緒論

第一節 研究背景與動機

隨著民眾教育、生活水準、及權利意識的提高，醫病關係已由傳 統以醫師是從的不平等觀念漸漸有了改變。當民眾在接受醫療照護 時，對醫療品質的重視與期待越來越高，若醫療機構與醫療人員沒有 提供滿足病患的醫療服務，必會使得醫療糾紛的發生增加(江怡如，

2001)。

從衛生署醫事審議委員會自民國76 年 4 月至 89 年 12 月受理委 託鑑定案件的數量來看，醫療糾紛或醫療疏失的案例有日益增多的趨 勢，從76 年的 147 件，84 年及 85 年的 198 及 238 件，88 年及 89 年 的332 及 383 件，93 年 434 件，95 年 471 件，顯示國內醫療糾紛有 快速成長的現象(楊哲彥，2004)。國內曾有研究調查南部某醫學中心 於1991 年至 2006 年所發生共計 41 件的醫療糾紛訴訟案件的資料顯 示，醫院醫療糾紛訴訟案有持續上升之趨勢(陳麗琴，2006)。

醫療糾紛的快速成長，於今尤烈，探究其原因有：醫療需求的不 斷增加、民眾不切實際的醫療預後期待、醫療技術的進步、醫療服務 企業化的經營趨勢、社會型態的變遷、病人權益意識的高漲、醫院處 理糾紛的逃避態度、及醫病關係的改變(姚嘉昌，2001；陳忠五，2004；

陳春山，1984)。

引起醫療訴訟之原因，據陳麗琴(2006)研究結果顯示，醫療糾紛 訴訟案主要發生於內科系及外科系，訴訟案案家提告原因是以不滿醫 療過程或結果最多(85.4%)，其次為溝通不良(31.7%)，服務態度不佳 (7.3%)；訴訟發生原因則是以對醫療過程或結果不滿意(佔 68.3%)、

治療相關(佔 17.1%)及態度問題(佔 17.1%)為主。盧昭文(2000)研究結 果則顯示醫師認為醫療糾紛發生的主要因素為：醫師的處置不當加上

醫師的態度或溝通問題引發病家不滿；病人對治療結果的不滿意；醫 療上的不確定性。而醫療糾紛訴訟結果與病人出院結果、醫病雙方之 溝通不良和醫療過失及未落實醫療糾紛處理模式有顯著相關(陳麗 琴，2006)。

針對醫療糾紛事件之因應，目前國內在知情同意(informed consent)已實踐良好，但在處理不良事件上尚無遵循依據及清楚共識 (邱淑媞，2007)；外國則推行主動告知(disclosure)政策因應之。然而，

全面性的主動告知(full disclosure)政策是否會造成更多訴訟興起？美 國Lexington 榮民醫學中心與密西根大學醫療體系的實際經驗都發 現：全面推動主動告知政策後，不僅可有效降低訴訟支出及比率、有 助於改善醫病關係與增進彼此信任，且將成為影響醫病雙方關係的重 要因素(Clinton & Obama, 2006; Fischer et al., 2006)。目前許多國家皆 明訂醫師有主動告知醫療錯誤之倫理義務，美國更列入醫院評鑑基準 中(邱淑媞，2007)。

幾乎所有病患(98%)都希望醫師在發生醫療錯誤後承認錯誤及致 歉(即使是沒有造成任何危險的傷害) (Witman, Park, & Hardin,

1996)。但醫師擔心致歉可能引起訴訟(Gallagher, Waterman, Ebers, Fraser, & Levinson, 2003; Straumanis, 2007)。根據國外研究指出，在主 動告知的過程中或是主動告知後，用即時的方法以及好的溝通技巧，

病人以及他們的家屬至少較不會試圖採取法律行動(Straumanis, 2007)。

研究指出，若發生中度醫療錯誤(moderate medical errors)，病患 未被告知醫師有錯(或者病患由其他管道發現錯誤)，則病患會傾向對 醫師提出告訴，並達統計上之顯著；而發生嚴重醫療錯誤(serious medical errors)之情形亦同(Witman et al., 1996)。雖然當臨床上面對的

是病人或家屬尚不知情的情況，但主動告知是否可能造成因知情反而 引發額外的訴訟風險？主動告知醫療錯誤所減少的訴訟會不會高於 額外所引發的訴訟風險？這些問題皆無法從假設性的研究中獲知真 相(邱淑媞，2007)。回顧國外以病人、家屬或民眾為對象所作的調查 或研究，亦未發現有證據顯示主動告知醫療錯誤會增加醫療糾紛或訴 訟，相反的，在大多數的假設狀況下，有被主動告知時，病人想要訴 諸法律的比率會比由病人或家屬自行發現醫療錯誤者來的低，而且病 人信賴度、病人情緒、醫病關係與醫院形象所受到的傷害也會比較小 (Cleopas et al., 2006; Mazor et al., 2006; Mazor et al., 2004; Witman et al., 1996)；採取法律行動的病人或家屬亦認為，醫師若能在發生醫療 錯誤後採取某些補救措施，許多訴訟應是可以避免的(Vincent, Young,

& Phillips, 1994)。

在台灣當前的醫療生態及醫院總額預算制度的實施，已造成 醫院的營運壓力大增，如今高能見度的醫療傷害事件又引發醫療 責任風險的日漸增加，如此對醫院財務的直接衝擊，使醫院經營 管理者面臨嚴苛的考驗，而針對層出不窮的醫療糾紛案件，發展 出一套有效的因應策略，是當今醫務管理者刻不容緩的議題。國 外已有部分地區開始推行主動告知醫療錯誤的政策，實施後發現 有不錯的成效：不僅可降低病患提訟機率，亦可促進良好的醫病 關係。相較於國外，國內醫療制度屬於封閉型態，而醫師行為又會 受到醫療環境的影響，國內是否適合推動主動告知醫療錯誤政策，

相關學術研究仍尚付闕如，因此本研究欲探討國內醫師對於醫療錯誤 處理的經驗及意願之概況，並分析其影響因素，以提供未來相關政策 之參考。

第二節 研究目的

一、 調查目前醫院醫療糾紛支持機制的現況，醫師發生醫療錯誤及醫 療糾紛的相關經驗，以及未來醫師如面對個人所造成的醫療錯誤 時，主動告知及致歉的意願。

二、 分析醫師特質對醫師主動告知醫療錯誤及致歉之意願的影響。

三、 分析醫師所屬醫院特質及醫療糾紛支持機制對醫師主動告知醫 療錯誤及致歉之意願的影響。