脊髓損傷之生活品質相關文獻探討

脊髓損傷患者大多為後天原因造成，因為受傷程度及部位讓生理與心理承受一 般人難以體會的壓力與痛苦，直接或間接影響其生活品質。本節就從脊髓損傷、生 活品質之定義及測量、疼痛之影響及睡眠品質等四個部分，探討相關文獻。

一、何謂脊髓損傷

根據衛生福利部統計國人 103 年十大死因意外事故排行為第六名（衛生福利部，

2014），造成脊髓損傷（spinal cord injury；SCI）外傷性原因以車禍居多，佔百分 之五十以上。其次為高處跌落、重物壓傷、滑跌、運動傷害、刀槍傷等。目前台灣 每年大約新增 1200 位脊髓損傷病例，年齡層以 20 歲到 29 歲的發生率最多，而 20 歲到 49 歲患者幾乎佔了三分之二，以性別而言，男女之比約為五比一。大多數患者 從此身體活動功能受限（脊髓損傷潛能發展中心，2014）。

神經系統控制人體的運動、感覺與內部器官活動，它包括中樞神經系統及周邊 神經系統兩部份。中樞神經系統包括腦與脊髓。腦是身體的控制中心，管理活動、

情緒、智力與語言，它從聲音、影像、嗅氣、嘗味與觸摸接受訊息。脊髓傳送訊息 出入腦部，它聯接腦與身體其他部份。脊髓外圍由脊柱保護，如同電話交換系統，

在腦部與身體之間傳遞訊息。在脊髓特定節段出入的脊神經將訊息傳遞到身體特定 部位。最上端的頸髓控制呼吸、頸部及上肢功能，胸髓負責胸腔及腹腔的活動，腰 髓管司兩下肢功能，最下端的薦髓控制排便、排尿及性功能。周邊神經系統包括腦 神經與脊神經，其中感覺神經將訊息由身體經過脊髓傳至腦部，運動神經把訊息從 腦透過脊髓傳到手腳眼耳鼻體幹等。自主神經系統由交感神經及副交感神經構成，

兩者互相協調支配內臟，如心、肺、胃腸、膀胱、血管等的活動(王顏和，2011)。

所謂「脊髓損傷」是指急性外傷性傷害侵及脊髓與神經，造成運動、感覺及大 小便功能失常。這通常是由於巨大的外力，如車禍、墜落、重物壓傷、運動傷害等，

使脊柱移位或骨折造成，而有些老年人發生損傷的原因是閃跌、滑交等小傷害。一 般脊髓損傷都可發現其脊柱嚴重的破壞，但也有些損傷患者的影像檢查看不到脊柱 明顯的變化，當然也有些人雖然傷及脊柱，但並未造成脊髓損傷。有些癱瘓的病人，

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並不是外傷性傷害造成，而是由於腫瘤、脊血管、發炎等因素，這些脊髓疾病的表 現常與外傷性脊髓損傷相似。頸髓受傷會造成四肢癱瘓，約佔所有脊髓損傷患者的 半數；若傷及胸髓、腰髓或薦髓，則會造成下半身癱瘓。除了運動與感覺機能障礙 外，脊髓損傷還會造成排尿、排便困難及性功能障礙，而呼吸問題、自主神經機能 異常也常見。不止如此，心理挫折、經濟問題等也跟著浮現（脊髓損傷潛能發展中 心，2014）。脊髓損傷之分類目前以神經受損及功能狀態為主。以功能狀態獨立性 分類為二:一為全身癱瘓，係指神經管內之神經組織受到傷害，使得四肢運動及感覺 功能受損，大部分為頸椎及第四胸椎以上的脊髓神經受傷所致。另一為半身癱瘓，

係指第四胸椎以下之脊髓神經受傷所致，使得下肢運動及感覺功能受損，而上肢功 能正常(黃玉雰，2008)。

根據美國脊傷協會(ASIA)於 1996 年發表的「脊髓損傷之神經與功能分類標準」，

脊髓損傷共分為五級，包括（林健仲，2011）： A 級：完全性損傷，在薦髓 S4、

S5 部分完全沒有感覺或運動機能。 B 級：不完全性損傷，在神經機能部位以下運 動機能完全喪失，但此部位到最低薦髓段仍保有感覺機能。 C 級：不完全性損傷，

在神經機能部位以下仍保有運動機能，但此部位以下大部份關鍵肌之肌力少於三分。

D 級：不完全性損傷，在神經機能部位以下仍保有運動機能，但此部位以下大部份 關鍵肌之肌力達三分或三分以上。 E 級：正常，感覺與運動機能皆正常。

二、生活品質之定義及測量

近年來，脊髓損傷完整復健的最終目標(Crewe，1980)，已從延長壽命逐漸移轉 到儘能獨立生活與講求生活品質，而生活品質與獨立生活息息相關，也逐漸成為測 量復健成效的主要指標(王顏和、張彧，2016)。每個人對「生活品質」的感受與認 知不盡相同。

生活品質是一種主觀的感受。雖然物質生活經常性的被做為代表，但是生活品 質也會因為疾病或障礙而有所不同。多數人都同意脊髓損傷對生活品質之議題是一 艱巨的挑戰，在過去三十年間，脊髓損傷患者由於醫療照顧的改善，使其生命期望 值明顯增加，生活品質遂成為眾所囑目的議題。就病人而言，需學習終身與殘障為 伍，且在每一階段可能會遭遇不同問題。脊髓損傷個案在傷後經驗過程中，外表看

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似平靜，但內心的負向情緒有如洪水般而來，身體許多合併症，形成心理的負向思 考，身體的改變造成心理上的變化，脊髓損傷個案在歷經損傷過程並非平靜度過，

而是經歷許多負向情緒的騷動之後，最後才隨時間而慢慢回復(莊情惠、楊玉娥、紀 景琪，2011)。因此瞭解與促進脊髓損傷身體、心理與社會幸福感更形重要(張彧、

王顏和、姚開屏、王榮德，2002)。

世界衛生組織於 1991 年起，開始發展一份適合多種文化及語言的跨文化生活品 質問卷，並將「生活品質」定義為在個體生活文化及價值系統裡與在個體生活目標 及期待相關的考量下，個體對於其生活的感受稱之；整個概念包括：個體的身體健 康、心理健康、獨立程度、社會關係、環境狀態及個人信仰或信念(王顏和、張彧，

2016)。大部分脊髓損傷者屬年輕男性，其肢體及軀幹的障礙常是永久性的，因此身 體功能及心理情緒的壓力往往影響著脊髓損傷者的生活品質。近年來，生活品質漸 漸成為脊髓損傷者復健計畫之主要目標及成果評量的重要指標之一，生活品質同時 也可用來探討能力障礙對於一個人的影響。但是目前尚無針對脊髓損傷者而設計的 生活品質測量工具(張彧、王顏和，2002)。

過去數年，已有些文獻嘗試定義與描述脊髓損傷之生活品質，但由於研究設計、

分析、介入與取樣之相異造成各式各樣的結論。脊髓損傷患者生活品質曾以不同層 面來加以探討，如受傷部位、受傷期間、受傷時年齡與痛等。回顧既往研究發現生 活品質與脊髓損傷部位或身體獨立性無關。痛及不適是與健康相關之一般日常生活 品質最明顯的因子。脊髓損傷患者認為神經痛、痙攣及大小便問題會降低生活品質，

調查顯示受傷嚴重程度與受傷後工作狀態是台灣脊髓損傷患者影響生活品質最主要 因素。脊髓損傷患者對生活品質有高度的滿足感取決於是否能夠在社會扮演主動的、

獨立的、具生產性的角色，重新再融入環境之親近感對脊髓損傷患者更是生活滿意 一重要因子(王顏和、張彧，2002)。

三、脊髓損傷之神經性疼痛

疼痛是一種難以忍受的感受。亞里斯多德曾說『痛是靈魂在受苦』，是影響生活 品質的重要因素。美國疼痛醫學照護品質委員會更將疼痛列為第五生命徵象。長期 處於疼痛的狀態下，也會造成心理及生理運作不良而影響其生活品質。疼痛的程度

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除了會影響到患者的身體功能，使其較疲憊之外，情緒也會受影響(林育儀、林佳靜，

2014)。脊髓損傷患者感覺機能喪失，但卻遭遇疼痛的煩惱，這問題不止困擾患者本 身，也使臨床醫師、研究學者頗感棘手(王顏和，2007)。對於脊髓損傷患者，疼痛 或不愉快的感覺常常無緣無故地發生，也不造成身體的傷害。有學者指出這可能與 創傷改變神經疼痛途徑有關。有統計指出，50%脊髓損傷患者經歷輕微到中度的疼 痛，而 20%病人遭遇嚴重的疼痛(王顏和，2007)。

脊髓損傷的疼痛有不同類型。脊柱與軟組織的傷害會導致受傷部位發生劇痛。

由 Donovan 等人在 1982 年提出一實用的臨床神經生理分類系統，對於臨床研究與 疼痛處理有較明確的依據。其分類如下(王昭閔、王顏和，2006)：(1)周邊神經痛(包 括馬尾神經痛)：傷後幾天至幾週內發生，灼燒、尖刺般痛，發作數秒之間，活動可 減輕疼痛，休息則會加劇。(2)中樞脊髓痛：傷後幾週至數月內發生，特點是陣陣刺 痛麻木，不隨時間而減輕，休息可減輕疼痛，活動則會加劇。(3)內臟痛：傷後幾週 至數月內發生，灼燒般疼痛，不隨時間而減輕。(4)肌肉緊張或機械般疼痛：傷後幾 週至數月內發生，悶悶鈍鈍痛是其特點，發作時間不定，休息可減輕疼痛，活動則 會加劇。(5)心理性痛：發作、痛的性質、發作期間、加重或減緩因素都不一定。

這分類系統兼顧臨床經驗與運作，一般認為十分重要，然有 Davidoff 等人在 1987 年提出一種介乎周邊神經痛與中樞神經痛的異感疼痛症候群。異感疼痛症候群在各 種疼痛中，持續最久且最難處理。它最顯著的特點是其疼痛性質，典型是灼燒、尖 銳、穿刺、針刺的感覺，且常持續多時。病人常形容像是尖針、虎鉗、火焰、割刀、

電擊、凍瘡等造成疼痛，多像是在冰雪天光腳掛在窗戶，毒蛇在屁股上蠕動，或像 小腿被吹漲成兩倍大。疼痛常在受傷早期就發作，大部份病人在第一年內發生，很 少在一年以後。較晚發生的疼痛常需考慮脊柱、內臟或其他問題，而脊髓空洞症更 有可能性(王顏和，2007)。

脊髓損傷患者，因為疼痛的問題，情緒也變得易怒、焦慮與沮喪。因為疼痛問 題需要服用止痛劑，肌肉鬆弛劑之餘，疼痛所造成的睡眠困擾影響睡眠品質，影響

脊髓損傷患者，因為疼痛的問題，情緒也變得易怒、焦慮與沮喪。因為疼痛問 題需要服用止痛劑，肌肉鬆弛劑之餘，疼痛所造成的睡眠困擾影響睡眠品質，影響