伴隨語言發展異常與單純學前語音異常兒童之構音錯誤類型與嚴重度

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(1)國立臺灣師範大學特殊教育學系碩士論文. 伴隨語言發展異常與單純學前語音異常兒童之構音錯誤類型與嚴重度 Speech Sound Errors and Severities of Preschool Children with Speech Sound Disorder and with Co-Occurring Language Problems. 指導教授：劉惠美教授研究生：鄭宇翔撰中華民國一 O 六年一月.

(2) 誌謝從小就知道自己不是一塊讀書的料。考上研究所後，家人的反應：最不喜歡讀書的人竟要去讀研究所。然而，踏上碩班的學習之路，卻從沒後悔過。在師大，感受到之前的渺小；在師大，體認到知識的浩瀚；在師大，完備了自己方方面面的不足。三年半的時間轉眼即過，最感謝的便是我的指導教授劉惠美老師。我是一個底子差、不夠認真又懶惰的學生。在論文的寫作過程中，出現無數次疑惑與放棄的念頭。每當在我無助、逃避時，惠美老師總是用讚美的話，適時的拉我一把，讓我繼續向前走。心中對惠美老師的感謝與責任感，是支撐我完成論文的動力。感謝口試委員童寶娟老師以及曹峰銘老師，點出我的不足，並給予許多寶貴的意見，使我的論文更加完整。在研究的路上，慶幸身邊有許多同學的相挺。雅竹、佩臻是我的貴人，只要有他們兩個我就能衝鋒陷陣、過關斬將；育林、雅惠與詩婷是我堅強的後盾，有問必有答；依帆、昭蓉與科峰是更是我不可或缺的學習夥伴，一起經歷漫長的學習之路。感謝所有碩班的同學們，能跟大家一起讀書與討論，是件幸福難忘的事情。最後要感謝的是我的家人。哥哥、妹妹總是撒嬌的說：爸爸陪我玩。我的回答千篇一律都是「我要打報告」。放假時，家中的大小事，一切都交給默默支持我的老婆。感謝這些日子家人的支持與體諒，才能讓我順利的完成學業，最愛你們囉！. 宇翔筆中華民國 106 年元月 22 日.

(3) 中文摘要臨床觀察發現，語言能力的差異似乎會影響語音異常兒童的語音表現與錯誤情形。不少國外研究顯示，伴隨有語言困難的語音異常兒童，其語音異常嚴重度比起單純語音異常兒童有較為嚴重的現象。本研究的目的在於探討單純語音異常兒童和同時伴隨有語言發展異常兒童的構音錯誤類型與嚴重度之差異，並檢視語言能力和構音錯誤類型和語音異常嚴重度的相關性。研究對象為 20 名學前單純語音異常兒童（平均 66.15 月）和 16 名伴隨語言發展異常之語音異常兒童（平均 66.81 月），採準實驗研究法，施以一套自編情境詞語測驗蒐集所有參與兒童的語音樣本，分析與比較兩組受試者在構音錯誤類型及語音異常嚴重度之表現。結果發現，兩組兒童在構音錯誤類型的表現皆是以替代類型為主，其中伴隨語言發展異常組的替代類型出現次數顯著高於單純語音異常組。就音韻歷程的出現次數來看，亦是語言異常組顯著高於單純語音異常組。在語音異常嚴重度部份，單純語音異常組平均為輕-中度，伴隨語言異常組則平均為中-重度，兩組之間達顯著差異。進一步以相關和回歸分析檢驗語言能力和語音表現的關聯性，發現語言理解和口語表達與語音替代次數、音韻歷程次數及語音異常嚴重度之間皆有顯著相關性，其中以口語表達能力具有顯著預測力。研究結果支持伴隨有語言發展異常的語音異常兒童，其構音問題較單純語音異常兒童嚴重的論述，同時也顯示兒童語言能力的差異對語音錯誤與嚴重度會有一定的影響。建議在臨床上對於語音異常兒童，亦應瞭解其語言能力狀況，方能擬定更完整的療育方針。. 關鍵詞：語言發展異常、語音異常、構音、子音正確率、學前兒童 I.

(4) Speech Sound Errors and Severities of Preschool Children with Speech Sound Disorder and with CoOccurring Language Problems Yu-Hsiang Cheng Abstract Based on the clinical observation, it has been found that the differences of language ability may affect the articulation performance in children with speech sound disorder (SSD). The severity of speech sound disorder in children with language delay is more than the one with SSD only. The purpose of this study was to explore the types of articulation errors and severity of articulation difficultiesin preschool children with speech sound disorder with or without language development delay, and to examine the correlation between language abilities and speech production errors. 36 preschool children with SSD are selected as participants of this study. The SSD group contained 20 children (Age: M=66.15, SD=5.575) with SSD only. The SSD+LD group contained 16 children (Age: M=66.81, SD=4.902) with co-occurring SSD and language development delay. Based on Quasi-experimental method, standardlized tests were used to exmine children’s nonverbal IQ and language comprehension and production abilities. The self-invented Mandarin Speech Production Test was used to collect and assess individual child’s speech production abilities, including articularion error types and the severity of speech sound disorder. Apart from this, one way ANOVA was used to investigate the significant differences between two groups. The correlations between language comprehension ability, language production ability, speech II.

(5) error types, and speech error severity were also examined. Results demonstrated that the substitution error was the most frequent type of articulation errors in the two groups of children. Among this, SSD+LD group exhibited higher frequency of substitution errors than SSD group. For the group comparsion of phonological processes, SSD+LD group exhinited significantly higher frequency than SSD group. For the severity of speech sound disorder, the average level is from mild to moderate in children with SSD only, while the SSD+LD group exhibited the speech sound disorder from the moderate to severe level. Using Pearson product-moment correlation coefficient to examine the correlation between language abilitis and speech production abilities, the results show that the both language comprehension and expression abilities are significantly correlated with their substitution errors, phonological processes and speech sound disorder severities. In conclusion, the results of the present study support that children with speech sound disorder and language problems are more severe in the speech production than the ones with SSD only. The differences of children’s language ability have some effects on their speech sound production errors and the severity. It is suggested that in order to convey a complete speech and language treatment plan, clinicans should pay more attention to language difficulties of children with speech sound disorders.. Keywords: language disorder, speech sound disorder, articulation, percentage of consonants correct, preschool children. III.

(6) 目錄第一章緒論 ................................................ 1 第一節. 研究背景與動機.................................. 1. 第二節. 研究目的與待答問題 .............................. 3. 第三節. 名詞釋義........................................ 5. 第二章文獻探討 ............................................ 7 第一節. 語音異常兒童之特性 .............................. 7. 第二節. 語音異常與語言障礙的關聯性 ..................... 19. 第三節. 語言異常兒童的語音表現 ......................... 28. 第三章研究方法 ........................................... 33 第一節. 研究架構....................................... 33. 第二節. 研究對象....................................... 36. 第三節. 研究工具....................................... 39. 第四節. 研究程序....................................... 42. 第五節. 資料處理與分析................................. 48. 第四章結果與討論 ......................................... 50 第一節. 兩組兒童在標準化測驗下各項能力之比較 ........... 50. 第二節. 兩組兒童之語音錯誤類型 ......................... 55. 第三節. 兩組兒童之語音異常嚴重度 ....................... 63. 第四節. 語言能力與構音錯誤類型及嚴重度之相關性及預測力 . 72. 第五節. 綜合討論....................................... 76. 第五章結論與建議 ......................................... 82 第一節. 結論 .......................................... 82. 第二節. 研究限制....................................... 84. 第三節. 建議 .......................................... 86. 參考文獻 .................................................. 87 附錄 ...................................................... 95. IV.

(7) 圖目錄圖 3-1-1 研究架構圖 ........................................ 35 圖 4-2-1 兩組兒童的構音錯誤類型出現次數分佈 ................. 56 圖 4-2-2 兩組兒童的構音錯誤類型比率分佈圖 ................... 56 圖 4-2-3 全體兒童各種音韻歷程出現次數分佈圖 ................. 59 圖 4-2-4 兩組兒童的各種音韻歷程出現次數..................... 60. V.

(8) 表目錄表 2-1-1 華語子音構音位置與構音方法......................... 12 表 2-1-2 不同研究的子音發展年齡 ............................ 14 表 3-2-1 兩組兒同背景變項差異之檢定結果..................... 38 表 3-4-1 施測項目與預估時間 ................................ 43 表 4-1-1 TONI-3、PPVT-R 及學前語障評量表測驗之統計結果 ...... 52 表 4-1-2 全部受試者在兒童華語語音綜合測驗得分表現 ........... 53 表 4-1-3 不同施測方式在詞語正確數及子音正確數之比較 ......... 54 表 4-2-1 兩組受試者構音錯誤類型之平均出現次數比較 ........... 57 表 4-2-2 兩組受試者在常見之音韻替代歷程比較 ................. 61 表 4-2-3 兩組受試者在音韻歷程次數和種類之比較 ............... 62 表 4-3-1 兩組兒童之子音正確率與嚴重度....................... 63 表 4-3-2 兩組受試者子音錯誤數與子音錯誤種類之比較 ........... 64 表 4-3-3 兩組兒童在各個子音的構音錯誤次數分佈及組間比較結果 . 65 表 4-3-4 兩組兒童子音構音錯誤次數由高到低的排序 ............. 66 表 4-3-5 子音發展年齡與兩組兒童語音錯誤次數分佈之對照 ....... 67 表 4-3-6 目標子音錯誤之變異性舉例 .......................... 68 表 4-3-7 各子音出現兩種或以上不同替代子音之個數 ............. 69 表 4-3-8 兩組兒童出現錯誤子音的變異次數與變異比率之比較 ..... 70 表 4-3-9 兩組兒童錯誤子音的變異程度表....................... 71 表 4-4-1 語言能力與語音異常各變項之相關矩陣 ................. 73. VI.

(9) 第一章緒論第一節研究背景與動機兒童語音異常（Speech Sound Disorder, SSD）是兒童溝通障礙中比例頗高的一個族群。根據 Campbell 等人（2003）調查 639 名三歲兒童，其中 100 名具有不同程度的語音異常，發生率約為 15.4%。另外，Shriberg、 Tomblin 與 McSweeny（1999）調查研究結果顯示在 1328 名六歲兒童中，仍有 51 名兒童(約佔 3.8%)有語音異常的問題。NIDCD（2010）的研究顯示，整體學前兒童當中約有 8～9％被診斷為 SSD，可見有一定比例的兒童在發展過程中會出現語音異常的現象。雖然在國內目前並無 SSD 盛行率相關的統計，但是從早期療育的相關研究中，可以發現不論是在國外或是台灣，語言治療師在早期療育服務的個案類型中，兒童語音異常是最常見的服務對象（鍾玉梅、楊玉綉，1996；Broomfield & Dodd, 2004）。在早期的研究中，認為構音發展和語音清晰度的表現主要是受到幼兒構音器官與口腔動作協調能力所影響（Damico, Müller, & Ball, 2012； Weiner, 1984）。而目前認為造成 SSD 的原因，除了上述器質因素與口腔動作能力外，亦包含了認知語言功能和心理因素（Bernthal, Flipsen, & Bankson, 2009）。在認知語言功能的因素中，Bernthal 等人（2009）提到口語語音系統（Speech Sound System）的學習與精熟是屬於語言能力的一部分，兩者之間是緊密相關的。語言發展異常兒童受限於語言能力的低落，可能會影響其語音學習與發展，例如 Lewis 等人（2002）研究曾提及，語言障礙兒童時常合併著語音異常的現象。另外也有研究者認為語音異常兒童是語言障礙的高危險族群（Coady, Kluender, & Evans, 2005）。從國外早期研究推估，約有 5～8％的語音異常兒童合併有語言發展異常（Shriberg et al., 1999）。伴隨有語言發展異常的語音異常兒童，他們的語音錯誤類型和嚴重程度可能與單純的語音異常兒童是有所差異的。 1.

(10) Shriberg 等人（1999）指出，合併有語言障礙的語音異常兒童，比較容易出現語音省略(omission)的構音錯誤類型和非典型的音韻歷程(atypical phonological processes)。另外，也有學者提及伴隨語言困難的語音異常兒童，其語音異常嚴重度相較於單純語音異常兒童來說是比較嚴重的（Nathan et al., 1998）。在華語的兒童語音研究領域，指出華語的語言障礙兒童同樣有著高比率的機會伴隨有語音異常的現象（林寶貴、林竹芳，1993）。然而，華語語音系統的音節結構和音韻特性與英語系統並不相同，例如兒童的子音發展里程與英語系統相較之下是有差異（卓士傑，2008）。另外，以華語和英語為母語的兒童，在常見的語音錯誤類型中，構音的錯誤類型和音韻歷程的表現情形亦有所不同（鄭靜宜，2011）。由於語言系統和語音特性的差異，以華語為母語且伴隨有語言發展異常的語音異常兒童和單純語音異常兒童的語音錯誤類型和錯誤嚴重度，是否呈現與國外研究相符的現象，是值得探究並透過研究提供實證資料的。另外，本研究之結果亦能提升語言治療師或是其他相關專業人員對於兒童語言障礙與語音異常關聯性的瞭解，並作為臨床療育計畫擬定時的重要參考。. 2.

(11) 第二節研究目的與待答問題綜合上述研究動機，本研究欲招募學前階段伴隨語言發展異常之語音異常兒童及單純語音異常兒童為研究對象，探討這兩組兒童的構音錯誤類型與嚴重度，並比較兩組間之差異狀況，同時也探討兒童的語言能力和語音表現的關聯性。具體的研究目的和研究問題如下：. 壹、研究目的一、探討單純語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異常嚴重度。二、探討伴隨語言發展異常之語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異常嚴重度。三、比較單純語音異常兒童和同時伴隨語言發展異常兒童之構音錯誤類型和語音異常嚴重度。四、探討學前語音異常兒童之語言能力和構音錯誤類型及語音異常嚴重度之相關性。. 貳、待答問題一、單純語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異常嚴重度為何? （一）單純語音異常兒童的構音錯誤類型分佈情形為何？（二）單純語音異常兒童的語音異常嚴重度為何？. 二、伴隨語言發展異常之語音異常兒童的構音錯誤類型和語音異常嚴重度為何？（一）伴隨語言發展異常之語音異常兒童的構音錯誤類型分佈情形為何？（二）伴隨語言發展異常之語音異常兒童的語音異常嚴重度為何？. 3.

(12) 三、單純語音異常兒童和伴隨語言發展異常兒童之構音錯誤類型和語音異常嚴重度的差異為何？（一）單純語音異常兒童和伴隨語言發展異常兒童之構音錯誤類型分佈情形之差異為何？（二）單純語音異常兒童和同時伴隨語言發展異常兒童之語音異常嚴重度之差異為何？. 四、學前語音異常兒童之語言能力與構音錯誤類型和語音異常嚴重度之相關性為何？（一）學前語音異常兒童之語言能力和構音錯誤類型之相關性為何？（二）學前語音異常兒童之語言能力和語音異常嚴重度之相關性為何？. 4.

(13) 第三節名詞釋義壹、語音異常兒童（Children with Speech Sound Disorder, SSD）語音異常兒童是指兒童有持續性的口語語音產生困難，表現出構音錯誤的情形，由於錯誤的語音會造成語音清晰度下降，進而影響說話者與聽者之間的溝通效能（McCormack et al., 2010）。本研究所指的學齡前語音異常兒童，是指年齡為五至六歲的學前兒童，並在「兒童華語語音綜合測驗」中詞語正確百分等級得分低於 25，導致其語音清晰度無法達到該年齡層應有之水準，進而影響到溝通效度。而造成此一語音異常的原因並非是先天或其他疾病所造成的，例如唇顎裂、聽力受損、腦性麻痺、腦傷、智能障礙或其他神經性障礙所導致的。. 貳、構音錯誤類型語音異常包含了構音異常 (articulation disorder) 與音韻異常 (phonological disorder)，前者主要包括省略、替代、添加、歪曲等四種構音錯誤類型；後者主要包括:音節結構歷程、替代歷程以及同化歷程(錡寶香，2009；Bernthal, Flipsen, & Bankson, 2009)。本研究依據教育部（2013）公佈之身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法中關於語言障礙的鑑定基準，將構音錯誤類型分為省略、替代、添加、歪曲等四種。同時也參考鄭靜宜（2013a）編製之兒童華語語音綜合測驗，將替代歷程再細分為送氣、不送氣、前置、後置、捲舌、不捲舌、唇音、齒槽音、塞音、擦音、塞擦音、鼻音、非鼻音、邊音等十四種類型。. 5.

(14) 參、語音異常嚴重度語音異常嚴重度採 Shriberg（1982）之定義方式，利用子音正確率（Percentage of Consonants Correct, PCC）將嚴重度劃分成：正常（PCC ≧85%）、輕度-中度（85％>PCC≧65％）、中度-重度（65％>PCC≧50％）、重度（PCC<50％）等四類。本研究依據自編情境詞語測驗之得分結果，以「正確目標子音之得分」除以「全部目標子音（總分 105）」之結果，即為本研究 PCC 之得分。計算公式如下：. 正確目標子音之得分. PCC＝. X 100％全部目標子音（總分 105）. 肆、語言發展異常語言發展異常是指學齡前兒童在語言習得上受到限制，且在該年齡層的發展里程上明顯落後於一般兒童，會表現出語言產生、使用、理解的困難，且造成這樣的困難不是因為聽力受損、智能障礙、神經性缺陷與情緒障礙所引起的（Bishop, 1992；Damico et al., 2012）。依據教育部（2013）公佈之身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法之鑑定基準，所稱之語言發展異常是指語言之語形、語法、語意或語用異常，致語言理解或口語表達較同年齡者有顯著偏差或低落而造成溝通困難者。本研究使用標準化測驗工具「修訂學前兒童語言障礙評量表」之語言理解和口語表達分測驗以及修訂畢保德圖畫詞彙測驗（PPVT-R）作為語言能力評估工具，並以 PR20 為切截點。在上述三項語言測驗中任兩項語言分數低於此切截點之兒童，則符合本研究所稱之語言發展異常兒童。. 6.

(15) 第二章文獻探討以下針對語音異常兒童的定義、特性，以及語言能力和語音表現的相關性進行文獻探討。本章共分為三節，第一節說明語音異常兒童的特性，包括其定義、成因與語音表現狀況；第二節討論語言能力和語音表現的相關性；最後探討伴隨語言發展異常的語音異常兒童之語音表現。. 第一節語音異常兒童之特性語言是人類重要的溝通工具，口語更是人際互動和社會溝通的最直接和簡便的方式。因此，口語語音的清晰度表現會直接影響溝通的效度。 Gordon-Brannan（1994）對語音清晰度做出簡單的定義，認為語音清晰度指的是口語語音被聽者瞭解的程度。語音清晰度會被說話者的語音表現、當下環境以及聽者的感知能力等三個面向所影響。當出現持續性的口語語音錯誤，致使清晰度下降影響了溝通效度，便造成了語音異常的現象（McCormack et al., 2010）。. 壹、語音異常的定義語音異常（Speech Sound Disorder, SSD）是一種常見的溝通障礙，一般指的是兒童在說話時出現語音不清楚的現象。美國語言聽力學會 (American Speech-Language-Hearing Association, ASHA)認為兒童出現持續性口語發音不清楚的狀況即為語音異常（ASHA, 2015）。另外，在精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）的溝通障礙分類中，亦使用 SSD 一詞來指稱兒童在說話表達時，出現持續性的語音發音錯誤現象，並且造成溝通上的困難（American Psychiatric Association, 2013）。早期對於兒童說話不清楚的問題，並非使用”語音異常”一詞來指稱。在十九世紀到二十世紀初期時，就有學者使用”說話困難 ”（Speech 7.

(16) Difficulty）來表示兒童在說話發音時的困難，並且因為其清晰度下降進而影響到溝通的成效（Damico et al., 2012）。當時認為兒童會出現說話困難的主要成因，多是兒童的構音器官動作機轉出現異常，例如 Holmes(1879)認為出現說話困難的兒童，可能因為舌頭、牙齒、或是嘴唇的動作活動不良所導致的。對於構音器官在製造或組成語音的過程中出現困難，導致無法發出正確或清晰的語音，也被稱之為構音異常（Articulation Disorder）。一般認為造成構音異常的原因，包含有器質性的身體結構因素（如：唇顎裂、腦性麻痺、聽力受損等）、智能因素、或是無明顯病因（Bowen, 2014）。然而，在臨床上大部分構音異常的兒童，通常都是無明顯病因的（NIDCD, 2010），並沒有身體結構或是智能因素的缺陷，但依然表現出構音錯誤的現象。針對這些並非因為身體結構或是智能因素所造成的構音異常，學者稱之為功能性構音異常（Functional Articulation Disorder, FAD）（Morley, 1955）。目前在臨床上一般若無特別註記，通常泛指兒童的構音異常症狀為「功能性構音異常」。在本研究中所稱之構音異常，亦是排除器質因素與智能因素後之功能性構音異常。除了使用”構音異常”一詞外，亦有學者或臨床人員使用音韻異常（Phonological Disorder）來指稱兒童的口語語音出現困難或是不清晰的現象。Stampe（1969）提出了自然音韻理論（Natural Phonology），認為兒童先天就具有共通的音韻發展歷程，而音韻發展歷程是一種簡化的過程。在兒童的生活環境中，他們會逐漸形塑自己的語音，刪除或是抑制各種不必要的音韻歷程，使自己所發出的聲音接近母語語音。在此音韻改變的過程中，音韻歷程是有規則的和循序漸進的。若當兒童隨著年齡的增長，但各種音韻歷程並未隨著年齡而消退時，所造成語音不清晰的現象則為音韻異常。雖然構音異常和音韻異常兩者的成因與理論背景應該是不同的，但是兒童不論基於何種原因，其所表現出來的口語發音困難或是口語語音不清晰問題卻是相似的。在臨床應用上，亦是難以去區分兒童的語音問 8.

(17) 題根源於構音問題還是音韻問題所造成的。目前 ASHS（2015）認為，語音異常應包含了構音異常與音韻異常兩部份。另外，在精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）中，亦將第四版所使用的音韻異常名稱改成語音異常來指稱兒童的持續性發音錯誤現象。目前國內對於兒童口語語音產生困難所使用的名稱亦無統一，「構音異常」、「音韻異常」或是「構音/音韻障礙」等詞，都廣被學校老師或是臨床人員所使用。然而近期依國際趨勢，在國內不論是教育系統、臨床人員或是期刊文獻，已經逐漸出現使用”語音異常”來表示 SSD 兒童的趨勢（林佳儒、張顯達、鍾玉梅， 2013；鄭靜宜，2011；簡欣瑜、劉惠美，2015)。. 貳、兒童語音發展由於兒童的語音發展與其他身心領域的發展過程相似是逐漸成熟的，並非出現第一個詞語時即為正確語音，且整個語音發展過程受限於生理構造、動作控制、知覺發展等能力逐步完成，因此在兒童早期的發展階段中出現語音異常的現象是非常普遍的（Bowen, 2014； GordonBrannan & Weiss, 2007）。幼兒在早期的語音發展中，雖容易有語音不清晰的現象，但隨著年齡成長，構音技巧與知覺能力提昇，語音異常的表現便會逐漸減少。以下簡要說明母音、子音以及音韻歷程的發展里程。. 一、母音的發展口語語音錯誤導致清晰度下降的主要原因，通常是在口語語音中子音和母音的發音錯誤，而造成的語音異常。母音方面，從發聲的生理特性來看，母音是由聲帶以每秒約 100~300 次振動產生的聲音，並經過聲道形狀的改變，來產生不同的母音（Bernthal et al., 2009）。雖然在聲道共鳴腔的咽壁、臉頰和軟顎的改變會對母音有所影響，但是各種母音的差異主要還是由嘴唇和舌頭位置的快速移動所造成的。在嘴唇部份，有圓 9.

(18) 唇和扁唇的不同，如/u/和/i/，而舌頭位置的改變如上下和前後移動，也有相對應的母音產生。有研究利用超音波的觀測，可以看出不同母音在舌位上的變化，也可以發現各個母音的舌位變化差異比子音來得大（Sonies, Shawker, Hall, Gerber, & Leighton, 1981）。相較於子音，母音的聲音能量亦大於子音許多。在語音訊息的獲得上，由於音量的強度以及口腔、舌頭構音的位置差異關係，使得母音在訊息的察覺上，會比子音來得明顯和容易，這可能是為什麼母音比較容易習得的原因之一。從幼兒的語音發展來看，在英語體系裡，母音的習得依序可分為三個階段，第一是/i/， /ɑ/，/u/，/o/，/ʌ/，第二是/æ /，/ʊ/，/ɔ/，/ə/，最後為/e/，/ɛ/，/ɪ/（Speake, Stackhouse, & Pascoe, 2012；Stoel-Gammon & Herrington, 1990）。而這些母音大約在兒童三至四歲前應都可以習得（Owens, 2007）。Pollock 與 Berni（2003）調查美國 Memphis 314 位兒童，結果指出兩歲半的兒童在英語母音中（不含/r/，non-rhotic）之母音正確率（Percent of Vowels Correct, PVC）約有 93.9％，三歲兒童的 PVC 約 97.29％，四歲時的 PVC 約 98.06 ％。在中文研究部份，香港地區使用粵語的兒童中，兩歲半兒童的母音正確率約為 90.25％，三歲兒童母音正確率約為 94.47％，四歲兒童母音正確率為 96.58％。其中只有/ɵ/音在五歲時才有 90％的正確率（To, Cheung, & McLeod, 2013）。另外，根據錡寶香（2009）研究，台灣幼兒在母音的習得大約是在 24～30 月之間，最慢在 3 歲之前兒童應該可以發出所有的母音。另外，林寶貴與林竹芳（1993）也指出，兒童的母音構音穩定性會隨著年齡增加而成長，當到達約四歲時，母音除了捲舌/ㄦ/未能達到 90 ％的正確率之外，其他的母音在兒童四歲後應都能正確的發出。可見不論英語或是華語語音系統，其母音發展大致相仿，當兒童三至四歲時，對於該語言裡的所有母音，應都有 90％以上的正確率（Speake et al., 2012）。. 10.

(19) 二、子音的發展子音與母音的發音方式不同，華語大部分的子音並非由聲帶振動所產生聲音的。主要的產生方式是空氣與構音器官之間的壓力、氣流摩擦所產生的。構音器官包含牙齒、舌頭、雙唇、臉頰、嘴唇、軟顎、硬顎等，其中以舌頭動作控制最為重要。說話者可以藉由構音器官的擺位和發聲方法，來產生各種不同的子音。首先，以構音位置來說，主要是由雙唇和舌頭動作來製造出不同的聲音，華語子音包含雙唇（Bilabial）、唇齒音（Labiodental）、舌尖音、舌尖前音、舌面音、舌根音和捲舌音。英語體系裡的齒尖音（Interdental）和喉音（Glottal）是與中文比較不同的地方（錡寶香，2009；Bernthal et al., 2009）。另外，若以構音方法來分類，有塞音、擦音、塞擦音、鼻音、邊音。這幾種則是以控制氣壓和氣流的方式，以及氣流和構音器官摩擦的時間點與持續時間來產生不同聲音表現。表 2-1-1 呈現為華語子音的構音位置和發音方法。. 11.

(20) 表 2-1-1 華語子音構音位置與構音方法塞音擦音塞擦音鼻音邊音構音方式（Stop）（Fricative）（Affricative）（Nasal）（Lateral）構音位置雙唇音（Bilabial）. ㄅ(p)、ㄆ(pʰ). 唇齒音. ㄇ(m) ㄈ(f). （Labiodental ）ㄙ(s). 舌尖前音舌尖音（Alveolar）. ㄉ(t)、ㄊ(tʰ). 舌面音（Palatal）. ㄋ(n) ㄒ(ɕ). ㄌ(l). ㄐ(tɕ)、ㄑ(tʰɕ) r. 捲舌音（Retroflex）舌根音（Velar）. ㄗ(ts)、ㄘ(tʰs). ㄕ(ʂ)、ㄖ(ʐ). ㄓ(tʂ)、ㄔ(tʰʂ). ㄍ(k)、ㄎ(kʰ) ㄏ(x). ( )括號內為 IPA 格式符號. 相較於母音的語音習得歷程，子音的習得年齡與成熟年齡普遍較晚。 Owens（2007）認為在英語體系中小孩在三歲時已經可以發出大部分母音，然而，對子音的構音掌握程度在三歲時大約只能發出/p/，/m/，/h/，/n/， /w/，/b/，/k/，/g/，/d/。並隨著年齡的成熟，直到 7 到 8 歲時才可以發出全部的子音。另外，McLeod、Doorn 與 Reed（2001）以文獻回顧的方式比較多種語言中的子音構音發展，指出大約在 2 歲開始，兒童可以開始發出正確的子音，然而部份語言的兒童要到 9 歲時才能學會全部的子音。其中在兒童六至九歲的子音後期發展，主要是受到子音串（Consonant Cluster）和語形（Morphological）的影響。子音串指的是兩個子音（如/sp/, 12.

(21) /sk/, /st/）或是三個子音（如/spr/, /str/, /skr/）的結合。而語形影響的部份，如不同子音位置（如字中或是字尾）會造成不同的結果。一般來說，英語系統下的單一子音音素的發展，約在六至七歲左右完成。Smit、Hand、 Freilinger、Bernthal 與 Bird（1990）使用子音正確率 PCC≥75%為子音獲得的年齡，發現兒童在六歲前應可習得全部的英語子音。另外，Dodd、 Holm、Hua 與 Crosbie（2003）募集 684 位英國兒童，發現除了/θ/、/ð/兩個語音約在七歲成熟外，其餘子音大多在 6 歲多時可以達到成熟構音（PCC≥90％）。. 在中文的語音系統裡，並不會出現兩個子音串結合，或是子音結尾的詞彙(鼻音除外)。因此，英語文獻所探討的子音發展年齡，並不完全適用於台灣的兒童語音發展常模。對照目前台灣華語系統的子音發展研究，例如卓士傑（2008）和林寶貴、黃玉枝、黃桂君與宣崇慧（2007）以及鄭靜宜（2013b）等人，並與 Smit 等人（1990）和 Dodd 等人（2003）的研究結果做對照比較，就英語子音的發展來看，兒童在六歲前除了/θ/和/ð/ 正確率較低外，其餘子音正確率應都有 90％以上；而台灣說華語的兒童對於捲舌音（/ㄓ/、/ㄔ/、/ㄕ/、/ㄖ/）的習得較慢外，一般在六歲前，其餘的子音應也都可以達到 90％以上的正確率。依據上述文獻，於表 2-12 整理出英語和華語的子音在各年齡發展分佈狀況。. 13.

(22) 表 2-1-2 不同研究的子音發展年齡英語. 3～4 歲. 華語. Smit 等人 Dodd 等人林寶貴等人. 卓. （ 1990 ）（ 2003 ）（2007）. （ 2008 ）（ 2013b ）. PCC≥75%. PCC≥90%. PCC≥90%. PCC≥90%. 士. 傑鄭. 靜. 宜. PCC≥75%. m, n, h, w, p, m, n, b, j, w, ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄅ、ㄇ、ㄉ、ㄅ、ㄇ、ㄉ、 b, t, d, k, j, g, d, p, h, t, ŋ, f, ʒ. ŋ, ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄋ、ㄌ、ㄍ、. k, g, s, z, l, ㄌ、ㄍ、ㄎ、ㄍ、ㄎ、ㄏ、ㄏ、ㄐ f, v. ㄏ、ㄐ、ㄑ、ㄐ、ㄖㄔ、ㄗ. 4～5 歲. 5～6 歲. s, l, z, v, ʃ, ʧ, ʧ, ʒ, ʤ. ㄈ、ㄒ、ㄖ、ㄆ、ㄈ、ㄑ、ㄊ、ㄆ、ㄎ、. ʤ. ㄘ、ㄙ. ㄔ、ㄗ、ㄘ. ㄑ、ㄒ、ㄘ. ㄓ、ㄕ. ㄒ、ㄙ. ㄈ、ㄗ、ㄙ. ㄓ、ㄕ. ㄓ、ㄔ、ㄕ、. r,θ, ð. 6 歲後. ʃ, r θ, ð（7 歲後）. ㄖ. 三、音韻歷程的發展根據上述關於母音和子音的構音發展文獻整理，大致可以歸納出: 母音約在 3 歲時可以發展成熟，而子音則約在六歲時有 90％以上的正確率。關於語音的發展除了可以從外顯生理機制來觀察外，在 1960 年代開始有些學者認為可以從大腦對語音訊號處理的成熟來觀察音韻歷程的發展。兒童的音韻歷程主要是指對於學習到的語音會出現有系統的改變，而且似乎依循著某些規則逐漸發展成熟。研究指出，兒童在 18 個月到四 14.

(23) 歲之間的子音發音能力會逐漸發展並趨於成熟。然而在這個發展階段中，有部份的兒童會出現語音的錯誤，卻也同樣的遵循著相似的音韻發展歷（Stampe，1969）。對於音韻歷程（Phonological Processes）有些學者認為這是屬於一個簡化的歷程，由於兒童本身能力發展並未完全，因此對於複雜、困難的語音會以較簡單的形式或是動作來呈現（Shriberg & Gruber, 1994；Vihman, 2013）。Stampe （1969）提出了自然音韻模式的概念，認為兒童一出生就擁有各種音韻歷程，在音韻的發展過程中，隨著年齡的增長，大腦會對其母語中不存在的語言表徵產生簡化的動作，並塑造出一套接近母語的音韻歷程（錡寶香，2009；Stampe, 1969）。故當兒童在音韻發展上的某些歷程出現異常，使得兒童在口語語音上無法接近母語，或是出現語音錯誤，也會形成語音異常的現象。. 音韻歷程大致可以分為三大類：替代歷程（Substitution Processes）、同化歷程（Assimilation Processes）、音節結構歷程（Syllable Structure Process），其中以替代歷程最為常見（韓紹禮、陳彥琪、顏孝羽、塗雅雯、魏聰祐，2010；Macrae & Tyler, 2014；Shriberg et al., 1999 ）。在替代歷程中，可以依據發聲位置、發聲方式、送氣與否再細分為個多細項。各個細項分別為：發聲位置包含前置音化、後置音化、捲舌音化、不捲舌音化、唇音化、齒槽音化六項；發音方法包含塞音化、擦音化、塞擦音化、鼻音化、非鼻音化和邊音化等六種；最後再依據送氣與否分為送氣化與不送氣化兩種。（鄭靜宜，2013a）。卓士傑（2008）在台灣招募 852 名年齡介於三至六歲的學童，探討台灣華語的音韻發展狀況。結果發現，在發音方式的音韻歷程中，「塞音化」是屬於早期出現的歷程之一，其獲得年齡約在 3-3.5 歲。然後又以「擦音化」與「塞擦音化」為最晚發展完成。另外，在發音位置的音韻歷程部份，該研究結果認為「雙唇音化」和「舌尖音化」是發音位置中最早出現的。比較需要注意的是關於「後置音化」的發展。該研究結果認為，「後置音化」亦屬於在華語語音發展里 15.

(24) 程中是早期發展的，發展年齡約 3 至 3.5 歲。這樣的結果，與其他華語音韻音韻發展的研究大致相符（王南梅、費珮妮、黃珣、陳靜文，1984；鄭靜宜，2011；Zhu & Dodd, 2000）。然而，在歐美相關研究中，「後置音化」的發展在英語體系下，比起華語約晚了一至三年（卓士傑，2008；Smith et al., 1990）。並且後置音化在英語語音發展過程中是屬於較不常出現的非典型語音錯誤類型，但在華語語音發展中是後置音化是學齡前兒童常見的音韻歷程（鄭靜宜，2011；Preston & Edwards, 2010）。因此，在「後置音化」的研究結果呈現出華語與歐美研究結果的差異，值得在跨語言進行比較時多加留意。. 參、語音異常兒童的臨床表現隨著年齡增長，不論是生理肌肉與動作的控制發展趨於穩定成熟，或是大腦認知裡的音韻歷程逐漸消退，兒童的語音清晰度應該會逐漸提昇。根據 Weiss Intelligibility Test，幼兒年齡 18 個月到 24 個月的語音清晰度為 25～50％、2～3 歲為 51～80％，到了四歲左右應有 81～100％的語音清晰度（Damico et al., 2012；Gordon-Brannan & Hodson, 2000）。最近，Bowen (2014)研究指出三歲以上幼兒的聲母正確率應有 75～100％。在台灣部份，鄭靜宜（2013b）的研究中提到在年齡四到五歲之學齡前兒童，聲母正確率約有 70~76％，而且，當四歲時是音韻歷程大幅消退的年齡。然而，在語言治療的臨床工作上我們仍可以見到不少大於四歲的學齡前兒童，仍具有不同程度的語音異常。. 語音異常一直是兒童語言障礙中所佔比例最多的一個族群 (Broomfield & Dodd, 2004；Brumbaugh & Smit, 2013)。在台灣也是類似的情形，鍾玉梅與楊玉綉（1996）的調查研究中，在台灣語言治療師的服務個案中，最多的個案類型為語音異常。另外，韓紹禮等人（2010）統計民國 94 年 12 月到民國 97 年 12 月間到醫院接受語言評估的 801 位 3～6 16.

(25) 歲兒童，其中語音異常有 318 位，約 39.7％。在該研究中，招募之語音異常兒童平均 4.8 歲，男女共 126 人，語音樣本的分析結果子音總錯誤次數為 1040 次，其中出現最多錯誤類型的為替代音共有 991 次（95.3％），其次為省略音共有 45 次（4.3％）。另外，蕭素燕、林嘉德、鄭元凱、郭憲文與蔡銘修（2004）在其關於兒童構音異常的研究中，選取樣本為 4 歲 0 月至 4 歲 12 月的男女兒童共 30 位，研究結果發現其錯誤類型以替代音（以ㄍ、ㄎ替代多數子音）62％最多，子音省略音 20％次之，聲隨韻母（ㄢ、ㄣ、ㄤ、ㄥ）韻尾省略 18％為第三。雖然上述兩篇研究，並未再進一步分析音韻歷程種類與出現次數，不過從研究中可以發現一些相同的特質。即在四種構音錯誤類型中，皆是以替代類型為主要的構音錯誤，其次為省略類型。而這樣的錯誤類型分佈，與國外研究大致相同。. 在音韻歷程的分佈方面，國內相關研究成果相對比較缺乏。鄭靜宜（2011）對國內 2.5-6 歲學前兒童進行子音的音韻歷程分析，發現這群兒童中的錯誤子音的表現狀況，其中音韻歷程的表現以不捲舌音化在所有受試者中出現的比率最高，其次依序為後置音化、塞音化、塞擦音化、不送氣音化。另外，張妙鄉、鍾玉梅與謝佑珊(2002)研究國內 205 位 2.5 至 6 歲之語音異常兒童，在子音音韻歷程出現次數多寡依序分別為後置音化、塞音化與不送氣音化。從上述兩研究結果中得知，台灣華語語音異常兒童其音韻歷程的出現次數分佈，除了不捲舌音化外，後置音化、塞音化和不送氣音化等為常見的出現類型。在國外的研究部份，學者通常將音韻歷程分為典型（Typical）與非典型（Atypical）。其中典型代表常見的兒童音韻歷程類型，包含了塞音化與前置音化，此錯誤類型可能出現在一般兒童或是語音異常兒童。而非典型則為不常見的音韻歷程，包含了後置音化、擦音化等，此非典型的表現並不會出現在一般兒童的發展當中（Preston & Edwards, 2010；Preston, Hull, & Edwards, 2013）。因此，對於「後置音」的研究結果，國內、外是略有差異的。華語兒童在音韻發 17.

(26) 展中，「後置音化」是屬於比較早期出現的音韻歷程，英語兒童則約略慢了一年是屬於較後期發展的。在語音異常兒童的音韻歷程表現上，華語兒童的後置音化是較常出現且較為普遍的音韻歷程；而以英語為母語的兒童，舌根音化則是屬於非典型的音韻歷程且較不普遍。故對於「後置音」的差異表現，亦是本研究想要進一步探討與深究的部份。. 18.

(27) 第二節語言障礙與語音異常的關聯性壹、盛行率兒童的語音發展隨著年齡的增長，構音動作控制能力逐漸穩定，語音清晰度亦隨著發展愈來愈清晰。根據調查在歐美的英語體系或是台灣的中文環境下，四歲兒童語音的清晰度大致上都可以達到 75％以上（黃瑞珍、鍾玉梅，1994；Gordon-Brannan, 1994）。研究普遍發現母音的發展大約在三歲時，兒童就可以發出全部的母音。子音發音的部份，在兒童四歲時大約可完成 90％以上類型的子音（卓士傑，2008；黃瑞珍、鍾玉梅，1994；錡寶香，2009；Gordon-Brannan & Barbara Williams, 2000； Damico et al., 2012；Owens, 2007）。至於語音異常的兒童，根據研究顯示，大部分 SSD 兒童在四到六歲時，其口語發音能力也會開始逐漸發展並接近一般的幼兒（鄭靜宜，2011；Roberts, Burchinal, & Footo, 1990）。但是其中仍有部份語音異常的兒童其語音異常的現象，無法隨著年齡的成長而正常化。根據 Campbell 等人（2003）調查 639 名三歲兒童，其中 100 名具有不同程度的語音異常，發生率約有 15.4%。然而 Shriberg 等人（1999）調查 1328 名六歲兒童，仍有 51 名（約 3.8%）兒童有語音異常的問題。可見三至六歲兒童語音異常的盛行率，會隨著年齡增加而有所減少，但即使到了六歲，仍有部份兒童具有不同程度的語音異常。對於這些六歲兒童仍持續維持著語音異常的狀況，學者認為可能與語言發展遲緩有所關聯。. 語音異常的學齡前兒童與同儕相較之下，雖然在外觀、在病理上無特殊、明顯的異常，但在口腔肌肉運動的測試上，仍可以發現有不同程度的協調困難。口腔動作的協調困難，可能影響到兒童進食、吞嚥和生長（蕭素燕等人，2004；Cermak, Ward, & Ward, 1986）。在語音異常的嚴重性方面，起因於動作困難所導致的語音異常，比較少表現出極重度或 19.

(28) 全面性語音錯誤，通常表現出來的是較輕微或是部份的語音發音困難，像是部份子音的替代，如兒童會以/ㄊ/替代/ㄎ/的聲音（蕭素燕等人，2004； ASHA, 2015；Schuele, 2004）。由於兒童的生理控制機能會隨著年齡逐漸穩定，同樣的兒童口腔肌肉發展與肌肉控制的協調性也會隨著年齡逐步成長。根據 Nip 與 Green（2013）研究顯示，在從四歲到十三歲兒童的構音動作、口腔運動和說話速度方面，都與年齡成長有顯著的正相關。當舌頭運動的控制能力隨著年齡而成長，在構音動作上的表現也就越精細，那麼也就可以發展出更多所需要的口語語音。像有些研究便指出，兒童在 6 至 8 歲之後應可獲得完全的語音發音能力（Owens，2007；Roberts et al., 1990）。因此，當生理控制機能發展越健全，則構音肌肉的動作能力越精準與完整，表現出來的構音錯誤機率也就相對的減少。然而，除了動作協調性影響了語音清晰度之外，也有學者認為語言能力的發展和語音清晰度也有關聯。一些研究指出即使已經到了學齡階段，原本口腔動作能力應該已經穩定成熟，但部份兒童仍具有不同程度的語音異常（Preston et al., 2013；Shriberg et al., 1999；Stothard et al., 1998）。認為大腦的語言能力影響著語音訊號的處理，較低落的語言能力無法有效的處理語音訊息表徵，因而導致語音輸出出現異常，而這樣的語音異常並不是因為口腔肌肉動作或協調機能的不成熟所導致的（Macrae & Tyler, 2014；Schuele, 2004；Shriberg et al., 1999）。從文獻得知，在學齡前階段的語音異常兒童約有 50～75％會伴隨有語言障礙（Shriberg & Kwiatkowski, 1994）。另外，也有研究提出在六歲的語音異常兒童中，約有 14％同時具有語言障礙（Macrae & Tyler, 2014；Shriberg et al., 1999）。另一方面，在兒童語言發展異常的族群中，亦可能有部份兒童會出現語音異常。Lewis 等人（2002）提及，有部份語言能力低落的學前兒童，由於音韻處理困難的影響，使他們除了容易變成為閱讀和拼字缺陷的高危險族群外，同樣的也影響了兒童的口語發音而表現出語音異常。可見同時具有語言障礙和語音異常兒童出現比率可能並不低。 20.

(29) 語言障礙(Language Impairment, LI)主要是指兒童在語言方面的學習和處理歷程上出現困難，其困難包含了語言理解和口語表達。而且導致這樣的問題並非起因於智能方面的缺陷，並且排除了感官、肢體、情緒、外傷或神經受損等疾病所產生的影響（錡寶香，2009；錡寶香、張旭志、洪書婷，2012；Bird & Bishop, 1992）。從過去 20 年來英美的追蹤研究中發現，語言障礙對兒童的發展和影響是比較長久且持續的，並不像單純語音異常一樣，在六至八歲時就可以獲得完整的口語構音能力。關於語言障礙兒童的能力發展，Adams 與 Bishop（1990）長期追蹤 68 名在四歲時被診斷為語言障礙的兒童，發現在 8 歲半時，其中仍有 37 人（約 54％）在多項語言評量上的表現低於百分等級 10 以下，包括語言理解和口語表達都與一般兒童有顯著差異。另外 Conti-Ramsden、Zoësimkin 與 Knox（2001）也發現，在排除智力狀況後，研究中的 145 位六歲時有語言障礙之兒童，到 11 歲時仍有 115 位（79.3％）語言能力低於負一個標準差，其中約有 94 位(83％) 的口語表達分數低於負一個標準差。在國內研究方面，錡寶香等人（2012）追蹤 21 名五歲被鑑定為語言障礙或語言發展遲緩之兒童，當他們到達國小一年級時（平均年齡 7.17），仍有 17 人（約 57％）其語言表現低於負 1.25 個標準差。可見，語言障礙兒童其語言能力的成熟，比較難以在進入學齡階段時，就可以趨近該年齡應有的發展。因此相較而言，語言問題對於學童所帶來的影響也就較為長久。根據文獻指出，語言障礙的兒童可能是音韻處理異常的高危險族群（Coady et al., 2005）。Coady 等人（2013）在他們的研究中歸納出有語言障礙的兒童，在音韻能力的建立和使用上都比一般兒童來得困難。國內林寶貴與林竹芳（1993）研究認為語言障礙兒童出現構音異常的比率為 63～92％，明顯比同年齡兒童來得高，同時也指出語言障礙兒童在語音的發展上比普通兒童來得慢。從上述的研究可以看出語言障礙和語音異常之間存在一些關聯性。語言障礙兒童的表現除了在語言理解、語言表達、拼音、閱讀、書寫等相關面向都會較一般同儕來的低落外，亦可能 21.

(30) 呈現出口語發音較不清楚的現象。推論部份有語音異常的兒童，極有可能已經不再是單純的口腔肌肉控制和協調性的構音問題，亦有可能是因為語言能力的低落所造成的語音異常。這些伴隨語言障礙的語音異常兒童，由於受到語言能力發展較為緩慢的因素，使得他們不能像其他單純語音異常的兒童，其口語語音的表現在六歲之後會有所改善。. 貳、語言和音韻發展的關聯性關於語音異常的原因，受到一些討論。目前研究的歸納推測，可能的原因有：生理結構因素、認知語言因素、環境因素、遺傳和個人因素（林佳儒、張顯達、鍾玉梅，2013）。第一節已探討過生理結構對語音異常的影響，生理結構與功能大多數會隨著年齡增長而成熟，使得語音的表現趨於穩定。而認知和語言對於語音異常的影響，指的是大腦對於音韻的處理能力會影響語音的發展。在發出特定語音時，構音動作是由大腦所下達的指令而執行肌肉動作並輸出語音，然而，在大腦控制肌肉產生語音之前，必須要先對語音訊息做適當的處理，才能提供正確的指令來控制肌肉活動，以做出適當的語音輸出。語音訊息的處理歷程大致包括了大腦對於音韻表徵的接收、記憶和解碼。而語言障礙除了語意、語法、語用困難等方面外，亦包含了音韻處理（Phonology Processing）。其中音韻指的是語言中的口語聲音訊息和規則，以及把這些訊息與規則結合的方式（Owens, Haas, & Metz, 2007）。音韻中的特徵、規則和組成的學習，影響了兒童未來關於文字使用規則與組成，以及口語語音的發展（Chomsky, 1968；Wagner & Torgesen, 1987）。. 口語中的語音訊息和代表的意義，可藉由不同語音表徵的改變而傳遞出不同的意義。對於語音表徵，可以用三種面向來呈現，從聲學層次（the acoustic level）來看，它表示著語音中聲音訊息的頻率、音量、持續時間；從語言層次（the linguistic level）來分析，代表著構音的位置與方 22.

(31) 法；最後在認知的層次（the cognitive level），語音表徵代表著組成語音最小有意義的元素，其中包含子音音素（Consonant Phonemes）和母音音素（Vowel Phonemes）（Goswami, 2012）。在語言的習得過程中，大腦把這些語音表徵訊息，儲存、記憶後，在大腦裡形成一種心理表徵（Mental Representation），也稱為音韻表徵（Phonological Representation）（Preston & Edwards, 2010），而音韻表徵也被認為是幼兒語音發展的重要關鍵之一。有研究指出新生嬰兒的大腦約可以辨認 600 種子音音素和 200 種母音音素（Goswami，2012），然而，在大多數的母語環境中所需的音素並沒有那麼多，例如英語所需約有 40 多種音素（Goswami，2012）。兒童在語言的學習、發展過程中，大腦為了適應環境中的語言（一般是母語），對於存在的音素給予增強，較少出現的音素給予削弱。使得大腦建立了該環境中語言所需要的音韻表徵，讓兒童得以逐漸塑造出與成人相仿的語音系統（Preston & Edwards,2010；Strömbergsson, Wengelin, & House, 2014）。另外，也有學者認為音韻表徵屬於一種抽象的概念，嬰兒會把各種接收到的表徵訊息以”節”、”段”的方式儲存在大腦的長期記憶之中，當兒童儲存到足夠的音韻表徵後，便嘗試著學習利用這些表徵去組成想要的詞彙，然後再輸出成為想要的語音（Sutherland & Gillon, 2005）。總結而言，雖然關於語音習得的研究假設與方法有所不同，不論研究者對於兒童語音習得是偏向音韻表徵由多至寡逐漸篩減，或是偏向將音韻表徵儲存後再重組，最後結果都是認為兒童會趨向於發展出和成人相仿的語音，並逐漸增加足夠的詞彙量、拓展適當的語言能力以達到溝通的目的。依此推論，假若大腦在音韻表徵處理上發展比較緩慢或是發生缺損，則兒童要模仿或學習成人的語音時，便會因為音韻表徵處理異常，而使得大腦無法掌控正確的音韻表徵，進而使兒童在口語表達時，影響了語音清晰度的表現，甚至出現語音異常的現象，因此大腦對音韻表徵的處理能力就顯得格外重要。. 23.

(32) 大腦對於音韻處理包含了音韻覺識（Phonological Awareness）、編碼 (Encoding)、儲存(Storage)、提取(Retrieval)以及輸出(Production)（Macrae & Tyler, 2014）等過程。音韻覺識的能力代表著一個人對於口語語音結構的覺識能力。錡寶香（2009）認為當兒童語言能力逐漸成長，兒童愈可以自主的將音韻當作類似具體的物品或概念去思考和操弄。而這樣對音韻表徵的反覆操弄、組織、儲存、提取之練習，可以讓兒童在音韻覺識能力發展上更為敏銳。根據研究，兒童在音韻覺識能力上的發展會從獲得較大的組件往細小的元素學習，像是從音節（Syllables）察覺開始到音首（Onset）/韻尾（Rime），並往最小的音素（Phoneme）發展（Bernthal et al., 2009）。隨著語言能力的提昇，大腦可以從詞彙中分割出這些細微的聲音表徵加以區辨，或是結合成口語詞彙。關於語言異常兒童和一般發展兒童在音韻覺識的比較研究中，對於音素測驗（phoneme task）、音首/韻尾測驗（onset/rime task）、音節測驗（syllables task）的施測得分表現，語言異常的兒童在上述測驗的結果上普遍較一般發展兒童低落。其中，又以音節測驗差異最大、其次是音首/韻尾測驗，而音素測驗的分割工作差異最小（Thatcher, 2010）。可見對於字詞中的音節結構是較早發展，而音素的區辨則是最不容易習得的。從這些關於音韻覺識的發展可以看出其中和口語語音的相關性。當我們在使用口語來表達想要說的字、詞時，這些字、詞所代表的口語聲音，都是藉由各種不同的語音表徵交替組合而成。那麼語言異常兒童由於不同程度上的音韻察覺困難，例如對於字、詞中音節的切割、音首/韻尾的察覺能力、或是音素的分辨等，都可能因為音韻覺識的發展較慢或是困難，而使得兒童對語音表徵的分析和處理出現問題，以至於口語語音的表現受到影響（錡寶香，2009； Bernthal et al., 2009；van Kleeck,1990）。. 24.

(33) 除了音韻覺識可能影響到語音的學習外，大腦對語音表徵的儲存或是記憶，亦有研究者認為這部份對語音和詞彙的發展也是扮演著非常重要的角色。Lewis 等人（2011）指出音韻記憶（Phonological Memory）是一種短期記憶或工作記憶，主要作用在於暫存語音訊息上的編碼，其研究結果認為音韻記憶和兒童的語言異常、語音異常以及閱讀困難有著顯著的相關性。另外， Baddeley（2000）認為工作記憶是在一個有限的儲存空間中處理許多複雜的資訊，並把工作記憶分成三個模組，即中央執行功能（Central Executive）、音韻迴路（Phonological Loop）和視覺暫存區（Visuospatial Sketchpad）。其中音韻迴路被認為是一個發展較完整的模組，它藉由音韻儲存（Phonological Storage）和複誦（Articulatory Rehearsal）的機制，可以儲存數秒鐘的單一或連續的聽覺訊息，並透過複誦機制來維持清晰的語音表徵，再讓大腦來建立適當的構音動作。另外，也有研究提到聽覺暫存的缺陷會導致大腦無法記憶和處理短暫的聽覺訊息。像是頻率快速交替的聲音、聲音出現時間過短或是聲音變化不明顯，則大腦在處理上會有困難（陳立芸、劉惠美，2010；Tallal & Piercy,1973；Bird & Bishop, 1992）。因此，當音節較長，或是音節間聲音表徵的變化不明顯，亦或是聲音交替速度過快，則兒童便無法有效的記憶或是處理。 Aguilar-Mediavilla、Sanz-Torrent 與 Serra-Raventós（2002）測試語言障礙兒童，結果顯示在三音節或多音節的發音正確性比起同年齡的兒童都顯著較差。例如:在發音方法上（有聲無聲子音、是否送氣、送氣時間的長短、鼻音與音調上的變化等）以及音節中子音的正確性，如 CV、VC、 VCC、CVC、CCV 等都低於同年齡兒童。顯示語言異常的兒童，在音韻處理的過程中對於短暫訊息的記憶與儲存能力等是有困難的。這樣的困難也可能會影響兒童在口語發音上的錯誤表現（Tallal & Piercy,1973； Ziegler, Pech-Georgel, George, Alario, & Lorenzi, 2005 ； Ziegler, PechGeorgel, George, & Lorenzi, 2011）。. 25.

(34) 上述的文獻探討，大腦對於音韻表徵的處理會影響到語音知覺、音韻覺識、表徵的記憶等，而這些語音訊息的完整度和口語的清晰度表現上都有極大的相關性。因此，當某些兒童語音清晰度無法隨著年齡逐漸增進並達穩固，推測這些語音異常的兒童可能有著不小的機率伴隨著語言障礙的內在問題。. 參、語言障礙和語音異常的關聯性 Shriberg 等人（1999）從 7218 位中篩選出 1328 位語言障礙兒童，其中語音異常同時伴隨語言障礙兒童約佔 11～15%。另外，林寶貴與林竹芳（1993）調查台灣 208 位 3-8 歲語言障礙兒童，發現語言障礙兒童比起一般兒童更容易有語音異常的問題。基於這樣的發現，可以推論語音異常兒童可能是語言障礙的高危險族群。因此，在探討語音異常的成因與表現時，兒童語言能力的發展是必須考量的要項之一。Stothard 等人（1998）長期追蹤 71 位兒童從五歲到十五歲的語言能力發展，結果顯示這些語言障礙的兒童，到了 15～16 歲除了語言能力的相關問題，如閱讀困難、書寫障礙等之外，部份兒童仍維持著語音異常的表現。因此有學者認為導致語音異常的各種相關因素層面中，生理發展或動作協調所造成的語音異常，通常對兒童的影響是比較短暫、輕微的。然而，認知和語言的能力是屬於高層次的大腦功能，當語音異常兒童同時伴隨著語言困難時，其語音異常的影響時間也會比較長久（Preston et al., 2013）。. 語言障礙的兒童通常伴隨有語音知覺（Speech Perception）方面的缺陷，對有這樣困難的兒童來說，要區辨出語音中聲音表徵的差異通常是有困難的（陳立芸、劉惠美，2010；Macrae & Tyler, 2014；McArthur & Bishop, 2004）。Coady 等人（2013）在他們的研究中歸納出有語言障礙的兒童在音韻表徵的察覺和使用上都比一般發展兒童來得困難，尤其是在音韻的區辨上。其他的研究也有相似的看法，亦即伴隨語言障礙的 26.

(35) 語音異常兒童在語音區辨的能力上明顯弱於單純的語音異常兒童（Bird & Bishop, 1992；Nathan, Stockhouse, Goulandris, & Snowling, 2004）。 Claessen 與 Leitão（2012）亦認為語言障礙的兒童，在聲音訊息的處理上是有明顯的困難。在該研究中，語言障礙兒童對於詞彙中音韻表徵的儲存和提取，比起正常發展兒童都有達到顯著的差異。另外，Lewis 等人（2002）發現，許多語音異常兒童除了發音錯誤外，亦同時具有音韻處理問題。這樣音韻的問題，使得他們對於音韻表徵無法有效的解碼，除了容易成為閱讀和拼字缺陷的高危險族群外，也會影響口語語音的表現。尤其是一些語音細小特徵的區辨和分析，例如在字彙中的某個子音的構音位置、發音方法、甚至能量較低或發聲時間較短的語音表徵，可能因為音韻處理上的困難，而無法察覺該音韻表徵的狀況，故在口語的語音表現上出現構音錯誤，例如省略或是歪曲（Shriberg et al., 1999）。另外，陳昱君（2011）研究指出，對於新詞的建立需要完善的音韻記憶，讓正確的音韻表徵和語意表徵得以有效的解碼和處理。當有語音知覺缺陷的兒童遇到新詞或非詞（Nonwords）時，便會有無法模仿、複誦的現象。因此，當語言發展異常兒童存在著語音知覺的缺陷時，這些兒童可能對於音韻表徵的記憶、模仿或是提取與複誦方面產生困難，進而表現出口語語音的錯誤狀況，而成為語音異常的高危險族群（Claessen & Leitão, 2012）。從上述探討得知，生理發展因素所造成的語音異常，嚴重度較輕微，影響時間較短。伴隨語言發展異常的語音異常，其構音錯誤類型可能不同，且影響時間較久。雖然兩者都會表現出錯誤的語音，然而由於內在因素的不同，使得語音錯誤類型的表現與嚴重度在臨床的表現上可能也會有所差異。. 27.

(36) 第三節語言異常兒童的語音表現從過去文獻得知，大多數兒童的語音發展依循著相似的歷程，並有一定的發展順序。通常較早發展的語音歷程是屬於比較容易觀察的構音位置和容易誘發的構音方法。不論是在英語體系或是華語體系下，口語的音素發展或是音韻歷程的抑制，多數的兒童皆可在學齡前完成（卓士傑，2008；林寶貴、林竹芳，1993；鄭靜宜，2013b；Macrae & Tyler, 2014； Shriberg & Gruber, 1994；Shriberg et al., 1999；Sutherland & Gillon, 2005）。然而，部份語音異常的兒童可能伴隨有語言發展異常。這類型的兒童由於音韻處理的困難，在錯誤語音的表現上，與單純語音異常兒童會有所不同。有學者認為，伴隨有語言障礙的語音異常兒童，會因為他們在音韻處理和語音知覺上的困難，出現的語音錯誤類型和嚴重度可能與一般語音異常兒童有所不同。. 壹、構音錯誤類型構音錯誤類型包含了替代、省略、添加和歪曲等四種。其中替代類型是指在詞彙中正確音素被不正確的音素所替代，例如衣”服”中的/ㄈ/被 /ㄅ/所替代，故衣服唸起來變成衣”不”。省略類型是指在詞彙中某個正確音素被省略，例如衣”服”中的/ㄈ/被省略，故衣服唸起來變成衣”無”。添加類型是指在詞彙中加入不該出現的音素。例如”衣”服被念成”逼”服。而歪曲類型是指詞彙中正確的音素，被念成不標準的語音。根據研究統計，單純語音異常兒童所產生的構音錯誤類型中，最為常見的以替代類型為主（Macrae & Tyler, 2014；Shriberg et al., 1999）。在華語方面，韓紹禮等人（2010）的研究針對台灣國泰醫院單一地區的個案做探討，發現在 126 個個案中，兒童的子音構音錯誤類型同樣是以替代類型為最多，約佔全部構音錯誤中的 95.3％。雖然大多數常見的錯誤類型以替代類型為主，但有部份語音異常兒童出現的構音錯誤類型卻是 28.

(37) 不常見且非典型的（atypical）的替代錯誤，也有部份兒童的錯誤類型為省略或是歪曲類型。研究認為部份語音異常兒童較容易出現非典型或是不常見的語音錯誤類型，主要是因為其薄弱的音韻處理能力，會對語音表徵無法做出適當的解析或是分割，造成編碼或是儲存的錯誤，而不完整或是錯誤的語音表徵訊息，使得兒童在語音的錯誤表現上會不同於一般發展兒童或是單純語音異常兒童的音韻歷程表現（Preston et al., 2013；Shriberg et al., 1999）。根據之前的探討，伴隨有語言障礙的語音異常兒童在語音異常的表現，可能難以隨著年齡成長而趨近一般兒童的發展水準。Shriberg、 Kwiatkowski 與 Gruber（1994）發現從 3 歲成長到 6 歲語音異常伴隨語言困難的兒童，其語音異常的表現並未隨著時間而有明顯的改善，尤其是以省略為主要構音錯誤類型的兒童更為明顯。Macrae 與 Tyler（2014）以平均年齡 54～56 個月語音異常伴隨語言障礙和單純語音異常的學齡前兒童為研究對象，分析和比較省略、替代、歪曲和全部錯誤語音的比率。雖然兩組兒童在全部詞彙語音的錯誤比率並未達到顯著差異（p= .495），但是在省略（p < .001）和歪曲（p = .022）的錯誤比例上都達到顯著差異。造成這樣的現象，可能是因為兒童在音韻處理能力的缺陷，導致部份語音音素無法有效的被編碼、儲存或是提取，以至於兒童在語音錯誤的表現上更容易出現省略的現象（Shriberg et al., 2005）。台灣雖有以語音異常或是構音/音韻異常兒童為對象的研究，例如韓紹禮等人（2010）的研究分析了語音異常的兒童在各種構音錯誤類型的出現率，但是並未探討這些語音異常兒童的語言能力和不同的構音錯誤類型之間的相關性。另外，林寶貴與林竹芳（1993）曾統計語言障礙兒童在不同的年齡層（三至八歲）的三十七個國語注音符號的發展狀況，以及各個音素的構音錯誤率。但此研究並未探討這些語言障礙兒童其中伴隨語音異常個案所佔的比率，以及這些同時有語言障礙和語音異常兒 29.

(38) 童的構音錯誤類型和嚴重度。因此，本研究欲探討語音異常伴隨語言障礙的兒童及單純語音異常兒童在構音錯誤類型的分佈情形，並比較兩組兒童之間的構音表現差異，進而也與過去國外以英文為主的研究結果進行比較。. 貳、語音異常嚴重度有關語言異常兒童在語音錯誤表現的研究，Aguilar-Mediavilla 等人（2002）探討語言異常兒童和同年齡的一般發展個案在語音構音正確率的表現，結果發現語言異常兒童在發音方法上，包括塞音（Stops）、鼻音（Nasals）、邊音（Laterals）和整體的語音錯誤率顯著高於同年齡的兒童。推論其結果可能是因為伴隨語言發展異常的兒童在音韻處理上有缺陷，尤其是關於語音表徵的區辨、儲存、提取和組合等音韻處理困難所影響。愈來愈多的研究證據也顯示，這類型的兒童在口語語音的錯誤表現會比單純只有構音動作問題的語音異常兒童受到更大的影響。Nathan 等人（2004）的一項長期追蹤研究，受試者對象包括三組:分別為一般發展兒童、語音異常兒童和同時有語音異常並伴隨語言障礙的兒童，分別在平均年齡四歲六個月、五歲八個月和六歲九個月時皆進行子音正確率（PCC）分析。結果顯示，當受試者在四歲六個月時，單純語音異常兒童的子音正確率明顯低於一般兒童，但又比語音異常合併語言障礙的兒童高。同樣研究中，受試者在五歲八個月和六歲九個月大時，語音異常合併語言障礙的兒童在子音正確率的表現上都顯著低於單純語音異常兒童或一般兒童。不過其中單純語音異常兒童與一般兒童在該年齡層時，這兩組之間的子音正確率差異並未達統計上的差異。由此推論，單純語音異常兒童隨著年齡的成長，其子音正確率會逐漸接近一般兒童；而語音異常合併語言障礙的兒童在子音正確率的表現上並未隨著年齡有顯著的提昇。另外，該研究中的三組受試者中，伴隨語言障礙的語音異常兒童所表現出來的子音正確率也是最低的，也就是其構音異常嚴重度較為嚴重。 30.

(39) 然而，也有研究持不同的看法，認為語音異常伴隨語言障礙兒童的構音表現並不總是比單純語音異常兒童來得嚴重。例如:Macrae 與 Tyler （2014）分析單純語音異常和語音異常伴隨語言障礙的學前兒童（平均年齡 54 到 56 個月）的子音正確率，結果發現兩組之間的分數並未有顯著差異（p=.080）。雖然不同研究結果的差異可能是因為實驗設計上的關係，但是這些學者認為兒童語言能力的缺陷，並不一定會全部反應到語音異常的嚴重度上。Ruscello 與 Louis（1991）研究也發現在學齡階段的語音異常兒童，其語言能力表現並未因為語音異常的嚴重度的不同而有所差異。另外，Lewis 等人（2011）也認為雖然語音異常伴隨語言障礙兒童，在拼音、閱讀、寫字等語言能力比單純語音異常兒童有明顯的低落。但是，就這兩組間的語音異常嚴重度來看，語音異常伴隨語言障礙的兒童並未顯得比較嚴重。從上述的文獻探討可以發現，語音異常伴隨語言障礙的兒童比單純語音異常兒童在音韻覺識、音韻記憶、拼音、閱讀理解和寫字等能力發展上顯著低落（Aguilar-Mediavilla et al., 2002；Lewis et al., 2011；Lewis et al., 2002；Macrae & Tyler, 2014；Nathan et al., 2004）。雖然大多數研究皆支持這類型的兒童在語音異常的嚴重度表現上是會比較嚴重且具有持續性的困難（Adams & Bishop, 1990；Nathan et al., 2004；Snowling et al., 2000），但仍有部份研究並不支持語言能力的低落會影響語音異常嚴重度的論述（Lewis et al., 2011；Macrae & Tyler, 2014）。在華語的相關研究部份，過去極少研究曾探討語言能力的差異對語音異常嚴重度的表現。林寶貴與林竹芳（1993）發現語障兒童同時伴隨語音異常的機率會比同年齡兒童來得多，但並未探討其嚴重度。而其他相關研究，亦只有探討單純 SSD 兒童的語音錯誤類型表現，也並未探討到關於語音異常嚴重度以及和語言能力的相關性（鄭靜宜，2011；謝孟庭，2009；韓紹禮等人， 2010）。因此，由於國外研究在此部份並未有明確之定論，且國內相關研究不足，語音異常嚴重度是否會因兒童的語言能力差異而有所不同，是 31.

(40) 一個值得探討的議題。. 參、結語由上述的文獻探討，大致可以了解在英語體系下語音異常和語音異常伴隨語言障礙兒童之間的語音錯誤表現的差異，然而在台灣華語部份，目前並未有相關研究的探討。由於在不同的語言環境下，兒童的語音發展歷程可能會有所不同，例如卓士傑（2008）調查台灣 3 到 6 歲兒童的構音/音韻發展狀況，而其結果顯示，在台灣地區兒童的音素獲得年齡比起歐美地區提早一年以上，構音位置與方法的熟練年齡亦比歐美研究顯示的年齡提早一年以上。而在音韻歷程的表現上，台灣兒童常見字首的子音省略、舌根音化、塞擦音化、不送氣化、送氣化和不捲舌化等，但在英語的環境下，部分上述的語音錯誤表現則屬於非典型或不常見的音韻歷程。另外，在台灣的華語體系與歐美的英語體系相較之下，語音的獲得和成熟的時間不同，各種音韻歷程的出現比率亦不相同，可見兒童在不同的語言環境下，其音韻表徵的處理發展上亦可能有所不同。再者，對於語言發展異常的兒童來說，由於語音知覺缺陷或是音韻處理困難，再加上不同語言系統下的語音組成以及音節結構不盡相同，在這些因素相互影響下，在華語環境下伴隨語言發展異常的語音異常兒童，所表現的語音錯誤類型和嚴重度相對於單純語音異常兒童來說，是否也有可能與國外研究結果有所差異，是值得探討和思考的議題。因此，本研究探究單純語音異常和伴隨語言發展異常兩組兒童在語音錯誤類型和語音異常嚴重度上的差異。期能從兩組兒童在語音錯誤類型和語音異常嚴重度上的表現差異，關注語言能力和語音異常的可能關聯性，以提醒語言治療師、老師和家長對此議題的重視，作為思考為伴隨語言發展異常和單純語音異常兒童進行語言評估與療育介入時的參考。. 32.

(41) 第三章研究方法本章依序說明研究架構、研究對象、研究工具、研究程序以及資料處理等五節，各節內容詳述如下：. 第一節研究架構本研究採準實驗研究法並進行組間比較，研究架構設計如圖 3-1。. 壹、研究對象：經語言治療師確認或學校老師通報疑似為語音異常、構音異常、或音韻異常等 5 至 6 歲之學齡前語音異常兒童。. 貳、控制變項：一、所有參與研究個案在「托尼非語文智力測驗-幼兒版」之標準分數得分需高於 85 分。二、所有參與研究個案在「兒童華語語音綜合測驗」之詞語構音分測驗中，其得分在該年齡層之詞語正確百分等級需低於 PR25。三、施測地點皆在安靜之室內空間。四、施測及資料分析者皆為研究者本人，研究者為國家語言治療師考試及格之語言治療師。. 參、自變項：本研究使用標準化工具「修訂學前兒童語言障礙評量表」之語言理解和口語表達分測驗以及「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」，做為語言能力測量之工具。依照施測結果將受試兒童分為單純語音異常組和語音異常伴隨語言發展異常組，並以組別做為自變項，檢驗兩組兒童的語音錯誤表現之差異。 33.

(42) 肆、依變項：本研究之依變項包括語音錯誤類型種類和出現次數，以及語音異常嚴重度。一、語音錯誤類型：本研究依據「自編情境詞語測驗」之施測結果，探討兩組兒童在子音的各種錯誤類型之出現次數。語音錯誤類型分為構音錯誤類型和音韻替代歷程兩項。其中構音錯誤類型包含替代、省略、歪曲和添加等四種類型。常見音韻替代歷程包含送氣、不送氣、前置、後置、捲舌、不捲舌、唇音、齒槽音、塞音、擦音、塞擦音、鼻音、非鼻音、邊音等十四種類型。. 二、語音異常嚴重度：本研究依據「自編情境詞語測驗」之施測結果，計算兩組兒童的子音正確數和子音正確率，並依對照 Shriberg（1982）嚴重度之分類方式，作為兩組兒童的語音錯誤嚴重度表現。. 34.

(43) 子音正確數語音異常嚴重度子音正確率替代類型省略類型添加類型構音錯誤類型歪曲類型 SSD 組送氣不送氣. 自編. 音韻歷程類型. 前置. 情境詞語測驗後置捲舌不捲舌. SSD+LD 組. 唇音齒槽音塞音擦音塞擦音鼻音非鼻音邊音. 圖 3-1-1 研究架構圖 35.

(44) 第二節研究對象壹、收案來源本研究招募對象為宜蘭地區公、私立幼兒園所之中、大班學生。先經語言治療師或老師轉介疑似有說話不清楚或已經領有兒童成長手冊並診斷為構音障礙、音韻障礙或語音異常之學齡前兒童。藉由老師或語言治療師協助轉發家長同意書，確認家長瞭解研究過程與目的，並簽名同意參與本研究。. 貳、收案年齡收案時間為民國 105 年 2 月至 7 月間就讀於公、私立幼稚園之學童，出生日期介於民國 98 年 12 月 1 日至民國 100 年 8 月 31 日，實際年齡為 4 歲 8 個月到 6 歲 2 個月之兒童，不限定其性別。. 參、篩選條件招募之受試者除上述年齡限制外，另須符合下列資格：一、主要使用語言為國語。二、排除可能影響語音清晰度之生理結構或精神疾病之相關問題，如聽障、唇顎裂、腦性麻痺、智能不足、自閉症、唐氏症…等缺陷。三、在非語文智力方面，使用「托尼非語文智力測驗-幼兒版」施測，原始分數轉換為標準分數後得分高於 85 分。四、使用「兒童華語語音綜合測驗」之詞語構音分測驗，其得分在該年齡層之詞語正確百分等級低於二十五（<PR25）。. 肆、研究組別本研究之自變項為組別，分別為伴隨語言異常之語音異常兒童組（SSD+LD）和單純語音異常兒童組（SSD）。在招募後進行篩選時，依照 36.