輕度急性胰臟炎的醫療資源耗用分布

本研究結果顯示輕度急性胰臟炎的住院資源耗用在不同的醫 師、與醫院之間有顯著的變異性。住院醫療費用結構，以固定費用（與 住院日數相關）和檢查與專科處置費用所占比例最大。

本研究的三家醫院分別為醫學中心級、區域醫院、與地區醫院，

其總醫療費用的平均值分別為27,965、14,330、和 17,806 元，中位數 分別為20,892、12,155、和 17,090 元，住院日數平均值分別為 5.71、

5.06、和 6.79，中位數分別為 5、5、和 7。全部樣本的總醫療費用的 平均值為 22,659 元，中位數為 17,242 元，住院日數平均值為 5.63，

中位數為5，美國 2000 年的資料（Russo et al. 2004）不分輕、重度急 性胰臟炎的住院日數中位數為 4，住院總醫療費用的中位數為 9,364 美元，因為本研究僅針對輕度急性胰臟炎的住院醫療耗用研究，推論 本研究樣本的住院總醫療費用低於美國（以1：33 兌換，住院總醫療 費用的中位數為 309,012 元，遠高於本研究的 17,242 元），而住院日 數大於美國。總醫療費用的差異應與不同國家的支付水準有關；我國 的住院日數較長，可能和台灣沒有完善的居家照護制度、病人與醫師 的主觀認知、醫師與醫院的經濟誘因等等因素有關。

三家研究醫院的總費用、檢查與專科處置費用、放射線診療費 用、和藥品費用的平均值相比較，醫學中心級的醫院（醫院三）顯著 高於其他二家醫院；但醫院三有較高比例的膽結石與發燒的個案，

Ranson criteria 也較高，是否因為病例組合（case mix）不同造成醫學 中心級醫院的資源耗用較多，還是有其他如醫師、醫院的因素的影 響，需進一步討論。

輕度急性胰臟炎的住院醫療費用結構，以固定費用（與住院日數 息息相關）所占比例最大（30.32%-47.78%），其次分別為檢查與專科 處置費用（21.02%-29.07%）、藥品費用、與放射線診療費用，顯示輕 度急性胰臟炎的醫療資源耗用偏重於檢查，因為大多數沒有併發症的 病人只需支持性治療，不同於許多的內科疾病以藥品費用為主，臨床 醫師爲了確定診斷、致病原因、疾病嚴重度、與併發症等，除實驗室 檢查外，還需要相當多的特定檢查，如昂貴的腹部CT/MRI。

腹部超音波是最常被利用的特定檢查，使用比例為 88.82%，但 因健保支付點數僅882，相較於注射顯影劑的腹部 CT 與 MRI 的支付 點數高達4,560 與 11,500，ERCP 相關處置如 EST 的支付點數 22,583，

腹部超音波對於醫療費用的影響相對較小，加上腹部超音波是診斷膽 結石最有效益的檢查，因此被臨床醫師廣泛採用為第一線的診斷工

具，甚至被比喻為消化內科醫師的「聽診器」。

本研究的腹部 CT/MRI 的使用比例為 44.71%，因為國內外並無 急性胰臟炎使用腹部CT/MRI 的數據資料，無法判斷是否有被濫用或 少用，雖然腹部 CT/MRI 有助於疾病嚴重度的判定與致病原因的診 斷，但Toosie & Chang（1997）針對膽結石引起的急性胰臟炎的研究 認為過早施行腹部CT 極少影響治療處置決策，屬於非必要檢查；由 於輕度急性胰臟炎的預後良好，平均住院日數僅 5.63（中位數 5），

研究者認為在提升醫療資源使用效率的前提下，輕度急性胰臟炎的病 人是否需要接受腹部CT/MRI 檢查這類高貴檢查，醫師在使用前應該 要再確定臨床適應症與必要性。另外，本研究顯示在不同醫師與醫院 之間，腹部CT/MRI 的使用情形並無統計學上顯著差異，應該是研究 醫師都是消化內科專科醫師有一致的訓練背景與專業所致。

本研究的致病原因中，膽結石病例遠少於酒精性急性胰臟炎

（14.12% vs. 64.12%），不同於文獻數據（兩者相當），可能原因是取 樣偏差與酗酒病人較容易反覆多次住院造成，ERCP 的使用比例僅 8.82%，應該與膽結石引起的急性胰臟炎比例較少有關，醫院三 ERCP 的使用比例高達15.15%，因為其膽結石病例明顯多於其他二家醫院（p

＜0.05）。

不同於利用健保局資料庫資料的研究，本研究的重要性在於由研 究醫師逐本回顧病歷確定輕度急性胰臟炎的診斷，較能正確呈現輕度 急性胰臟炎的住院醫療資源耗用，研究成本較高也較費時，但可以避 免資料庫資料中部分個案有類似 ”DRG upcoding/creeping” 等輕病 重計的情形。