國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
84
第五章 結論和建議
中國醫療衛生體系中政府扮演著重要的角色，尤其是地方政府。地方政府的 財政醫療衛生支出遠大於中央政府的財政醫療衛生支出，公共醫療衛生服務的主 要提供者是地方政府。同時我們通過對比中國地方政府人均醫療衛生支出水準和 醫療衛生支出占財政支出比重，發現各省的政府醫療衛生支出水準有明顯差異，
因此我們想瞭解是什麼因素造成了這些差異，這些因素的影響效果如何。
考察中國醫療衛生體制的歷史沿革後，我們發現財政分權使中央政府的醫療 衛生支出責任轉移給市場以及地方政府，尤其是 1980 年代的「財政包乾制」改 革和 1990 年代的分稅制改革劃分中央與地方的權責利，使地方政府承擔更多的 醫療衛生支出的責任。之後的新型醫療保障制度建設中，地方政府也承擔了推動 政策實施以及共同出資繳費的責任，由此可見財政分權對地方政府醫療衛生支出 的影響。
之前學者的理論文獻中有詳細論述財政分權對地方公共財提供之影響，這構 成了我們的理論基礎。傳統的財政分權理論以“用手投票”和“用腳投票”為理 論基礎，在 Tiebout 等人的研究中得出了財政分權會促進地方政府改善公共財提 供的結論；而中國式財政分權是基於“戶籍管理制度”以及“地方政府官員晉升 錦標賽理論”，因此形成經濟上的分權和政治上的集權，不滿足 Tiebout 等學者 的模型假設，因此財政分權在中國對地方政府公共財提供具有不同的效果，許多 學者發現中國式財政分權會抑制醫療衛生等非生產性公共財的提供。
目前，地方政府的主要醫療衛生支出項目包括公共衛生支出、醫療保障支出、
公立醫院支出、醫療管理事務支出等，我們可以通過這些支出項目尋找影響地方 政府醫療衛生支出水準的因素。通過之前的文獻回顧我們發現財政分權度、地方
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
85
政府競爭度、地方政府自有財源、醫療衛生服務價格水準、經濟水準、人口結構、
教育程度、城市化水準以及醫療衛生服務供給等是影響地方政府醫療衛生支出水 準的重要因素。
本文沿用以前實證文獻的研究方法，使用 OLS、固定效應模型以及隨機效應 模型分析中國 2004~2012 年省級追蹤資料，並且對同一變數採用不同的指標以檢 驗結論的穩健性，實證結果如下：
財政分權度的提高可以提高地方政府的醫療衛生支出水準，這與之前文獻得 到的結論相反，我們預測這是因為選用資料時間區間不同導致政策環境不同，現 行的政策環境之下，傳統的經濟增長方式難以為繼，如基礎設施投資等經濟性公 共支出帶來的投入產出比變小，而民生領域尤其是醫療教育的服務業的發展成為 了新的增長點；同時，在地方政府官員晉升錦標賽制度下，由於現階段考核的晉 升指標加入醫療衛生等公共服務領域指標，導致地方政府更有誘因投入於此。
地方政府競爭度的提高也會提高地方政府醫療衛生支出水準，我們估計地方 政府從完善基礎設施建設的競爭中吸引的投資原來越小，而公共服務水準對投資 者的吸引越來越大，因此地方政府對基礎設施建設的競爭轉向了對公共服務領域 的競爭。
財政稅收收入和轉移支付收入對地方政府醫療衛生支出水準有正向影響作 用，因為地方政府醫療衛生支出的主要財源為稅收收入，而公共衛生服務均等化 的政策導向使中央政府加強轉移支付力度，使轉移支付也成為一個重要財源。非 稅收入對地方醫療衛生支出沒有顯著的關係，我們推測非稅收入的使用更為靈活，
地方政府可因地制宜使用在其他的建設上。
財政分權、地方政府競爭以及地方政府自有財源的交互作用總的來看會造成
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
86
地方政府醫療衛生支出水準的下降，這與之前文獻得出的結論相一致。
醫療衛生服務價格水準的提高、地方經濟發展水準的提高以及老齡化程度的 提高多會使地方政府的醫療衛生支出水準提高；而省級間的人口流動、居民的受 教育水準以及城市化水準的變化對政府醫療衛生支出水準的影響關係不確定；醫 療衛生服務的供給增加會降低地方政府醫療衛生支出水準，我們推測可能是規模 效應導致成本下降造成的。
中國的政府醫療衛生支出占財政支出和 GDP 的比重一直低於國際平均水準，
與之相對的，人民所享受的公共醫療衛生服務也處於較低水準，中國政府應該借 此經濟轉型時期，更明確地劃分地方政府與中央政府在公共事務的權力與責任，
同時給予地方更大的財政自主權，利用政策與政績考核制度鼓勵地方政府投資于 醫療衛生領域，積極探索醫療市場的需求面因素與供給面因素對醫療衛生服務水 準的影響機制，由此制定相應政策完善醫療市場，使政府能夠用更少的錢提供更 優質的醫療衛生服務。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
87
參考文獻
中文文献
王永欽、張晏、章元、陳釗、陸銘（2011），「中國的大國發展道路——論分權 式改革的得失」，《經濟研究》，1，4-16。
王偉（2013），《可持續發展視角下的新型農村合作醫療制度研究》，復旦大學公 共衛生學院社會醫學與衛生事業管理專業博士學位論文。
平新喬、白潔（2006），「中國財政分權與地方公共品的供給」，《財貿經濟》，
2，49-55。
安增軍、張豔玲（1997），「我國醫療保障制度的歷史沿革與當前的改革」，《衛 生經濟研究》，9，12-13。
何長江（2011），「政府公共衛生支出行為影響因素的實證分析」，《財經科學》，
4，94-100。
李玲、江宇、陳秋霖（2008），「改革開放背景下的我國醫改 30 年」，《中國衛生 經濟》，2，5-9。
李衛平（1991），「公費、勞保醫療制度的發展及改革方向」，《中國衛生經濟》，
8，4-7+46。
肖海翔、劉樂帆（2013），「政府衛生支出規模的影響因素研究」，《中國社會科 學院研究生院學報》，2，44-52。
周業安（2003），「地方政府競爭與經濟增長」，《中國人名大學學報》，1,97-103。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
88
周黎安（2004），「晉升博弈中政府官員的激勵與合作——兼論我國地方保護主 義和重複建設問題長期存在的原因」，《經濟研究》，6，33-40。
周黎安（2007），「中國地方官員的晉升錦標賽模式研究」，《經濟研究》，7，36-50。
胡宏偉（2006），《我國農村合作醫療需求與供給問題研究》，武漢科技大學文法 與經濟學院社會保障專業碩士學位論文。
骆向兵（2014），《我国医疗卫生行业政府投入管理制度研究》，中国财政部财政 科学研究所财政学专业博士学位论文。
唐莉（2006），《我國農村合作醫療籌資研究》，武漢科技大學文法與經濟學院社 會保障專業碩士學位論文。
孫蚌珠、劉翰飛（2010），「中國財政分權的數量化度量及其地區間差距」，《經 濟理論與經濟管理》，5，5-13。
孫群力（2011），「地方財政衛生支出的影響因素研究」，《中南財經政法大學學 報》，5，80-84+144。
徐道穩（2004），「中國醫療保障制度歷史考察與再造」，《求索》，5，113-115。
張晏、龔六堂（2005），「分稅制改革、財政分權與中國經濟增長」，《經濟學
（季刊）》，5（1），75-107。
張榮林，錢雨，劉松松（2011），「中國地方政府公共衛生支出行為實證分析」，
《華東經濟管理》，26（4），131-135。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
89
曹海東、傅劍鋒（2005），「中國醫改 20 年」，《南方週末》，8，1-6。
傅勇（2010），「財政分權、政府治理與非經濟性公共物品供給」，《經濟研究》，
8，4-15+65。
傅勇、張晏（2007），「中國式分權與財政支出結構偏向：為增長而競爭的代 價」，《管理世界（月刊）》，3，4-12+22。
黃琨 (2011)，《財政分權、政府行為和公共衛生支出關係研究》，復旦大學經濟 學院財政學專業碩士學位論文。
楚挺勇（2012），《中國醫療保障制度發展研究——基於國際比較的視角》，東北 財經大學應用經濟學院國名經濟學（經濟與行政）系博士學位論文。
趙紹陽（2011），《我國城鎮醫療保險制度改革的實證研究》，西南財經大學公共 經濟制度與政策專業博士學位論文。
劉正華、呂宗耀（2014），「財政分權與公共衛生支出：來自我國省級層面的經 驗證據」，《中國衛生經濟》，33（10），58-60。
劉兆隆（2004），《中國醫療改革的制度分析》，國立政治大學政治系博士論文。
劉利峰（2013），《我國農村合作醫療發展的研究》，山西大學政治與公共管理學 院中外政治制度專業碩士學位論文。
劉麗杭（1999），「中國醫療保障制度發展的歷史回顧」，《湖南醫科大學學報
（社會科學版）》，1，57-61。
‧
Akai, N., Sakata, M., 2002, “Fiscal decentralization contributes to economic growth:
evidence from state-level cross-section data for the United States”, Journal of Urban Economics, 52, pp. 93-108.
Bardhan, P., 2006, “Awakening Giants, Feet of Clay: a Comparative Assessment of the Rise of China and India”, paper presented at International Conference on the Dragon and the Elephant: China and India’s Economic Reforms, July1-2, 2006, Shanghai, China.
Bardhan, Pranab, 2002, “Decentralization of Governance and Development”, Journal of Economic Perspectives, Vol.16, No.4. Autumn, pp. 185-205.
Barry R. Weingast, 1997, “The Political Foundations of Democracy and the Rule of Law”, The American Political Science Review, Vol. 91, No. 2 (Jun., 1997), pp.
245-263.
Blanchard, O. and A. Shleifer, 2001, “Federalism with and without Political Centralization: China versus Russia”, IMF Staff Papers, 48, pp.171-179.
Bucovetsky, S., 2005, “Public Input Competition”, Journal of Public Economics, 89, pp. 1763-1787.
Cai, Hongbin, and Daniel Treisman, 2005, “Does Competition for Capital Discipline Governments? Decentralization, Globalization, and Public Policy”, American Economic Review, June, pp. 817-830.
Cantarero, D., 2005, “Decentralization and Health Care Expenditure: the Spanish Case”, Applied Economics Letters, 12, pp.963-966.
‧
Cantarero, D., Lago PeÌas, S., 2010, “The Determinants of Health Care Expenditure:
A Reexamination”, Applied Economics Letters, 17(7), pp.723-726.
Di Matteo, L. , Di Matteo, R., 1998, “Evidence on the Determinants of Canadian Provincial Government Health Expenditures: 1965-1991”, Journal of Health Economics, 17, pp.211-228.
Faguet, Jean-Paul, 2004, “Does Decentralization Increase Government
Responsiveness to Local Needs? Evidence from Bolivia”, Journal of Public Economics, 88, pp. 867-893.
Hayek, Friedrieh A., 1945, “the Use of Knowledge in Soeiety”. American Economic Review, Vol. 35.
Herwartz, H., Theilen, B., 2003, “The Determinants of Health Care Expenditure:
Testing Pooling Restrictions in Small Samples”, Health Economics, 12, pp.113-124.
Karatzas, G., 2000, “On the Determination of the US Aggregate Health Care Expenditure”, Applied Economics, 32, pp.1085-1099.
Keen, Michael and Marchand, Maurice, 1996, “Fiscal Competition and the Pattern of Public Spending”, Journal of Public Economics, 66(1). pp. 33-53.
Li, Hongbin and Li-An Zhou, 2005, “Political Turnover and Economic Performance:
The Incentive Role of Personnel Control in China”, Journal of Public Economics, 89, pp. 1743-1762.
Murthy, V.N.R., Okunade, A. A., 2009, “The Core Determinants of Health
Expenditure in the African Context: Some Econometric Evidence for Policy”, Health Policy, 91, pp.57-62.
Musgrave, R. A., 1959, the Theory of Public Finance. MeGraw-Hill, New York.
Oates, W. E., 1972, Fiscal Federalism, Harcourt Brace Jovanovich.
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
92
Oates, W. E., 1999, “An Essay on Fiscal Federalism”, Journal of Economic Literature, Vol.19, pp. ll20-1149.
Shiu Yung Ming, Chiu Mei Ching, 2008, “Re-estimating the Demographic Impact on Health Care Expenditure: Evidence from Taiwan”, The Geneva Papers, 33, pp.728-743.
Stiglers, G., 1957, Tenable Range of Functions of Local Government. Washing, D.C..
Stiglitz, J.E., 1977, “The Theory of Local Public Goods”, in Feldstein, M.S. and Inman, R.P. (eds.): The Economics of Public Services, Halsted Press.
Tiebout, Charles, 1956, “A Pure Theory of Local Expenditures”, Journal of Political Economy, Vol. 64, pp. 416-424.
Tiebout, Charles, 1956, “A Pure Theory of Local Expenditures”, Journal of Political Economy, Vol. 64, pp. 416-424.