第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
兒童語音異常（Speech Sound Disorder, SSD）是兒童溝通障礙中比例 頗高的一個族群。根據 Campbell 等人（2003）調查 639 名三歲兒童，其 中 100 名具有不同程度的語音異常，發生率約為 15.4%。另外，Shriberg、
Tomblin 與 McSweeny（1999）調查研究結果顯示在 1328 名六歲兒童中，
仍有 51 名兒童(約佔 3.8%)有語音異常的問題。NIDCD（2010）的研究顯 示，整體學前兒童當中約有 8～9％被診斷為 SSD，可見有一定比例的兒 童在發展過程中會出現語音異常的現象。雖然在國內目前並無 SSD 盛行 率相關的統計，但是從早期療育的相關研究中，可以發現不論是在國外 或是台灣，語言治療師在早期療育服務的個案類型中，兒童語音異常是 最常見的服務對象（鍾玉梅、楊玉綉，1996；Broomfield & Dodd, 2004）。
在早期的研究中，認為構音發展和語音清晰度的表現主要是受到幼 兒構音器官與口腔動作協調能力所影響（Damico, Müller, & Ball, 2012；
Weiner, 1984）。而目前認為造成 SSD 的原因，除了上述器質因素與口腔 動作能力外，亦包含了認知語言功能和心理因素（Bernthal, Flipsen, &
Bankson, 2009）。在認知語言功能的因素中，Bernthal 等人（2009）提到 口語語音系統（Speech Sound System）的學習與精熟是屬於語言能力的 一部分，兩者之間是緊密相關的。語言發展異常兒童受限於語言能力的 低落，可能會影響其語音學習與發展，例如 Lewis 等人（2002）研究曾 提及，語言障礙兒童時常合併著語音異常的現象。另外也有研究者認為 語音異常兒童是語言障礙的高危險族群（Coady, Kluender, & Evans, 2005）。
從國外早期研究推估，約有 5～8％的語音異常兒童合併有語言發展 異常（Shriberg et al., 1999）。伴隨有語言發展異常的語音異常兒童，他們 的語音錯誤類型和嚴重程度可能與單純的語音異常兒童是有所差異的。
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Shriberg 等人（1999）指出，合併有語言障礙的語音異常兒童，比較容易 出現語音省略(omission)的構音錯誤類型和非典型的音韻歷程(atypical phonological processes)。另外，也有學者提及伴隨語言困難的語音異常兒 童，其語音異常嚴重度相較於單純語音異常兒童來說是比較嚴重的
（Nathan et al., 1998）。
在華語的兒童語音研究領域，指出華語的語言障礙兒童同樣有著高 比率的機會伴隨有語音異常的現象（林寶貴、林竹芳，1993）。然而，華 語語音系統的音節結構和音韻特性與英語系統並不相同，例如兒童的子 音發展里程與英語系統相較之下是有差異（卓士傑，2008）。另外，以華 語和英語為母語的兒童，在常見的語音錯誤類型中，構音的錯誤類型和 音韻歷程的表現情形亦有所不同（鄭靜宜，2011）。由於語言系統和語音 特性的差異，以華語為母語且伴隨有語言發展異常的語音異常兒童和單 純語音異常兒童的語音錯誤類型和錯誤嚴重度，是否呈現與國外研究相 符的現象，是值得探究並透過研究提供實證資料的。另外，本研究之結 果亦能提升語言治療師或是其他相關專業人員對於兒童語言障礙與語音 異常關聯性的瞭解，並作為臨床療育計畫擬定時的重要參考。
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第二節 研究目的與待答問題
綜合上述研究動機，本研究欲招募學前階段伴隨語言發展異常之語 音異常兒童及單純語音異常兒童為研究對象，探討這兩組兒童的構音錯 誤類型與嚴重度，並比較兩組間之差異狀況，同時也探討兒童的語言能 力和語音表現的關聯性。具體的研究目的和研究問題如下：
壹、研究目的
一、探討單純語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異常嚴重度。
二、探討伴隨語言發展異常之語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異 常嚴重度。
三、比較單純語音異常兒童和同時伴隨語言發展異常兒童之構音錯誤 類型和語音異常嚴重度。
四、探討學前語音異常兒童之語言能力和構音錯誤類型及語音異常嚴 重度之相關性。
貳、待答問題
一、
單純語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異常嚴重度為何?（一）單純語音異常兒童的構音錯誤類型分佈情形為何？
（二）單純語音異常兒童的語音異常嚴重度為何？
二、伴隨語言發展異常之語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異常嚴 重度為何？
（一）伴隨語言發展異常之語音異常兒童的構音錯誤類型分佈情形 為何？
（二）伴隨語言發展異常之語音異常兒童的語音異常嚴重度為何？
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三、單純語音異常兒童和伴隨語言發展異常兒童之構音錯誤類型和語 音異常嚴重度的差異為何？
（一）單純語音異常兒童和伴隨語言發展異常兒童之構音錯誤類型 分佈情形之差異為何？
（二）單純語音異常兒童和同時伴隨語言發展異常兒童之語音異常 嚴重度之差異為何？
四、學前語音異常兒童之語言能力與構音錯誤類型和語音異常嚴重度 之相關性為何？
（一）學前語音異常兒童之語言能力和構音錯誤類型之相關性為 何？
（二）學前語音異常兒童之語言能力和語音異常嚴重度之相關性為 何？
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第三節 名詞釋義
壹、語音異常兒童（Children with
Speech Sound Disorder, SSD）
語音異常兒童是指兒童有持續性的口語語音產生困難，表現出構音 錯誤的情形，由於錯誤的語音會造成語音清晰度下降，進而影響說話者 與聽者之間的溝通效能（McCormack et al., 2010）。本研究所指的學齡前語音異常兒童，是指年齡為五至六歲的學前兒 童，並在「兒童華語語音綜合測驗」中詞語正確百分等級得分低於 25，
導致其語音清晰度無法達到該年齡層應有之水準，進而影響到溝通效度。
而造成此一語音異常的原因並非是先天或其他疾病所造成的，例如唇顎 裂、聽力受損、腦性麻痺、腦傷、智能障礙或其他神經性障礙所導致的。
貳、構音錯誤類型
語 音 異 常 包 含 了 構 音 異 常 (articulation disorder) 與 音 韻 異 常 (phonological disorder)，前者主要包括省略、替代、添加、歪曲等四種構 音錯誤類型；後者主要包括:音節結構歷程、替代歷程以及同化歷程(錡寶 香，2009；Bernthal, Flipsen, & Bankson, 2009)。本研究依據教育部（2013）
公佈之身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法中關於語言障礙的鑑定基準，
將構音錯誤類型分為省略、替代、添加、歪曲等四種。同時也參考鄭靜 宜（2013a）編製之兒童華語語音綜合測驗，將替代歷程再細分為送氣、
不送氣、前置、後置、捲舌、不捲舌、唇音、齒槽音、塞音、擦音、塞擦 音、鼻音、非鼻音、邊音等十四種類型。
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參、語音異常嚴重度
語音異常嚴重度採 Shriberg（1982）之定義方式，利用子音正確率
（Percentage of Consonants Correct, PCC）將嚴重度劃分成：正常（PCC
≧85%）、輕度-中度（85％>PCC≧65％）、中度-重度（65％>PCC≧50％）、 重度（PCC<50％）等四類。
本研究依據自編情境詞語測驗之得分結果，以「正確目標子音之得 分」除以「全部目標子音（總分 105）」之結果，即為本研究 PCC 之得分。
計算公式如下：
肆、語言發展異常
語言發展異常是指學齡前兒童在語言習得上受到限制，且在該年齡 層的發展里程上明顯落後於一般兒童，會表現出語言產生、使用、理解 的困難，且造成這樣的困難不是因為聽力受損、智能障礙、神經性缺陷 與情緒障礙所引起的（Bishop, 1992；Damico et al., 2012）。依據教育部
（2013）公佈之身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法之鑑定基準，所稱之 語言發展異常是指語言之語形、語法、語意或語用異常，致語言理解或 口語表達較同年齡者有顯著偏差或低落而造成溝通困難者。
本研究使用標準化測驗工具「修訂學前兒童語言障礙評量表」之語 言理解和口語表達分測驗以及修訂畢保德圖畫詞彙測驗（PPVT-R）作為 語言能力評估工具，並以 PR20 為切截點。在上述三項語言測驗中任兩項 語言分數低於此切截點之兒童，則符合本研究所稱之語言發展異常兒童。
正確目標子音之得分
全部目標子音（總分 105）
PCC＝ X 100％
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