糖尿病

一、個人基本特性分佈

本研究中，糖尿病個案收案人數在傳統照護模式組(以下簡稱傳 統照護)共收案 98 名，運用個案管理模式之出院準備服務組(以下簡稱 個案管理組)收案共有 50 名。基本人口學特性比較之變項包含：性別、

教育程度、婚姻狀況、主要經濟來源經統計分析。這些變項的分佈在 兩種照護模式下，並無顯著性差異(P>0.05)。

根據表 4-1，在性別部份，兩組都以女性比例較高(傳統照護組 55.10%、個案管理組 52.00%)。而在年齡分佈上，兩組平均年齡相近 無顯著差異(P>0.05) (傳統照護組 57.70、個案管理組 57.50)。此外，

教育程度部份，兩組也都呈現相似分佈情形，以「國小、中」為最多 (傳統照護組 45.92%、個案管理組 40.00%)，其次為「高中、職」 (傳

統照護組 27.51%、個案管理組 34.00%)，再其次為「無接受過教育者」

(傳統照護組 24.49%、個案管理組 26.00%)，以「大學以上」學歷者 佔最少，傳統照護組 2.08%；而個案管理組則為 0.00%。在婚姻狀況 分佈方面，以「已婚」最多(傳統照護組 80.61%、個案管理組 84.00%)。

然而，在傳統照護組中「未婚」分佈有 14.28%，其次才為「鰥、寡」

5.11%，而個案管理組則是以「鰥、寡」者高於「未婚」分佈狀態(分 別為 10.00%、6.00%)。

在主要經濟來源中，傳統照護組最多數是以「個案本人」為主要 經濟來源方式(41.84%)，其次是「子女」 (33.67%)，最後才是「配偶」、

「父母」 (18.37%、6.12%)；在個案管理組中，主要經濟來源則是以

「子女」為多數，其次才為「個案本人」、「配偶」與「父母」 ( 42.00%、

36.00%、20.00%、2.00%)。相關疾病方面，在兩種照護模式中「糖尿 病 合 併 有 高 血 壓 」 約 佔 三 成 (傳 統 照 護 組 34.69%、 個 案 管 理 組 30.00%)，合併「腦血管疾病」、「缺血性心臟病」各約佔有一成 (腦 血管疾病：傳統照護組 11.22%、個案管理組 12.00%；缺血性心臟病：

傳統照護組 10.20%、個案管理組 12.00%)其餘詳見(表 4-1)。

二、社會支持系統

在共同居住者變項中(表 4-2)，有「固定共同居住者」在兩組中

都超過七成，也都是以與「配偶、子女固定居住者」為最多佔有一半 比例(傳統照護組 61.22%、個案管理組 52.00%)，其次則為「與配偶 共同居住」 (傳統照護組 17.35%、個案管理組 22.00%)。在「無固定 共同居住者」部份，傳統照護組中「與配偶和子女輪流居住者」佔 12.24%，獨居則有 4.09%；個案管理模式中「與配偶和子女輪流居住 者」和「與子女輪流居住」都各有 8.00%之比例，「獨居」則佔有 6.00%。

在觀察期間，同時使用過中醫及西醫療單位，兩組在曾經使用部 份都不到百分之十 (中醫醫療：傳統照護組 9.18%、個案管理組 8.00%；在西醫醫療部份：傳統照護組有 10.20%、個案管理組 16.00%) 兩組在統計結果上，都無顯著差異(P>0.05) (表 4-2)。

三、醫療結果指標

在糖尿病個案醫療結果指標，所觀察的變項有：平均住院天數、

門診使用次數、急診使用次數、血糖觀測值、血糖改善程度、糖化血 色素觀測值、糖化血色素改善程度、有無發生糖尿病合併症，及有無 使用急診醫療及再住院情形。經統計結果，在平均住院天數、門診醫 療使用次數、及急診醫療使用情形、血糖及糖化血色素觀測值上，達 到統計上顯著意義(P<0.01)，其它變項則無顯著差異(P>0.05)。分述如 下：

從表 4-3 得知，在平均住院天數上，個案管理組平均住院天數少 於傳統照護組，並達到統計上顯著差異(P<0.01) (傳統照護組 7.52 天、

個案管理組 6.14 天)。在門診醫療使用次數上，不論是 1-3 個月內或 4-6 個月內，甚至合併 1-6 個月內的資料，在統計結果上也達到顯著 差異(P<0.015)，個案管理組在慢性病門診使用次數上，都多於傳統照 護組（1-3 個月內：傳統照護組 2.48 次、個案管理組 3.92 次；4-6 個 月內，傳統照護組 2.50 次、個案管理組 3.92 次；1-6 個內：傳統照護 組 4.98 次、個案管理組 7.82 次）。而在急診利用上，傳統照護組，在 出院後 1-3 個月內急診利用 0.62 次、4-6 個月內 0.34 次、出院後 1-6 個月內 0.96 次。個案管理組在急診利用上，在出院 1-3 個月內、4-6 個月內、1-6 個內依次為 0.20 次、0.16 次、0.36 次。經統計結果，在 不同照護模式下有顯著差異(P<0.01) (表 4-3)。

另一方面，以不同觀察期間來比較，在是否利用急診或再住院醫 療使用結果上，個案管理組也都低於傳統照護組，其中以出院後 1-3 個月內「急診醫療利用」，兩組在統計結果上達到顯著差異(P<0.05)，

傳 統 照 護 組 中 有 利 用 過 急 診 比 率 高 於 個 案 管 理 組 (傳 統 照 護 組 43.88%、個案管理組 20.00%)。出院後 4-6 個月內急診醫療利用上傳 統照護組 26.53%，個案管理組為 12.00%，在統計結果上未達顯著差 異(P>0.05)。合併出院後 1-6 個月內急診醫療利用資料，在傳統照護

組曾經使用過急診醫療佔 56.12%，個案管理組為 34.00%，在統計結 果上達顯著差異(P，0.02)。再以「同一主診斷再住院」醫療使用結果 來看，不同照護組別上在兩階段觀察期，均未達到統計上顯著差異 (P>0.05)。在出院後 1-3 個月內再住院醫療使用比率上，傳統照護組 為 15.04%，個案管理組為 10.00%。出院後 4-6 個月內再住院醫療使 用比率，傳統照護組有 9.18% ，個案管理組則為 4.00%之使用比率。

合併出院後 1-6 個月內同一主診斷再住院醫療，在傳統照護組曾經使 用佔 21.43%，個案管理組為 12.00%，在統計結果上未達顯著差異(P

＞0.05) (表 4-4)。

臨床醫療指標中，根據(表 4-3)，血糖值共有三次觀測值，其中 在第三次(結案前) 觀測結果中兩種照護模式下，傳統照護組血糖平均 值高於個案管理組，在統計結果上有顯著不同(P<0.01) (個案管理組血 糖平均值為 98.42mg/dl、傳統照護組血糖平均值為 112.16mg/dl)。各 組總血糖改善程度百分比，個案管理組降低了 21.15%，傳統照護組 為降低 11.24%。個案管理組改善程度顯著多於傳統照護組。糖化血 色素觀測值，兩組在起始指標(傳統照護組為 8.33 mg/dl、個案管理組 為 7.72 mg/dL)，及結案指標(傳統照護組為 7.64 mg/dl、個案管理組為 7.25 mg/dl) 有統計上顯著差異(P<0.01)，兩組之改善差值以「傳統照 護組」(0.69mg/dl)顯著高於「個案管理組」(0.47mg/dl) (P，0.01)。糖

化血色素的改善程度百分比，在傳統照護組降低了 8.20%，個案管理 組則降低 5.99%，有統計結果差異(P，0.04)。

在糖尿病合併症監測中(表 4-4)，共分為有無發生微量尿蛋白、

有無急性合併症、有無慢性合併症及三類型。急性合併症指在觀察期 中，經診斷判定出現低血糖性昏迷、酮酸中毒、高滲壓性昏迷、慢性 合併症指在觀察期間內，經診斷判定有神經病變、視網膜變化、自主 神經系統病變情形。從合併症結果指標中，兩組不同照護模式下，在 統計結果上均無顯著差異(P>0.05)。在傳統照護組中，發生微量尿蛋 白合併症有 8.16%，個案管理組則是 8.00%。而急性合併症發生，在 傳統照護組有 5.10%，而個案管理組則為 4.00%。糖尿病慢性合併症 發生在傳統照護組有 7.14%；而個案管理組則為 6.00%比率。