第二章 文獻探討
第二節 肥胖現況、健康風險、定義及相關研究
第二節 肥胖現況、健康風險、定義及相關研究 一、 各國肥胖現況及醫療支出
來自 199 個國家的流行病學研究的系統性分析，估計全球在 2008 年有 14.6 億成人過重，其中 5.02 億人為肥胖。持續穩定的高肥胖盛行率，使得「肥胖」已 經成為全世界影響最深遠的健康問題(Finucane et al., 2011)。過去十年間在多 數已開發及開發中國家之肥胖盛行率已增加 10-40％，現今世界許多國家超過 50
％的人民為體重過重或肥胖。在巴基斯坦，體重過重的成年人約 28.6%。在美國，
每十位成年人中，就有六位體重過重或肥胖；在歐洲大多數國家每十位成年中，
就有五位體重過重或肥胖。以地區而言,美屬薩摩亞等太平洋島國國民其平均體重 最重，國民平均 BMI 逼近三十四，主要禍首是西方速食(Finucane et al., 2011)。
Withrow(2011
)
在一篇針對肥胖所造成的經濟負擔系統性文獻回顧中指出因為肥胖 導致直接健康照顧的花費估計約 2.8％的整體健康照護費用)。Finkelsteinet al.(2009) 指出，美國 2004 至 2009 年肥胖盛行率已增加至 37%，隨著肥胖人口數增 加，國家用在與肥胖及其相關的醫療費用支出亦大幅增加。與正常體重的獨立個 體比較，肥胖者會多出 46%住院費用，超過 27%的門診費用及 80%處方藥費支出。
因此「肥胖」不再只是個人身材好不好看問題，事實上，它是威脅全世界健康的 頭號殺手(張智仁, 2004) 。因此肥胖所致高醫療費用是需要被預防與控制，若是 能控制肥胖，對於國家醫療費用支出成長的抑制將是一大助益。
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二、 肥胖的健康風險
由於近十幾年來，亞洲國家受到人口遷徙，飲食及環境的改變，科技與文化 融合的因素，各種慢性病包括糖尿病都有增加趨勢，預估至 2025 年，全世界第 2 型糖尿病患者將增加至 3.8 億人(Chan, 2009)。肥胖會誘發很多的代謝功能異常 (高血壓、血脂異常、胰島素阻抗性)，最後導致糖尿病、心血管疾病等(Lakka et al.,2007)。在香港，2.3%成年人有代謝症候群，其獨立預測因子包括家族糖尿病 史，體重過重等。而亞洲人罹患第 2 型糖尿病的危險因子，其中原因之ㄧ為體重 過重(蔡婉妮等，2010)。體重過重和肥胖者比正常體重者高出 1.35-2.23 倍受傷 或殘疾的機率(Finch et al.,2001)。高熱量飲食、低體能活動及少運動的生活型 態，都被認為是發生肥胖的重要危險因素。在肥胖體質當中，亞太地區腹部肥胖 為男性腰圍超過 90 公分，女性腰圍超過 80 公分，尤其有更高的心臟血管風險 (D’Agostino RB Sr, 2001)。另美國 National Heart,Lung,and Blood Institute (NHLBI)明確指出肥胖為心臟血管疾病的危險因子之ㄧ(Framingham heart
study,2006)。國內已有許多研究顯示身體質量指數和高血壓、糖尿病、高三酸甘 油脂血症、高尿酸血症有密切關聯(潘文函, 2012)。目前疾病型態由急性傳染病 到慢性病，很多致病因素已不再全然是病菌生物，而是生活型態與危險行為所造 成。動物性脂肪攝取量從原本的 22%上升至 29.8%，此種飲食習慣的改變造成身體 的負擔也同時增加肥胖盛行率，進而提高民眾罹患慢性病的機率。Dever (1976) 亦指出不良的生活習慣、飲食過量、攝取過高糖飲食皆與肥胖及肥胖引起的疾病 具有相關性。
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三、 肥胖定義
目前最為廣泛接受的肥胖定義為:人身體的脂肪堆積到一個危害健康程度的狀 態。早期被認定為黃金標準的是以水底秤重的方式，由排開等體積的水重算得人 體的體積、密度，再進一步由體重、體積估算人體密度，再進一步由密度估算身 體的脂肪含量；近年來多以 DEXA 使用 X 放射線掃瞄的方式估計全身各部位的脂肪 組成，然而這類脂肪比例的測量耗時昂貴，並不適用於大眾臨床篩檢或衛生教育 時使用。一般而言一些簡單常用的人體測量指標，比較適於大量篩檢及民眾教育，
常用的人體測量指標方法，包括:身體質量指數(體重/身高平方，以公斤/米平方 為單位)、腰圍或臀團比、三頭肌或肩胛後皮脂厚度，個別測量方法的信效度、難 易度，及實用性不盡相同。其中身體質量指數以及腰圍為目前世界上被公認最簡 易方便、和疾病相關性最好的肥胖指標，現階段多數定義都以身體質量指數為篩 選肥胖者的指標，主要因為這個指標簡易好用，只要秤體重、量身高就可換算出 來；再者它和身體脂肪比例、疾病發生率及死亡率都顯著相關。但對於肌肉比例 較常人為高者(如:運動選手，身體質量指數大但並不見得肥胖，因重量來自肌 肉)，或肌肉比例較常人為低者(如老人，身體質量指數低，但可能因帶有許多的 腹部脂肪而構成體脂肪比例過高的要件)，可能會產生一個系統性的偏差。
為遏止全球性肥胖問題逐漸惡化，世界衛生組織於 1997 年提出以身體質量指 數為主，腰圍為輔，提出一全球性的肥胖定義以及肥胖處理原則(表 2-2-1)，以身 體質量指數(BMI)25 及 30 分別為過重及(輕度)肥胖的切點。腰圍 88 公分及 102 公 分分別為男女腹部肥胖切點。身體質量指數 18.5-24.9 為正常範圍；25 以上為體 重過重，其中 25-29.9 定義為肥胖前期(pre-obese)，30-34.9 為一級肥胖；35-39.9 為二級肥胖；40 以上為三級肥胖。在這每一等級中若腰圍再超過男性大於 102 公 分，女性大於 88 公分的標準，其疾病危險風險再加一成。然而，有鑑於東亞、南 亞亞洲人的身體質量指數升高的危險性可能高於白人，與世界衛生組織有合作關 係的國際肥胖專案小組 IOTF(International Obesity Task Force)於 2002 年提出 報告指出亞洲玻里尼西亞等島嶼民族身材高大、健壯，可能應採取較高切點。同 時也建議亞洲人應採取較全球肥胖指南為低的身體質量指數切點，台灣地區身體 質量指數以 24 為過重切點，27 為肥胖切點。此外中央肥胖和各種肥胖相關疾病的 關係更為密切。國際肥胖專案小組亞太地區提出的建議書中以日本人的資料作依 據，建議以女性腰圍 80 公分，男性腰圍 90 公分作為中央型肥胖的切點，以國人
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身體質量指數-腰圍回歸公式求得國人成人 BMI27 的期望腰圍亦接近 80/90 公分、
表 2-2-2，因此肥胖定義小組亦建議以此數值為國人中央肥胖切點(潘文函, 2012)。
表 2-2-1.世界衛生組織定義
Classification BMI(kg/m2) Risk of co-morbidities Normal range 18.5-24.9 Average
Overweight ＞＝25
Pre-obese 25.0-29.9 Increased Obese class Ⅰ 30.0-34.9 Moderate Obese class Ⅱ 35.0-39.9 Severe
Obese class Ⅲ ＞＝40 Very severe
BMI＝Weight(kg)/Height(m2) WHO,1998
表 2-2-2.Proposed classification of weight by BMI in adult Asians Classification BMI(kg/m2) Risk of co-morbidities
Underweight ＜18.5 Low(but risk of other clinical problems Normal range 18.5-22.9 Average
Overweight ＞＝23
At risk 23.0-24.9 Increased Obese class Ⅰ 25.0-29.9 Moderate Obese class Ⅱ ＞＝30 Severe
Taken from: The Asia-Pacific perspective: Redefining Obesity and its Treatment, WHO,IOTF/IASO 2000
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四、 肥胖相關的實證研究
英國牛津大學針對英國 90 萬成年人以身體質量指數進行測量，研究結果顯示 BMI 介於 30-35 Kg/m2平均壽命會減少 2-4 年，BMI 介於 40-45 Kg/m2平均壽命會減 少 8-10 年(NIH, 2009)。
1、與糖尿病有關研究
依據美國明尼蘇達大學於 1987-1989 及 1995-1998 期間針對美國 29 個中心，
45,000 個案參與研究進行，研究發現直腸癌與第二型糖尿病及肥胖分享一個共同 因子，糖尿病或糖尿病前期者體內會有胰島素阻抗情形，當血液中胰島素升高，
身體需要製造更多的胰島素來調節血糖，此時創造一個癌症生長環境，導致罹患 糖尿病女性得到大腸癌機率比無代謝疾病女性高出 1.5 倍(Lester, 2007)。在一 篇以系統性回顧 29 篇自 1997-2001 年兒童肥胖研究文獻，其中有五篇研究指出兒 童肥胖發展成為第一型糖尿病的危險機率超正常兒童的 2 倍(Hyppönen E, 2000)。
Office of The Surgeon General(2007)指出體重過重或肥胖者與第二型糖尿病有 密切關聯性。青少年過重者有 70%會變成過重或肥胖的成年人，若是其中一位或兩 位父母為體重過重或肥胖者其成年變成肥胖者機率將增加至 80%。Villegas R. et al.研究中年婦女的飲食與慢性病的相關性，發現時常食用高脂肪食物的婦女罹患 第二型糖尿病的風險較一般婦女高出 2 倍之多。
2、與癌症有關研究
根據英國卡地夫大學(Cardiff University)雷內漢(Andrew Renehan)，在柏 林舉行的「歐洲癌症大會暨腫瘤內科學會」(ECCO-ESMO)上表示:「未來十年內，
肥胖可能成為女性罹癌最主要原因」。美國約翰霍普金斯大學公共健康學院醫學 生 Hazal B.Nichols 與其團隊，針對 4021 位女性乳癌患者，共有 428 位死亡，其 中 121 位死於乳癌相關疾病，依其身高及體重測量身體質量指數後分類，其研究 結果顯示肥胖乳癌患者死亡危險機率大於正常體重乳癌患者 2.4 倍，其體重每增 加 5 公斤-11 磅時會增加 14%死亡機率(Lester, 2007)。
另一項於 1996-2001 年針對 50-64 歲 120 萬位英國女性的身體質量指數與癌症發 生率與死亡率研究，將年齡、地區、社經狀況、抽菸、飲酒、身體活動、停經等 因素調整後，研究期間 45,037 位死亡，其中 17,203 位死於癌症，結果顯示被驗 証的 17 項癌症中，有 10 項當身體質量指數增加時，其罹患癌症危險性會隨之增 加。在英國於停經後女性，每年約有 5%癌症婦女(6000 位/年)是屬於過重或肥胖
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者。約有一半子宮內膜癌和食道腺癌停經後婦女是屬於過重或肥胖者，其身體質 量指數代表一個重大改變的危險因素(Reeves et al., 2007)。
3、與運動有關研究
肥胖者傾向不活動，證據顯示身體質量指數大於 30Kg/m2比正常體重或過重者 其休閒時間中有較少的身體活動(Ball K, 2000)。Ball et al., (2000), 針對 2298 位 澳洲成年人進行性別、身體質量指數與肥胖和身體活動障礙研究調查，結果顯示 4.4% 認為太胖對身體活動是一種障礙，其中女性約佔 6.2%，肥胖者約佔 22.6%，
其他因太胖導致對身體活動產生障礙包括感覺害羞、不好意思、太懶惰或無動機、
損傷或殘疾(只有男性)、不是運動型(只有女性)。...
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