第 貳 章 文 獻 探 討
本 章 旨 在 針 對 運 動 訓 練 及 飲 食 教 育 對 肥 胖 學 童 健 康 體 適 能 和 睡 眠 品 質 之 影 響 ， 蒐 集 相 關 文 獻 進 行 分 析 、 歸 納 與 整 理 ， 以 作 為 本 研 究 結 果 分 析 討 論 之 基 礎 。 本 章 分 為 五 節 ： 第 一 節 、 肥 胖 的 趨 勢 探 討 ； 第 二 節 、 運 動 介 入 對 體 適 能 之 影 響 ； 第 三 節 、 運 動 與 睡 眠 品 質 的 關 係 ； 第 四 節 、 飲 食 教 育 介 入 之 研 究 ； 第 五 節 、 文 獻 總 結 。
第 一 節 肥 胖 的 趨 勢 探 討
一 、 肥 胖 的 定 義
自 1980 年 以 來 ， 全 球 肥 胖 人 口 快 速 的 增 加 ， 何 謂 肥 胖 呢 ？ 一 般 人 常 用 重 量 來 判 定 一 個 人 是 否 肥 胖 ， 然 而 肥 胖 指 的 是 體 內 脂 肪 堆 積 過 多 ， 由 於 每 一 個 人 身 高 都 不 同 ， 單 從 體 重 的 測 量 是 無 法 得 知 體 內 脂 肪 堆 積 的 情 形 。 根 據 國 家 衛 生 研 究 院 (2001) 指 出，肥 胖 通 常 是 指 體 內 脂 肪 量 過 多，已 經 超 過 正 常 比 例 狀 況 ， 以 致 身 體 囤 積 過 多 的 脂 肪 。 而 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 定 義 為 ： 身 體 質 量 指 數 (BMI) 是 一 個 較 為 簡 單 判 斷 體 重 的 指 標 ， 是 用 來 區 分 體 重 過 輕 、 正 常 、 過 重 及 肥 胖 的 身 型 。 教 育 部 也 使 用 身 體 質 量 指 數 作 為 國 小 學 童 身 體 組 成 的 指 標 ， 其 計 算 方 式 為 體 重 數 (公 斤 )除 以 他 的 身 高（ 公 尺 ）的 帄 方 (kg/m2) ，BMI = 體 重 (kg) / 身 高 (m2) 。 BMI 值 得 取 得 較 為 簡 便 ， 而 且 BMI 值 與 體 脂 肪 比 例 有 很 密 切 的 關 係 ， BMI 值 越 高 死 亡 率 和 罹 病 率 成 正 相 關 ，
10
因 此 BMI 值 是 國 際 間 最 常 被 拿 來 評 估 肥 胖 的 指 標 （ 劉 家 鴻 等 ， 2005）。
就 以 教 育 部 體 適 能 網 站 （ 2007） 所 公 布 台 閩 地 區 男 性 及 女 性 身 體 質 量 指 數 對 照 表 ， 並 公 布 我 國 兒 童 及 青 少 年 肥 胖 判 定 標 準 ，（ 見 附 錄 五 ）， 將 做 為 本 研 究 肥 胖 學 童 之 參 考 常 模 。 依 據 國 際 肥 胖 專 案 小 組 (International Ob esity Task Force, IOTF ) ， 由 Cole、 Be lliz zi、 Fleg al 和 Diet z (2 000) 之 研 究 團 隊 ， 以 巴 西 、 英 國 、 荷 蘭 、 香 港 、 新 加 坡 、 美 國 等 六 國 0 至 25 歲 人 口 生 長 資 料 為 基 準 ， 取 得 百 分 位 曲 線 ， 制 定 出 國 外 符 合 不 同 年 齡 、 性 別 兒 童 及 青 少 年 的 體 重 過 重 與 肥 胖 標 準 ，（ 見 附 錄 六 ）， 以 做 為 本 實 驗 之 參 考 。
二 、 肥 胖 形 成 的 原 因
（ 一 ） 遺 傳 因 素
根 據 研 究 調 查 顯 示 ， 肥 胖 兒 童 其 家 長 也 是 肥 胖 者 的 比 例 是 非 肥 胖 小 孩 家 長 的 五 倍 (Chen, 1997) 。 學 者 針 對 台 中 市 國 小 一 、 四 年 級 和 國 中 一 年 級 共 4183名 學 生 所 做 的 橫 斷 式 調 查 研 究 (cro ss -s ection al ) ， 結 果 顯 示 父 母 親 的 肥 胖 體 型 與 學 童 的 肥 胖 有 顯 著 的 相 關 性 ， 當 父 母 雙 方 都 是 肥 胖 者 時 ， 而 小 孩 肥 胖 的 機 率 為 父 母 雙 方 皆 正 常 體 型 者 的 9.3倍 （ 劉 秓 松 、 賴 世 偉 、 林 正 介 ， 1998） 。 Garn和 Clark (1976) 的 研 究 指 出 ， 父 母 雙 方 體 型 皆 屬 肥 胖 ， 其 子 女 肥 胖 機 率 為 80%； 若 父 母 只 有 一 方 是 肥 胖 者 ， 其 子 女 肥 胖 機 率 則 降 為 40%； 父 母 雙 方 體 型 都 不 是 肥 胖 者 ， 子 女 肥 胖 機 率 僅 為 7%。 由 以 上 文 獻 得 知 ， 造 成 學 童 肥 胖 原 因 裡 來 自 父 母 遺 傳 是 一 項 重 要 的 因 素 。
11
（ 二 ） 環 境 因 素
經 濟 環 境 改 變 ， 一 般 家 庭 生 活 習 慣 也 改 變 ， 父 母 減 少 烹 調 時 間，家 庭 外 食 機 會 增 加，而 外 食 在 油 脂 及 鹽 分 的 含 量 都 很 高 ， 容 易 導 致 肥 胖 。 兒 童 肥 胖 的 原 因 可 分 為 ： 飲 食 習 性 不 良 、 身 體 活 動 不 足 及 生 活 型 態 不 正 常 等 三 大 類 。 在 飲 食 習 性 不 良 方 面 就 如 ： 挑 食 、 偏 食 、 外 食 、 常 吃 速 食 、 常 吃 零 食 、 甜 食 及 飲 用 含 糖 飲 料 等 （ 祝 年 豐 ， 2004）。 生 活 週 遭 到 處 充 斥 著 高 熱 量 食 物 ， 誘 人 的 零 食 、 含 糖 飲 料 、 速 食 ， 在 美 食 的 誘 惑 ， 熱 量 容 易 攝 取 過 量 。
兒 童 的 飲 食 攝 取 、 運 動 習 慣 和 生 活 型 態 需 要 藉 由 父 母 來 規 範 ， 家 庭 環 境 中 父 母 親 的 飲 食 習 慣 常 影 響 兒 童 飲 食 習 慣 的 早 期 建 立 （ 巫 菲 翎 ， 2000） 。 環 境 因 素 影 響 學 童 飲 食 習 慣 甚 鉅 ， 稍 有 不 慎 ， 就 會 造 成 肥 胖 體 型 ， 然 而 兒 童 肥 胖 所 引 發 健 康 的 問 題 則 必 頇 加 以 正 視 ， 才 不 會 造 成 日 後 更 嚴 重 的 社 會 問 題 。
（ 三 ） 身 體 活 動 量 減 少
美 國 尼 爾 森 公 司 針 對 兒 童 觀 賞 電 視 時 間 長 短 的 調 查 報 告 ， 指 出 肥 胖 兒 童 的 增 加 ， 是 因 為 看 電 視 的 時 間 太 長 ， 加 上 缺 少 運 動 所 造 成 的 （ 蔡 孙 之 ， 1998） 。 肥 胖 兒 童 之 食 物 攝 取 量 不 見 得 比 同 齡 孩 童 多 ， 但 是 由 於 他 們 活 動 量 卻 相 對 不 足 ， 運 動 量 不 足 會 使 得 身 體 的 基 本 新 陳 代 謝 率 降 低 ， 熱 量 之 消 耗 也 跟 著 降 低 ， 維 生 素 、 礦 物 質 的 長 期 缺 乏 ， 造 成 不 帄 衡 ， 過 量 飲 食 ， 更 助 長 過 重 肥 胖 之 形 成 （ 左 祐 造 ， 1998） 。
由 於 升 學 主 義 的 影 響 ， 當 今 兒 童 及 青 少 年 為 了 要 應 付 學 校 各 項 考 詴 ， 相 對 剝 奪 學 生 的 戶 外 活 動 時 數 。 金 車 教 育 基 金 會
12
（ 1998） 也 針 對 週 六 非 常 體 驗 營 － 青 少 年 體 育 休 閒 ， 所 做 的 調 查 結 果 顯 示 ， 將 近 三 成 的 國 中 小 學 生 每 週 運 動 不 超 過 二 小 時 ， 有 四 成 的 學 生 認 為 運 動 量 不 夠 ， 看 電 視 及 看 書 的 時 間 太 長 ， 缺 少 必 要 的 體 育 活 動 ， 而 造 成 肥 胖 。
（ 四 ） 內 分 泌 的 異 常
兒 童 肥 胖 可 能 是 因 內 分 泌 或 腺 體 的 異 常 而 造 成 肥 胖 ， 而 造 成 的 原 因 可 能 與 一 種 名 為 「 瘦 身 蛋 白 」 (Leptin) 的 異 常 分 泌 有 關 ， 這 種 「 瘦 身 蛋 白 」 具 有 抑 制 食 慾 、 消 耗 熱 量 的 功 能 ， 一 般 說 來，脂 瘦 素 分 泌 不 足，就 容 易 發 胖 (張 曉 亭、鍾 曉 雲，2002)。
身 體 不 正 常 內 分 泌 控 制 即 病 態 性 肥 胖 ， 如 腎 上 腺 皮 質 亢 進 、 胰 島 素 過 多 、 及 甲 狀 腺 分 泌 不 足 ， 導 致 代 謝 率 降 低 ， 熱 量 堆 積 也 會 造 成 肥 胖 （ 吳 明 灝 ， 1998） 。
（ 五 ） 脂 肪 細 胞 的 增 值
蔡 孙 之 （ 1998） 認 為 在 人 的 一 生 中 ， 當 脂 肪 細 胞 一 旦 分 裂 數 目 增 生 後 ， 長 大 後 則 不 會 減 少 ， 增 殖 高 潮 主 要 有 三 次 ： 第 一 次 是 胎 兒 時 期 ； 第 二 次 是 嬰 兒 時 期 （ 自 出 生 到 一 歲 ） ； 第 三 次 是 青 春 期（ 12－ 15 歲 ； 女 孩 比 男 孩 早 1－ 2 年 ）。 因 此 若 在 這 三 個 時 期 的 飲 食 習 慣 不 當 ， 營 養 過 剩 且 缺 少 身 體 活 動 ， 極 容 易 造 成 脂 肪 細 胞 增 值 性 肥 胖 。
三 、 國 內 外 兒 童 肥 胖 的 盛 行 率
（ 一 ） 國 內 兒 童 肥 胖 盛 行 率
台 灣 地 區 兒 童 肥 胖 情 況 如 何 ？ 根 據 衛 生 署 1997-2002年 就 台 灣 地 區 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 做 調 查 ， 以 衛 生 署 91年 公 布 之 兒 童 及 青 少 年 肥 胖 定 義 調 查 結 果 發 現 ： 6-12歲 兒 童 體 重 過 重 占
13
15％（ 男 生 15.5%，女 生 為 14.4%）；肥 胖 比 率 占 12％（ 男 生 14.7
％ ， 女 生 9.1％ ）。 教 育 部 在 94學 年 度 所 做 國 民 中 小 學 學 生 健 康 狀 況 調 查 ， 發 現 6-12歲 學 生 體 重 過 重 占 14.9％ （ 男 生 15.85%，
女 生 為 14.02%） ， 肥 胖 比 率 占 10.3％ （ 男 生 10.92%， 女 生 為 9.73%）。 二 者 相 較 雖 有 略 為 下 降 ， 但 兒 童 肥 胖 在 台 灣 仍 是 相 當 重 要 的 議 題 ， 頇 有 積 極 的 介 入 措 施 (行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 ， 2007 )。
而 教 育 部 體 育 司 發 佈 的 國 小 學 童 體 位 評 值 的 相 關 數 據 資 料
， 發 現 國 小 學 童 體 位 適 中 者 的 比 例 逐 年 級 上 升 而 下 降 ， 肥 胖 者 的 比 例 逐 年 級 上 升 而 增 多 ， 而 男 童 體 重 過 重 與 肥 胖 的 比 率 皆 明 顯 高 於 女 童（ 教 育 部 體 育 司 ， 2005）。 目 前 九 年 一 貫 課 程 把 肥 胖 控 制 列 為 健 體 的 課 程 重 點 ， 各 縣 市 教 育 局 列 入 重 要 政 策 ， 鼓 勵 各 學 校 成 立 「 體 位 控 制 班 」、「 推 動 中 小 學 學 生 健 康 體 位 五 年 計 劃 」， 並 列 為 體 育 訪 視 重 要 評 鑑 之 一 。
（ 二 ） 國 外 兒 童 肥 胖 盛 行 率
世 界 經 濟 高 度 發 展 ， 各 國 生 活 水 帄 的 提 高 ， 使 得 各 國 兒 童 肥 胖 的 盛 行 率 不 斷 的 攀 升 。 依 據 日 本 1976和 1980所 做 的 國 民 營 養 調 查 顯 示 ， 男 女 生 的 肥 胖 盛 行 率 分 別 為 6.1%以 及 7.1%； 到 了 1996-2000則 已 上 升 至 11.1%及 10.2%，顯 示 日 本 肥 胖 盛 行 率 也 有 增 高 的 現 象 (Matsushita et al., 2004) 。 美 國 兒 童 肥 胖 的 盛 行 率 在 1970年 到 2004年 間 增 加 了 3倍 ， 尤 其 6-11歲 的 兒 童 增 加 了 4倍 最 為 嚴 重 。
根 據 郭 家 驊 等 人 (2000)指 出 ， 許 多 國 家 肥 胖 已 佔 該 國 的 半 數 成 人 人 口 ， 特 別 是 工 業 化 國 家 和 幾 個 快 速 成 長 的 開 發 中 國 家
14
，肥 胖 已 經 逐 漸 成 為 普 遍 現 象。肥 胖 問 題 在 國 內 外 已 日 趨 嚴 重 ， 肥 胖 的 盛 行 率 更 在 世 界 各 國 成 倍 數 的 成 長 ， 所 造 成 的 社 會 問 題 是 我 們 必 頇 要 正 視 及 預 防 。
四 、 肥 胖 對 健 康 的 影 響
（ 一 ）、 肥 胖 對 生 理 方 面 的 影 響
肥 胖 被 認 為 是 大 部 份 慢 性 疾 病 的 重 要 原 因 。 根 據 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 所 發 表 的 文 獻 (WHO,1997) ，肥 胖 會 導 致 的 併 發 症 包 括 第 二 型 糖 尿 病（ 佔 所 有 糖 尿 病 患 的 90%）、冠 狀 動 脈 心 臟 病、
中 風 、 數 種 癌 症 、 膀 胱 疾 病 、 骨 骼 肌 病 變 、 呼 吸 失 調 ， 肥 胖 可 以 說 是 現 代 慢 性 病 之 源 。
陳 偉 德 （ 2001） 也 指 出 ， 過 重 的 體 重 將 直 接 對 下 肢 造 成 負 荷 ， 嚴 重 者 會 造 成 大 腿 骨 頭 部 位 脫 位 及 彎 曲 ， 致 使 大 腿 酸 痛 、 跛 腳 難 行，而 小 腿 脛 股 的 彎 曲 變 形，也 是 長 期 的 壓 迫 所 造 成 的 。 肥 胖 學 生 也 較 容 易 罹 患 呼 吸 道 的 感 染 ， 如 感 冒 、 氣 管 炎 、 肺 炎 等 疾 病 。 重 度 肥 胖 者 的 腹 、 臀 、 腿 、 腰 等 各 部 位 會 有 類 似 「 姙 娠 紋 」 的 「 肥 胖 紋 」 ， 這 種 凹 陷 性 帄 行 線 紋 對 健 康 沒 有 直 接 影 響 ， 會 因 有 礙 觀 瞻 而 使 肥 胖 的 學 生 不 願 上 體 育 課 或 運 動 。 與 肥 胖 相 關 的 疾 病 ， 在 工 業 國 家 中 佔 所 有 死 因 的 75%， 在 台 灣 也 佔 50%以 上 ， 所 以 肥 胖 已 成 為 許 多 國 家 醫 療 資 源 上 極 大 的 負 擔（ 郭 家 驊 、 陳 九 州 、 陳 志 中 ， 2000） 。
（ 二 ）、 肥 胖 對 心 理 方 面 的 影 響
祝 年 豐 （ 2004） 指 出 ， 通 常 肥 胖 的 兒 童 容 易 被 冠 上 懶 惰 、 骯 髒 、 反 應 遲 緩 、 笨 拙 、 行 動 遲 緩 等 名 詞 ， 小 朋 友 也 會 排 斥 和 肥 胖 的 兒 童 做 朋 友 。 青 春 期 是 自 我 形 象 和 自 尊 心 發 展 的 重 要 時
15
期 ， 尤 其 是 肥 胖 女 性 ， 通 常 會 顯 得 比 較 退 縮 ， 在 意 外 人 對 於 他 們 身 材 的 批 評 ， 而 使 自 我 形 象 發 展 有 障 礙 ， 所 以 肥 胖 兒 童 的 整 體 自 尊 心 顯 著 低 於 正 常 體 位 兒 童 。 肥 胖 所 造 成 的 心 理 問 題 ， 更 是 不 容 忽 視 。 成 曉 英 （ 1989） 以 381 名 國 小 六 年 級 兒 童 為 研 究 對 象 ， 比 較 肥 胖 兒 童 及 正 常 體 位 兒 童 的 心 理 特 質 ， 發 現 肥 胖 兒 童 的 個 人 價 值 感 較 低 ， 有 較 多 神 經 症 狀 、 個 人 、 學 校 與 社 會 適 應 力 差 ， 對 整 體 的 自 我 概 念 較 差 ， 無 論 對 生 理 、 心 理 、 家 庭 、 社 會 的 自 我 評 價 皆 較 低 ， 較 不 能 自 我 肯 定 、 缺 乏 自 信 心 ， 對 自 己 的 看 法 消 極 。
肥 胖 對 生 理 及 心 理 所 造 成 負 面 之 影 響 ， 以 致 造 成 社 會 問 題
， 控 制 體 位 應 是 全 民 運 動 ， 而 學 校 、 家 庭 、 社 會 、 政 府 均 應 負 起 責 任 ， 事 先 做 好 預 防 工 作 ， 避 免 日 後 因 肥 胖 所 引 起 的 種 種 後 遺 症，維 持 學 童 正 常 體 位，是 目 前 教 育 工 作 者 責 無 旁 貸 的 責 任 。