結論

一、醫師特質

有效醫師樣本數有457 位，醫師平均個人臨床年資為 9.3 年，平 均每日直接照護住院病患時間為4.1 小時，平均每週從事高風險醫療 行為時間為11.2 小時。多數醫師曾經發生醫療錯誤(87.3%)，其中以 輕微醫療錯誤佔多數(77.7%)，嚴重醫療錯誤(14.9%)較少。曾經發生 醫療錯誤的醫師中，68.9%曾經向病人主動告知醫療錯誤，其中告知 輕微醫療錯誤之比例(98.1%)高於告知嚴重醫療錯誤之比例(10.5%)，

與國外研究結果相反，推論可能是因為國內對主動告知的概念尚未有 進一步的認識且醫師可能因為害怕被告而相對較不敢主動告知嚴重 的醫療錯誤，而國外大部分醫院皆已實施主動告知政策，且亦有實證 指出推行主動告知政策後病人興訟有降低，所以較為願意告知嚴重錯 誤。

曾經主動告知的醫師當中，25.7%醫師表示主動告知對其醫病關 係有產生負面之衝擊，42.9%表示無任何衝擊，有 31.4%則表示有正 面衝擊。致歉經驗方面，55.8%醫師表示曾因個人所造成的醫療錯誤 向病人致歉。醫療訴訟之經驗方面，僅有少數醫師有醫療訴訟的經驗 (15.8%)。本研究之樣本醫師發生醫療錯誤的經驗之所佔比例較其他 研究結果低，告知錯誤的經驗則較其他研究結果高。在告知對醫病關 係所造成的衝擊方面是以正面結果居大多數，此與國外調查結果相 似。

二、醫師所屬醫院醫療糾紛支持機制

醫師所屬醫院醫療糾紛支持機制方面，前一年平均每床病人安

全通報件數為2 件、平均醫師通報比例為 5.2%，所屬醫院有提供病 安事件通報獎勵之醫師佔90.8%。有提供投保醫療糾紛保險選擇但無 成立賠償基金佔44%。如發生醫療糾紛事件，不須負擔賠償金之醫師 佔47%，須負擔 30%者佔 50%。大部份醫師(96%)所屬醫院院內有提 供輔導機制以供發生醫療錯誤或醫療糾紛後之情緒支持。在處理機制 方面，所有醫院皆有成立院內醫療糾紛責任判定小組與設置專責單位 主動協助醫師處理醫療糾紛，且有處理醫療糾紛的固定模式。

三、醫師主動告知及致歉醫療錯誤之意願

面對將來若發生因個人所造成的醫療錯誤，醫師表示會(「一定 會」及「可能會」)主動向病人告知輕微醫療錯誤者共佔 85.8%；表 示會主動告知嚴重錯誤者佔69.6%。表示會主動向病人致歉輕微錯誤 者佔86%，表示會主動致歉嚴重錯誤者佔 79.2%。整體來說，本研究 中樣本醫師的致歉意願較告知意願高，且不管是告知或致歉意願，皆 會隨著醫療錯誤的嚴重程度增加而降低。

四、醫師特質之差異分析

醫師的平均個人臨床年資以任職於醫學中心者為最低，平均每日 直接照護住院病患時間以任職於醫學中心者為最長，且內科較外科 長；平均每週從事高風險醫療行為時間及醫療訴訟之經驗，則以外科 高於內科；主治醫師醫療訴訟經驗較住院醫師為多。推論為醫師執業 科別的工作內容不同造成此差異，外科體系醫師時常需要對病人執行 侵入性治療等具高風險的醫療行為，醫療不良結果之比例也因而提 高，故訴訟經驗可能相對較多。醫療錯誤之經驗，以主治醫師高於住 院醫師；主治醫師的告知及致歉經驗較住院醫師多。若以醫療錯誤的 嚴重程度來區分，住院醫師較有告知及致歉輕微錯誤之經驗，主治醫 師則較有告知及致歉嚴重錯誤之經驗，推論其原因為住院醫師雖有直

接照護住院病患之責任，但主治醫師負責執行主要醫療行為並有監督 住院醫師進行醫療處置之責任，臨床經驗亦且較住院醫師多，因此在 告知及致歉經驗上，可能主治醫師偏向會告知及致歉嚴重錯誤，住院 醫師偏向會告知及致歉輕微錯誤。

五、醫師主動告知及致歉意願相關探討

與其他研究結果不同，本研究結果顯示內科醫師較外科醫師有告 知及致歉的意願。可能原因為外科醫師平均每週從事高風險醫療行為 時間為內科醫師的六倍之多，且外科醫師有醫療訴訟經驗之比例是內 科醫師的兩倍，因而降低其告知意願，且在發生醫療糾紛的醫療行為 上，多以內科醫療行為(如：診斷)高於外科醫療行為(如：手術)，內 科醫師可能因而較外科醫師較有告知及致歉之意願。而曾經面臨醫療 錯誤所造成的法律訴訟之醫師，大多不會因為之前的經驗而傾向於不 主動告知之結果，是與其他研究結果相同的。

在醫院特質方面，國內醫療文化不如國外開放，訴訟風氣不如國 外盛行，所實施的醫療保險制度及醫院管理制度亦不同於國外醫院，

且外國已將主動告知納入醫院評鑑項目中，相較之下，國內普遍缺乏 主動告知之相關概念亦無提供相關訓練，故在此類敏感議題之討論 上，皆唯恐不及，而醫院皆會參考醫院評鑑基準進行醫院管理及標準 作業流程之建構，且醫療糾紛是國內全面性的現象，衝擊到各個醫院 層級的醫師，因而可能造成醫師告知及致歉醫療錯誤的意願在醫院權 屬及層級間無顯著差異。在醫療糾紛支持機制方面，本研究顯示醫師 所屬醫療糾紛支持機制皆不會對醫師告知及致歉錯誤之意願有顯著 影響。然而，有文獻指出外部的處置不當環境(malpractice climate)可 能對醫師主動告知的態度及行為沒有造成多大的衝擊；醫師不贊成主 動告知事實真相的理由中僅有29%表示是因為缺乏適當的運作機

制。其研究結果也許支持了本研究指出醫療糾紛支持機制不會影響醫 師告知及致歉意願之結果。

在告知後對醫病關係的衝擊方面，不管主動告知是否對醫病關係 產生負面衝擊，醫師皆傾向致歉錯誤；然而，告知意願卻會受到告知 對醫病關係產生負面衝擊的經驗所影響，推論原因可能是因為醫師認 為，如果不致歉可能會對醫病關係造成更大的負面衝擊，所以當病人 或家屬發現醫療錯誤時，不論醫師是否有不好的經驗，醫師表示一定 會致歉；而病人或家屬若沒有發現醫療錯誤事件，則醫師可能傾向不 告知及致歉。

本研究結果顯示，醫師主動告知輕微錯誤意願的重要預測因子為

「科別」、「主動告知對醫病關係的衝擊經驗」，不同於致歉輕微錯誤 意願的重要預測因子：「平均每週從事高風險醫療行為時間」、「曾因 個人所造成的醫療錯誤向病人致歉的經驗」；而醫師主動告知及致歉 嚴重錯誤意願的重要預測因子皆為「主動告知對醫病關係的衝擊經 驗」。且「主動告知醫療錯誤相關經驗」變項在預測醫師告知及致歉 輕微錯誤之意願上，其勝算比皆較「醫師基本特性」變項高；告知及 致歉嚴重醫療錯誤意願之重要預測因子的勝算比，皆較輕微錯誤高。

推論上述醫師告知及致歉輕微錯誤意願的主要預測因子不同的 原因，可能為本研究只調查醫師有關告知對醫病關係的衝擊經驗，沒 有調查醫師有關致歉對醫病關係的衝擊經驗，故影響致歉意願的重要 預測因子之結果，可能反應在醫師是否曾經致歉醫療錯誤的經驗上。

總括來說，醫師對於告知及致歉醫療錯誤，主要還是受到過去曾 經告知及致歉之經驗的影響而有較高的的正向意願，尤其是面對有造 成病人永久性傷害或短暫生命危險之嚴重醫療錯誤時，醫師更會受到 過去經驗的影響，而有較高的正向意願。