Emerg Med, 42(4), 565-570.
Hingorani, M., Wong, T., & Vafidis, G. (1999). Patients’ and doctors’ sttitudes to amount of information given after unintended injury during treatment: cross sectional, questionnaire survey. BMJ, 318(7184), 640-641.
Hobgood, C., Hevia, A., Tamayo-Sarver, J.H., Weiner, B., & Riviello, R. (2005). The influence of the causes and contexts of medical errors on emergency medicine residents' responses to their errors: an exploration. Acad Med, 80(8), 758-764.
Itoh, K., Andersen, H.B., Madsen, M.D., Ostergaard, D., & Ikeno, M. (2006). Patient
with disclosure of accident information. Appl Ergon, 37(4), 513-523.
Kaldjian, L.C., Jones, E.W., Wu, B.J., Forman-Hoffman, V.L., Levi, B.H., &
Rosenthal, G.E. (2007). Disclosing medical errors to patients: attitudes and practices of physicians and trainees. Society of General Internal Medicine, 22(7), 988-996.
Levinson, W., & Gallagher, T.H. (2007). Disclosing medical errors to patients: a status report in 2007. CMAJ, 177(3), 265-267.
Localio , A.R., Lawthers, A.G., Brennan, T.A., Laird, N.M., Hebert, L.E., Peterson, L.M., et al. (1991). Relation between malpractice claims and adverse events due to negligence, results of the Harvard Medical Practice Study III. N Engl J Med, 325(4), 245-251.
Matlow, A., Stevens, P., Harrison, C., & Laxer, R.M. (2006). Disclosure of medical errors. Pediatr Clin North Am, 53(6), 1091-1104.
Mazor, K.M., Reed, G.W., Yood, R.A., Fischer, M.A., Baril, J., & Gurwitz, J.H.
(2006). Disclosure of medical errors: what factors influence how patients respond? J Gen Intern Med, 21(7), 704-710.
Mazor, K.M., Simon, S.R., Yood, R.A., Martinson, B.C., Gunter, M.J., Reed, G.W., et al. (2004). Health plan members’ views about disclosure of medical errors.
Ann Intern Med, 140(6), 409-418.
Mello, M.M., Studdert, D.M., & Brennan, T.A. (2003). The new medical malpractice crisis. N Engl J Med, 348(23), 2281-2284.
Schimmel, E.M. (1964). The hazards of hospitalization. Annals of Internal Medicine, 60, 100-110.
Steel, K., Gartman, P.M., Crescenzi, C., & Anderson, J. (1981). Iatrogenic illness on a
Straumanis, J.P. (2007). Disclosure of medical error: is it worth the risk? Pediatr Crit Care Med, 8(2 Suppl), S38-43.
Studdert, D.M., Mello, M.M., Gawande, A.A., Gandhi, T.K., Kachalia, A., Yoon, C., et al. (2006). Claims, errors, and compensation payments in medical malpractice litigation. N Engl J Med, 354(19), 2024-2033.
Studdert, D.M., Thomas, E.J., Burstin, H.R., Zbar, B.I., Orav, E.J., & Brennan, T.A.
(2000). Negligent care and malpractice claiming behavior in Utah and Colorado.
Medical Care, 38(3), 250-260.
Thomas, E.J., Studdert, D.M., Burstin, H.R., Orav, E.J., Zeena, T., Williams. E.J., et al.
(2000). Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Medical Care, 38(3), 261-271.
Vincent, C., Young, M., & Phillips, A. (1994). Why do patients sue doctors? A study of patients and relatives taking legal action. Lancet, 343(8913), 1609-1613.
White, A.A., Gallagher, T.H., Krauss, M.J., Garbutt, J., Waterman, A.D., Dunagan, W.C., et al. (2008). The attitudes and experiences of trainees regearding disclosing medical errors to patients. Academic Medicine, 83(3), 250-256.
Wilson, R.M., Runciman, W.B., Gibberd, R.W., Harrison, B.T., Newby, L., &
Hamilton, J.D. (1995). The quality in Australian health care study. Medical Journal of Australia, 163(9), 458-471.
Witman, A.B., Park, D.M., & Hardin, S.B. (1996). How do patients want physicians to handle mistakes? A survey of internal medicine patients in an academic setting.
Arch Intern Med, 156(22), 2565-2569.
Wu, A.W., Folkman, S., McPhee, S.J., & Lo, B. (2003). Do house officers learn from their mistakes? Qual Saf Health Care, 12(3), 221-226.
中央健康保險局(2009，6 月 1 日) ‧98年全民健康保險簡介‧2009 年 5 月 30 日 取自
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=3&webdata_id
=2891&WD_ID=16
石崇良(2005)，醫療錯誤之流行病學，台灣醫學，8(4)，510-520。
江怡如(2001)，醫療糾紛與醫療品質相關性之探討，中國醫藥學院醫務管理研究 所碩士論文。
何曉琪(2000)，醫療錯誤之國際發展與研究取向之優劣分析─美國、澳洲、英國 及臺灣之實證分析，國立台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文。
李元統(2007)，揭露事實真相的困境─醫師們準備好面對了嗎？國立雲林科技大 學應用外語系碩士論文。
李文星、林彥芝、王昱豐(2005)，從錯誤中學習─淺談醫療不良事件通報，慈濟
醫學，17(4)，15-22。
李瑞全、蔡篤堅(2008)，知情同意，載於李瑞全、蔡篤堅(主編)，醫療倫理諮詢─
理論與實務(頁 199-214)，台北市：五南。
邱淑媞(2007)，病人及大眾對於主動揭露醫療錯誤之看法─對實證文獻之回顧，
台灣衛誌，26(5)，339-352。
邱淑媞(2009)，萬一醫療出了錯─談醫療錯誤的主動揭露，醫改雙月刊，31，
10-11。
侯宜伶(2000)，台灣醫學中心級醫院醫療糾紛風險管理之實證研究，長庚大學管 理學研究所碩士論文。
姚嘉昌(2001)，醫療糾紛之探討，台灣醫界，44(12)，64-66。
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2007，3 月 15 日)‧病人安全在台灣‧2008 年8 月 15 日取自 http://www.patientsafety.tw/big5/Content/Content.asp?cid=108
張之蘋(2006)，醫療糾紛處理方式探討─以某保險公司理賠案例為例，亞洲大學 健康管理研究所碩士論文。
張修維(1999)，醫療機構醫病爭議調處經驗之質性研究─以台南地區為例，高雄 醫學大學行為科學研究所碩士論文。
陳忠五(2004)，醫療糾紛的現象與問題，台灣本土法學雜誌，55，1-4。
陳春山(1984)，醫師病人醫療糾紛，台北：書泉出版社。
陳榮基(1993)，醫療糾紛對醫療成本之影響，載於陳榮基(主編)，台灣醫療糾紛
的現況與處理(頁 19-143)，台北市：健康世界雜誌社。
陳麗琴(2006)，某醫學中心醫療糾紛訴訟案件之發生原因及其相關因素，高雄醫 學大學碩士論文。
曾惠明(2005)，護理業務糾紛的危機管理，護理雜誌，52(2)，48-55。
楊秀儀(2002)，論醫療糾紛之定義、成因及歸責原則，台灣本土法學，39，121-131。
楊秀儀(2003)，醫院之醫療糾紛責任風險預估與因應策略探討，醫務管理期刊，
4(2)，37-56。
楊長興(2006)，醫管辭彙，台北：合記圖書出版社。
楊哲彥(2004)，中醫骨傷科常見的醫療糾紛，中醫藥研究論叢，7(1)，257-268。
楊哲彥、楊秀儀(2004)，台灣地區中醫與西醫醫療糾紛的差異，中醫藥雜誌， 15(1)，1-15。
劉斐文、邱清華、楊銘欽(1997)，消費者基金會醫療爭議案件之分析研究，中華
衛誌，16(1)，77-85。
盧昭文(2000)，醫師遭遇醫療糾紛之經驗與其認知、態度對醫師行為影響之研究
─以大台北地區為例，國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文。
戴志展(2007)，台灣醫療糾紛處理模式探討(行政院衛生署九十六年度委託研究計
畫成果報告編號：DMR-96-104)，台北：行政院衛生署。
蕭隆城(2006)，醫師情緒智能、醫病關係與醫療糾紛之相關性探討─以南部某區 域醫院為例，高雄醫學大學醫務管理學研究所碩士論文。
蘇盈貴(2001)，從醫療倫理看未來醫療糾紛處理方向，台灣醫界，44(2)，59。
附錄 問卷
親愛的醫師，您好：
本調查問卷想瞭解您對主動告知醫療錯誤的看法。受訪對象為國內不同權屬、層級之六間醫院之醫師，採抽樣問卷調查。研究目 的主要在於了解不同醫院文化背景下的醫師對於主動「告知醫療錯誤」的經驗，以及在面對醫療錯誤時的處理意願，並分析影響醫師 主動告知醫療錯誤之因素。其研究成果將可在醫學倫理教育、醫務管理工作、醫療政策制訂、及推動病安活動上，提供重要參考。
本問卷採匿名填答，所調查之基本資料無涉及受試者私密資料，亦無法從問卷資料回推受試者身份；問卷一旦經由受試者填答並 回覆，即代表受試者同意其回答之內容可直接受監測者、稽核者、人體試驗委員會及主管機關檢閱。本研究絕對遵守醫學倫理原則及 保密之義務，承諾絕不違反受試者身分之機密性。且在相關法律及法規要求下將不公開。如果發表試驗結果，受試者之身分仍將保密，
其資料保存期限為三年。因此，請就您實際狀況回答即可，您所提供的資料僅限於學術研究使用，不會移作其他用途，請放心填答。
非常感謝您的支持與協助！
敬祝 工作順利 健康快樂
中國醫藥大學醫務管理學系暨碩士班 指導教授 戴志展 研究生 劉佩瑜 敬上 0911294502
壹、醫師所屬醫院特質及醫療糾紛支持機制(此部份不列入個人問卷內容) 1.醫院權屬：□公立 □私立
2.醫院層級：□地區醫院 □區域醫院 □醫學中心
3.病安通報獎勵：□無 □50 元 □100 元 □150 元 □200 元以上 4.前一年(96 年)病安通報案件數： ____ 件
5.前一年(96 年)醫師通報案件數： ____ 件
6.院內有無提供醫師投保醫療糾紛保險之選擇：□有 □無 7.保費醫師負擔比例： ____ %
8.賠償金額醫師負擔比例： ____%
9.院內有無專責單位主動協助醫師處理糾紛：□有 □無 10.院內有無處理醫療糾紛的固定模式：□有 □無
11.院內有無輔導機制提供發生醫療錯誤或醫療糾紛後之情緒支持：□有 □無 12.院內有無成立院內醫療糾紛責任判定小組：□有 □無
13.院內有無為醫事人員成立醫療糾紛賠償基金（非保險）：□有 □無
本問卷之名詞定義：1.跡近錯失：錯誤本來要發生，但因為運氣好或即時的介入而未發生。
2.輕微醫療錯誤：錯誤造成傷害但不會永久且不會有生命威脅。
3.嚴重醫療錯誤：錯誤造成永久傷害（甚至死亡）或短暫的生命威脅傷害。
貳、經驗
1.是否發生過：□跡近錯失(near miss)， □輕微(minor)醫療錯誤， □嚴重(serious)醫療錯誤， □無經驗 (可複選)。
2.是否曾經主動向病人告知：□輕微醫療錯誤， □嚴重醫療錯誤， □無經驗 (可複選)。
3.主動告知醫療錯誤後對醫病關係的衝擊經驗：□尚無經驗 □負面 □無衝擊 □正面
4.是否曾經因為醫療錯誤向病人致歉：□無經驗 □是，因為輕微醫療錯誤 □是，因為嚴重醫療錯誤 (可複選)。
5.執業以來是否曾經有醫療訴訟：□無 □1 次 □2 次 □3 次 □4 次 □≧5 次 參、意願 (因我個人的疏失所造成的醫療錯誤)
1.將來是否會主動向病人告知因我造成的輕微醫療錯誤？ □一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會 2.將來是否會主動向病人告知因我造成的嚴重醫療錯誤？ □一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會 3.將來是否會就我造成的輕微醫療錯誤，主動向病人致歉？□一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會 4.將來是否會就我造成的嚴重醫療錯誤，主動向病人致歉？□一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會 肆、醫師基本特性
1.性別：□男 □女
2.信仰：□無 □佛、道教 □基督教 □天主教 □其他
3.科別：□內科體系 □外科體系 □其他(如病理、放射、核醫、放射腫瘤等）
4.職等：□住院醫師 □主治醫師 □主治醫師兼主管職 5.個人臨床年資(自住院醫師算起)：約 ____ 年(6 個月為 0.5 年)
6.平均每日直接照護住院病患時間：約 ____ 時（15 分為 0.25 小時、30 分為 0.5 小時）
7.平均每週從事高風險醫療行為(手術、侵入性檢查或治療)的時間：約 ____ 時