第一節 結論
一、輕度急性胰臟炎的住院資源耗用分佈情形
1. 輕度急性胰臟炎的住院醫療資源耗用在不同的醫師與醫院之間有 顯著的變異性，醫學中心級的醫院有較高的醫療費用。
2. 與美國相比，我國的輕度急性胰臟炎的住院總醫療費用低於美 國，而住院日數大於美國。
3. 輕度急性胰臟炎的住院醫療費用結構，以固定費用（與住院日數 相關）所占比例最大，其次分別為檢查與專科處置費用、藥品費 用、與放射線診療費用。
4. 腹部超音波是最常被利用的特定檢查，使用比例達 88.82%。
5. 腹部 CT/MRI 的使用比例為 44.71%，在不同醫師與醫院的使用情 形沒有顯著差異。
二、影響輕度急性胰臟炎的住院資源耗用的因素
1. 影響輕度急性胰臟炎的住院醫療資源耗用最重要的因素是病人的 特性，其次是醫師因素，醫院的影響較不顯著。
2. 病人住院期間有無併發症與發燒，是影響住院日數與藥品費用最
重要的病人因素，致病原因是否為膽結石則是影響檢查與專科處 置費用最重要的因素。
3. 醫師的年齡和專科年資會影響輕度急性胰臟炎的住院日數，年齡 較大與較資深的醫師有較高的住院日數。
4. 在沒有併發症的非膽結石病例，影響檢查與專科處置費用最重要 的因素是醫師的專科年資，專科年資超過20 年的資深醫師有較高 的檢查與專科處置費用。
5. 在沒有併發症但有發燒的病例，醫師的每週門診次數較少的醫師 藥品費用的平均值比其他門診數較多的醫師大，資淺的醫師比資 深的醫師診治病人的藥品平均費用高。
6. 在沒有併發症也無發燒的病例，醫師因素對藥品費用的影響大於 醫院因素。
第二節 建議
一、對健保局的建議
1. 輕度急性胰臟炎的住院資源耗用在不同的病人、醫師、與醫院之 間有明顯的差異性，分布範圍很大，顯示疾病表現的多樣化與不 確定性，因此在訂定急性胰臟炎的 DRGs 支付內容之前，應該採 取本研究模式進行更廣泛的研究，以免因為不良的支付制度造成 醫療資源浪費，或造成醫療品質與可近性的下降。
2. 我國的輕度急性胰臟炎住院日數高於美國，除加強對住院日數的 控管查核外，應該建立完善的出院後居家照護服務制度，以確保 醫療的連續性。
3. 腹部超音波是相對價廉有用的診斷工具，應納入輕度急性胰臟炎 住院DRGs 的必要檢查項目。
4. 本研究顯示膽結石比其他致病原因引起的輕度急性胰臟炎，在檢 查與專科處置費用上平均多出 11,271 元，對醫療總費用有很大的 影響，建議宜分別針對膽結石與非膽結石兩大類訂定不同的急性 胰臟炎DRGs 支付內容。
二、對醫院管理者的建議
1. 本研究顯示輕度急性胰臟炎的住院醫療費用結構，以固定費用（與 住院日數相關）和檢查與專科處置費用所占比例最大。因應DRGs 支付制度的施行，在醫療成本管控上醫院管理者應該優先針對住 院日數、檢查與專科處置的使用進行控管。
2. 輕度急性胰臟炎的醫療資源耗用偏重於檢查，針對高價的腹部 CT/MRI 的使用應該積極控管，可以透過臨床路徑的建立，嚴格規 範腹部CT/MRI 的使用條件。
3. 本研究顯示主治醫師是影響輕度急性胰臟炎病人住院日數、檢查 與專科處置費用、與藥品費用的重要因素，較資深年齡較大的醫 師使用較多的醫療資源，醫師的每週門診次數會影響藥品費用。
醫院管理者應當積極分析醫療服務過程中主治醫師的專業需求與 決策依據，在規範醫師的醫療資源的利用外，更應積極運用諸如 資訊科技、臨床路徑與治療指引等措施以改善機構內的醫療照護 流程效率，才能提昇醫院整體效率並確保醫療品質。
4. 本研究顯示資淺的醫師診治沒有併發症但有發燒的輕度急性胰臟 炎病人，藥品費用比較高，而高價抗生素的使用可能是主因。針 對高價抗生素，應該透過感染科醫師或感控小組與臨床醫師的互 動而有所改善。
三、對後續研究者的建議
1. 輕度急性胰臟炎的病人是否需要接受腹部 CT/MRI 檢查，由於對 醫療費用的影響很大，應該進一步研究確認腹部 CT/MRI 使用於 輕度急性胰臟炎的適應症與使用時機。Toosie & Chang（1997）認 為過早施行腹部CT 對膽結石引起的急性胰臟炎是沒有必要的，但 是在非膽結石病例（在本研究中占 85.88%），需要更深入的探討。
2. 本研究樣本中的膽結石比例低於文獻數據（14.12% vs. 64.12%），
可能是因為樣本數太少與取樣偏差的緣故，但也可能是生活飲食 型態的改變而使輕度急性胰臟炎的致病原因比例跟著改變，值得 臨床醫師進行更大規模的研究加以釐清。
3. 本研究顯示經急診住院的輕度急性胰臟炎病人的住院日數較低，
與一般認知（經急診住院的病人疾病嚴重度較高，所以住院日數 較長）和Omachonu et al.（2004）的研究結果不同，需要研究進一 步確認。
4. 本研究顯示較年長與資深的消化內科醫師主治的輕度急性胰臟 炎，病人的住院日數和檢查與專科處置費用比較高，與外科醫師 手術經驗越豐富醫療資源使用更有效率（Hannan et al. 2002; Lee et al. 2004）不同，是否有其他未探討的變項需要進一步研究。
5. 本研究顯示在沒有併發症但有發燒的病人，醫師特性中的每週門 診數較少的醫師藥品費用的平均值比較大，是否與擔任教職或醫
師服務量有關，需要進一步研究。
6. 後續的研究應擴大地域性、增加研究樣本數、和醫師與醫院的特 性因素，例如主治醫師的訓練背景與住院醫療服務量、醫院的管 理規範與流程架構等，或許能進一步釐清醫師與醫院的特性對醫 療資源耗用的影響。