肺癌生活品質測量工具

一、 一般別生活品質測量工具

近年來，不論在臨床實驗或醫療研究上，越來越重視病患的生活 品質。許多臨床治療的效用評估中，都將病患生活品質的評估納入當 作一個客觀的指標（Bowling，1995）。而在一般性測量中強調測量大 家都具有的一般性健康狀態，因此此種測量可用來比較不同族群（如 不同疾病、不同文化）間的差異，其所測量之範圍通常除了考慮生理 功能外還考慮心理及社會功能，因此應用範圍也較廣。一般性測量又 分成以經濟學為基礎的總計指標法（aggregate index）及以心理計量 學為基礎的健康剖面法（health profile）所發展出的評量工具。前者 通常將量表得分轉換成一個數值的指標分數來代表整體的健康相關 生活品質情形，是具有效用（utility）或偏好基礎的（preference-based）

測量方式；後者則通常對量表各構面有各個不同的數值產生，是從多 構面的角度來描述整體健康相關生活品質情形（姚開屏，2000）。在 一般別生活品質量表評估病患生活品質時，設計上大多包含了身體、

心理和社會健康等幾個構面，且由於一個好的生活品質評估工具在發 展上非常緩慢，在一般別生活品質評估工具設計上通常會廣泛的適用 於所有的疾病狀況、症狀、治療情形等（Bowling，1995）。但發展上 為了能夠適合所有症狀評估，而將所有症狀問題都涵蓋進來，往往一 份問卷對於特定症狀病患會過於冗長。因此，當評估特定疾病或症狀

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時，一般別生活品質評估工具就需要輔助的評估量表來幫助其衡量特 定情況的重要臨床差異（important clinical changes）（Hutchinson 等，

1992；Guyatt 等，1986）。但 McKenna（1993）也指出，雖然在針對 特定疾病或症狀所發展的輔助量表可以將症狀的臨床差異最大化，然 而在廣泛的比較不同疾病與病患間不同特質上，一般性的評估工具或 是其核心量表仍有其發展的必要性。

因此，在這些年來對於生活品質的評估工具一連串的發展與研究 中，對於一般性生活品質的測量工具包含了 The Sickness Impact Profile（SIP）、Daily Diary Card、Health and Activiities Limitation Index

（HALex）、Nottingham Health Profile、Quality of Life Index、The Short-Form-36 Health Survey（MOS SF-36 或簡稱為 SF-36）、The European Quality of Life Scale (EQ-5D 或 EuroQOL）、以及 The Quality of Well-Being Scale（QWB）、The World Health Organization Quality of Life Questionnaire（WHOQOL）等這幾個量表是目前國內外文獻中最 常用來測量健康相關生活品質的量表。

二、 癌症別生活品質測量工具和肺癌生活品質測量工具 癌症別的生活品質測量工具和一般別生活品質測量工具間的主 要的不同點在於對於研究對象著重的觀察性質不同。癌症別生活品質 測量工具通常利用一些單題的描述或是提供整體性概括的題目，來評 估研究對象身體活動的能力與症狀，通常由病患自填來執行這項測量 工具。相對地，一般別的生活品質測量工具則由兩個或兩個以上範圍 層面的題目來評估研究對象本身目前的狀況，並由研究對象自行回 答。而本節中所特別針對癌症別的生活品質測量工具來介紹，包含了

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Cancer Rehabilitation Evaluation System（CARES）、Daily Diary Card

（Medical Research Council）、European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire（EORTC

QLQ-C30）、Functional Assessment of Cancer Therapy：General

（FACT-G）、Functional Living Index-Cancer (FLIC)、Holmes' Quality of Life Index、Rotterdam Symptom Checklist (RSC)以及 Symptom Distress Scale (SDS)等八份癌症別生活品質測量工具，另外還有針對 肺癌症狀及相關治療所發展的生活品質測量工具，如 Daily Diary Card

（Geddes）、Functional Assessment of Cancer Therapy：Lung Cancer

（FACT-L）、European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire and Lung Cancer Module（EORTC QLQ-LC13）、Lung Cancer Symptom Scale（LSS）、Quality of Life - Anti-Cancer Drugs（QOL-ACD）、Quality of Life - Cancer Survivors

（QOL-CS）等。這幾個測量工具是目前臨床研究中最常被用來測量 癌症別生活品質的工具，國內外研究者最常使用的癌症別生活品質測 量工具。以下為各測量工具作詳細的介紹：

1. Cancer Rehabilitation Evaluation System

Cancer Rehabilitation Evaluation System（CARES）是由美國學者 Coscarelli 等學者參考 CIPS（Cancer Inventory of Problem Situations）

測量工具所發展出來（Schag 等，1990；Gens 等，1992；Schag、

Heinrich，1990），他們收集文獻資料與醫療專業人員，及對癌症病患 及其家屬訪談後，得到許多因生病造成行為改變的陳述句，經過一連 串的測試後，精簡至 5 個類別、共 139 題的生活品質評估工具。藉由

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這些陳述句來評估癌症病患康復的需求，並且廣泛運用在其他各種癌 症病患的生活品質評估（Gens 等，1992；Schag 等，1993）。評估的 重點著重在癌症患者治療後的影響，如癌症及其治療對於病患行為的 改變，提供癌症病患作為生活品質的評估工具，並讓癌症病患指出本 身更需要協助的地方。

CARES 設計由病患本身自行完成評估，病患依照題目狀況的嚴 重性給予 0 到 4 分的評分，分數越高代表程度越嚴重。其中有些題目 只針對病患特定狀況時回答，如化學治療等。因此 CARES 相對而言 是比較廣泛綜合性的測量工具，但對於身體虛弱的病患，題目可能過 於冗長，針對這個目的，Schag（1993）等學者便將 CARES 經過修 改發展出較短的版本 CARES-SF，在 CARES-SF 中一共有 59 題，它 的評分方法與 CARES 相同，包含整體評估的生活品質分數以及五個 構面量表：身體(每天活動力的衰退和疾病/治療對於身體的改變；心 理（情緒壓力和焦慮、溝通、身體反映）；醫療影響（溝通與醫療專 業人員的影響）；婚姻（與配偶的溝通、表達的影響、忽略或過度保 護的關懷）；和性功能（性趣與性功能的降低）等層面分數。

Ganz（1990）對 190 個新診斷出乳癌的病患實施 CARES 的生活 品質評估，在與 Karnofsky 量表（Karnofsky 等，1948）和 Global Adjustment to Illness 量表（Morrow 等，1981）作效標關聯效度的比 較後發現，CARES 是相對而言是較佳的生活品質測量工具。另外在 另一個對 109 個新診斷乳癌病患的生活品質測量中，CARES 與 Functional Living Index 和 Karnofsky 量表間的相關分別為-0.74與-0.60

（Ganz 等，1990）。

Sarna（1993）利用 CARES-SF 評估 69 位肺癌婦女中發現，整體

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CARES-SF 生活品質分數與 Karnofsky Performance Index 量表、以及 修改後的 Symptom Distress Scale（McCorkle and Young，1978；

McCorkle and Quint-Benoliel，1981）間相關分別為 0.69、0.72。其中 Symptom Distress Scale 與 CARES-SF 的身體次構面量表間更呈現 0.80 的強度相關。Hjermstad（2003）用 CARES-SF 評估 130 位用高 劑量化學治療藥劑的自體移植幹細胞與異體移植幹細胞兩種不同形 態的血癌病患，研究中發現 CARES-SF 可以明確區別這 130 位不同 移植形態分組的不同；且從與 HRQOL 健康生活品質問卷間的相關發 現，其中在性功能、婚姻和醫療影響等構面量表中更能夠顯現出癌症 患者在後續追蹤的特定觀點。

2. Daily Diary Card

Daily Diary Card(Medical Research Council)是由英國醫學研究結 核病與胸腔、臨床腫瘤及放射治療協會所發展生活品質測量工具，當 病患納入研究對象時，便給予每位病患 Daily Diary Card 來記錄他們 在過去 24 小時的感受，主要分為五個構面，包含了整體狀況、身體 活動力、嘔吐、心情、焦慮等構面，每個構面給予 1 分(最喜歡)到 5 分(最不喜歡)等五級分的序位量表（Fayers，1983）。Daily Diary Card 中以病患每天的感受來作記錄，所以它的設計內容是利用幾題題目的 簡單文字來敘述病患每天的狀況，且 Daily Diary Card 中的整體狀況 和身體活動力兩構面包含了 Daily Diary Card 與醫師兩方面的評估，

但兩者間的用字並沒有太大的差異，且同樣都是 5 級分的評分量表。

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Fraser（1990）使用 Daily Diary Card 來評估乳癌病患的生活品質 的研究中發現，病患們可以透過 Daily Diary Card 的測量方式，自己 描述那種症狀對他們而言有重大的改變。而在 Fayers（1991）的研究 中也提到 Daily Diary Card 比一般生活品質測量方法，更能夠檢測出 治療對病患所產生的影響。

另外，Daily Diary Card（Geddes）是由英國 Geddes 特定針對接 受化學治療的肺癌患者所發展的生活品質評估工具。由病患自述答案 來描述他們的症狀和每天的狀態。而 Daily Diary Card（Geddes）肺 癌生活品質測量工具一共有 8 題，分為 3 個構面：治療相關症狀、疾 病相關症狀和一般狀況的評估。每題的計分方式採用 Licker 4 級分的 序位量表的方式（Geddes，1990）。在使用 Daily Diary Card（Geddes）

測量工具時，通常都會伴隨著其他較為詳細的生活品質量表，如 RSC 或者是 EORTC 等生活品質測量工具等（Geddes，1990）。

但 Daily Diary Card 較受批評的是它缺乏嚴僅的建構效度，當中 除了針對嘔吐和疾病併發症外，並沒有討論相關治療毒性對身體的可 能影響（Selby and Robertson，1987）。而這樣簡單的癌症生活品質測 量工具也必然會少了許多的資訊。且每天在累積病患的評估量表分數 後，必然會產生一筆龐大的數據，分析的過程最常來簡化資料的方法 就是利用加總或是平均來計算生活品質分數，但如何概述和解釋 Daily Diary Card 所產生的量化資料仍然有相當的困難（Machin，

1987）。因此利用簡單的量表有它的方便性，但是用來代表生活品質 的定義仍然值得商確，而在其它的研究中也發現 Daily Diary Card 中 所產生的構面分數較適合拆開來描述（Selby 等，1984；Stewart 等，

1981）。

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3. The Functional Assessment of Cancer Therapy

The Functional Assessment of Cancer Therapy(FACT)是設計用來 給癌症病患自我評估生活品質的測量工具（Cella，1993）。而其中後 來發展的核心問卷（FACT-G）是最常被用來評估癌症別生活品質的 測量工具，並已建立良好的信效度評估，且在北美國家已經被廣泛地 使用。在 FACT 量表中為避免敏感性的字彙，常會合併其他慢性疾病 症狀，如腎功能衰竭、肝功能疾病、大小便失禁等題目，並針對其他 相關特定疾病來發展其次量表（David，1996）。FACT 測量工具的次 量表都是從英文語系開始發展，至今，FACT 已經翻譯成許多語系的 版本並且也提供給歐洲等國家作臨床研究使用。

FACT 中包含一般性構面五個構面：（a）身體健康構面（b）社 會/家庭安寧構面（c）與醫師間的關係（d）情緒安寧構面（e）功能 健全構面。每個構面題目採用 Likert 5 分序位量表計分方式，讓病患

FACT 中包含一般性構面五個構面：（a）身體健康構面（b）社 會/家庭安寧構面（c）與醫師間的關係（d）情緒安寧構面（e）功能 健全構面。每個構面題目採用 Likert 5 分序位量表計分方式，讓病患