第三章 研究方法
第五節 課程編排及規劃
以身心學理念為基礎，配合身心動作教育之架構與活動內容，以改善個案生活 品質及提升個案運動能力為目標，設計十二週之身心動作教育活動，詳細內容請參 閱附錄六，以下說明課程編排之教學目標、架構分析及教學規劃大綱。
一、教學目標
本研究之個案雖然展現堅強的意志力與長期不間斷的自我鍛鍊，仍無法避免脊 髓損傷患者在生理條件上難以克服的神經性疼痛和癱瘓部位肌肉的痙攣現象。生理 上的疼痛必須仰賴止痛藥或是肌肉鬆弛劑緩解，難免影響其生活品質、睡眠品質和 心理感受。研究者期望能藉由身心動作教育的方式引導個案，達到改善效果。
二、課程架構
主要包含身體自我覺察之訓練、放鬆練習、提升肌肉張力及肌耐力、與體能訓 練這五個部分。個案因具備身障運動員的身分，身體在訓練之下有高強度的肌力，
但其因腰部以下癱瘓疼痛和癱瘓部位肌肉的痙攣現象，造成身體較為僵硬，進而影 響生活品質。考量分析個案的身體因素，研究者以身體構圖、身體彩繪等方式，引 導個案透過身體動作，重新體察、開發對身體的結構與功能的感知能力。並結合呼 吸練習、肌膜球的輔助運用、痛點刺激與筋膜放鬆術、身心手療、So-tai 技巧與手 療調整身體結構及放鬆，加入懸吊系統輔助個案伸展背部與肩部肌肉，訓練肌肉張 力，維持個案身體的穩定度，並以游泳做為體能訓練。教學架構分析如圖 3-3。
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圖3-3 身心動作教育教學架構圖
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.身體使用與身體控制 2.減緩疼痛與痙攣情形 3.改善睡眠品質4.穩定情緒
1.改善運動能力
2.減緩運動傷害之發生
身心動作教育
＊身體構圖
＊身體彩繪
＊呼吸
＊冥想靜坐
＊肌膜球的運用
＊痛點刺激與筋 膜放鬆
＊So-ta 技巧
＊懸吊系統
＊游泳
開發自我覺察 能力 身體結構的認
知與探索
減緩身體之緊繃 度與肌肉放鬆
核心肌群與肌
力訓練 體能訓練
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三、身心動作教學內容介紹
身心動作教學內容分為五大訓練部分如圖 3-3。教學內容以研究者所學習之身 心動作相關課程編排，並因個案為脊髓損傷患者有動作限制的考量下，與指導教授 討論及建議之下加入懸吊系統之教學活動方式，說明如下。
（一）身體構圖與身體彩繪
本研究課程「身體構圖」的教材，主要是採取林大豐和劉美珠（2006）於『身 體構圖（Body Mapping）教材應用於國小六年級健康與體育課程之研究』中的主 題單元編排活動流程和內容，所整理出了一系列針對「身體構圖」之探索與體會 的教學方法，包含胸腔、脊椎、肩膀、手腕、骨盆、髖關節等身體部位來進行課 程。
1.實施目的：脊髓損傷患者，容易因為肢體癱瘓而必須使用其他部位支撐而造成 代償性的傷害。疲勞性的肌肉緊繃、痠痛，甚至姿勢性的身體歪斜。藉由了解 各個身體結構與肌肉使用的方式，從認知的改變進而影響身體動作的控制，在 課程中，能夠重新認知與探索身體結構與功能，有助於個案調整並控制身體的 使用。
2.實施內容：以身體彩繪與身體構圖的身心動作方式來引導個案探訪身體的結構 和功能，體會身體姿勢及身體使用，並進行動作探索。課程單元分別針對胸腔、
脊椎、肩膀、手腕、骨盆、髖關節等身體部位進行認知、體會與動作探索的學 習。
3.動作實施說明:內容包括對身體的重新認知及開發自我覺察能力。透過實際動 作的操作來感受並探索身體。利用呼吸、各式輔助教具(軟球、枕頭、被單等)、
小遊戲的互動，配合音樂進入探索身體部位的情境，並達到放鬆效果。以下說 明各項實施動作之說明。
（1）半仰臥放鬆引導法練習
選擇一個堅實並舒服的位置躺下，微微將頭墊高，讓頸椎能維持自然 延展狀態且不感到壓迫為主。將雙腳放置靠近臀部的地面，約與臀部同寬 的位置。膝蓋彎曲朝向天花板，讓雙腿輕鬆維持平衡。雙手放鬆地休息放 置在腹部或肋骨下緣，雙眼打開。躺下後，耐心地讓重力自然地引導肌肉
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放鬆，不刻意控制呼吸或調整姿勢。讓意識逐漸緩下來，放鬆視線但保持 雙眼睜開，感受自己的身體肌肉與與位置，也同時感受周遭環境的狀態。
感受身體接觸地面的方向，如後腦勺、上背部、下背部、手肘否有哪些地 方刻意用力下壓或因緊繃而抬起。配合呼吸，表持著「什麼都不做」的狀 態如圖3-4。
圖 3-4 半仰臥放鬆引導法練習
（2）身體彩繪
首先，想像地板上有一層薄薄的染料，這個染料是我們喜歡顏色，接 著，慢慢地輕輕轉動頭部，以輕柔的姿勢在地板上滾動起來，讓身體的每 一吋肌膚，都跟染料輕輕的接觸，每個部位都均勻地印上這個顏色。注意 力集中在與地板的接觸面上，量提醒愈慢愈好，慢慢地，很慵懶地，輕輕 的，把身體放到地板上，讓身體完全交給地板，體會每一吋肌膚跟地板接 觸的感覺，感覺哪一個部位特別的緊，配合呼吸停在那個姿勢上，透過呼 吸來鬆開它。透過這樣的活動，目的在於藉由身體與地板的接觸，配合呼 吸，去感覺到每一吋肌膚在延展開來時，牽引到全身其他部位的肌肉，透 過呼吸及肌肉的牽引，感覺到放鬆與緊繃的感覺。感受身體的每一部位與 地板的接觸~學習放鬆，將身體輕柔的交給地板，讓身體很溫柔地伸展、
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滾動在地板上。藉由地板的輔助，讓地心引力對身體的作用減到最小，可 以讓動作很省力的產生，而動作的發生沒有一個標準的動作，任何的動作 都可以，只要隨著我們的身體，不需要思考，想要怎麼動就怎麼動，只要 把握是要很輕柔很慢的原則伸展身體，感覺身體肌肉牽引拉開來的感覺如 圖3-5、圖3-6、圖3-7、圖3-8。
圖 3-6 身體彩繪 圖 3-5 身體彩繪
圖 3-8 身體彩繪 圖 3-7 身體彩繪
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（3）肌膜球的使用
利用有肌膜球輔助和沒 有使用肌膜球輔助時，兩種不 同方式來讓研究個案感受胸 腔在不同的情境下有何不同 的效力。使用肌膜球的幫助並 配合呼吸自主收縮頻率之間 產生擠壓效果，經過不斷反覆 練習之後，再拿掉肌膜球時更 能深刻體驗到胸腔與呼吸肌 肉群的協同作用。尤其是當將 肌膜球擺放在腋下兩側並靜 下心用體去感受『呼』與『吸』
之間的牽引和搭配產生的微 妙變化如圖3-9。
（4）肩胛骨按摩
協助觸摸出肩胛骨的形狀、
大小和位置，觸摸認識肩胛骨結 構。藉由徒手和軟球進行肩胛骨 周圍的按摩如圖3-10。
圖 3-9 呼吸練習（肌膜球的使用）
圖 3-10 肩胛按摩
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（5）坐骨走路
先讓研究對象坐在瑜珈墊上，雙腿擺直平行打開，盡量將重心擺在坐 骨上，頭頂保持向上延伸的感覺。個案因下半身癱瘓，所以必須在一旁協 助其平衡感，或以雙手輔助完成接續的動作。試著輔助研究對象將坐骨交 替移起，如走路般地向前移動。上半身及雙手一隨之自然地同側擺動如圖 3-11、圖3-12、圖3-13。
（6）小遊戲時間－海帶拳
海帶拳的玩法，其實是很簡單的，就是一雙手伸出像海帶軟綿綿的抖 動著；共有三個方向－向上、向前、以及兩側；兩方都要喊口令：「海帶 呀海帶，海帶呀海帶...」雙方先猜拳，決定喊口令的優先順序。贏的一 方先喊口令，當配合的動作與下指令的一方相同時就輸了。在遊戲進行的 過程中，除了趣味性之餘，並感受肩部、手腕與手指之間的關節活動與其 發揮的靈敏度與反應力如圖3-14、圖3-15。
圖 3-12 坐骨走路 圖 3-13 坐骨走路 圖 3-11 坐骨走路
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（二）呼吸訓練
1.實施目的：訓練自我覺察能力。正確的呼吸能幫助讓我們覺察到身體的協調性 和平衡，達到一種身心平靜的感受。透過三種腹式呼吸法的實施方式研究者並 加入冥想靜坐做為進階的練習。這樣的訓練有助於放鬆身 體 並 開 放 感 官 的 覺 察 能 力 。
2.實施內容：課程開始的第一週至第六週分別運用三種不同方式的腹式呼吸法 如圖3-16、圖3-17、圖3-18、圖3-19。以海潮式呼吸法、撞擊式呼吸法、擠壓 式呼吸法作為課程開始練習。第七週至第十二週則運用冥想的方式來引導個 案。
3.動作實施說明
（1）海潮式呼吸法
在腹式呼吸的過程，先深深吸氣，讓胸腔充滿氣體後屏住呼吸一下子再吐 氣。吸氣和吐氣的過程中，都要讓空氣接觸到喉部。這個時候按摩喉嚨的 位置會發出低沉如海潮般的聲音。
（2）撞擊式呼吸法
快吐快吸。想像小狗 正 在散 熱 喘息的樣 子。
（3）擠壓式呼吸法
將空氣吸到底 飽足，然後將肺部中的氣體以類似在咳嗽的方式擠壓出來。
圖 3-15 小遊戲時間－海帶拳 圖 3-14 小遊戲時間－海帶拳
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感覺到鼻子吹出一股氣的力道，吐氣聲很像我們平常對人嗤之以鼻的那種
「哼！」般的力道。吐完氣之後還要咳嗽把所有的空氣咳出來。
（4）冥想
採用坐姿或躺姿，配合旋律輕柔的音樂和柔和的燈光，坐在軟墊上，或平 躺在地板上。
a.平坐法
適合作為因為脊髓損傷而導致下半身癱瘓的個案之練習方式。將兩腳自 然垂下或兩 腳底平放 地面也可， 腿與腳掌 ，要保持九 十度直角 。 兩手放鬆輕 輕擱在大 腿上，掌心 向下，自 然的放平。 頭部與頸 部 要平直，面 孔朝前， 眼睛輕輕閉 合，嘴巴 也要閉，不 可張開， 舌 頭抵住上顎 。仍將兩 眼輕輕閉合 配合呼吸 的方法，一 邊一呼一 吸 一邊從一數 到十，重複過程，使精神自 然集中 如圖 3-20。
圖 3-16 呼吸訓練 圖 3-17 海潮式呼吸法
圖 3-18 撞擊式呼吸法 圖 3-19 擠壓式呼吸法