第一章 緒論
老年化的社會，失能失智的人口，也在逐年增加中，目前許多社會資源都投 注在已經發生疾病的對象上，但在預防這一塊，真的還需要多一些的努力，目前 長期照顧服務與保險都尚未內入預防服務的概念，真是讓憂心。行政院政務委員 馮燕在衛福部與弘道老人基金會所主辦的銀浪新創力國際論壇(2014.11)中報告，
失能老人臥床平均6.55年，男人5.96年、女人7.23年，高齡社會是世界趨勢，跟其 他國家比較起來，臺灣從高齡到超高齡臺灣準備的時間比日本、韓國、美國、中 國都少，需要要加快腳步，失能老人就會越來越多，病床越多，難道這是我們的 宿命嗎?如果預防積極面的事情都不做，只補破網，還是我們來做一個政策思維 翻轉來減少失能老人，增加老人健康餘命。
第一節 研究背景與動機
隨著醫療及社會的進步，我國老年人口及其比率因國民壽命延長與出生率降 低而顯著增加，1949年老年人口僅18萬4,622人，占總人口2.5%，至1970年占2.9%，
1980年占4.3%，1990年占6.2%，到了1993年9月超過7%。我國從1993年開始進入 人口高齡化國家，截至2007年底，65歲以上人口數達234萬3,092人，占總人口比 率為10.21%。由於國民壽命持續延長（2006年男性為75歲、女性為81歲）及生育 率下降（2006年總生育率為1.12人），根據行政院經建會中推計，預估2016年65 歲以上老年人口與15歲以下人口數幾乎同為302萬人，均約占總人口13%。自此以 後，65歲以上老年人口將開始超過15歲以下幼年人口，預估 2018 年65歲以上人 口比例超過14%，達到國際慣例及聯合國等國際機構所稱的高齡社會（Aged Society）；至2026年65歲以上人口比例超過20%，達到超高齡社會（Super Aged Society）。隨著老年人口比例的增加，老人照護的需求也會因此增加。(舒昌榮，
2008)。
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失智症(dementia)是一種隨著年齡增長，而發病率也隨著增加的老年常見精神 疾病（楊惠琄，2009），預防勝於治療，如何讓更多人健康的老化，是一個重要 的課題。
依據失智症社區盛行率的計算， 2012社區中約有約近 16萬失智老人，佔 65 歲老人人口的 0.6%。依據經建會人口推估，臺灣失智症醫學會對失智症的盛行 率估算，到了 2036年臺灣將有 42萬的失智人口； 2056年失智人口將達 62萬人，
此次推估結果提早 10年即達 62萬人。與 WHO資料比較，臺灣不到20年失智人 口即倍增，比全球之進展更快(臺灣失智症協會，2012)。
2012年臺灣65歲以上的老年人口占總11%（約259萬人），失能人口占其中的 16%（約41萬人），依經建會推估2025年臺灣老人口比例將突破20%，並邁入超 高齡社會，屆時每5人之中就有1人是65歲以上的老人，同時失能人口將大幅增加，
家庭成員的照顧負擔與社會成本支出亦將倍增，其中「長期照顧制度」便是高齡 人口最為迫切需求的項目之一。但目前長期照顧制度尚未加與預防型的服務讓人 憂心。
老人長期照顧問題的解決方案，應以預防和照護並重為宜。如果能鼓勵銀髮 族致力於健康老化、延緩老化，以減少失能人口的增長率，不僅可以提升個人生 活品質，也是降低社會成本最為積極有效的方法。
腦健康教室就是一種預防性可的服務之一，讓健康長者固定時間的學習，經 由出聲朗讀、簡單計算與每週與指導者互動的方式進行，是否合適在臺灣推行，
是一個值得研究的題目。
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第二節 研究目的與待答問題
研究者期待研究學習療法的概念，目的探究在日本、美國都已經開始成功推 廣的同時，臺灣是不是也適合此方法。若是適合該如何推廣，讓更多長者可以運 用此方法與預防失智與成功老化。研究者想瞭解腦健康教室發展與實施方式，探 究腦健康教室對健康長者成功老化之影響與參與腦健康教室長者之成效，作為長 期推動的指標依據，並以SWOT分析與態勢分析臺灣推展的可能優劣、風險與機 會。
日本東北大學加齡研究所川島隆太教授(日本學習療法研究會會長)所倡行 的「學習療法」，它是屬於治療失智症的非藥物治療其中一種方法。其重點是由 指導者從旁協助長者，每日透過出聲朗讀及簡單計算兩種方式，達到自我學習的 目的，也就是一種鼓勵、促使長輩動動腦的方法。日本學習療法研究會在2013 年發現的個案累積與證實，學習療法不僅對於健康長者預防失智症有很好的效果，
並且對於輕中度失智症患者的腦力維持與改善，有不錯的效果。
目前臺灣多使用學習療法於已失智的長者，財團法人揚生慈善基金會(以下 簡稱揚生基金會)的揚生腦健康教室是目前全臺唯一使用在健康長者身上的非營 利組織。文獻除了說明日本實證的成效外，本研究欲探討本土性個案之成效，並 以SWOT的概念分析臺灣推廣的可能優劣、風險與機會。
故本研究以揚生基金會的揚生60館民生館與師大館的揚生腦健康教室共18 位健康長者為研究對象，規劃84天的訓練，一週一次到揚生腦健康教室與指導者 互動學習，其他六天指導者會為學習者準備題材在家進行自主學習。經過前測與 後測的比較，以驗證其成效。
本研究以參與夏季揚生腦健康教室長者為研究對象，進行揚生腦健康教室與 健康老化影響之研究，旨在探討揚生腦健康教室與健康老化之間的關係，提供政 府機關或長者對於成功老化重要性之參考。
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（一）研究目的
1.探究學習療法的發展與實施方式。
2.分析學習療法對健康長者成功老化之影響因素。
3.提出學習療法在臺灣推動之相關建議。
（二）問題
1.探索主要國家與學習療法之發展與實施方式為何?
2.學習療法應用於健康長者之SWOT分析?
3.學習療法應用於健康長者之態勢分析?
4.學習療法在臺推動之可行性建議？
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第三節 名詞釋義
本研究將題目設定為「學習療法」在臺推動影響因素之研究：以「腦健康 教室」為例，為使論文主題更加明確，將其中所使用提出之名詞意義說明如下：
壹、學習療法
日本東北大學加齡研究所川島隆太教授(日本學習療法研究會會長)所倡行的
「學習療法」，它是屬於治療失智症的非藥物療法之一。其重點是由指導者從旁 協助長者，每日透過出聲朗讀及簡單計算兩種方式，達到自我學習的目的，也就 是一種鼓勵、促使長輩動動腦的方法。日本學習療法研究會在2013年發現的個案 累積與證實，學習療法不僅對於健康長者預防失智症有很好的效果，並且對於輕 中度失智症患者的腦力維持與改善，有不錯的效果。
學習療法是使用以朗讀和算數為中心的教材與學習者溝通，以維持或改善學 習者的認知機能、溝通機能和自立機能等大腦前額葉機能、克服老年失智的新方 案。(學習療法研究會，2004) 本研究採取學習療法研究會界定之定義。
貳、揚生腦健康教室
財團法人揚生慈善基金會設立的目標是推廣自癒力的觀念，預防於未病並自 力於其落實與實行。目前設立高齡自癒力活動推動館，經由揚生60館、志工服務 方案與推廣社區健促活動、、、等。腦健康教室內容執行地點在揚生60館民生館 與師大館兩館：每週一次，每次40分鐘，由指導員進行一對一學習指導，內容有：
動腦暖身、簡單計算、出聲朗讀，與提供每日自宅自主練習作業，每日30分鐘。
叁、成功老化
林麗惠（2006）以 Rowe 和 Kahn（1998）所提的成功老化模式為依據，並 參考相關研究工具（Charbonneau-Lyons,2002）編製成適用於臺灣高齡學習者的研 究問卷--成功老化量表。包括六大層面：
一、 健康自主層面
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黃富順（1995）、Elliott（1997）和 Fallon（1997）均指出健康因素的重要性，
強調高齡者想進行成功的老化，進而過獨立自主的生活，則應注意飲食、營養均 衡、攝取有益健康的食物、避免肥胖，並經常運動。
二、 經濟保障層面
Charbonneau-Lyons（2002）、Fallon（1997）以及 Nutt（2001）均指出經濟因 素的重要性，強調成功老化取決於個體擁有足夠的物質和非物質資源，而且 Charbonneau-Lyons（2002）更直指經濟狀況對於成功老化的重要影響。
三、 家庭層面
Charbonneau-Lyons（2002）和Fallon（1997）均指出家庭因素的重要性，強調 家庭關係也是影響成功老化的重要因素。
四、 社會及親友關係層面
黃富順（1995）、Charbonneau-Lyons（2002）、Elliott（1997）、Fallon(1997）
和Wacks（1990）均指出社交因素的重要性，強調參加社交活動、喜歡與他人互 動、與朋友的關係，都是成功老化的重要決定因素。
五、 學習層面
Charbonneau-Lyons（2002）、Fallon（1997）和 Wacks（1990）均指出學習 因素的重要性，強調持續投入學習或社會活動，保持心智和生理上的活躍，並持 續發揮認知功能，有助於高齡者尋求個人的意義觀點及自我認同，進而邁向成功 老化。
六、 生活適應層面
徐立忠（1996）、黃富順（1995）、Fallon（1997）和 Wacks（1990）均指 出適應因素的重要性，強調樂天知命、順應變遷、安於現狀，以及適應生活情境，
將對成功老化有所影響。
本研究採用林麗惠(2006)的成功老化六大層面來檢視腦揚生健康教室的前後 測改變。
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