第一章 緒論
第一節 研究動機與重要性
馬紹爾群島共和國位於太平洋密克羅尼西亞東部海域，陸地面積 181 平方公 里,由 29 個環礁、5 個主要島嶼以及 1225 個小島組成，屬於密克羅尼西亞族群，
1998 年 11 月 20 日與我國建交，雙方互設有大使館。2004 年中華民國（臺灣）行 政院衛生署與馬紹爾群島衛生部雙方簽定衛生合作協定，2006 於帛琉召開第一屆
「太平洋衛生論壇」，成立「臺灣與太平洋島國醫療夥伴聯盟(TPMA)」。我國衛 生署國際合作處為落實與南太平洋友邦所簽署之雙邊衛生合作協定，2007 年 4 月 委託台北醫院派遣常駐醫療團至馬紹爾群島共和國成立台灣第一個駐外衛生中心
『台灣駐馬紹爾群島共和國衛生中心(Taiwan Health Center in Marshall Islands)』，負責與當地醫療衛生機構共同執行各項雙邊及多邊衛生醫療合作、
提供專業醫療人員培訓、協助發展衛生教育教材、推廣當地公共衛生及預防篩檢 等健康促進活動，以期達到聯合國所宣示千禧年目標。依據馬國 2010 年衛生部統 計年報指出該國總人口數 54,439 人，主要死因依序為糖尿病所引起的相關疾病、
肺炎、癌症、營養不良及腦中風。2008 年馬國登記有案的糖尿病個案數 1727 人，
2010 年已增至 2306 人，2008 年至 2010 年糖尿病盛行率由每萬人口 3.2%增加至 4.24%且糖尿病分別位居門診及住院診斷排序第三與第四位。由相關數據顯示糖尿 病為馬國引起死亡及高醫療利用的主要原因。
香港中文大學研究有關亞洲地區糖尿病現況，文中預估至 2025 年全世界第 2 型糖尿病患者將增加至 3.8 億人(Chan, 2009)。在香港，2.3%成年人有代謝症候 群，其獨立預測因子包括家族糖尿病史，體重過重等。而亞洲人罹患第 2 型糖尿 病的危險因子，其ㄧ為體重過重(Chan Jn et al.,2009)。隨著西方社會型態與生 活方式日益普及，「肥胖海嘯」(tsunami of obesity)正席捲全世界，肥胖不僅 是糖尿病風險因子，還會導致罹病率(血脂異常、胰島素阻拒性、高血壓、冠心症、
癌症等)、殘障率及死亡率顯著增加，並損害生活品質，造成嚴重公衛問題。一項 由美國哈佛大學、英國倫敦帝國大學(Imperial College London)和世界衛生組織 (WHO)合組團隊進行研究推估 2030 年美國肥胖成年人口將達 6 千 5 佰萬人，英國 將達 1 千 1 佰萬人，因此糖尿病個案數亦會累積增加至 6.0-8.5 佰萬人。屆時美、
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英兩國用在與肥胖相關疾病的治療上面，英國每年需用掉 19-20 億歐元，美國一 年要花掉 480-660 億美元，約佔美醫療費用的十分之ㄧ(Finucane et al.2011)。
除了增加醫療保健巨額負擔外，美國每年全職工作者，因肥胖引起的慢性健康問 題，估計一年將減少 4.5 億個工作天，損失的生產力約超過 1530 億美元經濟成本 (Harris, 2011)。依據馬國 2010 年衛生部統計年報指出，Community outreach worksheet,Health Promotion Disease Prevention(HPDP)針對 1454 位馬國人民 進行的一項身體質量指數 Body Mass Index(BMI)調查，結果指出男性體重過重及 肥胖者約 78%，女性體重過重及肥胖者約 80%(MoH,2010)。美國 NIH(National Institutes of Health)針對 3,234 位體重過重或肥胖成人進行糖尿病預防計畫 (DPP) 的研究，結果顯示生活型態改變及運動，使體重減少 5-7％，可以降低糖尿 病前期者(Pre-diabetes)發生 58％糖尿病的風險(NIH, 2011)。由上述研究得知，
糖尿病等慢性病與肥胖關係密切。肥胖又與生活型態息惯有關。根據世界衛生組 織統計報告，世界最胖的國家大多位在南太平洋，高熱量飲食、低體能活動及少 運動的生活型態，都被認為是發生肥胖的重要危險因子而適切的健康促進介入將 可有效的控制因肥胖所引起的各種慢性病的發展。
計劃行為理論是應用個人對某項事務或行為所持有的態度和依從他人反應的 可能性來預測其行為表現的機率，協助健康介入計畫的規劃者能掌握改變行為的 關鍵，目的在提升計畫執行後的成效。台灣駐馬紹爾衛生中心於 2007 年開始即與 馬國衛生部合作，針對馬國社區居民進行 160 場，6697 人次身高、體重、血壓、
血糖等健康篩檢、飲食衛教及健康促進活動。由中心收集數據顯示馬國人身體質 量指數及血糖等並無明顯改善，顯示馬國肥胖問題實為馬國公共衛生一大隱憂，
故今年台灣駐馬紹爾衛生中心將與馬國衛生部針對馬國肥胖議題共同攜手合作，
運用計劃行為理論進行一系列研究，初期將針對馬紹爾群島共和國唯一兩家醫院 員工進行身體質量指數、血壓、血糖、膽固醇等基本資料進行檢測與建檔，並設 計問卷瞭解馬國醫院員工對自我健康認知、自我健康意識評價程度及應用計劃行 為理論預測馬國醫院員工個人行為態度、主觀規範、知覺行為控制與運動行為意 向的關係及其影響因素，最後再以有效的健康促進介入措施來改善引起馬國醫院 員工體重過重及肥胖的行為。本研究將先針對馬國醫院員工於休閒時間從事規律 運動收集到的資料進行統計與分析，並預計將此研究分析結果，提供給馬國衛生 部門及台灣駐馬紹爾衛生中心作為進行健康促進計畫目標設定及介入措施之重要
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參考依據，期最終能達到改善馬國人民肥胖情形，進而降低糖尿病等慢性疾病所 帶來的殘疾及經濟損失。
第二節 研究目的
本研究目的在應用 Ajzen 所提出的計畫行為理論模式，探討態度、主觀規範、知 覺行為控制，如何影響馬紹爾群島共和國醫院員工運動之健康行為意向。
第三節 名詞解釋
一、 行為信念(behavioral beliefs):是指個體在主觀上，認為執行某項行為可 能造成某種結果之機率。
二、 行為結果評價(evaluations of behavioral outcomes):是指個體對於執行 某項行為後，可能造成的某種結果，給予「好」或「壞」：「不嚴重」或
「很嚴重」等的評語，也就是賦予行為結果一個主觀上的價值判斷。
三、 行為態度(attitudes toward behavior):是指個體對於特定的行為，從自 己的觀點衡量時，會給予正面(如贊成或支持)或負面(如反對或不支持)的 評價。
四、 主觀規範(subjective norm):是指一個人在所處之社會中，對於能不能從 事某項行為，感受到社會有其約束及規範。
五、 規範信念(normative beliefs):意指個體自覺重要他人對其執行某項行為 的期待。所謂重要他人(significant others)，是指對一個人具有影響力 的人，一般多為配偶、兄弟姐妹、好朋友、老師、同事、長官、醫師等。
六、 遵從動機(motivation to comply):是指願意接受每一位重要他人對行為之 態度的程度。
七、 控制信念(control beliefs):是指執行特定行為時，可能遇到的種種情況，
包括有利因子和阻礙因子。
八、 自覺能力(perceived power):是指一個人針對前面能遭遇的各種情況，自 覺可以強化利境或克服逆境而使行為順利執行的能力。
九、 自覺控制(perceived control):意指一個人自覺有能力執行特定行為的程 度。
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十、 行為意向(behavioral intention):是指一個人準備執行某項行為的可能 性，也就是動機或意願之強度，因此可被視為「行為」是否發生最直接也 最重要的決定因子。(李蘭等, 2010)
十一、 糖尿病:糖尿病是一種涉及代謝及血管異常的症候群，乃由於體內相對或 絕對的缺乏有效的胰島素作用而引起碳水化合物、脂肪與蛋白質的代謝異 常(陳炳堅, 1989)
十二、 規律運動:每週至少運動 3 次，每次至少 20 分鐘以上的運動，運動的強 度應達最大心跳率 60%以上，稍流汗或自覺有些喘的程度(行政院衛生 署,2002)。美國運動醫學會及美國心臟病協會對成人(18-65 歲)規律運動提 出建議:成人每週有 5 天，每天至少 30 分鐘中強度有氧運動，或每週有 3 天的最大強度的有氧運動(Haskell, 2007)
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