第二章 文獻探討
第一節 腦健康教室發展經驗
第二章 文獻探討
本研究屬於與前導型的研究論文，故可以參考的本國文獻非常有限，研究者 運用相關的文件、網站、書籍資料，作為本研究文獻的來源。本章主要探討相關 文獻與文件，進而確立本研究相關理論基礎，以下分節說明，第一節為腦健康教 室發展經驗，第二節為腦健康教室對健康長者成功老化之影響，第三節為健康長 者對腦健康教室方案之回饋。
第一節 腦健康教室發展經驗
因學習療健康教室的理論起源於日本，研究者會先將日本經驗整理說明，再 來目前唯一有系統性的導入與推廣學習療法的國家為美國，將美國經驗整理與說 明，最後再繞回臺灣經驗，目前執行的狀況與美國經驗間的差異做一比較。故以 下內容會以學習療法到腦健康教室~日本經驗、在美國學習療法的變身~美國執行 狀況與臺灣執行現況做整理。
壹、學習療法到腦健康教室~日本經驗
學習療法透過計算教材的學習和出聲朗讀為中心與學習者溝通互動，維持和 改進學習者的認知功能。學習治療研究小組證實，通過學習療法理論，是克服老 年失智的症狀的新方法。(學習療法研究會，2004)
目前施行超過12年在日本各地1400多名護理設施，顯示出超過18,000老年人 有明顯的成效。(福岡學習療法研討會資料，2014)
一、推廣方式
日本是以產學合作的方式，推行出去，學習療法是川島隆太教授從2001年9 月與福岡縣道海永壽會永壽園園長山崎律美以產學合作方式進行研究。而腦健康 教室則是2003年10月在仙臺對健康的老人執行的模式，之後再由日本公文教育研 究會做推廣執行。
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以下將日本學習療法發展架構以圖示說明:
圖2-1-1 學習療法的發展架構 資料來源: 本研究
“學習療法”是公文教育研究會和東北大學的川島隆太教授所登錄註冊的 商標。目前日本執行與推廣學習療法的方式有兩種：
(一)學習治療師認證研討會
為了實踐學習療法，透過“模擬演練”，正確的學習療法實踐的基本知識。
參加對象沒有設限，只要是在老人工作領域與有興趣學習者。這培訓計劃是需付 費的，主要內容有：護理院學習實踐治療概述、學習的原則治療效果、確定學習 者的狀態、選擇學習任務與教材、介紹空間和學習環境具體案例與在學習支援的 具體步驟。
(二)公文式學習治療傳送系統
引進公文學習療法需要自負付費用，在確認要執行公文學習療法時，工作人 員必須參加公文研究院的培訓，執行一個月前入門培訓共2次，執行培訓約3小時 包括講課方式與實作演練、準備場地與設備。對於行政程序，確定學習者和與教 學材料後，就開始準備印製教材。可以在任何時候與公文研究院聯繫，提出指導
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和管理的意見。一個月的材料成本每名學生每月2,160日元（含稅）。
費用從一開始導入初始成本準備必要的學習設備，需要1至2萬日元左右。培 訓費用無論多少員工接受培訓，入門培訓（含稅）32,400日元。簽署了引進公文 學習療法之間的協議，該協議的期限為一年。
日本全國學習療法交流會共19個，分布在福岡、佐賀、長崎、熊本、大分、
愛媛、大阪、冰庫、奈良、北海報、青森、福島、東京、、等地。
以上可看出學習療法推動沒有政府補助皆由機構與個人自費培訓，若有需要 此服務的長者，每月需要付費2,160日元（含稅）的材料成本。
二、學習療法的理論
學習療法為東北大學加齡所川島隆太教授研究團隊研究而來，原本是福岡縣 道海永壽會永壽園園長山崎律美在機構中，用在發展遲緩幼兒的早期療育上與智 能障礙者認知訓練上，發現效果很好，也開始研究在失智症長者是否也有效，所 以川島隆太教授以產學合作方式研發出此套理論，研究結果發現對失智症長者也 有改善。此方法算是非藥物療法的一種，之後又將此套方法實施在一般健康長者 身上，目的想確認這套理論與方法是否也能有效預防失智症。為了將失智長者與 一般長者做區隔，則失智長者適用的稱為學習療法，而一般健康長者適用的稱為 腦健康教室，兩者理論背景相同，腦健康教室對於一般長者除了執行技巧與在使 用的題材與教具也有所的不同，當然難度會較高，但也會依照學習者的個別差異 去做調整。以下會再仔細說明理論基礎與其研究依據。
簡單來說，是以研究腦功能圖像分析，研究大腦如何進行各樣工作的。這是 項研究的開始大約15年前，主要是利用功能磁共振成像（fMRI）為研究設備，磁 共振成像裝置，能夠利用無線電波和電磁力，採取大腦掃描。透過特殊的拍攝裝 置的照片可表示對大腦腦血流的訊息。從已進行了超過10年以上幾百個人的腦功 能成像研究的數據發現，是活化大腦的有效方法，。圖像由功能磁共振成像檢查
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可以透過彩色來表示大腦被活化的程度。結果人們發現，當你朗讀的書時與解決 簡單的數學問題，大腦一個整體，包括左側前額葉皮質表現出活化狀況。在另一 方面，當你努力在想很困難的問題，反而大腦前額葉皮層是沒有活化的。此外，
從後續的研究中發現，快速流利計算，與快速大聲的閱讀，大腦更活化。結論“通 過進行每日出聲朗讀和計算，能夠提高左右腦的前額葉皮質，有效刺激腦功能活 化”。這就是學習療法研究會推動的概念，這是一個試圖維持和改善前額葉皮層 功能的學習治療方法。(學習療法研究會，2004)
(一)學習療法是基於以下兩個基本概念的研究：
1.利用出聲朗讀與簡單計算的方法
2.學習者（失智症長者）的工作人員（指導者）的互動
川島隆太教授是從2001年9月與福岡縣道海永壽會永壽園園長山崎律美以產 學合作方式進行研究。參加者有47人，從70歲到98歲長者的人，在研究開始時的 平均年齡為82歲。以下為運用MMSE與FAB做前後測(附件七、附件八)的結果。
表2-1-1測量整個大腦的功能的認知功能測試MMSE的結果
學習開始之前 6 個月後
學習小組 19.7 20.0
非學習小組 19.6 17.8
資料來源: http://www.gakushu-ryoho.jp/whats/index4.html(2014年11月27日查詢) 認知功能測試MMSE為認知障礙測量的量度，它是由11個相關問題組成，檢 查短期記憶和認知能力。滿分為30分，已經確定，如果總分是21分以下，很有能 有認知障礙，如老年失智症。研究組認知功能測試得分MMSE沒有降低，但沒有 使用學習療法（非學習小組）的人開始半年後評分減少（P <0.05）。此外，6個 月後，學習小組和非學習小組有顯著差異（p <0.05）。換句話說，作為這樣的結 果意味著，學習療法可減少腦功能退化。
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表 2-1-2 進行了六個月後從學習開始的測試額葉功能 FAB 的結果
學習開始之前 6 個月後
學習小組 7.1 8.5
非學習小組 6.9 6.2
資料來源: http://www.gakushu-ryoho.jp/whats/index4.html
額葉功能測試 Frontal Assessment Battery (FAB)，這是面對面形式的測驗評估 前額葉功能。它是由六個項目，滿分為 18 分的測試項目。學習小組學習前為 7.1 的平均分，半年後提高到 8.5。 統計學顯著性（P <0.05），這是一個變化。在另 一方面，沒有看到在非學習組一個大的變化。此外，6 個月後，有在非學習小組 的成績和學習組顯著差異（p <0.05）。顯然，學習療法證據是提升了長者的大腦 功能。 此外，學習療法的成效，它不單單只是數據上呈現。有些長者平常是面無 表情的，觀察在學習時的笑容很多。有些長者依賴尿布，在過程中灌輸正確觀念，
讓其改變到可以自行如廁，巨大的變化已經出現在日常生活中。透過這種方式，
可以看到前額葉皮層的神經細胞恢復健康，提升學習和溝通能力，更提高大腦功 能的獨立性。
三、腦健康教室的開始與研究
2003 年 10 月在日本仙臺執行的“大腦健康工程”(腦健康教室)。仙臺會同 東北大學進行，並通過執行朗讀和簡單的計算項目，大腦活化，目的是防止老年 失智症。東北大學聰明老化研究中心川島隆太教授研究以此為基礎聯合研究超過 六年以下為實際執行的成果。
(一) 容易執行，滿分主義
腦健康工程，為供 70 歲以上健康家居的人，每天集中朗讀與計算各約 5 分 鐘，通過學習在家裡，目的是在防止老年失智症。仙臺市東北大學，透過這個研
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究，讓老人的身體和精神的維持健康，創造生活目標。 此方式學習地點是透過使 用小學的教室與在家裡。在教室裡學習。在學習室，約 30 人的老人，分為 8 組，
以面對面的學習方式。由公文教室的工作人員負責指導。老人專用的特製的教材，
教學材料的尺寸，考慮到老年人的視力大 A4 大小的一個尺寸。
“學習室”的氛圍充滿“樂趣”作為其名稱。學習者提交上週的作業給指導 者，指導者只幫忙批改與了解學習狀況，之後開始學習當天要員成的訓練。以參 與長者個人能力預備教材，採完成及滿分的主義，讓長者有成就感的快樂感，讓 長者回到小學時的成就感與快樂。
(二) 變化的中老年人，改變工作人員的意識
在幫助繼續學習的重要一點，讓長者有成就感，也讓工作人員看到學習長 者的改變，也獲得成就感與力量，得到好評。
(三) 腦功能改善導致預防失智
在大腦的健康項目，進行 6 個月的學習，以 62 人的人。與此同時，對 122 人的人，作為對照組（非學習者），執行六個月，過原來的生活。
表 2-1-3 的變化的認知功能測試分數 MMSE 在開始學習之前 6 個月後 學習小組 28.9 28.9 非學習小組 28.6 28.0 表 2-1-3 措施的全腦功能認知功能測試 MMSE（*）的的結果。
資料來源: http://www.gakushu-ryoho.jp/whats/index4.html(2014年11月27日查詢) 6個月後的學習後，誰是”讀、寫、算”（學習小組）的學習，成績，但認知
資料來源: http://www.gakushu-ryoho.jp/whats/index4.html(2014年11月27日查詢) 6個月後的學習後，誰是”讀、寫、算”（學習小組）的學習，成績，但認知