第二章 文獻探討
第一節 結核病治療成功之概述
一、結核病治療成功後的復發情形及其相關影響因素
1、復發的現況
結核病的治療是以藥物治療為主，若接受適當的治療，95%的病人是 可以痊癒的(胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005)，台灣地區自2006年開始實 施近十年來歐美各國及世界衛生組織極力推薦的短程直接觀察治療法
【DOTs-Directly Observed Treatment，Short Course ，音譯為「都治」】，
透過公衛、醫療防治體系之組織整合，治療成功率逐年提升，依據台灣 疾病管制局資料統計，2012年結核病新案治療成功率為71.1%，而東台灣 (花蓮縣、台東縣)為74.8%（花蓮縣77.4%、台東縣70.9%）。
依據2009年及2010年台灣結核病防治年報資料統計，復發個案數分 別為490人及510人(復發率為3.5%及3.7%)，韓建平、孫淑麗、李仁忠、張 福生、王仕昌、程峻、鄧云峰、王燕、于春寶(2003)針對山東省新發病之 塗片陽性患者的研究結果，二年內復發率為4.1%；王振源(2007)針對台大 醫院結核病患的研究結果，復發率為2.9%；刘楚浓、李柏桂、李会浓、
黎飞、王章云、黄启玲(2009)針對湖南省慈利县已治癒之肺結核病的研究 結果，復發率為5.16%；Kherad等人(2009)針對瑞士日內瓦大學附屬醫院 門診結核病患的研究結果，復發率為0.24%；Lin等人(2011)針對東台灣慈 濟、門諾醫院治療成功的肺結核新案的研究結果，復發率為4.8%，從以 上國內外研究發現可知，結核病的復發率為0.24～5.16之間。
2、預防復發相關因子
初 感 染 之 後 ， 一 般 人 終 其 一 生 體 內 結 核 菌 再 度 活 化 而 發 病
（reactivation）的機率約為5-10%，其中約有一半是在感染後的前5年發 病，第1年的危險性最大，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病 可能。只要受到結核菌的感染，若身體免疫功能良好，通常自然好轉，
並不立即發病；若身體抵抗力較差時，就比較容易發病（引自行政院衛 生署疾病管制局，結核病防治工作手冊-第二版，2012年）。
根據各類文獻資料，茲將復發的危險因子分為以下幾類：
(一)人口學因素：結核病發病個案的年齡以65歲以上為多，且隨著年齡增 加；性別以男性為高，男性約為女性的二倍。山地鄉發生率男性或 女性，皆隨年齡增加而上升(台灣結核病防治年報，疾病管制局，
2012)，且與種族等可能有關（郭煌宗、樂俊仁，1992），而原住民之 Nramp1（natural resistance-associated macrophage protein 1,）基因多 型性與結核病之發生有密切關聯（蘇益仁、周如文、李仁智、許永 祥、孫孝芳，2005）。
(二)環境因素：高發病地區結核病流行或群聚感染，大都發生在社區交互
感染或家庭群聚感染（Narayanan,2004；李仁智等人，2004；馮琦芳、
詹俊庭、黃貝琴、柯靜芬、洪健榮、吳怡君、李仁智、施仁興、李 永盛，2005 & Long et al.,2007；黃貝琴，2009），及密切接觸感染而 發病（王振源，2007；林杜凌，2008），且與貧窮及居住擁擠的環境 有顯著相關性（Narayanan,2004；Long et al,2007）。
(三)共生疾病：結核病之危險因子諸如慢性淋巴球白血病患，有 5%對結 核菌的感受性增加（O’Brien 等,1993）；血液透析病人，其結核病發 生率為一般族群的 12 倍以上（Pradhan,1974 & Andrew,1980）；糖尿 病合併結核病的機率是一般民眾的 1.73 倍（龔佩珍等人，2004）；罹 患糖尿病、高血壓、慢性腎衰竭、痛風等共生疾病之結核病個案為 22.0%（李永盛等人，2007）；罹患糖尿病、癌症、肝硬化、尿毒症、
塵肺症、愛滋病、長期使用類固醇等共生疾病為 44.4%（鄭心宜等人，
2010），而肺癌與肺結核兩者互相關連，肺癌患者因免疫力差，有接 受化療或放射治療者，接觸過結核菌後較容易發病（李龍騰、陳建 仁、索任、陸坤泰、林瑞雄，1997）。
(四)健康行為：
1、依據國民健康局(2005)資料顯示，國人之飲食在於飲食不均衡，建立 國人飲食觀念，實踐健康飲食生活，可減少慢性病之罹患率。如營養 介入可增加營養攝取狀況，進而改善白血球及化學治療指標(李思 蓉、陳璟賢、楊妹鳳、張基晟，2012)，飲食行為已經被許多研究證 實與台灣 70%的十大死亡原因有關，例如糖尿病等（Troiano &
Ballard-Barbash, 2001）。營養不良及不均衡時整個免疫系統會衰弱，
肺和消化道粘膜變薄，抗體減少，增加病原體入侵成功的機率(黃士
懿，2004)，若受到結核桿菌感染時，就比較容易罹患肺結核病，因 此均衡營養可預防結核病的復發。
2、規律運動能夠預防和控制各種慢性病，如糖尿病等（周多奇、龚莉，
2006；廖威彰、謝錦城，2010），並可以強化人體修護能力、延緩老 化與促進健康（黃森芳、陳東韋，2009），增加自然殺手細胞，促進 人體免疫系統功能，提升並調節免疫機能，增進人體對各類病原體及 病毒的抵抗力，降低患病率及死亡率（黃政為、陳玉英、徐孟達，
2012），因此規律運動對於預防結核病復發是有效的。
3、抽菸是引發結核病感染及發病的重要危險因素(周崧菁，1997；Classen 等人，1999；Maurya , Vijayan & Shah,2002；Kolappan & Gopi ,2002)；
香菸含有致癌物質氮氧化物和多環芳香烴，對人體造成氧化壓 力，易 導致肺癌（張敏琪、薛夙君、周雨青、陳永煌、楊燦，2010）。
4、酗酒不僅使經濟負擔增加，更會因副作用(如酒精中毒、肝炎、肝硬化 等)及營養不良導致抵抗力低落而易感染結核病，或因潛伏在體內的 結核菌再度活化而發病（郭煌宗、樂俊仁，2002）；LI等人（1998）
研究指出酗酒過度會增加對於傳染病的敏感性，感染結核病的機率增 加。而以原住民喝酒習慣比率最高（龔如媛，2008；洪麗玲等人，2010）。
綜上所述，治療成功之結核病患為了維持與增進健康，與是否從事 規律運動、均衡營養，不抽菸、不酗酒等四種行為有關，因此透過有益 健康的行為改變，培養良好的生活型態，以維持增進健康，一方面可預 防復發，另一方面可提升生活品質。