第一節 研究背景
台灣自邁入開發中國家後，疾病型態也從傳染性疾病轉變為慢性 疾病型態，糖尿病、腦中風、高血壓這三種慢性疾病，始終盤踞在國 內主要十大死因之中，也是造成台灣地區老年人口主要死因第二、
四、九位(行政院衛生署，2002)。在國內四十五歲以上罹患高血壓及 糖尿病之盛行率更高達 43.10%、11%(行政院衛生署，1999)。多位學 者研究指出：高血壓、糖尿病、腦中風這三種疾病互為關聯且為危險 因素之一，腦中風更是多種慢性疾病中，造成殘障失能主要疾病之一 (王素琴、陳慧霞，1998；陳夏蓮、李薇莉，2000；酈欽菁，2002；
Laurie Quinn,2002；陳仁豪、嚴崇仁，2003；謝俊德、張翠雅，2003)。
Whetstone 在 1991 曾提出：慢性病罹患率與老化之間有相當程度 關係。一個國家之中，老年人口醫療消費支出約佔年輕人口族群的二 至五倍，以民國 2000 年為例，我國國民醫療保健支出統計 65 歲以上 老年人口醫療消費門診醫療費用為 64 歲以下者的 3.41 倍，西醫門診 更高達 4.09 倍，在住院醫療支出平均每人住診費用是非高齡者之 7.09 倍(行政院衛生署，2003)。在老化人口中面臨最大的問題就是慢性病 健康照顧需求增加，及高齡化生活照護需求的擴大(高淑芬、蕭冰如、
蔡秀敏、邱珮怡，
2000)。因此，行政院衛生署在醫療網第四期計劃--「新世紀健康照護計劃」制定出明確政策與推動目標，賦予各層級醫 療機構之責任、建全區域醫療體系、繼續推動出院計畫、病患照護計 劃及個案管理等，以推動整合性醫療照護系統，將初級照護、二級照 護、三級醫療、復健醫療、老人醫學、老人長期照護與安寧照護等醫 療資源，作為整合之目標(行政院衛生署，2000 )。民國 2003 年國內 經歷 SARS 風暴影響，衛生署長陳建仁有感基層醫療的重要性，曾公 開宣示醫院等級應再作重整為醫學中心與社區型醫院，並負予各層級 任務與使命：醫學中心負責重症、教學、研究等醫療業務；社區醫院 即地區型態醫院，則肩負起照護社區居民健康促進，與慢性病醫療保 健服務之工作，其精神與行政院衛生署醫療網第四期計劃-- 「新世紀 健康照護計劃」目標一致。
第二節 研究動機
我國醫療保險制度於民國 1995 年進入前所未有的體制「全民健 康保險」，徹底改變了醫療服務體系的運作，2002 年 7 月西醫醫療總 額預算實施後，此支付制度涵蓋了所有健保醫療體系，更加速改變醫 院經營管理與發展的方向。前瞻式支付制度衝擊，醫院必需兼顧病人 照護品質及成本控制，在此服務模式轉型之際，也促使了出院準備服 務的重要與被需要性(林文香，1995)。
實施多年的出院準備服務計畫仍有其執行上的困境，如：缺乏時 效性、醫療專業間整合及協調不足、家屬未能參與照顧計畫，及個案 出院後所面臨的健康照護問題等。而個案管理的基本原則，即藉促進 協調與溝通，以達節制成本與提升品質之效果(Kersbergen, 1996) 。 因此學者李麗傳(2001)提出：要解決患者出院後所面臨的健康照護問 題，建議利用醫院為基礎的個案管理模式，應用在出院準備服務以解 決其困境。
面對人口老化最重要的議題是慢性疾病的有效管理，如何有效運 用醫療資源除了減少不必要的醫療錯置外，最重要的是如何利用現有 醫療資源作整合性的運用。環觀國內出院準備服務管理效益上，目前 已發表者多為醫學中心等級機構，顯少以地區型醫院為基礎來探討，
且追蹤期僅為 3 個月對慢性疾病管理追蹤仍顯不足。因此，以地區(社 區型)醫院為基礎，利用出院準備服務架構，結合個案管理優點來發 展慢性病管理方案，是本研究最重要的意義所在。本研究共分兩群，
第一群：傳統式照護模式(以下簡稱傳統照護組)，另一群為接受個案 管理照護模式(以下簡稱個案管理組)。以某地區型醫院為基礎，運用 個案管理概念在糖尿病、腦中風、高血壓個案管理照護，追蹤個案在 出院 6 個月內醫療照護成效上比較，以提供地區型醫院在社區慢性病 發展照護參考之依據。
第三節 研究目的
一、 比較接受「個案管理模式」與「傳統照護模式」對糖尿病患 者個案照護成效差異。
二、 比較接受「個案管理模式」與「傳統照護模式」對腦中風患 者個案照護成效差異。
三、 比較接受「個案管理模式」與「傳統照護模式」對高血壓患 者個案照護成效差異。
四、 分析「個案管理模式」與「傳統照護模式」兩群體，對糖尿 病、腦中風、高血壓患者，在出院後 1-3 個月內、4-6 個月、
1-6 個月內門診、急診與住院醫療資源使用情形。
五、 分析影響糖尿病、腦中風、高血壓患者，出院 6 個月內再入 院之相關因素。