第二章 幫他走過精神障礙--該做什麼，如何做？
第五節 精神疾患緩解後面對的身心困頓
當案主經過精神科醫師的判斷後，可能會被診斷為某些疾病，而這些疾病 會透過兩種方式來影響案主以及後續的治療。
第一種是對精神症狀的直接影響，例如精神分裂症的被害妄想，這類妄想 有其生化病理基礎，不容易透過諮商而改變，通常需要以抗精神病藥物等生理 手段來治療。第二種是精神症狀對於案主的心理影響，這類影響非常需要諮商 者的協助，主要原因是案主須認知這些精神症狀，並學習適應的方法。
在本節裡，我們要討論的是幾類精神疾病其治療方法與重大精神疾病帶給 案主的身心影響，另外我們也要協助各位與案主建立良好溝通模式，進而達到 你好、我好、大家好的完美境界。
壹、精神疾病的治療
一、精神分裂症（Schizophrenia）
一般的藥物治療對於正性症狀比較有效，對於負性症狀則比較差。但案者 剛發病時，多數以正性症狀為主，隨著時間流逝，負性症狀逐漸增多，但也有 一些患者直接以負性症狀開始。
（一）藥物治療：目前抗精神病藥物主要有兩類：
1. 多巴胺拮抗劑：是傳統的抗精神病藥物。
2. 血清素-多巴胺拮抗劑：是新型的抗精神病藥物。副作用較少，對於 負性症狀的療效優於多巴胺拮抗劑，唯一的缺點是價格太貴。
不管是多巴胺拮抗劑或血清素-多巴胺拮抗劑的療效，都不會立刻 發生，通常得連續服藥幾個星期到幾個月，症狀才會開始改善。而且，
藥物對於正性症狀比較有效，所以不少患者在吃完藥後不再有幻聽，
但卻越來越懶散，生活無目標。
(二) 抗精神病藥物副作用
1. 靜坐不能：是最常見的副作用，也是最痛苦難耐的副作用。患者會不 斷將重心從一隻腳換到另一隻腳，在室內走來走去，內心感到無法放 鬆。「靜坐不能」會讓病患更加躁動不安，不要誤以為病情惡化而擅自 加藥，否則靜坐不能會更加明顯。
２. 急性肌肉失張：年輕男性比較容易出現急性肌肉失張，特別是在使用 過大量高劑量多巴胺拮抗劑之後。患者可能背部肌肉收縮僵硬成弓形、
脖子扭曲、眼球向上吊、舌頭吐出等。
３. 帕金森氏症狀：第一個症狀多半是手部擺動減少與表情變少、動作緩 慢、小碎步行走、顫抖。症狀會持續存在，直到多巴胺拮抗劑的劑量降 低後才消失，長期使用多巴胺拮抗劑的患者，出現帕金森氏症狀的機率 約為百分之三十。
４. 遲發性異動症：不會在剛服藥物時出現，但長期服藥後可能會發生，
主要症狀包括：嘴與舌頭可能扭曲、怪異鬼臉、肢體與手指不規則移動、
舞蹈徐動現象。
５. 「多巴胺拮抗劑」及「血清素-多巴胺拮抗劑」副作用之比較表：
副作用 多巴胺拮抗劑 血清素-多巴胺拮抗劑 抗膽鹼陽性反應（口乾、視力模
糊、便秘、排尿困難、心跳加速）
+++ -
錐體外徑路症候群（EPS）（手顫 抖、肌肉僵硬、坐立不安、動作 緩慢、面無表情、擺出奇異姿勢、
肌肉痙攣）
+++ +
胃口增加 - +
疲倦、渴睡 +++ +
性功能失調（不舉、性慾下降、
高潮失調）
+ +
月經失調 ++ +
可能引致白血球數目下降 - +
(三) 培養服藥順從性 1.提升病識感
（1） 協助患者認識藥物是怎樣發揮功用及為什麼服藥如此重 要。
（2） 與患者簡單回顧以往疾病復發的經歷，藉事實來陳明利害。
2.實行服藥監控計畫
（3） 鼓勵患者學習自行管理藥物，但家屬亦要隨時檢視情況。
（4） 協助患者培養點算藥物和做記錄的習慣。
（5） 善用藥盒與各種提示服藥的工具。
3.鼓勵患者分享感受
鼓勵患者開放的說出對藥物的感受和服藥後身體的反應，包括一些 可能難以啟齒的題目（如性慾減低和性功能下降等），用正面的態 度尋找方法處理。
4.用正面的勸說作提醒
當患者在拒絕服藥時，善意的勸告會比開口指責來得更有效。例如 說：「服藥可以有助你睡眠」或「可以幫助你對付壓力」，患者可能 較願意順從。不要用恐嚇的語氣如「你不吃藥就會發病」來警告患 者。
5.將服藥變成生活習慣
（四） 精神復健：針對動作變慢、技能喪失、社交技巧變差、思考緩慢、智 能下降等負性症狀，還是得靠「精神復健」才能有幫助。重點如下：
１. 自我照顧 ２. 規律服藥習慣
３. 基本生活安排，包括休閒娛樂 ４. 心理調適
５. 社交功能復健 ６. 工作技能復健
７. 殘存症狀的適應：學會面對治療無效的正性症狀
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（五） 預後
１. 一般來說，第一次發作，連續服藥一年後，倘若症狀未再復發，可以 嘗試減量，一旦有復發的跡象得迅速恢復用藥。
２. 第二次發作則須連續服用三到五年；第三次發作後，則必須終身服藥。
３. 預後指標
良好預後指標 不良預後指標
晚發病 早發病
明顯的促發因素 無明顯的促發因素
急性發作 逐漸發病
病前功能佳 病前功能不佳
有情感性症狀 退縮自閉的行為
已婚 單身、離婚或鰥寡
有情感性精神病的家族史 有精神分裂症的家族史
正性症狀 負性症狀/神經學症狀
支持系統良好 支持系統薄弱
二、情感性疾患（Mood disorder）
（一）躁狂發作的藥物治療與副作用
鋰鹽：可治療躁狂發作也可用於維持性治療中，但鋰有毒性，服用 過量會中毒，服用過少則效果不佳，所以鋰鹽必須在醫師指示下使 用，並定期抽血，檢驗血中鋰濃度。可能之副作用有手抖、長青春 痘、多尿、容易口渴、步態不穩等。
（二）重鬱發作的藥物治療與副作用
1.藥物治療：下列藥物之藥性都很緩慢，通常得連續服用三個禮拜才會產 生療效，但副作用通常在服用後就會出現。
(1) 血清素再吸收抑制劑（如百憂解等），較安全，但仍有噁心、
失眠、腹瀉及頭痛等副作用。
（2） 血清素-正腎上腺素再吸收抑制劑，較安全，但仍有噁心、失眠、
腹瀉及頭痛等副作用。
（3） 三環抗鬱劑：副作用較大，口乾舌燥、便秘、排尿困難、心律 不整等，較少用。
（4） 單胺氧化脢抑制劑：不能與一些食物併用（如起司），較少用。
2.心理治療
心理治療多半使用在躁鬱症的緩解期，可使用的範圍包括：支持性 心理治療、家族治療、婚姻治療、認知心理治療、人際關係治療等。
另一種是以團體的形式來進行，如病友團體、家屬團體等，透過團 體的力量，在治療者的引導下發揮治療的目的。
3.預後：
(1) 只有少數患者發作一次，就再也沒有發作。大多數的患者都會多 次發作，而且發作的次數越多，復發機率越大。年紀較輕的時候，
發生躁狂發作的機率較大，隨著年紀增加，重鬱發作的比例上升。
(2) 唯一可以減低復發機率方法是「維持性藥物治療」，也就是在躁狂
發作或重鬱發作恢復後繼續服藥（但藥量可以減少），倘若有復發 跡象馬上恢復一般劑量，等到症狀減弱才再次減量下來，在這種 情形下，復發機率會被減到最低，即使復發，症狀也不會太強。
三、恐慌症（Panic disorder）
（一） 藥物治療與副作用
恐慌症跟其他精神疾病一樣，最有效果的治療方式是合併藥物與心 理治療。
1. 苯二酚（BZD）：效果快，但有成癮的危險。
2. 特異性血清素再吸收抑制劑（SSRI）：不會成癮，但作用速度很 慢，可能得花上三個星期。
（二） 心理治療：認知行為治療是心理治療的一種，治療的重點在於改 變患者的錯誤認知與可能誘發焦慮的不適切行為，且可以合併肌肉 放鬆技巧和呼吸訓練。
（三） 預後：一般來講，倘若患者性格開朗、旁人的支持足夠、發病前 的社會功能佳，發病後又能及早治療的話，預後會比較好。
四、強迫症（Obsessive-Compulsive disorder）
（一） 藥物治療
很多抗憂鬱症的藥物都能治療強迫症，因為他們同樣作用在血清素 上面，不過，強迫症的治療需要較高的藥物劑量。
（二） 心理治療
行為治療主要利用系統減敏感法、中斷思考法、洪水法與逆向制約 法，教導患者如何打斷產生強迫性思考和抑制強迫性行為的產生。
合併藥物治療與心理治療的效果會大於任何一種治療。
（三） 預後
約有三分之一的患者，同時合併有重度憂鬱症，部分患者還有自殺 的念頭，也有不少人藉酒澆愁，或者使用其他藥物來減低痛苦。通 常，患者若屈服於強迫行為（放棄抵抗）、兒童時期即發病、強迫性 行為的內容怪異、合併有重度憂鬱症或人格障礙時，預後會顯著變 差。
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五、精神科常見藥物副作用與處理
精神科常見藥物副作用與處理-1 反
應 系 統
副作用 處理方式
心 臟 血 管 系 統
心跳 加速
1. 做深呼吸，適度的休息及運動。
2. 避免抽煙、喝含咖啡因的飲料。
3. 與醫師討論是否加入其他藥物或調整劑量。
暈眩 或 昏厥
1. 當維持躺姿一段長時間後，若太快坐起來或站起來會感到 頭暈，應慢慢起身，以減少暈眩的發生。
2. 如果是躺在床上，可先將腳放到床緣，再慢慢坐起來，過 一會再站立。
3. 當站起來走路依然感覺頭昏眼花，應趕快坐下或蹲下，並 補充水分，以減輕昏倒時受傷的危險。
4. 與醫師討論是否採分散多次給藥的方式或經由睡前給 藥，這種副作用通常會隨著治療時間而獲得改善。
腸 胃 道 系 統
噁心
、 嘔吐
1. 多喝溫開水；將藥物與牛奶、蘇打餅乾或吐司等食物併 服，服藥後 30 分鐘內不要立即躺下。
2. 與醫師討論給藥的頻率或次數以減輕胃部不適感。
腹瀉
1. 避免喝牛奶，適當補充電解質飲料，如舒跑。
2. 與醫師討論是否給予抗腹瀉藥物或使用傳統劑型來代替 長效劑型。
便秘
1. 每天喝水 2000-3000C.C，並保持每天運動的習慣。
2. 多攝取綠色蔬菜、水果等富含高纖維質食物。
3. 作下腹部按摩可減少便秘發生。
4. 對於嚴重的便秘，醫師會視臨床症狀，加入輔助排便的藥 物。