緒 論

第一章 緒 論

第一節 研究背景

民國73年以來，惡性腫瘤一直位居國人十大死因排名之首位，民 國93年每十萬人口有160.54人死於癌症，每年的癌症死亡人數也由民 國81年的20,959人增加至民國93年的36,357人。在93年十大死因死亡 者占總死亡人數的74.84%，其中惡性腫瘤死亡者占27.20%，為心臟 疾病死亡者的2.83倍。而據推算台灣每小時有4人被診斷罹患癌症，

有3人死於癌症；根據衛生統計資料顯示，民國八十九年，肺、支氣 管及氣管惡性腫瘤發生個案數佔全部惡性腫瘤發生個案數的

11.24%，肺、支氣管及氣管惡性腫瘤死亡人數佔全部惡性腫瘤死亡人 數的19.84％，發生率的排名於男性惡性腫瘤為第二位、女性為第五 位；死亡率的排名於男性為第二位、女性為第一位；民國88年至民國 90年，肺癌占癌症死因之首位，民國92年，肺癌的死亡率為30.63％，

居癌症十大死因第二位，發生率及死亡率之高讓人不容忽視(行政院 衛生署，2005)。

肺癌初期是一種「沈默性疾病」，可能沒有任何症狀，因此不容 易被查覺，但隨著疾病的進展，可能出現咳嗽、咳血、反覆性呼吸道 感染、呼吸困難或呼吸急促、厭食、體重下降、發燒、疲倦等症狀，

當症狀出現時，將近30~40%已有轉移，目前治療效果並不理想，五 年存活率只有5~10% (Dest, 2000；Iwamoto, 2000；Otto, 2001)，因此 成為醫療人員最棘手的問題之一。目前肺癌的治療方法有外科手術、

化學治療及放射線治療(王令瑋，1995；郭壽雄，1998；楊志新，1999；

Iwamoto, 2000)，這些治療方法或許可以延長生命，但相對的也會產

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生許多副作用，使病患不僅受到疾病本身症狀的威脅，還要忍受治療 帶來的痛苦；若沒有得到醫護人員妥善、正確的評估與照顧，會增加 這些症狀發生的機會，並使得症狀的嚴重程度加劇，不僅影響病患的 情緒、社交及靈性的安適狀態(Cella, 1994；Ferrell, 1995；Wells, 1998)，也會影響病患執行日常生活活動的能力(Wells等, 2003)。如此 更加深病患對於癌症的害怕、恐懼，甚至影響其繼續治療的意願，進 而加速疾病的進展及惡化。

近十年來，由於平均餘命延長，慢性病成為主要醫療重點，加上 醫療資訊普及、醫病關係的改變、以及病人的醫療自主意識提昇，使 得以病人為重心的健康生活品質概念愈來愈受到重視。而探討肺癌病 患之健康生活品質除了可以幫助瞭解病患之生理、心理、社會等功能 及相關症狀之表現外，更有其臨床價值，如：我們可以比較不同癌症 分組對肺癌病患之健康生活品質的差異，以當作臨床療效之評比及參 考。在臺灣地區，肺癌病患正面臨著癌症可能復發或轉移之威脅，亦 必須忍受因治療副作用所造成之各種症狀與不適；這些威脅與不適不 僅影響他們的生理功能，更會影響其心理，以及社會等功能。然而在 臺灣，有關肺癌患者經治療後，他們的健康生活品質如何改變？這些 治療後副作用如何地影響健康生活品質？在文獻中，很少加以探討。

目前的癌症病患的生活品質測量工具有許多種，但每種生活品質 測量工具所測量的構面也不盡相同，且因為研究設計以及病患樣本的 不同，所評估的信效度結果也缺乏一致性。目前在生活品質量表發展 趨勢上是以標準化的量表為主，而較為常見的癌症生活品質量表如歐 洲癌症治療與研究組織生活品質核心問卷（European Organization for the Research and Treatment of Cancer core questionaire，EORTC

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QLQ-C30）、癌症治療功能評估量表（The Functional Aessessment of Cancer Therapy，FACT）以及服用抗癌藥物癌症病患的生活品質量表

（Questionnaire for Cancer Patient Treated with Anticancer Drugs，

QOL-ACD）等等，國內雖已有中文版歐洲癌症治療與研究組織所發 展歐洲癌症治療與研究組織生活品質核心問卷（EORTC QLQ-C30）

及歐洲癌症治療與研究組織肺癌生活品質問卷（QLQ-LC13）(季瑋 珠，民91)等測量工具，但有關量表的心理測量學特性及反應性仍尚 未評估，有待進一步的研究。

第二節 研究目的

本研究採用橫斷面及追蹤性的研究設計，評估台灣中文版之歐洲 癌症治療與研究組織(EORTC)所發展癌症生活品質核心問卷

(QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷(QLQ-LC13)，在測量肺癌患者之健康 生活品質之信效度。研究目的有三：

一、 探討歐洲癌症治療與研究組織(EORTC)所發展中文版癌 症生活品質核心問卷(QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷

(QLQ-LC13)之心理測量學特質(Psychometric Characteristics)。

二、 評估歐洲癌症治療與研究組織癌症生活品質核心問卷 (QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷(QLQ-LC13)的建構效度。

其所要達成的研究目的如下：

1. 探討歐洲癌症治療與研究組織癌症生活品質核心問卷

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(QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷(QLQ-LC13)是否能區分 正在接受化學治療患者、手術後患者與後續門診穩定追 蹤患者間生活品質的不同。

2. 探討歐洲癌症治療與研究組織(EORTC)癌症生活品質核 心問卷(QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷(QLQ-LC13)的因 素效度。

三、 評估歐洲癌症治療與研究組織癌症生活品質核心問卷 (QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷(QLQ-LC13)的反應性：比較 肺癌病患接受手術前後生活品質的差異。

第三節 問題陳述

應用標準化的生活品質量表，有助於不同生活品質研究間結果的 比較，可以促進相關研究的發展與進步。而歐洲癌症治療與研究組織 (EORTC)癌症生活品質核心問卷(QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷 (QLQ-LC13)已經被翻譯成中文版，而任何翻譯後的量表都需要進一 步來評估其信效度，雖然目前已有季瑋珠（2004）對其作過信效度的 評估，但此文獻中並未評估其心理測量學特性。因此根據研究目的，

希望藉由此次肺癌病患生活品質的研究來評估歐洲癌症治療與研究 組織(EORTC)癌症生活品質核心問卷(QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷 (QLQ-LC13)的心理測量學特性。另外，本研究中加入手術之肺癌病 患分組，以期了解此測量工具對於偵測手術前後生活品質變化的反應 性，並評估歐洲癌症治療與研究組織癌症生活品質核心問卷

(QLQ-C30)與肺癌生活品質問卷(QLQ-LC13)是否有能力來區分手術

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後患者、正在接受化學治療患者與後續門診穩定追蹤患者間生活品質 的不同。

第四節 研究假設

根據研究問題的描述，此研究中將驗證下列各項研究虛無假設：

一、 無法區分肺癌正在接受化學治療患者、手術後患者與後續 門診穩定追蹤患者間生活品質的不同。

二、 手術前後肺癌病患生活品質變化沒有顯著的差異。

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