福利機構實施早期療育之現況

民國八十二年政府公佈的「兒童福利法」第二十三條中規定：政府應自 行創辦或獎勵民間辦理兒童福利機構，這是我國在法律上首次對於社會福 利機構辦理早期療育服務的鼓勵，也是將社會福利機構辦理早期療育業務 正式搬上檯面，化暗為明的濫觴。

而「特殊教育法」中第七條所提在本條文中所指的學前教育階段實施 的其他適當場所包含了各公立學校的學前特教班、私立教養機構或醫療機 構；而「身心障礙者保護法」第二十四條又提及：「各級政府應設立及獎 勵民間設立學前療育機構，並獎勵幼稚園、托兒所及其他學前療育機構，

辦理身心障礙幼兒學前教育、托育服務及特殊訓練」。

目前政府雖已建立了各縣市的發展遲緩兒童早期療育通報轉介系統，

但在實際針對發展遲緩兒童早期療育工作的部分，除極少數縣市為社會局 自行辦理外，大多數的縣市仍是採用公辦民營的方式委託各社會福利機構 辦理早期療育的學前教育工作。

王天苗(民 85)發表的〈臺灣地區心智發展障礙幼兒早期療育服務供需 及相關問題之研究〉中針對(八十三學年度)國內提供早期療育服務的現有 機構情形調查，發現除醫療復健機構外，國內五十八所提供早期療育服務 的機構中，有四十三所為已立案之社會福利機構。

此外，劉玉蓮（民 92）調查台灣省實際從事招收或收容學齡前發展遲緩 兒童的社會福利機構，發現針對兒童的特殊需求，分別施以療育課程、特 殊教育訓練或是兩者皆有的公、私立社會福利機構共有 83 所，在社會福 利機構接受早期療育的兒童人數為 2,467 人，這個數據顯示目前台灣大約 有將近 21%的零到未滿六歲之疑似發展遲緩兒童正在社會福利機構中接受 早期療育的服務。

然而，國內目前針對福利機構的現況調查並不多，茲以有限的文獻資 料，分別就福利機構提供早期療育的服務型態、服務項目，以概略瞭解福 利機構實施早期療育之情形。

壹、福利機構提供早期療育的服務型態

福利機構的早期療育服務對象，來源方式以家長自行報名最多，其次 分別由親友、醫院、家長協會、專業人員、其他機構轉介而來，其他原 因還包括由教育局、社會局等行政單位轉介或棄嬰等（柯平順，民 88）。 此外，一般而言，社福機構的服務對象仍以一般家庭個案居多，但對弱 勢家庭的服務比例較高（俞人鳳，民 92）。茲分別就福利機構的班級型 態、每班教師與學生人數、兒童年齡分佈、兒童障礙類別、專業團隊人 員以及收容標準，分別討論如下：

一、班級型態

依班級形態來分類，機構裏對這些學前課程賦予許多不同的名稱，例 如：早療、日托(又分全日托、半日托)、時段班或融合班等。王天苗(民 85)在其對早療服務供需的調查研究結果中，認為機構對三歲以後的障礙 幼兒大多採取提供日間托育的服務方式；此外，以台北縣為例，機構兼採 全日托與時段班的形態最多，對不同需求的兒童進行療育訓練，另有少數 機構亦提供到宅服務、半日托的服務形態（俞人鳳，民 92）。

劉玉蓮（民 92）進一步指出，目前社服機構中的早期療育形式，仍以全 日托班為主流，其次為早期療育時段班，而半日托班最少。

二、每班教師、學生人數

就每班教師人數而言，以一班配有兩位老師者為最多，其次依序為每班 一位老師、每班配有三位老師、而每班配有四位或四位以上老師者最少。

每班學生人數，就社會福利機構中早期療育教師所負責班級的學生人數 而言，以每班 6∼10 人為最多，其次分別是每班 1∼5 人、11∼15 人、16∼20 人、而每班 20 人以上者最少（劉玉蓮，民 92）。

三、兒童年齡分佈

王天苗(民 85)指出：接受早期療育的地點，3-6 歲主要為「在中心或教 養院接受教育或復健」。劉玉蓮（民 92）進一步指出，提供早期療育的福 利機構，在學生年齡層的分佈上，以 4∼6 歲的學生最多，混合 1∼6 歲學生 為其次，但單純只有 1∼3 歲學生的班級，則最少。顯示社會福利機構早期 療育的主要服務對象還是以 4∼6 歲較大一點的幼兒為主。

四、兒童障礙類別

柯平順等人(民 87)的調查研究結果發現，就台北市而言，目前各機構早 期療育服務對象的收容量以肢體障礙(235 名)最高，其他依序為自閉症 (226 名)、腦性痳痺(124 名)、智能障礙(61 名)、多重障礙(38 名)、聽覺 或平衡機能障礙(28 名)、學習障礙(20 名)、聲音機能或語言機能障礙(8 名)及顏面傷殘(7 名)。

而在王天苗等人(民 88)的研究中則指出：發展遲緩幼兒人口中，領有殘 障手冊者多為肢障(22.8%)、多障(19.6%)、重要器官障礙(19.3%)和智障 (10.3%)者；而未領殘障手冊者，則以無法鑑定為身心障礙但有明顯發展 遲緩者居多(N=210,38.0%)，其次為自閉症(N=78,14.1%)、智障

(N=66,12.0%)及多障(N=65,11.8%)。

劉玉蓮（民 92）研究指出，目前在社會福利機構中接受早期療育的學生 仍以不分類為主；其中以多重障礙者佔最多，其次分為是自閉症、智障、

發展遲緩、肢障等。

綜合上述學者研究，雖然經過數年的演變，但目前臺灣地區 0 到未滿 6 歲的特殊嬰幼兒中，接受早期療育服務的仍以多重障礙、自閉症、智能障 礙及發展遲緩等四類的特殊嬰幼兒所佔比例最高。

五、社會福利機構之早期療育專業團隊人員的情形

在王天苗(民 85)的調查研究中，認為機構除特教老師和保育員外，尚會 聘的專職人員有社工員(N=21)、物理治療師(N=9)、語言治療師(N=4)、職 能治療師(N=3)和復健佐理(N=5)。

柯平順等人(民 87)調查台北市的早療服務現況，得到相關專業人員除特 教老師(35%)及保育員(28%)外，專、兼任者依序尚有：社工員(16%)、物 理治療師(8%)、職能治療師(5%)、語言治療師(3%)和復健佐理(2%)、音樂 治療師(2%)及心理諮商員(1%)。

另外，劉玉蓮（民 92）調查指出，機構自聘社工師的比例最高，其次是 護理人員；對於職能治療師、物理治療師及語言治療師的聘用，則以外聘 (包含與醫院合作)居多。

六、收容標準

福利機構在考量兒童收容標準時，最多情形是「幼兒障礙狀況適合才錄 取」，其次為「經過鑑定合格才錄取」和「家長意願配合者」，其他少數理 由是 「其他機構轉介」、「沒有任何標準」、「無處可去者」、和「依報名先 後順序」（王天苗，民 85）。

以台北縣為例，多數機構並末以具備「身心障礙手冊」為收托上的限制；

然而在實際個案選取上，卻較傾向收托不易在一般幼托園所接受融托安置 的身心障礙個案；就身心障礙兒童障礙程度而言，則以「中、重度」及其 以上的個案較多。因此，在各類機構中，以社福機構所收托的個案遲緩或 障礙情形最嚴重，其次為醫療院所，幼托機構則多情況較輕微的遲緩個案 在使用（俞人鳳，民 92）。

貳、福利機構提供早期療育的服務項目

對於福利機構所提供的早期療育服務項目，分別就服務的內容、醫療服 務提供的模式兩方面加以討論。

一、服務內容

福利機構中早期療育的服務內容可分為「醫療復健」、「教育訓練」、及「社 會福利」三部分進行討論（俞人鳳，民 92）：

（一）醫療復健：

醫療復健本屬於醫事單位所提供的主要療育項目。然由於收托兒童的 高度需求，大多數的民間托育機構都會以約聘或專任的方式，使托育機 構本身亦有療育的功能存在。一般機構提供的醫療復健服務項目包括評 估鑑定、物理治療、職能治療、語言治療、感覺統合、音樂治療等。

（二）教育訓練：

教育訓練服務除指對遲緩兒的個別教學計畫擬定與課程實施外，亦包含 對遲緩家長的親職教育及一般民眾的宣導。

（三）社會福利服務：

社福療育機構常會依據個別遲緩兒或其家庭的需求，為其提供或轉介適 當的社會福利服務。就所有機構而言，大部分機構都會提供不同程度的 諮詢服務，並且為兒童擬定「個別家庭服務計畫」。此外，還包括個案管 理服務、通報轉介、經濟補助、臨時托育、家庭訪視、住宿養護、輔具 服務、喘息服務、家長團體、居家服務等。

大多數的社會福利機構在介入早期療育過程中，不但結合上述的教育 或復健功能，並依據各機構不同的服務宗旨及特性，同時考慮個案不同 需求，提供療育以外不同型態的家庭支持服務。

二、醫療服務提供模式

受到專業人力不足的影響及服務營運成本考量，目前早期療育服務體系 中跨機構合作的機會越來越高。跨機構合作已普遍逐漸成為趨勢，特別在 資源有限的地區跨機構合作的現象更為明顯 (萬育維，民 91) 。

安置於福利機構的兒童，障礙程度較嚴重且複雜，對於醫療服務的需求 更顯得急迫，於是機構限於人力成本考量下，不得不尋求其他途徑來提供 學員必要的醫療相關服務。

有學者研究指出，國內智能障礙福利機構有 75.6%的機構採用簽約或特 約形式的合作關係來提供學員醫療相關的服務，服務的內容包括(嚴嘉 楓，民 92)：

（一）復健服務：

在有與其他醫療院所簽約合作關係的機構中，有 92.6%的機構是為了提 供學員復健服務，也就是說機構向外尋求醫療相關服務是以「復健」佔最 大比例。

機構與醫療院所簽約合作的復健服務部分，約略有三種方式：

1.在全民健保體系下(蓋一格健保卡，享有六次的復健治療)與特定醫院 簽約，其復健人員以每週固定時數到機構內為院生做復健治療服務。

2.在全民健保體系下與特定醫院簽約，醫院每週固定時間派專車接院生 至醫院內進行復健治療。

3.另外亦有機構同樣在全民健保體系下，由簽約醫院聘僱復健人員，委 派他們常駐於機構中，專門為機構院生設計安排復健治療計畫。上述 三種合作方式分別佔 45.7%、28.4%、18.5%，其中以第一種方式最多，

第三種方式最少。

（二）特約關係：

機構院生至特約診所看診，可享有掛號免費、或只是單純因為該醫生或 診所被院生較熟悉而保持的一種特約關係。

（三）口腔檢查服務：

由醫院定期安排牙醫師至機構為院生做口腔檢查，如有需要則為院生安 排醫院門診。

（四）營養諮詢：

由簽約醫院提供機構營養咨詢服務，例如機構內的三餐菜單交由或協 同醫院營養師來負責設計。

（五）疫苗注射或傳染病防制：

由機構與當地衛生所或醫療院所協商，派醫護人員至機構為院生施打疫

苗。

（六）全身健康檢查：

機構與固定醫院協議，將院生每半年或一年的全身健康檢查委交由此

機構與固定醫院協議，將院生每半年或一年的全身健康檢查委交由此