醫療資源耗用

一、定義

「醫療資源耗用」（medical resource utilization）是指病患在接受 醫療服務期間所使用的醫療資源，涵蓋範圍相當廣泛且往往不易加以 定義與測量，「住院醫療資源耗用」即是指病患於住院期間所利用的 醫療資源。

國內外的相關研究對於醫療資源耗用的測量指標，包括就醫次數

（number of visits）、藥物處方、檢查與處置的數量、醫令結構、醫療 費用（總費用與各別細項費用）、住院日數（Length of Stay）、診療處 置行為、與手術率等，其中以醫療費用與住院日數這兩項最常被用於

「住院醫療資源耗用」的研究（Feinglass et al. 1991； McCorkle 1966；

Wachter et al. 1998; Bradbury et al. 2000; 錢慶文、黃三桂，2000）。

1.醫療費用：國外對於醫療資源耗用的研究多以醫院成本（cost）

為資料，國內則缺乏有關醫療費用成本的研究及資料，對於醫療資源 耗用的資料，大多以向健保局申請的金額為主，總醫療費用包含 17 項費用－診察費、病房費、管灌膳食費、檢查費、血液透析費、麻醉 費、特殊材料費、放射線診療費、治療處置費、手術費、血液血漿費、

藥品費、藥事服務費、注射技術費、復健治療費、精神科治療費、與 嬰兒費。

國內對於醫療費用細項歸類的探討，在不同的研究也有所不同。

陳怡秀（1996）與黃秋萍（2000）的研究大致以原紀錄為類別，有診 察費、病房費、檢查費、放射線診療費、治療處置費、手術費、麻醉 費、特殊材料費、藥品費、藥事服務費、與注射技術費等超過十項，

較為繁雜。簡健聰（1992）的研究分為住院常規費用（病房費、膳食 費）、手術麻醉費（手術費、）、診斷費（診察費、檢查費、放射線診 療費）、治療費（治療處置費、血液血漿費、復健治療費、血液透析 費、精神科治療費、注射技術費）、藥劑費、加護病房費、與特殊材 料費等七項。李奇學（1995）研究某區域教學醫院加護病房的醫療資 源耗用與費用，將醫療費用分為例常性費用、診斷性費用、治療性費 用、其他性費用、與總費用等五大項。李育奇（1994）研究勞保住院 的費用結構，將費用分為例常性費用、診斷性費用、治療性費用、及 其他費用等四項。

2.住院日數：指病患住院當日起至出院為止的天數，爲統一計算 標準，入院當日算一天而出院當天不計算。住院日數已被廣泛用為醫 療資源需求量的指標，因為資料容易取得且不易被操弄作假，單位標

準統一也易於機構間的比較。一般認為住院天數長短與醫療費用的多 寡有正相關，縮短住院天數也一直被視為控制醫療費用的良方（賴辛 癸，1992）（Robert et al. 1986；Schwartz & Mendelson 1991）。但也有 學者主張僅以住院天數長短並無法反映疾病嚴重度所造成的醫療費 用差異，而且醫院是屬於高度資本密集事業，基本行政開銷與固定成 本很高，很多的檢查與治療處置多在住院後的前幾天執行，也就是 說，住院的醫療資源耗用通常發生在住院初期（陳明進與黃崇謙，

2001）真正能縮短的天數也很少，因此縮短住院天數對於節省費用的 效果很有限，Taheri et al.（2000）的研究顯示減少最後一天的住院平 均只能減少3%不到的總費用。

二、醫療資源耗用的模式

從醫療照護體系架構的三大組成－醫療服務的規劃者、使用者、

與提供者，探討影響醫療資源耗用的因素，是最為直接與明瞭的研究 方式，也被廣為使用（McCorkle 1966; Andersen & Newman, 1973;

Hulka & Wheat, 1985; Balanos-Carnona et al. 2002），可參考圖一的概 念圖示，並分述於後。

圖一 醫療照護體系架構

1. 「醫療服務的規劃者」－政府法令規範與醫療體系：因涉及 人身安全與生命，醫療服務並非單純的商業交易行為，從醫療機構的 設置、醫事人員的資格條件與數量、藥物與高科技儀器的核可、醫療 資源的分配等等，政府都有完整的法令規範，也會投入相當的公共財 源保障人民的健康需求。而不同的醫療體系，如社會健康保險（如我 國、德國、日本、加拿大）、公醫制度（如英國）、與自由市場及弱勢 醫療保險並行（美國），對於醫療服務的內容、費用支付制度與標準、

保險給付內容與部分負擔等也都有所規範，直接影響使用者與提供者 對醫療資源的利用。

2. 「醫療服務的使用者」－病人：任何人都無法避免成為病人，

醫療服務的 規劃者

醫療服務的 使用者

醫療服務的

提供者

病人是醫療服務的使用者，也是醫療資源耗用的啟動者，因此個人的 特性因素（如年齡、性別、病史與社經地位等）與社會的人口結構與 疾病盛行率等都是影響醫療資源耗用的因素。

3. 「 醫 療 服 務 的 提 供 者 」 － 醫 療 專 業 ： 醫 療 專 業 （ medical

professionals）包括醫療機構、醫師、與其他醫療從業人員。由於資 訊的不對等，在病患決定接受醫療服務之後，醫療專業（尤其是醫師 與醫療機構）便成為醫療服務的主導者，並決定絕大多數的醫療資源 耗用。

醫療照護體系的運作是由醫療服務的規劃者、使用者、與提供者 之間的交互作用與相互影響所形成，因此在探討醫療資源耗用的模式 與影響因素時，就必須對這三大組成的影響有所了解。

三、「醫療服務的規劃者」對於醫療資源耗用的影響

政府法令與健康保險制度決定了醫療資源的多寡與配置，對於醫 療資源耗用的影響是最為直接與龐大的。美國在 1965 年開辦老人健 康保險（Medicare）之後，由於提高了老人就醫的可近性，大幅度增 加了醫療照護的支出費用，醫療服務支付制度也因為老人健康保險支 出的增加，而在1983 年 10 月把論量計酬制改為前瞻性支付制度 PPS

（prospective payment system）/DRGs 論病例計酬，把財務風險轉給

醫療服務的提供者促使其提升醫療服務效率：在實施 PPS/DRGs 後，

住院天數、入院率、與住院費用都明顯減少（行政院全民健保規劃小 組，1992）（Flynn et al. 1990; Manton et al. 1993; Cromwell et al.

1997），可見支付制度對於醫療資源耗用的影響很大。在台灣於84 年 3 月開辦健保以來，對於健保的支付制度改革，也有極為類似的走向，

國內的研究如：林興裕（1996）對公保白內障手術的研究、黃金山

（1998）對四項外科系疾病的研究、張淑貞（1999）對闌尾切除術的 研究、吳盈瑩（1999）對全股（膝）關節置換術的研究、錢慶文及黃 三桂（2000）對痔瘡切除手術的研究、與楊昱琦（2001）對五種手術 的研究，也都顯示住院天數減少的情形。我國的健保局計劃於 95 年 7 月全面實施住院醫療的 PPS/DRGs。

對於醫療服務的使用者，爲杜絕醫療資源使用的道德危機（moral hazards），醫療服務的規劃者最常採取「部分負擔」的策略，包括 Scitovsky & Synder（1972）、Newhouse（1981）、與 Scheffler（1984）

等的實證研究顯示部分負擔有降低醫療資源耗用的效果，但是否因此 對健康造成負面效果，則沒有定論。

四、「醫療服務的使用者」對於醫療資源耗用的影響

許多的研究顯示造成醫療利用差異的最主要來源是「醫療服務的

使用者」，也就是病人的因素（尤其是健康狀況）是影響醫療資源耗 用最重要的因素（Balanos-Carnona et al. 2002）。

Hulka & Wheat（1985）整理文獻歸納影響醫療資源耗用的病人 因素包括健康狀況（health status）、社經地位、種族、性別、年齡、

與有無保險等，而社會的文化、經濟、與醫療資源的可近性等也都會 影響病人利用醫療服務的重要因素。

國內文獻關於病人特質對醫療資源耗用影響的研究，多探討性別 與年齡這兩項因素。羅紀琼（1991）利用 75 年行政院主計處的勞動 力調查中附屬的傷病醫療調查資料所做的實證研究發現，人口老化伴 隨醫療保險的施行會使醫療支出上漲迅速。陳秋芬（2000）研究門診 慢性病醫療資源耗用發現年齡愈大者醫療資源耗用愈多。健保局2003 年的統計顯示：65 歲以上保險對象僅占一成，醫療給付卻占全體之 三成，15 歲以上的人口每人醫療費用隨年齡增加而增加。主要原因 在於年齡愈大生理機能逐漸衰退，慢性疾病比例增加，醫療資源耗用 也就隨之增加。

依健保局資料顯示女性的整體醫療資源利用多於男性，對於次群 體的研究關於性別對醫療資源耗用的影響則因疾病型態等因素而有 不同影響，例如急性胰臟炎較常發生於男性，主要是因爲酒精性胰臟

炎的病人以男性為主（Toouli et al. 2002）。

健保總額預算支付制度的總額協定公式中的非協商因素之ㄧ的 醫療費用成長率即是指人口年齡性別結構改變，造成醫療服務利用或 密度的改變，顯見醫療服務使用者的年齡、性別對醫療資源耗用有重 要的影響。

從微觀分析，病人的健康狀態也就是其主客觀的疾病嚴重度是影 響醫療資源耗用最重要的影響因素（Balanos-Carnona et al. 2002）。

病人主觀認為有醫療需求即會啟動（initiate）醫療利用，醫療服務的 提供者則依客觀的疾病嚴重度決定醫療資源的使用種類與多寡，疾病 越嚴重住院日數也越長，醫療費用也越高是顯而易見的情形。以急性 胰臟炎為例，重度的急性胰臟炎耗用的醫療資源遠超過輕度的病例

（Carter 1993；Fenton-Lee & Imrie, 1993）。除疾病本身的嚴重度外，

併發症與共存疾病（comorbidity）也會增加醫療資源的耗用與費用

（Shwartz et al. 1996）。李奇學（1995）研究某區域教學醫院加護病 房及病嚴重度與醫療資源之相關性，結果顯示加護病房資源耗用隨著 病人及病嚴重度的增加而增加。劉靜玲（2001）以內科系三種疾病為 例，研究合併症和併發症影響醫療資源利用之分析，發現合併症和併 發症會使住院天數延長，住院總費用、每日住院費、以及藥品藥事費

等費用增加許多。病人住院途徑的不同也會影響醫療資源，Munoz et al.（1990）與吳瑞堂等（2000）對泌尿科病人的研究，發現經急診住 院的病人之醫療費用較高。

等費用增加許多。病人住院途徑的不同也會影響醫療資源，Munoz et al.（1990）與吳瑞堂等（2000）對泌尿科病人的研究，發現經急診住 院的病人之醫療費用較高。