雙變項分析

本節旨在根據變項之性質，利用不同統計方法進行探討，以了解 醫師特質在不同醫院權屬、醫院層級、科別、職等間的差異，以及醫 師特質及所屬醫院特質及其醫療糾紛支持機制對醫師主動告知及致 歉醫療錯誤意願之影響程度。

醫師特質的變項包括：「性別」、「信仰」、「科別」、「職等」、「個 人臨床年資」、「平均每日直接照護住院病患時間」、「平均每週從事高 風險醫療行為時間」、「主動告知醫療錯誤之相關經驗」等。主動告知 醫療錯誤相關經驗的變項包括：「曾經發生醫療錯誤的經驗」、「曾經 向病人主動告知醫療錯誤的經驗」、「主動告知對醫病關係的衝擊經 驗」、「曾因醫療錯誤而主動向病人致歉的經驗」、「曾經發生醫療訴訟 的經驗」等。

有關醫師所屬醫院醫療糾紛支持機制包括：「醫院權屬」、「醫院 層級」、「院內病人安全事件通報獎勵」、「前一年院內平均每床病人安 全事件通報案件數」、「前一院內平均病人安全事件醫師通報所佔比 例」、「院內有無提供醫師投保醫療糾紛保險選擇」、「投保醫療糾紛保 險之保費醫師負擔比例」、「醫療糾紛賠償金額醫師負擔比例」、「院內 有無專責單位主動協助醫師處理醫療糾紛」、「院內有無處理醫療糾紛 的固定模式」、「院內有無輔導機制提供發生醫療錯誤」或「醫療糾紛 後之情緒支持」、「院內有無成立院內醫療糾紛責任判定小組」、「院內 有無為醫事人員成立非保險的醫療糾紛賠償基金」等方面。上述變項 中，因所有醫師所屬醫院皆設有專責單位主動協助醫師處理醫療糾 紛、處理醫療糾紛的固定模式、院內醫療糾紛責任判定小組，故分析 表格中不予呈現。

在醫師主動告知及致歉意願方面，則依醫療錯誤的嚴重程度再分

為：「主動告知輕微醫療錯誤的意願」、「主動告知嚴重醫療錯誤的意 願」、「致歉輕微醫療錯誤的意願」、「致歉嚴重醫療錯誤的意願」四部 分來探討，分析結果詳述如下。

一、 醫師特質之差異分析

為了解醫師特質在不同醫院權屬、醫院層級、科別、職等間的差 異，本研究利用卡方檢定分析醫師性別、信仰、科別、職等、主動告 知醫療錯誤相關經驗在不同醫院權屬、醫院層級、醫師科別、醫師職 等間之差異，假如期望值小於5 的細格(cell)超過全部細格的 20%，

則以費雪氏精確檢定(Fisher＇s exact test)分析。分析不同醫院層級間 醫師基本特性的差異，則是使用單因子變異數分析(One-way

ANOVA)，達顯著水準之變項，再以 Scheffe 事後檢定法進行多重比 較。分析醫師個人臨床年資、平均每日直接照護住院病患時間、平均 每週從事高風險醫療行為時間等連續變項之平均值的差異，則是使用 獨立樣本t 檢定。結果詳述如下：

1.醫師特質在醫院權屬間之差異分析(見表 4-6)

457 位醫師中，公立醫院及非公立醫院之醫師，皆以男性、無信 仰者為多，有信仰者則以非公立醫院為多(p <0.05)，醫師個人臨床年 資分別為8.9 年、9.7 年，平均每日直接照護病患時間為 4.0、4.2 小 時，平均每週從事高風險醫療行為時間為11.2 小時、11.4 小時。

在主動告知醫療錯誤的相關經驗上，大部分的醫師都有醫療錯誤 的經驗(88.2%、86.3%)，其中，87.6%、90.5%的醫師曾經發生輕微醫 療錯誤、21%、12.7%曾經發生嚴重的醫療錯誤，且曾經發生嚴重醫 療錯誤之醫師，以公立醫院醫師為多(p <0.05)；70.2%、67.6%曾經主 動告知，其中，71.3%、77.7%表示告知並無對醫病關係產生負面的 衝擊；57.6%、53.9%有致歉醫療錯誤的經驗，且以致歉輕微錯誤佔

多數；僅有12.6%、19.2%有醫療訴訟之經驗。

(N=238，52.1%)

非公立 (N=219，47.9%)

檢定值

No (%) No (%) 醫師基本特性

男性 193 (81.1) 184 (84.0) 0.68

有信仰 92 (38.7) 108 (49.3) 5.27*

Mean(S.D) Mean(S.D)

個人臨床年資(年) 8.9(7.8)年 9.7(7.2)年 0.12

註：*：p<0.05 **：p<0.01 ***：p<0.001

註：檢定方法為卡方檢定(使用於類別變項)及獨立樣本 t 檢定(使用於連續變項)

2.醫師特質在醫院層級間之差異分析(見表 4-7)

457 位醫師中，任職於醫學中心之醫師有 343 位(75.1%)，區域醫 院醫師80 位(17.5%)，地區醫院醫師 34 位(7.4%)，皆以男性為多。醫 師平均個人臨床年資分別為：醫學中心 8.2 年、區域醫院 12.5 年、地 區醫院12.7 年，任職地區醫院及區域醫院之醫師的平均個人臨床年 資皆高於任職於醫學中心之醫師 (p <0.001)。醫師平均每日直接照護 病患時間依序為：醫學中心4.4 時、區域醫院 3.1 時、地區醫院 3.4 時，任職醫學中心之醫師的平均每日直接照護住院病患時間明顯較任 職於區域醫院的醫師長(p <0.003)。醫師平均每週從事高風險醫療行 為時間分別為：醫學中心 11.9 時、區域醫院 9.7 時、地區醫院 3.4 時。

在醫師主動告知醫療錯誤相關經驗上，有醫療錯誤經驗之醫師比 例為：醫學中心86.3%、區域醫院 91.3%、地區醫院 88.3%，皆以輕 微醫療錯誤佔多數；曾經主動告知之醫師比例按醫院層級分別依序 為：醫學中心66.5%、區域醫院 75%、79.4%，皆以輕微醫療錯誤佔 多數；其中，表示告知並無對醫病關係產生負面衝擊之醫師比例依序 為：72.8%、78.3%、77.8%；有致歉醫療錯誤的經驗支醫師比例依序 為：53.1%、63.8%、64.7%，皆以致歉輕微錯誤佔多數；有醫療訴訟 之經驗之醫師比例依序為：14.6%、15%、29.4%。

上述醫師特質中，除了「個人臨床年資」、「平均每日直接照護住 院病患時間」二個變項有達顯著差異外，其他變項在醫院層級間並無 顯著差異。

表4-7 醫師特質在醫院層級間之差異分析

Mean(S.D) Mean(S.D) Mean(S.D)

個人臨床年資(年) 8.2(7.2)年 12.5(7.5)年 12.7(7.7)年 15.08***

平均每日直接照護住院

註：*：p<0.05 **：p<0.01 ***：p<0.001

註：檢定方法為卡方檢定(使用於類別變項)及 One-way ANOVA 單因子變異數分 析法(使用於連續變項)

註：個人臨床年資(年)：(區域醫院＞醫學中心)***，(地區醫院＞醫學中心)***

註：平均每日直接照護住院病患時間：(醫學中心＞區域醫院)**

3.醫師特質在科別間之差異分析(見表 4-8)

457 位醫師中，內科體系醫師有 218 位，佔 47.7%、外科體系醫 師206 位，佔 45.1%。不管是內科或外科體系之醫師，醫師特質皆是 以男性、無宗教信仰者為多，個人臨床年資以外科體系醫師10 年，

較內科體系醫師8.6 年高。在平均每日直接照護住院病患時間上，內 科醫師6.3 小時高於外科醫師 2.5 小時(p <0.000)；在平均每週從事高 風險醫療行為時間上，則是外科19.1 小時高於內科 4.0 小時(p

<0.000)。

有關醫師主動告知醫療錯誤之經驗，曾經發生醫療錯誤之醫師比 例分別為：內科醫師 194 位(89%)、外科醫師 176 位(85.4%)，且以輕 微醫療錯誤佔多數。其中，154 位(79%)內科醫師及 138 位(78%)外科 醫師曾經主動告知醫療錯誤，且以告知輕微醫療錯誤佔多數；所有曾 經告知經驗者中，77.3%內科醫師、68.8%外科醫師表示告知對醫病 關係並無負面衝擊。有致歉醫療錯誤的經驗之醫師比例則分別為：內 科醫師124 位(56.9%)、外科醫師 112 位(54.4%)。有醫療訴訟經驗之 醫師，以43 位(20.9%)外科醫師，顯著高於 22 位(10.1%)內科醫師。

上述醫師特質中，除了「平均每日直接照護住院病患時間」、「平 均每週從事高風險醫療行為時間」及「醫療訴訟經驗」三個變項有達 顯著差異外，其他變項在醫師科別間並無顯著差異。

表4-8 醫師特質在科別間之差異分析 科別(N=424)

研究變項 內科

(N=218，51.4%)

外科 (N=206，48.6%)

檢定值

No (%) No (%) 醫師基本特性

男性 177 (81.2) 177 (85.9) 1.72

有信仰 93 (42.7) 98 (47.6) 1.03

Mean(S.D) Mean(S.D)

個人臨床年資(年) 8.6(7.3)年 10.0(7.2)年 62.39

4.0(5.8)時 18.9(13.2)時 245.21***

No (%) No (%)

註：*：p<0.05 **：p<0.01 ***：p<0.001

註：檢定方法為卡方檢定(使用於類別變項)及獨立樣本 t 檢定(使用於連續變項)

4.醫師特質在職等間之差異分析

457 位醫師中，261 位(57.1%)為主治醫師，196 位(42.9%)為住院 醫師。主治醫師及住院醫師皆以男性為居多，有信仰之醫師，以主治 醫師較住院醫師多(p <0.04)。主治醫師之平均個人臨床年資 14.3 年較 住院醫師2.6 年長、平均每日直接照護住院病患時間 2.8 時，則較住 院醫師5.8 時短(p <0.000)。平均每週從事高風險醫療行為的時間分別 為：主治醫師10.5 小時、住院醫師 12.3 小時。

有關主動告知醫療錯誤經驗，238 位(91.2%)主治醫師有醫療錯誤 經驗，顯著高於住院醫師(161 位，82.1%)( p <0.01)，不管是發生輕微 或是嚴重醫療錯誤的經驗，主治醫師皆多於住院醫師(p <0.01)。在告 知及致歉錯誤的經驗方面，主治醫師中，196 位(75.1%)曾經告知，168 位(64.4%)曾經致歉，住院醫師中，119 位(60.7%)曾經告知，87 位(44.4%) 曾經致歉；曾經告知醫療錯誤的醫師中，74.5%主治醫師、73.9%住 院醫師表示告知對醫病關係並無負面衝擊。

整體來說，主治醫師的告知及致歉經驗皆顯著高於住院醫師(p

<0.001)，若以醫療錯誤的嚴重程度來區分，告知及致歉輕微醫療錯誤 之經驗，是以住院醫師(99.2%、97.7%)所佔比例高於主治醫師

(97.4%、95.8%)( p <0.01)，告知及致歉嚴重醫療錯誤則以主治醫師所 佔比例較高(p <0.001)。有醫療訴訟經驗者亦以主治醫師所佔比例 23%顯著高於住院醫師比例 6% (p <0.001)。

上述醫師特質中，除了「平均每週從事高風險醫療行為時間」及

「告知對醫病關係的衝擊經驗」二個變項無顯著差異外，其他變項在 醫師職等間皆有顯著差異。

表4-9 醫師特質在職等間之差異分析 職等(N=457)

研究變項 主治

(N=261，57.1%)

住院 (N=196，42.9%)

檢定值

No (%) No (%) 醫師基本特性

男性 236 (90.4) 141 (71.9) 26.48***

有信仰 125 (47.9) 75 (38.3) 4.22*

Mean(S.D) Mean(S.D)

個人臨床年資(年) 14.3(6.3)年 2.6(1.9)年 -28.32***

註：*：p<0.05 **：p<0.01 ***：p<0.001

註：檢定方法為卡方檢定(使用於類別變項)及獨立樣本 t 檢定(使用於連續變項)

二、 醫師特質與醫師主動告知及致歉意願之關係

本研究以邏輯斯迴歸分析進行醫師特質變項對醫師主動告知及 致歉醫療錯誤意願的分類預測，並計算變項間的勝算比(odd ratio)以 了解其關聯強度(結果如表 4-10、表 4-11、表 4-12)，以下詳述之。

1.醫師特質與醫師主動告知輕微醫療錯誤意願之關係

在投入的十二個「醫師特質」自變項中，只有「科別」、「平均每 日直接照護住院病患時間」、「平均每週從事高風險時間」、「曾經主動 告知醫療錯誤的經驗」、「主動告知對醫病關係的衝擊經驗」、「曾因醫 療錯誤主動向病人致歉的經驗」六個變項之檢定值達顯著，其餘六個 自變項均未達0.05 顯著水準，因而醫師的「科別」、「平均每日直接 照護住院病患時間」、「平均每週從事高風險時間」、「曾經主動告知醫 療錯誤的經驗」、「主動告知對醫病關係的衝擊經驗」、「曾因醫療錯誤 主動向病人致歉的經驗」六個變項可以是預測與解釋醫師是否會主動 告知輕微醫療錯誤的重要預測變項。

上述達顯著水準之變項的勝算比分別是：「科別」0.42(外科)、

0.30(其他科)；「平均每日直接照護住院病患時間」1.13；「平均每週 從事高風險時間」0.98；「曾經主動告知醫療錯誤的經驗」3.09；「主 動告知對醫病關係的衝擊經驗」3.93；「曾因醫療錯誤主動向病人致

0.30(其他科)；「平均每日直接照護住院病患時間」1.13；「平均每週 從事高風險時間」0.98；「曾經主動告知醫療錯誤的經驗」3.09；「主 動告知對醫病關係的衝擊經驗」3.93；「曾因醫療錯誤主動向病人致