「學習療法」在臺推動影響因素之研究：以「腦健康教室」為例

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(1)國立臺灣師範大學社會教育系社會教育與文化行政碩士學位在職專班碩士專班論文. 指導教授 : 鄭勝分. 教授. 「學習療法」在臺推動影響因素之研究：以「腦健康教室」為例. 研究生:張怡華中華民國104年2月. 0.

(2) I.

(3) 銘謝詞感謝神!終於!我完成了我認為不可能的任務，可能它不是很完美，但自己跟自己比賽的我知道，我這次大大的贏了自己一次。這次的比賽好長、好久、好辛苦，要是沒有以下我說的這些人陪伴我，我是不可能撐到終點的。首先我要謝謝我的姊姊張怡婷，還有她的同事張家欣，因為家欣姊不藏私地跟我分享臺灣師範大學社會教育所考試的機會，還有提供我考試資料，讓我可以順利的進入碩士生的身分；再來我要感謝我的父母放手讓我成長，讓我搬出原本溫暖的家，獨立學習生活，以至於我有很多空間與時間可以準備課業，當然也少了陪伴他們的時間，要謝謝他們的包容。這次能順利寫此題目要感謝揚生慈善基金會的許執行長華倚的大力支持與揚生腦健康教室的專業團隊們的協助，讓我可以使用基金會的資源，順利的完成論文，還有我的指導老師鄭勝分老師，他不厭其煩的一次一次陪我討論，給我不同的方向思考，常常讓我看到不同的面向，我很珍惜每次與老師 meeting 的機會，再來就是教導我學習療法與不吝嗇跟我分享的李紹懷老師，謝謝你的教導讓我知道學習療法的意義與價值。一邊工作一邊寫論文的我，壓力真的不小，但謝謝我的朋友徐暄雯陪我熬夜寫論文、幫我打掃家裡、想點子讓我紓壓、、、等，及一切每一個在過程中帶給我美好與力量的人!!. II.

(4) 中文摘要臺灣從高齡到超高齡社會，臺灣準備的時間比日本、韓國、美國、中國都少。需要要加快腳步。難道這是我們的宿命嗎?如果正向事情都不做只能補破網，失能老人就會越來越多，病床越多，還是我們來做一個政策思維翻轉，換來減少失能老人，增加老人健康餘命。研究者期待可以運用學習療法的概念，讓更多學習者可以運用此方法與預防失智與成功老化。研究者想瞭解學習療法的內涵，探究揚生腦健康教室發展與實施方式與分析揚生腦健康教室對健康學習者成功老化之影響，作為長期推動的指標依據。研究者發現經12週腦健康教室學習者們對成功老化六項自我感受改變的狀況有明顯的改變，且改變幅度都在10%以上，特別是在健康自主16.65%與社會及生活適應16%與親友關係15.72%為前三名，再來是學習層面15.07%、家庭層面 14.82%，而經濟保障最少改變幅度為13.77%。將前後測結果繪製成功老化量表前後測差異雷達圖，發現生活適應、社會親友關係，健康自主、經濟保障、學習層面、家庭層面六大項，學習者自我感受改變都有明顯改變。由此可揚生健康就是對成功老化自我觀念的改變狀況是有明顯影響的。. 關鍵字:成功老化、預防失智、學習療法、腦健康教室. III.

(5) Abstract Taiwan from the elderly to the super aged society.Taiwan elderly are less prepared than Japan, South Korea, the United States and China. To accelerate the pace required. Could this be our destiny? If not do positive things can only fill nets, disabled elderly will be more and more, more beds, or do we do in exchange for a reduction in policy thinking flip disabled elderly, I ordered the elderly health. Researchers can use the concept of looking forward to learning therapy, so that more learners can use this method with successful aging and prevent dementia. The researchers would like to know of a learning therapy, explore the impact of brain health classroom Young student development and implementation of methods and analysis of classroom Young student health and brain health of aging learner success, as an indicator of long-term-driven basis. The researchers found that after 12 weeks of brain health classroom learners aged six to successful self-perception changed significantly change the situation, and the magnitude of the changes in more than 10%, especially in the health and social autonomy 16.65 percent and 16 percent live adaptation relationships with family and friends 15.72% for the top three, again learning level 15.07%, 14.82% at the household level, and the financial security of a minimum margin of 13.77% change. The test results are plotted before and after the success of the scale measuring the difference before and after aging radar, found that life adjustment, social family relations, health, independence, economic security, learning level, family level six items, learner self-perception has changed significantly changed. Whereby students can raise healthy self-concept is to succeed the aging changes have significantly affected the situation.. Keywords: successful aging, prevent dementia, learning therapy, brain health club IV.

(6) 目錄第一章. 緒論.............................................................................................................. 1. 第一節. 研究背景與動機 ..................................................................................... 1. 第二節. 研究目的與待答問題 ............................................................................. 3. 第三節. 名詞釋義.................................................................................................... 5. 第二章文獻探討.......................................................................................................... 7 第一節腦健康教室發展經驗 ................................................................................. 7 壹、學習療法到腦健康教室~日本經驗 ..................................................... 7 貳、在美國學習療法的變身~美國執行狀況 ........................................... 13 叁、臺灣學習療法執行狀況...................................................................... 15 第二節腦健康教室對健康長者成功老化之影響.............................................. 27 第三節第三章. 健康長者對腦健康教室方案之回饋 .................................................... 34. 研究設計與實施........................................................................................ 36. 第一節. 研究概念圖 ............................................................................................. 36. 第二節. 研究方法.................................................................................................. 37. 第三節. 研究工具.................................................................................................. 40. 第四章. 研究分析與討論........................................................................................ 44. 第一節組織內部運作的優劣勢 ........................................................................... 44 第二節. 外部環境的機會與威脅....................................................................... 62. 第三節. 態勢分析(TOWS) .................................................................................... 87. 第五章研究結論與建議.......................................................................................... 90 第一節. 研究結論.................................................................................................. 90. 第二節研究建議 .................................................................................................. 100 第三節未來研究之建議 ..................................................................................... 102 參考文獻: .................................................................................................................. 103 V.

(7) 壹、中文文獻........................................................................................................ 103 貳、英文文獻 ............................................................................................................ 104 參、日文参考文献 .................................................................................................... 107 肆、網路文獻 ............................................................................................................ 108 附錄............................................................................................................................ 110 附錄一夏腦統計總表.......................................................................................... 110 附件二學習記錄總表.......................................................................................... 111 附錄三揚生腦健康教室-回饋問卷 .................................................................... 112 附件四成功老化量表.......................................................................................... 115 附件五學習記錄週表.......................................................................................... 119 附件六揚生腦健康教室指導員手冊.................................................................. 120 附錄七 MMSE 認知機能評估 .................................................................................. 126 附件八腦前額葉機能檢查量表 ............................................................................. 131. VI.

(8) 表次表2-1-1 測量整個大腦的功能的認知功能測試MMSE的結果……………………11 表 2-1-2 進行了六個月後從學習開始的測試額葉功能 FAB 的結果……………11 表 2-1-3 學習療法推動方式比較……………………………………………………23 表 2-1-4 學習療法執行內容比………………………………………………………24 表 2-1-5 測量工具比較………………………………………………………………24 表 2-1-6 付費與推廣模式比較………………………………………………………25 表 4-1-1 研究對象對象背景介紹……………………………………………………43 表 4-2-1 學習者每週平均值 - 出聲數數…………………………………………49 表 4-2-2 學習者每週平均值 – 顏色辨識…………………………………………51 表 4-2-3 學習者每週平均值 – 語詞記憶…………………………………………53 表 4-2-4 學習者每週簡單計算完成時間秒數與每週平均值………………………55 表 4-2-5 學習者每週出聲朗讀完成時間秒數的平均值與全部學習者每週平均…59 表 4-2-6 成功老化量表前後測改變幅度……………………………………………60 表 4-3-1 請學習者針對自己的收穫部分回應………………………………………70 表 4-3-2 學習者收穫對照成功老化量表學習者生活上的變化……………………71 表 4-3-3 學習者回饋對照成功老化量表……………………………………………74 表 4-3-4 學習者回饋對照成功老化量表……………………………………………81. VII.

(9) 圖次圖 2-1-1 學習療法的發展架構…………………………………………………8 圖 2-1-2. 學習療法在臺灣發展架構 ………………………………………………15. 圖 2-1-3 揚生腦健康教室發展歷程……………………………………………19 圖 2-1-4 揚生腦健康教室執行架構……………………………………………20 圖 2-1-5 揚生腦健康教室進行方式與流程……………………………………20 圖 2-1-6 揚生腦健康教室揚生腦健康教室六大原則…………………………21 圖 2-1-7 揚生腦健康教室每季執行狀況…………………………………………22 圖 2-2-1 日本滿意度調查…………………………………………………………26 圖 2-2-2 2013 年秋季腦健康教室出聲數數時間變化……………………………27 圖 2-2-3 2013 年秋季腦健康教室顏色干擾時間變化……………………………27 圖 2-2-4 2013 年秋季腦健康教室語詞記憶個數變化…………………………….28 圖 2-2-5 2013 年秋季腦健康教室認知機能檢測前後測變化……………………28 圖 2-2-6 2013 年秋季腦健康教室回饋問卷(我的收穫部分)………………………29 圖 2-2-7 2013 年秋季腦健康教室回饋問卷(我的收穫部分)………………………29 圖 2-2-8 2014 年春季腦健康教室出聲數數時間變化 ……………………………30 圖 2-2-9 2014 年春季腦健康教室顏色干擾時間變化……………………………….30 圖 2-2-10 2014 年春季腦健康教室語詞記憶個數變化……………………………31 圖 2-2-11 2013 年秋季腦健康教室回饋問卷(我的收穫部分 …………………31 圖 3-1-1. 研究概念圖………………………………………………………………35. 圖 4-2-1 學習者每週平均值 - 出聲數數…………………………………………50 圖 4-2-2 學習者每週平均值 – 顏色辨識………………………………………52 圖 4-2-3 學習者每週平均值 – 語詞記憶………………………………………54 圖 4-2-4 學習者每週平均值 – 簡單計算…………………………………………56 圖 4-2-5 學習者每週平均值 – 出聲朗讀…………………………………………61. VIII.

(10) 圖 4-2-6. 成功老化量表前後測差異雷達圖………………………………………62. 圖 4-3-1 學習者收穫對照成功老化六大項………………………………………72 圖 4-3-1 學習者最喜歡的部分…………………………………………………74 圖 4-3-2 學習者回饋對照成功老化-生活適應……………………………………76 圖 4-3-3 學習者回饋對照成功老化-社會及親友關係…………………………77 圖 4-3-4 學習者回饋對照成功老化-學習層面…………………………………78 圖 4-3-5 學習者回饋-生活層面對應成功老化項目……………………………83 圖 4-3-6 學習者回饋-學習層面對應成功老化項目……………………………84. IX.

(11) 第一章. 緒論. 老年化的社會，失能失智的人口，也在逐年增加中，目前許多社會資源都投注在已經發生疾病的對象上，但在預防這一塊，真的還需要多一些的努力，目前長期照顧服務與保險都尚未內入預防服務的概念，真是讓憂心。行政院政務委員馮燕在衛福部與弘道老人基金會所主辦的銀浪新創力國際論壇(2014.11)中報告，失能老人臥床平均6.55年，男人5.96年、女人7.23年，高齡社會是世界趨勢，跟其他國家比較起來，臺灣從高齡到超高齡臺灣準備的時間比日本、韓國、美國、中國都少，需要要加快腳步，失能老人就會越來越多，病床越多，難道這是我們的宿命嗎?如果預防積極面的事情都不做，只補破網，還是我們來做一個政策思維翻轉來減少失能老人，增加老人健康餘命。. 第一節. 研究背景與動機. 隨著醫療及社會的進步，我國老年人口及其比率因國民壽命延長與出生率降低而顯著增加，1949年老年人口僅18萬4,622人，占總人口2.5%，至1970年占2.9%， 1980年占4.3%，1990年占6.2%，到了1993年9月超過7%。我國從1993年開始進入人口高齡化國家，截至2007年底，65歲以上人口數達234萬3,092人，占總人口比率為10.21%。由於國民壽命持續延長（2006年男性為75歲、女性為81歲）及生育率下降（2006年總生育率為1.12人），根據行政院經建會中推計，預估2016年65 歲以上老年人口與15歲以下人口數幾乎同為302萬人，均約占總人口13%。自此以後，65歲以上老年人口將開始超過15歲以下幼年人口，預估 2018 年65歲以上人口比例超過14%，達到國際慣例及聯合國等國際機構所稱的高齡社會（Aged Society）；至2026年65歲以上人口比例超過20%，達到超高齡社會（Super Aged Society）。隨著老年人口比例的增加，老人照護的需求也會因此增加。(舒昌榮， 2008)。 1.

(12) 失智症(dementia)是一種隨著年齡增長，而發病率也隨著增加的老年常見精神疾病（楊惠琄，2009），預防勝於治療，如何讓更多人健康的老化，是一個重要的課題。依據失智症社區盛行率的計算， 2012社區中約有約近 16萬失智老人，佔 65 歲老人人口的 0.6%。依據經建會人口推估，臺灣失智症醫學會對失智症的盛行率估算，到了 2036年臺灣將有 42萬的失智人口； 2056年失智人口將達 62萬人，此次推估結果提早 10年即達 62萬人。與 WHO資料比較，臺灣不到20年失智人口即倍增，比全球之進展更快(臺灣失智症協會，2012)。 2012年臺灣65歲以上的老年人口占總11%（約259萬人），失能人口占其中的 16%（約41萬人），依經建會推估2025年臺灣老人口比例將突破20%，並邁入超高齡社會，屆時每5人之中就有1人是65歲以上的老人，同時失能人口將大幅增加，家庭成員的照顧負擔與社會成本支出亦將倍增，其中「長期照顧制度」便是高齡人口最為迫切需求的項目之一。但目前長期照顧制度尚未加與預防型的服務讓人憂心。老人長期照顧問題的解決方案，應以預防和照護並重為宜。如果能鼓勵銀髮族致力於健康老化、延緩老化，以減少失能人口的增長率，不僅可以提升個人生活品質，也是降低社會成本最為積極有效的方法。腦健康教室就是一種預防性可的服務之一，讓健康長者固定時間的學習，經由出聲朗讀、簡單計算與每週與指導者互動的方式進行，是否合適在臺灣推行，是一個值得研究的題目。. 2.

(13) 第二節. 研究目的與待答問題. 研究者期待研究學習療法的概念，目的探究在日本、美國都已經開始成功推廣的同時，臺灣是不是也適合此方法。若是適合該如何推廣，讓更多長者可以運用此方法與預防失智與成功老化。研究者想瞭解腦健康教室發展與實施方式，探究腦健康教室對健康長者成功老化之影響與參與腦健康教室長者之成效，作為長期推動的指標依據，並以SWOT分析與態勢分析臺灣推展的可能優劣、風險與機會。日本東北大學加齡研究所川島隆太教授(日本學習療法研究會會長)所倡行的「學習療法」，它是屬於治療失智症的非藥物治療其中一種方法。其重點是由指導者從旁協助長者，每日透過出聲朗讀及簡單計算兩種方式，達到自我學習的目的，也就是一種鼓勵、促使長輩動動腦的方法。日本學習療法研究會在2013 年發現的個案累積與證實，學習療法不僅對於健康長者預防失智症有很好的效果，並且對於輕中度失智症患者的腦力維持與改善，有不錯的效果。目前臺灣多使用學習療法於已失智的長者，財團法人揚生慈善基金會(以下簡稱揚生基金會)的揚生腦健康教室是目前全臺唯一使用在健康長者身上的非營利組織。文獻除了說明日本實證的成效外，本研究欲探討本土性個案之成效，並以SWOT的概念分析臺灣推廣的可能優劣、風險與機會。故本研究以揚生基金會的揚生60館民生館與師大館的揚生腦健康教室共18 位健康長者為研究對象，規劃84天的訓練，一週一次到揚生腦健康教室與指導者互動學習，其他六天指導者會為學習者準備題材在家進行自主學習。經過前測與後測的比較，以驗證其成效。本研究以參與夏季揚生腦健康教室長者為研究對象，進行揚生腦健康教室與健康老化影響之研究，旨在探討揚生腦健康教室與健康老化之間的關係，提供政府機關或長者對於成功老化重要性之參考。. 3.

(14) （一）研究目的 1.探究學習療法的發展與實施方式。 2.分析學習療法對健康長者成功老化之影響因素。 3.提出學習療法在臺灣推動之相關建議。（二）問題 1.探索主要國家與學習療法之發展與實施方式為何? 2.學習療法應用於健康長者之SWOT分析? 3.學習療法應用於健康長者之態勢分析? 4.學習療法在臺推動之可行性建議？. 4.

(15) 第三節名詞釋義本研究將題目設定為「學習療法」在臺推動影響因素之研究：以「腦健康教室」為例，為使論文主題更加明確，將其中所使用提出之名詞意義說明如下：壹、學習療法日本東北大學加齡研究所川島隆太教授(日本學習療法研究會會長)所倡行的「學習療法」，它是屬於治療失智症的非藥物療法之一。其重點是由指導者從旁協助長者，每日透過出聲朗讀及簡單計算兩種方式，達到自我學習的目的，也就是一種鼓勵、促使長輩動動腦的方法。日本學習療法研究會在2013年發現的個案累積與證實，學習療法不僅對於健康長者預防失智症有很好的效果，並且對於輕中度失智症患者的腦力維持與改善，有不錯的效果。學習療法是使用以朗讀和算數為中心的教材與學習者溝通，以維持或改善學習者的認知機能、溝通機能和自立機能等大腦前額葉機能、克服老年失智的新方案。(學習療法研究會，2004) 本研究採取學習療法研究會界定之定義。貳、揚生腦健康教室財團法人揚生慈善基金會設立的目標是推廣自癒力的觀念，預防於未病並自力於其落實與實行。目前設立高齡自癒力活動推動館，經由揚生60館、志工服務方案與推廣社區健促活動、、、等。腦健康教室內容執行地點在揚生60館民生館與師大館兩館：每週一次，每次40分鐘，由指導員進行一對一學習指導，內容有：動腦暖身、簡單計算、出聲朗讀，與提供每日自宅自主練習作業，每日30分鐘。叁、成功老化林麗惠（2006）以 Rowe 和 Kahn（1998）所提的成功老化模式為依據，並參考相關研究工具（Charbonneau-Lyons,2002）編製成適用於臺灣高齡學習者的研究問卷--成功老化量表。包括六大層面：一、健康自主層面 5.

(16) 黃富順（1995）、Elliott（1997）和 Fallon（1997）均指出健康因素的重要性，強調高齡者想進行成功的老化，進而過獨立自主的生活，則應注意飲食、營養均衡、攝取有益健康的食物、避免肥胖，並經常運動。二、經濟保障層面 Charbonneau-Lyons（2002）、Fallon（1997）以及 Nutt（2001）均指出經濟因素的重要性，強調成功老化取決於個體擁有足夠的物質和非物質資源，而且 Charbonneau-Lyons（2002）更直指經濟狀況對於成功老化的重要影響。三、家庭層面 Charbonneau-Lyons（2002）和Fallon（1997）均指出家庭因素的重要性，強調家庭關係也是影響成功老化的重要因素。四、社會及親友關係層面黃富順（1995）、Charbonneau-Lyons（2002）、Elliott（1997）、Fallon(1997）和Wacks（1990）均指出社交因素的重要性，強調參加社交活動、喜歡與他人互動、與朋友的關係，都是成功老化的重要決定因素。五、學習層面 Charbonneau-Lyons（2002）、Fallon（1997）和 Wacks（1990）均指出學習因素的重要性，強調持續投入學習或社會活動，保持心智和生理上的活躍，並持續發揮認知功能，有助於高齡者尋求個人的意義觀點及自我認同，進而邁向成功老化。六、生活適應層面徐立忠（1996）、黃富順（1995）、Fallon（1997）和 Wacks（1990）均指出適應因素的重要性，強調樂天知命、順應變遷、安於現狀，以及適應生活情境，將對成功老化有所影響。本研究採用林麗惠(2006)的成功老化六大層面來檢視腦揚生健康教室的前後測改變。. 6.

(17) 第二章文獻探討本研究屬於與前導型的研究論文，故可以參考的本國文獻非常有限，研究者運用相關的文件、網站、書籍資料，作為本研究文獻的來源。本章主要探討相關文獻與文件，進而確立本研究相關理論基礎，以下分節說明，第一節為腦健康教室發展經驗，第二節為腦健康教室對健康長者成功老化之影響，第三節為健康長者對腦健康教室方案之回饋。. 第一節腦健康教室發展經驗因學習療健康教室的理論起源於日本，研究者會先將日本經驗整理說明，再來目前唯一有系統性的導入與推廣學習療法的國家為美國，將美國經驗整理與說明，最後再繞回臺灣經驗，目前執行的狀況與美國經驗間的差異做一比較。故以下內容會以學習療法到腦健康教室~日本經驗、在美國學習療法的變身~美國執行狀況與臺灣執行現況做整理。壹、學習療法到腦健康教室~日本經驗學習療法透過計算教材的學習和出聲朗讀為中心與學習者溝通互動，維持和改進學習者的認知功能。學習治療研究小組證實，通過學習療法理論，是克服老年失智的症狀的新方法。(學習療法研究會，2004) 目前施行超過12年在日本各地1400多名護理設施，顯示出超過18,000老年人有明顯的成效。(福岡學習療法研討會資料，2014) 一、推廣方式日本是以產學合作的方式，推行出去，學習療法是川島隆太教授從2001年9 月與福岡縣道海永壽會永壽園園長山崎律美以產學合作方式進行研究。而腦健康教室則是2003年10月在仙臺對健康的老人執行的模式，之後再由日本公文教育研究會做推廣執行。. 7.

(18) 以下將日本學習療法發展架構以圖示說明:. 圖2-1-1 學習療法的發展架構資料來源: 本研究 “學習療法”是公文教育研究會和東北大學的川島隆太教授所登錄註冊的商標。目前日本執行與推廣學習療法的方式有兩種： (一)學習治療師認證研討會為了實踐學習療法，透過“模擬演練”，正確的學習療法實踐的基本知識。參加對象沒有設限，只要是在老人工作領域與有興趣學習者。這培訓計劃是需付費的，主要內容有：護理院學習實踐治療概述、學習的原則治療效果、確定學習者的狀態、選擇學習任務與教材、介紹空間和學習環境具體案例與在學習支援的具體步驟。 (二)公文式學習治療傳送系統引進公文學習療法需要自負付費用，在確認要執行公文學習療法時，工作人員必須參加公文研究院的培訓，執行一個月前入門培訓共2次，執行培訓約3小時包括講課方式與實作演練、準備場地與設備。對於行政程序，確定學習者和與教學材料後，就開始準備印製教材。可以在任何時候與公文研究院聯繫，提出指導. 8.

(19) 和管理的意見。一個月的材料成本每名學生每月2,160日元（含稅）。費用從一開始導入初始成本準備必要的學習設備，需要1至2萬日元左右。培訓費用無論多少員工接受培訓，入門培訓（含稅）32,400日元。簽署了引進公文學習療法之間的協議，該協議的期限為一年。日本全國學習療法交流會共19個，分布在福岡、佐賀、長崎、熊本、大分、愛媛、大阪、冰庫、奈良、北海報、青森、福島、東京、、等地。以上可看出學習療法推動沒有政府補助皆由機構與個人自費培訓，若有需要此服務的長者，每月需要付費2,160日元（含稅）的材料成本。二、學習療法的理論學習療法為東北大學加齡所川島隆太教授研究團隊研究而來，原本是福岡縣道海永壽會永壽園園長山崎律美在機構中，用在發展遲緩幼兒的早期療育上與智能障礙者認知訓練上，發現效果很好，也開始研究在失智症長者是否也有效，所以川島隆太教授以產學合作方式研發出此套理論，研究結果發現對失智症長者也有改善。此方法算是非藥物療法的一種，之後又將此套方法實施在一般健康長者身上，目的想確認這套理論與方法是否也能有效預防失智症。為了將失智長者與一般長者做區隔，則失智長者適用的稱為學習療法，而一般健康長者適用的稱為腦健康教室，兩者理論背景相同，腦健康教室對於一般長者除了執行技巧與在使用的題材與教具也有所的不同，當然難度會較高，但也會依照學習者的個別差異去做調整。以下會再仔細說明理論基礎與其研究依據。簡單來說，是以研究腦功能圖像分析，研究大腦如何進行各樣工作的。這是項研究的開始大約15年前，主要是利用功能磁共振成像（fMRI）為研究設備，磁共振成像裝置，能夠利用無線電波和電磁力，採取大腦掃描。透過特殊的拍攝裝置的照片可表示對大腦腦血流的訊息。從已進行了超過10年以上幾百個人的腦功能成像研究的數據發現，是活化大腦的有效方法，。圖像由功能磁共振成像檢查. 9.

(20) 可以透過彩色來表示大腦被活化的程度。結果人們發現，當你朗讀的書時與解決簡單的數學問題，大腦一個整體，包括左側前額葉皮質表現出活化狀況。在另一方面，當你努力在想很困難的問題，反而大腦前額葉皮層是沒有活化的。此外，從後續的研究中發現，快速流利計算，與快速大聲的閱讀，大腦更活化。結論“通過進行每日出聲朗讀和計算，能夠提高左右腦的前額葉皮質，有效刺激腦功能活化”。這就是學習療法研究會推動的概念，這是一個試圖維持和改善前額葉皮層功能的學習治療方法。(學習療法研究會，2004) (一)學習療法是基於以下兩個基本概念的研究： 1.利用出聲朗讀與簡單計算的方法 2.學習者（失智症長者）的工作人員（指導者）的互動川島隆太教授是從2001年9月與福岡縣道海永壽會永壽園園長山崎律美以產學合作方式進行研究。參加者有47人，從70歲到98歲長者的人，在研究開始時的平均年齡為82歲。以下為運用MMSE與FAB做前後測(附件七、附件八)的結果。表2-1-1測量整個大腦的功能的認知功能測試MMSE的結果學習開始之前. 6 個月後. 學習小組. 19.7. 20.0. 非學習小組. 19.6. 17.8. 資料來源: http://www.gakushu-ryoho.jp/whats/index4.html(2014年11月27日查詢) 認知功能測試MMSE為認知障礙測量的量度，它是由11個相關問題組成，檢查短期記憶和認知能力。滿分為30分，已經確定，如果總分是21分以下，很有能有認知障礙，如老年失智症。研究組認知功能測試得分MMSE沒有降低，但沒有使用學習療法（非學習小組）的人開始半年後評分減少（P <0.05）。此外，6個月後，學習小組和非學習小組有顯著差異（p <0.05）。換句話說，作為這樣的結果意味著，學習療法可減少腦功能退化。 10.

(21) 表 2-1-2 進行了六個月後從學習開始的測試額葉功能 FAB 的結果學習開始之前. 6 個月後. 學習小組. 7.1. 8.5. 非學習小組. 6.9. 6.2. 資料來源: http://www.gakushu-ryoho.jp/whats/index4.html 額葉功能測試 Frontal Assessment Battery (FAB)，這是面對面形式的測驗評估前額葉功能。它是由六個項目，滿分為 18 分的測試項目。學習小組學習前為 7.1 的平均分，半年後提高到 8.5。統計學顯著性（P <0.05），這是一個變化。在另一方面，沒有看到在非學習組一個大的變化。此外，6 個月後，有在非學習小組的成績和學習組顯著差異（p <0.05）。顯然，學習療法證據是提升了長者的大腦功能。此外，學習療法的成效，它不單單只是數據上呈現。有些長者平常是面無表情的，觀察在學習時的笑容很多。有些長者依賴尿布，在過程中灌輸正確觀念，讓其改變到可以自行如廁，巨大的變化已經出現在日常生活中。透過這種方式，可以看到前額葉皮層的神經細胞恢復健康，提升學習和溝通能力，更提高大腦功能的獨立性。三、腦健康教室的開始與研究 2003 年 10 月在日本仙臺執行的“大腦健康工程”(腦健康教室)。仙臺會同東北大學進行，並通過執行朗讀和簡單的計算項目，大腦活化，目的是防止老年失智症。東北大學聰明老化研究中心川島隆太教授研究以此為基礎聯合研究超過六年以下為實際執行的成果。 (一) 容易執行，滿分主義腦健康工程，為供 70 歲以上健康家居的人，每天集中朗讀與計算各約 5 分鐘，通過學習在家裡，目的是在防止老年失智症。仙臺市東北大學，透過這個研 11.

(22) 究，讓老人的身體和精神的維持健康，創造生活目標。此方式學習地點是透過使用小學的教室與在家裡。在教室裡學習。在學習室，約 30 人的老人，分為 8 組，以面對面的學習方式。由公文教室的工作人員負責指導。老人專用的特製的教材，教學材料的尺寸，考慮到老年人的視力大 A4 大小的一個尺寸。 “學習室”的氛圍充滿“樂趣”作為其名稱。學習者提交上週的作業給指導者，指導者只幫忙批改與了解學習狀況，之後開始學習當天要員成的訓練。以參與長者個人能力預備教材，採完成及滿分的主義，讓長者有成就感的快樂感，讓長者回到小學時的成就感與快樂。 (二) 變化的中老年人，改變工作人員的意識在幫助繼續學習的重要一點，讓長者有成就感，也讓工作人員看到學習長者的改變，也獲得成就感與力量，得到好評。 (三) 腦功能改善導致預防失智在大腦的健康項目，進行 6 個月的學習，以 62 人的人。與此同時，對 122 人的人，作為對照組（非學習者），執行六個月，過原來的生活。表 2-1-3 的變化的認知功能測試分數 MMSE 在開始學習之前. 6 個月後. 學習小組. 28.9. 28.9. 非學習小組. 28.6. 28.0. 表 2-1-3 措施的全腦功能認知功能測試 MMSE（*）的的結果。資料來源: http://www.gakushu-ryoho.jp/whats/index4.html(2014年11月27日查詢) 6個月後的學習後，誰是”讀、寫、算”（學習小組）的學習，成績，但認知功能的測試得分MMSE沒有減少，沒有使學習（非學習組）減少到顯著差異（P 12.

(23) <0.05）是。除了後的六個月內，也有學習小組的顯著差異得分和非學習組（p <0.05）是。換句話說，最好是有一個學習的”讀、寫、算”，至少可以預防腦功能的下降退出比較。表 2-1-4 變化的額葉功能測試 FAB 分在開始學習之前. 6 個月後. 學習小組. 14.0. 14.8. 非學習小組. 14.2. 14.3. 表 2-1-4 進行了從學習開始 6 個月”讀、寫、算”後額葉功能測試 FAB（*）的結果。提出了”讀、寫、算”學習前開始為 14.0，6 個月後進行了改進，以 14.8 的平均點。有顯著（P <0.05）改變。另一方面，在非學習組我沒有看見明顯地的變化。顯然，”讀、寫、算”學習，改善老年人大腦的功能。在東北大學未來科學技術共同研究中心川島隆太研究小組，發現簡單的計算和朗讀，大腦的前額葉皮層會被活化。從研究結果來看，”讀、寫、算”，認為前額葉皮層負責的結果，發現前額葉皮層經過學習，某些能力會被開發，如溝通能力。重點在計算和朗讀，目的為藉由日常學習就可預防老年失智症。(學習療法研究會，2004) 貳、在美國學習療法的變身~美國執行狀況一、改名為因為”SAIDO Learning”全名為”Smart Aging. Intervention ,Do. Learning” 美國對於治療兩字規範嚴謹，無法直接用學習療法(Learning therapy)原字翻譯，所以另創一個名詞叫做”SAIDO Learning”全名為”Smart Aging. Intervention ,Do. Learning”，但內容是與原學習療法是一致的。二、第一個導入機構為伊麗莎•詹寧斯(Eliza Jennings) Eliza Jennings為美國是唯一日本授權推廣SAIDO的機構，也是第一個導入美 13.

(24) 國的機構，設立時間為1888年，共600位職員，為收容失智症長者機構，其專業經驗有25年。2011年，伊麗莎·詹寧斯提供住民SAIDO學習的第一個美國研究試驗的現場。這項為期六個月的試驗執行有顯著積極的成果。為了保證忠於SAIDO學習方法，該組織已經建立了伊麗莎·詹寧斯研究所 SAIDO學習安置培訓中心。伊麗莎詹寧斯校園衛生研究所將成為SAIDO業務和分特許培訓中心。(全國學習療法研究大會，2014) 該SAIDO學習中心位於SAIDO進修學院在伊麗莎詹寧斯健康校園。該中心提供成人日托，協助日常生活活動。該SAIDO學習中心提供SAIDO的設計，以支持前額葉皮層的激活和改善認知功能的機會的環境。家庭也接受教育，使他們可以在家裡支持這項訓練。每週五天，一天的計劃，從星期一上午8:00到星期五至下午5:00。該中心的主要焦點採用認知為基礎的活動，並面向扭轉和減少老年人失智症狀等活動。伊麗莎詹寧斯總裁兼首席執行官德博拉·劉易斯希勒說“這是第一次，我們可以做的不僅僅是照顧患有失智症和阿茲海默症的老年人，我們現在可以治標，並設定改進目標，”。SAIDO學習的對整個美國的將有迫切需要的，創新性的治療阿茲海默症和其他失智症的市場，而目前並沒有有效的替代治療。此外，將允許伊麗莎·詹寧斯以多元化其業務，以幫助抵消了該國的醫療系統中發生的持續變化。 SAIDO學習，通過兩項測驗，認知測試測量：認知功能測試Mini-Mental State Examination（MMSE）(附件七)和額葉功能測試Frontal Assessment Battery（FAB）(附件八)，已被證明是提高大腦的前額葉皮層的功能。三、推廣方式：為擴大推廣SAIDO學習，伊麗莎•詹寧斯（美國俄亥俄州克里夫蘭市）與日本的教育公文研究所執行合作協議。目前此機構仍採去自費方式，導入學習療法 2011年，至今約四年，目前仍為草創期，目前合作方式為了保證忠實於SAIDO學 14.

(25) 習，該組織已經建立了伊麗莎•詹寧斯研究所，使學習安置培訓設施和操作這種創新療法能更專業成熟。除了機構自行出資，部分由克利夫蘭基金會補助金補助支持，也是SAIDO學習主動性的早期支持者之一，為了要擴展網絡。教育公文研究所已執行的總特許協議，以此學習法拓展整個美國。三、臺灣學習療法執行狀況以下將學習療法在臺灣的發展狀況以下列架構圖呈現說明。. 圖2-1-2 學習療法在臺灣發展架構資料來源:本研究一、臺灣學習訓練發展協會 103年3月臺灣學習訓練發展協會正式成立，臺灣學習訓練發展協會創立目的為推廣學習訓練療法，並培訓促進腦力運作機能之實踐支持人員，培訓使用學習訓練療法，促進腦力運作機能之實踐支持人員，配合學習者以便落實學習訓練療法之原則、方法、要領，以達成智能之回復、改善日常生活、減少依賴他人之「非藥物療法」。成立至今已辦理六期培訓。服務對象為失智長者。二、財團法人揚生慈善基金會. 15.

(26) 揚慈善生基金會引進學習療法的概念，命名為「揚生腦健康教室」，經由在日本學習研究七年，並已得到日本學習療法研究會學習訓練療法認證種子師資、學習療法一、二級的臺灣學習訓練發展協會李劭懷(註1)教授培訓後，運用簡單輕鬆的持續學習方式，幫助長者進行腦部鍛鍊、改善腦機能，以預防失智症的發生，除了活動前辦理說明會，活動後辦理回饋座談會，在活動前、後實施相關資料收集，觀察前後的改變。在2013年4月許華倚執行長實地去日本考察拜會川島隆太教授，了解腦健康教室執行狀況。2013年10月16日邀請川島隆太教授親自參訪揚生慈善基金會揚生 60館，經過李紹懷教授的簡報與親自了解揚生慈善基金會腦健康教室執行方式，給予讚許與認同。次年五月研究者本人也親至前往日本福岡，參加日本全國學習療法研究大會，了解日本執行近況與進修。以下是揚生慈善基金會與川島隆太教授，互動的相關紀錄照片：. 註：2013年4月揚生慈善基金會執行長許華倚(左二) 實地去日本考察拜會川島隆太教授長許華倚(左二) 實地去日本考察拜會 _________________________________________________________________________ 註1：李紹懷老師目前為實踐大學助理教授，專長領域為老人照護、預防失智。. 16.

(27) 註：2013 年 10 月 16 日邀請川島隆太教授親自參訪揚生慈善基金會揚生 60 館(左一) 李紹懷教授、左二許華倚執行長、左三許光揚董事長、右一林書緯主任、右四川島隆太教授). 註：川島隆太教授親自參訪揚生慈善基金會揚生 60 館與正在活動室進行活動的長者合影。. 註：研究者本身(左一)主責揚生腦健康教室方案，與此理論提出川島隆太教授 (右一)有近距離接觸與了解他對學習療法與腦健康教室的想法與理論。. 17.

(28) 2014 年 5 月 11 日研究者本人也親至前往日本福岡，參與日本全國學習療法研究大會，了解日本執行近況與進修。. 註：再次與川島隆太教授碰面，再次說明臺灣執行狀況，川島隆太教授鼓勵與支持，並拿本基金會最新一版簡介合照留念。. 註：學習療法為東北大學加齡所川島隆太教授研究團隊研究而來，原本是福岡縣道海永壽會永壽. 18. 園園長山崎律美在機構中，用在早療與智能障礙者身上發現效果很好，後來開始研究在失智症長者與一般長者。本研究者與永壽園負責人川崎律美(左一)合影。.

(29) 壹、發展歷程與執行期程整個發展與執行歷程有其過程，從了解、試作、到正式執行以下圖做為說明:. 圖2-1-3 揚生腦健康教室發展歷程資料來源: 本研究財團法人揚生慈善基金會(以下簡稱揚生基金會)，在2012年收集國內外相關研究資訊，開始要提供國人全新的服務方式，發現日本的學習療法目前臺灣尚未有人推廣，且在日本已經實行多年，有相當多的研究證實有效，以至於在2013 年時，許執行長華倚與李紹懷教授一同前往日本仙臺，了解學習療法，並且親自拜訪學習療法的發明人川島隆太教授，將日本經驗帶回臺灣。在2013/09~2013/10展開密集培訓課程，由得到日本學習療法研究會學習訓練療法認證種子師資、學習療法一、二級的臺灣學習訓練發展協會李劭懷教授為培訓師資。培訓的過程同時也在做試作準備與執行，以嘗試錯誤法(try-and-error method)，滾動式的修正執行細節。. 19.

(30) 在試做後經由內部討論與外部督導，將試做經驗彙整，在2013年10月21日辦理第一次說明會，於2013年10月28日正式執行，為期12週參與長者共12位。2013 年辦理秋季、春季兩季，2014年服務模式日漸成熟，將2014年夏季腦健康教室為研究的標的。貳、執行架構. 圖2-1-4 揚生腦健康教室執行架構資料來源: 本研究揚生腦健康教室以指導者、學習空間、學習者與回饋收穫四大項，在分為下列細項：一、指導者：包括指導員培訓、題材、器材準備有遊戲測驗(額葉測驗)、數學計算、出聲朗讀、指導員手冊、器材清單，學習紀錄有學習者基本資料諮詢表、學習紀錄週表、學習記錄總表，說明會，指導員實作。二、學習空間：揚生60館、自宅三、學習者：學習者手冊. 20.

(31) 四、回饋與收穫: 學習者回饋(回饋問卷)、指導者收穫、回饋座談會叁、進行方式與流程. 圖2-1-5 揚生腦健康教室進行方式與流程資料來源: 本研究以上綜合流程部分發現，一對一的方式進行，流程如圖2-6分為暖身、遊戲測驗、簡單計算、出聲朗讀、溝通交流、發放作業共五大項，在40分鐘內完成，雖流程如此但也保留彈性給指導者，可看當時狀況作時間上的調整，但基本上流程順序是固定的。. 21.

(32) 肆、揚生腦健康教室六大原則. 圖2-1-6 揚生腦健康教室揚生腦健康教室六大原則資料來源: 本研究一、實施腦健康教室六大原則如下列項目: (一) 提供讀寫與計算的題目：以讀寫和計算活化大腦前額葉。 (二) 題目因人而異:學習者因每個人過去獲得的知識和經驗各不相同，現在的身心狀況、失智狀況也不同，應依個別狀態與程度提供適合的程度與量。 (三) 提供能自立學習的題目:準備學習者能自行學習的題目。需要很多說明的複雜題目會使學習者混亂，應極力使題目簡單明快。 (四) 滿分(100分)主義:題目必須負擔少而且可以做得很快，才能達到高成就感。好像會又不太會的困難題目會傷害自尊，並不適切。 (五) 每天短時間集中的持續學習:腦健康教室與重量訓練相同，不是一天就能看出成效，須成為生活的一部份持續進行短時間有效率的學習。 (六) 立即回應:學習結束後馬上計分，稱讚學習者做得很好，一起為他高興，學習者能因此提高自我肯定。 22.

(33) 以上綜合健康教室六大原則部分發現：伍、每季執行狀況. 圖2-1-7揚生腦健康教室每季執行狀況資料來源: 本研究腦健康教室開始前會有準備會議，在每次腦健康開始前一週會舉辦說明會執行前測，為的是讓參加長者更清楚，腦健康教室的原理原則與訓練目的，參加須知與執行方式。執行後會有回饋座談會並執行後測。. 陸、揚生腦健康教室指導者手冊揚生腦健康教室為一對一的互動方式，即指導者與學習者的互動，而指導者相關執行細節都在手冊中有詳細說明，詳見附件一。. 23.

(34) 肆、日本、美國、臺灣分析以下以各國實行學習療法推動方式、執行內容、測量工具與付費方式做整理說明: (一) 推動狀況. 表2-1-3 學習療法推動方式比較國家. 學習療法. 腦健康教室. 日本. 有. 有. 美國. 有. 尚無. 臺灣. 有. 有. 資料來源:本研究日本每年都會舉行學習療法全國大會，會召集所有執行學習療法與腦健康教室的單位一同參與，並作成果發表。目前三個國家都有做培訓的工作，但以學習療法為主題的研討會推動，臺灣尚無此類研討會的舉辦。. 24.

(35) (二) 執行內容表 2-1- 4 學習療法執行內容比較國家. 培訓種子教師. 研討會. 日本. 有. 有. 美國. 有. 有. 臺灣. 有. 無. 資料來源:本研究學習療法與腦健康教室的理論基礎是相同的，只是服務對象不同，學習療法針對失智長者，而腦健康教室針對一般長者，臺灣與日本都有在執行這兩方式，但差異是日本皆使用公文式學習治療傳送系統的教材，而臺灣的部分是沒有跟公文合作，自行獨立操作。 (三) 測量工具表2-1-5 測量工具比較. 國家. 日本. 美國. 臺灣. 測量工具. MMSE. MMSE. MMSE. FAB. FAB. FAB. 行為量表. 行為量表. 成功老化量表. 資料來源:本研究. 註：MMSE內容請參閱附件七. (四) 付費與推廣模式比較. 25.

(36) 國家. 機構. 服務使用者. 推廣模式. 日本. 有. 有. 產學合作. 美國. 尚無. 尚無. 偏向商業模式. 臺灣. 尚無. 尚無. 尚無形成模式. 表2-1-6付費與推廣模式比較資料來源:本研究目前三個國家皆沒有政府補助，美國目前為草創期，偏向商業模式進行，仍在投資階段。臺灣尚無形成模式，仍須自行媒合機構，散彈式的合作，沒有明確合作機制。. 26.

(37) 第二節腦健康教室對健康長者成功老化之影響壹、日本腦的健康教室 1387 人參加執行滿意度調查圖2-2-1日本滿意度調查. 資料來源:2013 年仙臺學習療法研討會參加目的發現有71%的人想預防失智；27%的人想要學習；17%想要外出交朋友；參加後有76%的人有明顯變化；最多變化部分在生活有了活力有58%。. 27.

(38) 貳、揚生腦健康教室在試作與執行至今已有關資料與數據二、正式執行期 (一) 2013年秋季腦健康教室的資料(2013/10/28~2014/1/13) 秒數. 週數圖2-2-2. 2013年秋季腦健康教室出聲數數時間變化. 資料來源:本研究此數據為12週學習者從1念到120所需花多少時間平均值，發現所需要的時間越來越少，有降低的趨勢。表示流暢度變好了，反應快了，速度才變快，這就是進步。秒數. 週數圖2-2-3 2013年秋季腦健康教室顏色干擾時間變化資料來源:本研究 28.

(39) 此數據為12週學習者念出字上面的顏色時間平均值，如:綠、黃、紅、藍、黃要念成:黃、綠、藍、紅、藍。發現所需要的時間越來越少，有降低的趨勢。表示流暢度變好了，反應快了，速度才變快，這就是進步。個數. 週數圖2-2-4 2013年秋季腦健康教室語詞記憶個數變化資料來源:本研究此數據為12週學習者在兩分鐘內所記住的語詞數平均值，。發現學習者可以記住的語詞越來越多。表示記憶力變好了，這就是進步。(N、平均數) 分數. 藍線: MMSE 紅線: FAB 圖2-2-5 2013年秋季腦健康教室認知機能檢測前後測變化資料來源: 本研究. 29.

(40) 經過三個月的前後測比較，顯示腦健康教室對大家是有正面的效果。. 圖2-2-6 2013年秋季腦健康教室回饋問卷(我的收穫部分) 資料來源: 本研究學習者對於揚生腦健康教室可以預防失智、學習與交朋友是有幫助的。. 圖2-2-7 2013年秋季腦健康教室回饋問卷(我的收穫部分) 資料來源: 本研究學習者人為收穫部分最多的就是心情變開朗這一項，再來就是生活有力跟比較常說話。第四名為比較常說話。 (二) 2014年春季腦健康教室的資料(2014/03~2014/05). 30.

(41) 出聲數數 80. 70. 60. 50. 40 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 圖2-2-8 2014年春季腦健康教室出聲數數時間變化資料來源:本研究此數據為12週學習者從1念到120所需花多少時間平均值，發現所需要的時間越來越少，有降低的趨勢。表示流暢度變好了，反應快了，速度才變快，這就是進步。秒數. 80. 70. 60. 50. 週數 40 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 圖2-2-9 2014年春季腦健康教室顏色干擾時間變化資料來源:本研究 31. 10. 11. 12.

(42) 此數據為12週學習者念出字上面的顏色時間平均值，如:綠、黃、紅、藍、黃要念成:黃、綠、藍、紅、藍。發現所需要的時間越來越少，有降低的趨勢。表示流暢度變好了，反應快了，速度才變快，這就是進步。. 語詞個數. 週數圖2-2-10. 2014年春季腦健康教室語詞記憶個數變化. 資料來源:本研究此數據為12週學習者在兩分鐘內所記住的語詞數平均值。發現學習者可以記住的語詞越來越多。表示記憶力變好了，這就是進步。. 圖2-2-11 2013年秋季腦健康教室回饋問卷(我的收穫部分) 資料來源:本研究 32.

(43) 支援者在協助學習療法的過程中，也能發現長者新的可能性，對於老人的看法及對待方式也會有所改變。學習療法不單改善了長者的腦機能，更讓長者及支援者皆能在過程中所有提升，持續自我實現。(陳玟玲，2011). 33.

(44) 第三節健康長者對腦健康教室方案之回饋目前臺灣目前尚未有此類正式研究。但以揚生腦健康教室在從試作2013 年9月至2015年，已有關資料與數據呈現其成功老化的訊息，以下將分為試作時期與正式執行期收集的文件資料做說明。以下學習長者接簡稱為學習者，工作人員皆稱為指導者。壹、試作時期~2013年9月到2013年10月以下以學習者的回饋與指導者的發現作為整理: 一、學習者的回饋 (一)學習者A的回饋: 覺得上課很有趣，問她累不累，她總是說不累。主動分享了很多旅行趣事，聊天時記憶甚至回溯到十幾歲時的往事。很了解動腦的重要性，她常說:「不動腦會失智，所以要動腦。」因為閱讀作業有桃太郎的故事，唱了桃太郎還有小時候聽過的歌謠。開心度10分，上課與期待的一樣，之後還想參加腦的健康教室。最喜歡的部分是做數學。都是21:00-22:00寫作業，寫完要看金頭腦(開始談論最近的節目內容)。希望之後還可以繼續來參加，覺得一週頻率比較剛好。 (二)學習者B的回饋: 學習者表示很像小學的感覺，蠻好玩的。學習者表示很開心，1-10分會打10分。學習者表示因為我數學好，所以我最喜歡數學計算。學習者表示聽琦珊說有功課要帶回去寫以為會很難，但真的參與後發現發現很輕鬆沒壓力。大部分都是早上做作業。之後每次需要帶六天份的訓練作業回去，學習者還是願意來參加。參加當然開心，給10分。最喜歡出聲閱讀。 (三)學習者C的回饋昨天兒子很晚下班，把學習者吵醒後失眠，學習者就把功課拿出來寫。 34.

(45) 大部分都是早上寫作業。有注意時間，發現自己出聲朗讀數度越來越快。在家出聲閱讀唸"思維–快樂的第一步"的內容就越唸越開心，因為內容「有一句你若開心你就按喇叭」，學習者就說我又沒有開車，我怎麼按喇叭。(就一直笑)。最後一次學習者還要跟指導者要作業，回應說明這次是體驗腦健康教的最後一次，所以沒有作業了，阿姨看起來有點失望。二、指導者發現 (一) 長者很期待來上課，整個過程非常開心，笑容很多。 (二) 神聖性：一對一的進行與為他們準備有興趣的文章使學習者感到自己是特別的、獨一無二的。 (三) 重點不是學習，而是快樂與分享 (四) 情感互動、分享與連結：學習者在乎的一大部分是情感互動、分享與連結，進而增強他們願意在家配合寫作業與來60館配合訓練。 (五) 學習者的意願與彈性高：學習者並沒有像我們想的這麼嚴肅，其實在執行過程他們對指導者有很多的包容與提醒，如：我會忘記把週測語詞測驗只收起來，在學習者寫答案時，學習者會提醒我要收起來。 (六) 吸收生命經驗：對指導者最大的收穫是可吸取長者的生命經驗與智慧。在他們執行作也與學習的堅持與投入，也激勵我要更投入腦的健康教室。以上發現學習者實質得到對多的是開心的感受；而指導者可以獲得學習長的分享許多生命經歷中的智慧。. 35.

(46) 第三章. 研究設計與實施. 本章在說明本研究之設計與實施方式，以下將以兩節說明:第一節為研究架構與研究假設，第二節為研究方法，第三節為研究工具。. 第一節. 研究概念圖. 以下為本研究概念圖。強弱危機分析（又稱：強弱危機綜合分析法、優劣分析法，英語：SWOT Analysis），是一種企業競爭態勢分析方法，是市場行銷的基礎分析方法之一，通過評價企業的優勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、競爭市場上的機會（Opportunities）和威脅（Threats），用以在制定企業的發展戰略前對企業進行深入全面的分析以及競爭優勢的定位。而此方法是由 Albert Humphrey 所提出來的。將以此概念分析學習療法的內部組織的優劣勢與外部環境的機會與威脅。. 圖3-1-1 研究概念圖以上研究概念圖分析學習療法在臺灣推動影響因素之研究。. 36.

(47) 第二節研究方法壹、資料蒐集本研究事先得到揚生慈善基金會同意引用腦健康教室相關服務方案資料，以 2014年夏季揚生60館民生館與師大館兩館之腦健康教室的長者共17位為研究對象，以參與觀察法觀察揚生腦健康教室執行過程，運用2014夏腦統計總表、學習記錄總表、回饋問卷、成功老化量表、學習記錄週表與回饋座談會共六項研究工具做資料收集。貳、資料分析第一研究者在研究資料蒐集與整理的過程中，即同時進行分析並與相關專業人員討論，如指導教授、館員。透過分析與討論的過程，思考研究資料與研究問題的關聯性；並依據研究目的與問題，將資料以成功老化之架構編碼分成六個項目:從腦健康教室執行過程、長者近期的整體表現、三項遊戲測驗的能力改善情形、館員回應、回饋問卷和回饋座談會等資料，整理出來。參與觀察法叁、研究步驟一、研究設計 (一) 階段一：偵察或觀察(發現問題) 研究者在學習現場觀察，收集長者進行腦健康教室過程相關資料。為的是了解腦健康教室與成功老化六個面向的影響。 (二) 階段二：計畫 1. 研讀文獻為了進行研究，研究者在本階段蒐集與研讀日本學習療法與成功老化相關文獻、文件、期刊論文、網站資料，等相關資料，以做為腦健康教室與成功老化分析的因素之文獻討論參考。 2. 擬定腦健康教室實施 (1)前置作業 37.

(48) 購置相關文具設備，招開準備會議，場地確認，學習者的篩選，追蹤指導者進行狀況。 (2)設計教學活動以揚生腦健康就是流程為架構，進行引導學習，藉由出聲數數、顏色辨識、語詞記憶、簡單計算、出聲朗讀等活動，透過多元豐富的活動內容以提升長者學習意願。 (三) 階段三：行動與監看本行動研究自 103 年 9 月中旬至 103 年 9 月中旬進行三個月，研究者進行說明會、揚生腦健康教室、回饋座談會等活動。整個研究歷程共計進行 8 次並分述如下： (四) 階段四：反省與評鑑研究者在實施行動研究過程，就每一次揚生腦健康教室進行觀察與省思，省思腦健康教室對學習者之影響。二、研究對象與場域揚生腦健康教室是一個60歲以上長者餐與的活動，進行空間在揚生民生 60館與揚生師大60館，，由研究者負責長者揚生腦健康教室的執行。研究者身為現場的指導者，因此希望藉由本次研究，經過文獻探討，透過行動、省思、確認成功老化的影響。共有 17 位長者有做完整的問卷收集，其中6位長者有影片實際紀錄進行過程。三、資料蒐集 (一) 遊戲測驗(出聲數數、顏色辨識、語詞記憶)、簡單計算、出聲朗讀研究者為記錄與呈現遊戲測驗:出聲數數、顏色辨識、語詞記憶共三項、簡單計算與出聲朗讀的變化，運用表格設計紀錄每次執行的時間與語詞記憶的個數，來分析前後的改變。運用揚生腦健康教室執行活動過程，以錄影、拍照設備協助資料蒐集，. 38.

(49) 期能讓活動盡量忠實地呈現原貌，並事後整理將影片與錄音內容、再以文字重點紀錄於週紀錄表中的。. 39.

(50) 第三節研究工具本研究以作者做為研究工具，過程運用多面向收集資料，以下以2014夏季腦健康教室統計總表、學習記錄總表、回饋問卷、成功老化量表、學習記錄週表與回饋座談會共六項研究工具，收集研究相關重要資料。一、揚生腦健康教室-夏腦統計總表(附件一) 此包含三項額葉測驗，出聲數數、顏色辨識與語詞測驗三部分的紀錄與分析。可以藉由表看出學習者三項額葉測驗時間與語詞記憶個數的改變。二、揚生腦健康教室-學習記錄總表(附件二) 此記錄總表為記錄每位學習者每天學習項目的時間，如出聲朗讀與簡單計算的時間紀錄，如此可呈現長者學習狀況。三、揚生腦健康教室-回饋問卷(附件三) 此部分分為我的收穫、環境、作業與用具部份、內容部份與未來建議四部分，來收集學習者對揚生腦健康教室的回饋，前三部分採封閉式問題，第四部份以開放式問題呈現，以利收集到不同面向的回饋與意見。四、成功老化量表(附件四) 採用目前國內普遍在使用中且信效度皆經過相關研究驗證的量表林麗惠（2006）以 Rowe 和 Kahn（1998）所提的成功老化模式為依據，並參考相關研究工具（Charbonneau-Lyons,2002）編製成適用於臺灣高齡學習者的研究問卷--成功老化量表。包括六大層面：量表選項為1~4，分別代表：無明顯改變(1)、無太大改變(2)、有改變(3)、有明顯改變(4)。以下為量表六大項內容：（一）生活適應 1. 滿意自己的生活目標 2. 能接受自己的現況 3. 已完成許多重要的人生大事 40.

(51) 4. 能樂觀看待未來 5. 生活大致都能符合自己的願望 6. 有積極正向的生活態度 7. 覺得生活很愉快 8. 覺得生活上有所依靠 9. 有追求自我成長的想法 10. 能坦然面對人生中發生的重大事件 11. 覺得這輩子已經沒有什麼遺憾了（二）社會及親友關係 1.. 和親戚有良好的關係. 2.. 常參加社會/宗教活動. 3.. 有志同道合的朋友. 4.. 受到別人的尊重. 5.. 常與他人來往. 6.. 有可以提供忠告的親朋好友. 7.. 有一些可以說心事的好朋友. 8.. 常參加志願服務，如擔任志工. 9.. 能融入社區的生活. （三）健康自主 1.. 有適度的運動. 2.. 注重營養和養生. 3.. 定期做健康檢查. 4.. 瞭解健康資訊. 5.. 和同年齡的人比較起來，覺得自己的健康狀況還不錯. 6.. 能照顧自己的生活起居. 41.

(52) 7.. 能安排自己的生活. 8.. 能獨立從事日常活動. 9.. 能力處理生活中固定或突發的事件. 10. 能自己獨立去看醫生（四）經濟保障 1.. 經濟有保障. 2.. 不需要為錢而工作. 3.. 不需要為錢煩惱. 4.. 能負擔自己的生活費用. 5.. 不用向子女伸手要錢. 6.. 有理財規劃. 7.. 能負擔緊急的醫療費用. 8.. 不用擔心額外的生活開支. 9.. 可以負擔自己的休閒旅遊費用. （五）學習層面 1.. 有好的思考能力. 2.. 活到老學到老. 3.. 能隨著社會變遷而改變自我. 4.. 樂於參加學習活動. 5.. 有好的記憶力. 6.. 有好的問題解決能力. 7.. 認為參加學習活動很重要. 8.. 當外在環境無法改變時，能夠學習去適應它. 9.. 能將所學運用在老年的生活適應. （六）家庭層面. 42.

(53) 1.. 和子女有良好的關係. 2.. 滿意子女對待自己的態度. 3.. 和家人相處融洽. 4.. 不需要為子女的事情煩惱. 5.. 滿意子女的生活狀況. 二、揚生腦健康教室-學習記錄週表(附件五) 此表紀錄每次學習者在60館學習狀況記錄。三、回饋座談會腦健康教室回饋座談會舉辦時間都會在第13週進行，進行發現，長者在回饋座談會有很多非語言與語言的表達，都呈現了對腦健康教室的很多感受性的回饋，所以一並整理。. 43.

(54) 第四章. 研究分析與討論. 本章呈現資料分析結果，使用 SWOT 分析方式。第一節為組織內部運作的優劣勢；第二節為外部環境的機會與威脅；第三節為外部環境的機會與威脅對應到組織優劣勢可執行之策略分析。. 第一節組織內部運作的優劣勢壹、研究對象對象背景介紹本研究對象共有十七位長者皆滿六十歲，兩位為男性，其他皆為女性，皆有婚姻關係，但有三位喪偶不到五年，其中 6 位長者有影片實際紀錄進行過程，以下為更詳細的資料，研究對象的性別、年齡、居住狀況與教育程度。表 4-1-1 研究對象對象背景介紹受訪者. 性別年紀. 居住狀況. A. 女. 69. 與子女同住. 高中職. B. 女. 79. 與子女同住. 高中職. C. 女. 87. 獨居. 大學. D. 女. 71. 與配偶同住. 大學. E. 男. 72. 與配偶子女同住. 大學. F. 女. 68. 獨居. G. 女. 78. 與子女同住. H. 女. 82. 與子女同住. I. 女. 73. 與子女同住. J. 女. 71. 與子女同住. 國中. K. 男. 74. 與配偶子女同住. 研究所. L. 女. 78. 與配偶子女同住. 大學. M. 女. 75. 與配偶同住. 國小. N. 女. 69. 與配偶子女同住. 高中職. O. 女. 83. 與子女同住. P. 女. 73. 與配偶子女同住. 高中職. Q. 女. 77. 與子女同住. 國小. 44. 專科.

(55) 以下將上列資料分別以性別與教育程度做圖像分析呈現。. 圖 4-1-1 研究對象對象性別分析以上可看出研究對象女性多於男性，女性占所有研究人數的 88%，男性僅佔 12%。. 研究所大學高中職. 人數. 專科國中國小. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 圖 4-1-2 研究對象對象教育程度分析從研究對象的教育程度發現，有國小到研究所，範圍很廣。貳、組織內部分析一、執行策略 (一) 行動. 45.

(56) 1.提供員工完整的培訓與考察機會 (1)優勢：培訓機會日本由學習療法學會與公文研究中心提供相關培訓課程與研討會訊息，臺灣則由臺灣學習訓練發展協會提供培訓課程，揚生基金會也有培訓指導員課程，所以培訓資源是存在的。 (2)劣勢：臺灣地區腦健康教室由揚生慈善基金會內部辦理培訓兩次，與臺灣學習訓練發展協會合作提供場次一場，目前尚無完整的培訓計畫。 2.試作： (1)優勢： A.組織願意花時間與成本試作方案。 B.試作過程指導者雖一同培訓，但因為專業不同，養成背景不同，看事情角度不同，所以回饋與覺得需要修正的部分就有所不同，多元角度。 (2)劣勢： A.試作過程指導者雖一同培訓，但因為專業不同，養成背景不同，看事情角度不同，所以回饋與覺得需要修正的部分就有所不同，容易偏頗。 B.試作機會在前期尚未正式執行的時期，所以不會常態的進行。以上綜合發現試作部分，不是常態，但組織願意花成本試作是件好事，但在試作回饋修正上，因不同專業的帶領者帶出來的價值與饋也有所不同，是組織的優勢，但呈現價值不同過程的溝通也出現了一些磨合與成果。 3.正式執行 (1)優勢： A.組成專業人員多元 B.訓練方式容易執行設備環境舒適精美 C.執行活動的地點可近性高 D.指導員年輕活力，正向能量高 E. 組織願意提供好的設備環境。. 46.

(57) F. 一對一的執行方式，使長者享受到足夠的關注。 G.學習者給予組織的回饋皆是正向的。 H.訓練題材內容上，會為符合在地化與客製化而調整。如出聲朗讀部分，則會用在地化的歌謠或長者喜歡的領域去製作與搜尋題材，滿足個別化需求。 (1)劣勢： A.提供服務人數有限，無法增加服務人數，沒有額外人力提供外展服務：一對一執行方式與其他現有方案的人力需求，呈現排擠狀況，所以沒有辦法擴大辦理與增加服務人數，這是一個可惜的部分。這也是其他單位在複製上會有困難的部分。 B. 一對一的服務方式，投入成本高。 C. 訓練題材內容上為符合在地化與客製化而調整，如出聲朗讀部分，則會用在地化的歌謠或長者喜歡的領域去製作與搜尋題材，滿足個別化需求，但準備費時。 D.僅在館內執行，外部機會尚無。 4.執行架構 (1)優勢： A.架構清楚明確。 B.在培訓時可以使用此架構。 C.由方案管理者統整而成，已達基金會認同。 (二) 劣勢：未呈現前測部分。 5.執行流程 (1)優勢： A.流程清楚明確。 B.時間分配適當。. 47.

(58) C.保留時間的彈性可因當天狀況作調整，具機動性。 D.對外說明可明確清楚讓外界容易了解。 (2)流程明確固定，容易僵化，沒有創新的可能性。 6.腦健康教室六大原則 (1)優點： A.此原則為日本腦健康教室的六大原則，日本已經實施很多年之原則，在臺灣的腦健康教室實施，對臺灣來說是雖是一個新的價值原則，但也夠安全。 B.可以依照每個人過去不相同的經驗、獲得知識與身心狀況作調整，適合學習者的題材，讓長者好進入。 C.提供高成就感給學習者，讓學習者經由被激勵後更能認真學習。 D.本方案沒有發生因民族性的不同造成，無法適用的狀況。 E.每項完成時間皆在5分鐘內，訓練時間短，即可達訓練目的。 (2)劣勢： A.讀寫與計算是基本門檻，對於無法識字與書寫的學習者要進入較困難，需要調整題材才能讓學習者進入，對指導者帶領學習與準備題材是一項跳戰。 7.每季執行狀況 (1)優勢： A.有準備會議讓方案執行前有足夠的準備與協調討論，使執行前可以有妥善的預備。 B.說明會功能讓學習者能提早清楚腦健康教室執行狀況，與學習目的，不會在開始學習才了解，引發學習者學習動機，更能在第一次進行時容易進入。 C.回饋座談會讓學習者可以看到自己學習的程過，經過在座談會與指導者互相的回饋與互動，讓其他成員也能夠分享到其他學習者的成果與豐富。 D.回饋座談會有一個頒發腦健康紀念卡的儀式，為學習作一紀念，利用相框可以站立，為的是讓學習者可以放置家中，隨時提醒學習這件事，也有畢業典. 48.

(59) 禮的感覺。 E.回饋座談會同時也在教育回家之後要繼續學習的方式，讓長者可以延續腦健康教室，時間在生活中。 F.在每季都要辦理準備會議、說明會與回饋座談會，每個環節都很完整。 (2)劣勢： A.在每季都要辦理準備會議、說明會與回饋座談會，每個環節都很完整，但也會出現耗費時間，與增加方案管理者行政工作。 8.腦健康教室的指導者手冊 (1)優點： A.揚生腦健康教室指導者手冊是提供給指導者的一本執行指南。其內容是在培訓時的教學影片與實際試作與證實執行後，累積各環節工作的紀錄。 B.目前資料豐富。 (2)劣勢： A.但執行腦健康教室過程，因長者的個別狀況會有不同的問題出現，並無法呈現針對不同特殊的個案與狀況可因應的方式，需要指導者依照個人經驗與因應。 (二)其他 (1)優勢 1.揚生基金會執行上沒有財務壓力 2.獲得理論創始使者川島隆太教授認同與支持 3.經營者的理念求新求變 4.可經由60館追蹤長者認知狀況 (2)劣勢 1.目前尚無制度性推廣模式形成。 2.供需不平衡，指導者培訓與需求服務人數不平衡。. 49.