第一節 研究背景
隨著社會人口結構逐漸老化、經濟的成長、醫療科技的進步、以 及民眾對醫療的需求增加，造成醫療費用的快速成長，一直是世界各 國致力控管的財務問題。
資源有限而人類追求健康的慾望無窮，如何有效率使用醫療資源 是醫療體系極為重要的課題。我國的全民健保論病例計酬DRGs 給付 制度即將於 95 年 7 月全面實施，醫院的成本控制更顯重要，醫師是 醫療資源耗用的主要決策者，醫院是醫療資源耗用發生的場所，面對 醫療的不確定性，醫師與醫院的特性如何影響醫療資源耗用是相當值 得探討的問題。
第二節 問題陳述
全民健保論病例計酬DRGs 給付制度將全面實施，但在實務面上 對於內科疾病的DRGs 給付訂定極為困難，原因在病患本身疾病的複 雜性與醫療的不確定性會造成醫療資源耗用的變異極大，因此對於內 科住院病人醫療資源耗用的研究就顯得相當重要且具有急迫性。
急性胰臟炎是消化系統常見的住院疾病，臨床上依病情嚴重度分 為輕度（mild）與重度（severe）（Bradley, 1992），分別約佔 80%和 20%。急性胰臟炎的死亡率在過去 30 年來已經從大約 25-30%降低到 平均只有 6-10%，其中，輕度急性胰臟炎的死亡率不到 1%，但重度 急性胰臟炎的死亡率則可高達30%（Baron & Morgan, 1997）。輕度的 急性胰臟炎只需內科支持治療，但在重度急性胰臟炎因合併局部併發 症和器官衰竭，常常需要加護病房照護，而且病程很長，在醫療資源 的耗用上極為龐大，但因病人痊癒出院後多能回復到正常生活，一般 認為其在醫療資源的耗用上是具有成本效益的（Doepel et al. 1993;
Fenton-Lee & Imrie, 1993; Neoptolemos et al. 1998）。
由於急性胰臟炎的臨床病程與預後差異極大，且治療的關鍵在於 早期確定診斷與發現局部和全身性的併發症，臨床醫師可以透過實驗 室檢查與多種影像學檢查﹙如腹部超音波、電腦斷層掃描、磁振造影、
內視鏡超音波、內視鏡逆行性膽胰管造影術等﹚來確定急性胰臟炎的 診斷與其致病原因；在治療上，是否使用昂貴的預防性抗生素與侵入 性處置，因病人本身可能有其他共存疾病，在判斷與處置上，不同醫 師與不同醫院也就會有不同的做法。這些因素造成急性胰臟炎在醫療 資源的耗用上可能有極大的變異，而這也代表在醫院經營管理上，有 值得注意與介入作成本效益控管之處，尤其在目前競爭激烈而保險給 付又打折縮水的不利環境下。
本研究旨在探討在醫師與醫院層面，和內科住院醫療資源耗用的 相關性，並以臨床變異性大且有潛在危險性的輕度急性胰臟炎為例，
探討其住院醫療資源耗用的分佈情形，以及有哪些醫師與醫院的特性 會影響住院醫療資源的耗用。在當前高度競爭的醫療市場與醫院收入 受限的情況下，這將有助於醫院經營與管理實務上的成本控管與效益 分析，進而對健康保險支付制度的改變能做迅速因應對策。另外，在 政策面上，本研究也可作為健保局設定輕度急性胰臟炎的DRGs 支付 內容的參考。
第三節 研究目的
一、輕度急性胰臟炎的住院醫療資源耗用分佈情形。
二、醫師特性和住院醫療資源耗用的相關性。
三、醫院特性和住院醫療資源耗用的相關性。