國立台東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：林大豐 博士
身心動作教育改善脊髓損傷患者生活品質 與運動能力之個案研究
研 究 生：郭亞民
中華民國 一零六 年 六月
國立台東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：林大豐 博士
身心動作教育改善脊髓損傷患者生活品質 與運動能力之個案研究
研 究 生：郭亞民
指導教授：林大豐 博士
中華民國 一零六 年 六月
謝誌
曾幾何時，在兼顧工作與學業之間，心中不時產生懷疑與疲累的積壓，
在此刻，隨著一邊敲打著鍵盤寫著這篇謝誌的過程，化為滿滿的感觸和感動，
溢於言表。感謝台東大學給我重返校園拾起課本再當起學生的機會我格外珍 惜。更感謝大豐老師和美珠老師的指導，因為兩位老師不吝教授自身所學的 專業與豐富經驗的分享，讓原本就對運動有興趣的我，在接觸身心學與身心 動作教育的領域後，不僅僅修正許多過去錯誤的觀念之外，更啟發我對運動 防護與健康管理的興趣與學習，確立目標。
感謝我的弟弟亞聖，毫不推辭成為讓我撰寫論文的研究對象。為了讓研 究進行順利，我常常需要台北台東兩地奔波，而弟弟即使正忙於神學院繁重 的課業，仍然會撥出空檔配合進行研究需要的教學課程、測驗與訪談準備，
有時甚至還貼心主動詢問是否要特地回東部一趟，讓研究資料可以蒐集得更 齊備。感謝弟妹城頌，不僅僅協助我們每次課程進行過程中的拍攝，也不忘 在課程之餘的日常時間，在一旁提醒及輔助弟弟進行動作練習。
謝謝柏仁、建儒、詠歆、美伶，總是在我遇到課業上的問題時，願意撥 出時間，不厭其煩地講解。感謝我的同窗伙伴們，雖然是短短兩年的時間，
也讓大家培養出課堂外的革命情感與好友誼。感謝我的好朋友邁可，給我許 多論文上的建議，課程內容的編排與動作技術的呈現，都能透過在對談交流 中產生許多想法與動力。
最後我要感謝我的家人和我的妻子，因為有他們在背後默默的支持與鼓 勵，才能讓我無後顧之憂地專心完成學業與研究。期許自己的腳步不會因為 研究論文的完成而停止，對於身心學領域的熱情與探索的篇章才正要開始!!
郭亞民 謹誌 於六月
I
身心動作教育改善脊髓損傷患者生活品質 與運動能力之個案研究
研究生：郭亞民 指導教授：林大豐 日期：2017.06
摘要
本研究之目的在於探討身心動作教育對於脊髓損傷患者生活品質與運動 能力之改善情形。以身心學做為應用基礎理論，進行為期十二週之身心動作 教育教學活動。研究方法採用質性研究，研究者蒐集教學省思記錄、學習回 饋單、訪談記錄等文字記錄及課程實施過程全程攝影記錄等質性資料。並設 計適合個案身體狀況及符合本研究之目的檢測方法: 身體覺察能力評估單、
生活品質評估表、疼痛量表、睡眠品質量表及運動競技檢測進行前測及後測。
彙整並進一步分析探討教學之效果與影響。
研究結果顯示：
一、研究個案身體覺察能力明顯改善，身體上各部位的感受也比以 往更為敏銳，也更能精準的控制動作。
二、在研究的過程中，個案雖然身體條件受到許多限制而無法進行 太多複雜的動作，但藉由呼吸練習結合身心動作的進行，一樣 可以達到 效果。
三、身心動作教育的實施，能幫助個案減緩疼痛程度、改善睡眠品 質與穩定情緒之目的，提升生活品質。
四、改善個案身體的動作與肌肉的協調性與耐力，有助於運動能力 之表現。
關鍵詞：身心學、疼痛、呼吸
II
A Case Study on the Application of Somatic Movement Education Improving the Quality of Life and Athletic Ability of
Patients with Spinal Cord Injury
Graduate: Ya- Min Kuo Advisor: Dah-Feng Lin, Ph. D.
M. Ed. Thesis, 2017
ABSTRACT
The purpose of this study was investigate the physical and mental education for spinal cord injury quality of life and sports ability of the improved situation. Body and mind as applied basic theory, physical and mental movement education and teaching activities for a period of 12 weeks. Study on methods of qualitative research, researchers collect reflections records of teaching, learning feedback sheets, interviews and other written records and courses throughout the process of implementing qualitative data such as photography. Cases and designed to fit the body symptoms conditions and meet the objective of this research method: body awareness, assessment, assessment of quality of life, pain scale, quality of sleep and exercise athletic testing to pre-test and post-test.
Compilation and analysis of teaching effectiveness and impact.
The major findings were as follows:
1･ A case study of body awareness improved significantly, various parts of the body are more keen than ever, more accurately control the action.
2･ In the course of research, although many restrictions on the physical condition and not too much complicated movements, but the breathing exercises combined with physical and psychological action of the, the same effect can be achieved.
3･ The implementation of the physical education, can help ease the pain level mood, improve sleep quality and stability for purposes of enhancing quality of life.
4 ･ improved body movement and muscle coordination and stamina, helps sports performance.
Key words: Somatic, pain, breathing exercises
III
目 次
中文摘要... I 英文摘要... II 目 次... III 表 次... V 圖 次... VI
第一章 緒論... 1
第一節 研究背景與動機 ... 1
第二節 研究目的 ... 4
第三節 名詞解釋 ... 5
第四節 研究範圍與限制 ... 7
第五節 研究之重要性 ... 8
第二章 文獻探討... 10
第一節 身心學之理念與理論基礎 ... 10
第二節 身心動作教育之相關文獻探討 ... 25
第三節 脊髓損傷之生活品質相關文獻探討 ... 25
第四節 脊髓損傷患者之運動能力相關文獻探討 ... 31
第五節 文獻總結 ... 35
第三章 研究方法... 36
第一節 研究架構 ... 36
第二節 研究參與者 ... 38
第三節 研究工具 ... 40
第四節 研究流程與實施程序 ... 44
第五節 課程編排及規劃 ... 66
第六節 資料蒐集與分析 ... 66
IV
第四章 結果與討論... 68
第一節 身心動作教育課程對脊髓損傷患者身體覺察能力之影響 ... 68
第二節 身心動作教育課程對脊髓損傷患者生活品質之影響 ... 79
第三節 身心動作教育課程對運動競技能力的影響 ... 88
第四節 教學成效與自我省思 ... 93
第五章 結論與建議... 68
第一節 結論 ... 98
第二節 建議 ... 100
參考文獻... 102
附錄一 身體覺察能力評估單... 109
附錄二 生活品質評估表... 109
附錄三 疼痛量表... 111
附錄四 睡眠品質量表...113
附錄五 運動競技檢測紀錄表（前測／後測）...115
附錄六 教學省思記錄...116
附錄七 學習回饋單...117
附錄八 訪談大綱...119
附錄九 身心動作教育課程... 120
V
表 次
表 3-1 身心動作教育課程編排表 ... 64
表 4-1 呼吸覺察能力彙整表 ... 68
表 4-2 身體使用覺察能力彙整表 ... 70
表 4-3 肌肉張力覺察能力彙整表 ... 72
表 4-4 身體控制覺察能力彙整表 ... 75
表 4-5 身體異常覺察能力彙整表 ... 76
表 4-6 疼痛量表之分析與整理 ... 79
表 4-7 使用止痛劑之頻率比較 ... 81
表 4-8 疼痛程度及感受情形之結果 ... 82
表 4-9 睡眠品質前後測之結果 ... 83
表 4-10 使用安眠藥之頻率 ... 84
表 4-11 生活品質評估之結果 ... 84
表 4-12 運動競技能力檢測之結果 ... 88
表 4-13 運動前後導入身心動作技巧與否之影響 ... 89
表 4-14 課程回饋單之記錄彙整表 ... 93
表 4-15 回饋單及訪談資料彙整 ... 94
表 4-16 研究者之教學修正與建議 ... 96
VI
圖 次
圖 2-1 身心學領域發展架構圖 ... 16
圖 3-1 研究架構圖 ... 37
圖 3-2 研究流程圖 ... 45
圖 3-3 身心動作教育教學架構圖 ... 48
圖 3-4 半仰臥放鬆引導法練習 ... 50
圖 3-6 身體彩繪 ... 51
圖 3-5 身體彩繪 ... 51
圖 3-8 身體彩繪 ... 51
圖 3-7 身體彩繪 ... 51
圖 3-9 呼吸練習（肌膜球的使用） ... 52
圖 3-10 肩胛按摩 ... 52
圖 3-12 坐骨走路 ... 53
圖 3-13 坐骨走路 ... 53
圖 3-11 坐骨走路 ... 53
圖 3-14 小遊戲時間－海帶拳 ... 54
圖 3-15 小遊戲時間－海帶拳 ... 54
圖 3-16 呼吸訓練 ... 55
圖 3-17 海潮式呼吸法 ... 55
圖 3-19 撞擊式呼吸法 ... 55
圖 3-18 擠壓式呼吸法 ... 55
圖 3-20 冥想－平坐法 ... 56
圖 3-21 冥想－躺臥法 ... 56
圖 3-22 肌膜球的運用與伸展 ... 57
圖 3-23 痛點刺激與筋膜放鬆術 ... 58
圖 3-24 仰臥肩膀上提 ... 59
圖 3-26 肩關節的放鬆 ... 60
VII
圖 3-25 肩關節的放鬆 ... 60
圖 3-29 左右側轉 ... 60
圖 3-27 左右側轉 ... 60
圖 3-28 左右側轉 ... 60
圖 3-30 左右橫移 ... 61
圖 3-31 左右伸展 ... 61
圖 3-32 左右伸展 ... 61
圖 3-34 伸展肩部與背部訓練 ... 62
圖 3-33 伸展肩部與背部訓練 ... 62
圖 3-35 游泳 ... 63
1
第一章 緒論
根據統計台灣地區每年因交通事故等意外而增加的脊髓損傷患者約 1000 人，而 總計現有之脊髓損傷人數約在二萬人左右，平均受傷年齡為 27.3 歲，以男性個案居 多佔 80.5%（中 華 民 國 脊 髓 損 傷 者 聯 合 會 ，2015）。因受傷造成永久性身體功能 缺損，失去自我照顧能力，脊髓損傷患者的生活型態也面臨極大的改變。本研究以 身心學做為應用基礎理論，結合身心動作教育之方法，引導脊髓損傷者之個案探究 身與心兩者互動關係和開發身體的覺察能力(張玉珮，2006)，進而達到改善生活品 質之效果。藉由身心動作教育的實施，幫助同時也是身障田徑運動員之個案研究對 象，從中獲得對自我身體機能的體會與運用，維持身體肌肉耐力並降低運動傷害之 發生頻率。
本章共分五節，第一節為研究背景與動機，第二節為研究之目的與待答問題，
第三節為研究範圍與限制，第四節為名詞解釋，第五節說明本研究之重要性。
第一節 研究背景與動機
一、個案背景故事
九年前即將從大學畢業的台東阿美族青年 Ngayaw，一場車禍造成他第四胸椎 至第七胸椎爆裂性骨折、合併下半身癱瘓。歷經大手術後，Ngayaw 初期須在台北 治療與持續為期一年半的復健活動。脊髓損傷患者的復健工作，以儘早運動為原則，
透過傾斜床活動、大小便訓練、輪椅訓練、呼吸訓練、日常生活訓練、步行訓練等，
都是為了能盡快獨立自主生活。變調的人生讓 Ngayaw 失去鬥志甚至想過輕生，回 到台東後，家人的愛與包容讓他看見自己所擁有的幸福，倚靠著信仰也改變了消極 的生命觀。目前 31 歲的 Ngayaw 臉龐散發出陽光般的笑容，每天必須靠運動維持活 下去的體力，樂觀的他嘗試各種挑戰突破內心的恐懼。受傷至今，他參與國內許多 身障運動比賽，展現生命韌性。意志力強韌的 Ngayaw 目前是每場身心障礙者比賽 的佼佼者，輪椅競賽、射箭、執鐵餅等，每樣都難不倒他，獲獎連連。他說，每次 比賽心裡都很緊張，但一定要參加才能提升自己的能力、看見不足的地方持續加強，
2
他不怕挫折，只怕錯過激發自己的機會。
二、脊髓損傷引起的主要問題
脊髓損傷患者多為青壯年之男性，正是社會中具生產力之一群，且常為家庭收 入主要提供者，當其突遭意外造成癱瘓，身體諸多功能受損，日常生活處處依賴他 人，事業或學業因而中斷，另外得面對家庭、婚姻問題，其心理衝擊不可謂不大，
壓力與衝突悄然而生。本研究之研究個案即便展現堅強的意志力與長期不間斷的自 我鍛鍊，仍無法避免脊髓損傷患者在生理條件上難以克服的神經性疼痛和癱瘓部位 肌肉的痙攣現象。生理上的疼痛必須仰賴止痛藥或是肌肉鬆弛劑緩解，難免影響其 生活品質、睡眠品質和心理感受。
三、研究動機
研究者因為就讀台東大學健康促進與休閒管理在職進修碩士專班，第一次接觸 了身心動作教育。在林大豐教授所授予專業的身心動作療法與劉美珠教授著重於身 心學的基礎觀念領域，讓研究者在實際操作與自我覺察的過程中，深深地了解到，
身心學不只是一門課程，它更是一把開啟我們與身體心靈隔閡的鑰匙。人是由心靈 和肉體兩部份所組成(笛卡兒，心物二元論)。繁忙的生活和工作驅使著我們的身體 去負荷疲憊感和壓力，讓身體累積許多的負能量。
身心學（Somatics）提出的「回到身體，暸解自己」的論點，是值得大家思考 的方向(楊金昌，2009)。強調身心合一及重視內在經驗的體會和反省是一門探索人 體覺察生物功能和外在環境三者相互交集而產生互動關係的藝術和學問(劉美珠，林 大豐，2001)。
生長環境、教育、飲食和個性脾氣累積養成我們的動作行為和習慣。但有趣的 是，透過後天自我覺察與修正，可以改變許多因為習慣所造成身體的不健康。例如，
藉由保持運動習慣和飲食控制也可以改變體態。從身體的訓練和意念的專注來改善 我們呼吸的方式與頻率，平緩容易焦躁的情緒，也進而改變了睡眠品質。了解身體 姿勢不僅可以反映出我們心理狀態，身體姿勢的調整和伸展可以避免因為習慣累積 的疲勞和酸痛，當然這些過程中需要相當的時間練習。從研究者的經驗來觀察，將
3
身心學之理念帶入日常生活中修正自己對待身體的習慣，傾聽身體聲音，並利用身 心動作的概念和技巧，能有效讓身體上的肌肉放鬆。
身心學涵蓋的學說與學者研究的浩瀚累積讓研究者驚嘆。從教育、藝術、運動、
科學、心理學各個層面探討，以不同的角度去探究人體與心裡的發展和每個階段的 影響，最終的目的就是要找出生而為人的價值與初衷。Hanna（1977）指出身心教 育是依據「人類是一個有自我調整、自我修正和自我改進能力之有機體」的觀點而 發展。
藉由身心學的理論基礎與身心動作療法，於兩者相輔相成之下，有助於本研究 之個案。身心學所傳達身體的概念，有別於一般常說的物化概念(楊金昌，2009)。
身心學所指的是身心合一的身體，它有自己的喜好與需求，也可以有不同情緒的感 受，並透過不停的『動』來滿足他的喜好和需求(劉美珠，2005)。身心學理念及身 心動作教育深具價值與啟發性。研究者期望藉由專家意見及經驗，引導個案自我覺 察的能力，覺察受傷後的身體情況，尋求與之和諧的關係。透過身心動作教育動作 的實施，改善個案之生活品質與運動能力。
4
第二節 研究目的
一、研究目的
本研究之目的，是根據上述研究動機，以脊髓損傷患者之個案為研究對象。研 究者以身心學的理論為基礎，結合身心動作療法的方式，協助個案能夠藉由身心動 作教育的介入與應用，尋求自我身心靜態的平衡協調並維持身體的動態能量。同時，
更期望能達成以下目的：
（一）探討運用身心動作教育，對個案生活品質之改善與影響。
（二）探討藉由身心動作教育活動的實施，對個案運動競技能力之影響。
二、待答問題
根據上述研究目的，本研究的研究問題如下：
（一）個案之身體覺察能力、疼痛、睡眠品質與日常生活能力之改善情形?
（二）個案在競速輪椅、游泳、鉛球等運動競技能力的提升情形為何?
（三）研究者之教學省思與專業成長為何？
5
第三節 名詞解釋
一、身心動作教育
劉美珠、林大豐（2003）指出身心動作教育是依據身心學的理念而來，是重視 身心整合、強調由內在去經驗身體感受以瞭解身心現象所發展的動作教育課程。本 研究將運用身心動作教育方法引導研究個案，重新檢視身體的結構、功能、動作，
並開發自我覺察能力，探索自我感官意識，以達到調整與平衡身心。
二、脊髓損傷
本研究個案因車禍造成胸椎第四節至七節粉碎性骨折，醫生判定為下半身癱瘓。
當椎管內神經組織遭受急性外傷，造成下半身之感覺機能喪失，運動機能喪失及大 小便功能失常等諸多問題。
三、身心動作療法
本研究在身心學的理念下，以身心動作教育方法，運用 so-tai 等動作技巧，讓 個案透過呼吸與動作開發自我覺察能力與探索身體結構，減緩不舒服之程度使身體 放鬆，達到改善之效果。
四、覺察能力
張氏心理學辭典將自我覺察（self-awareness）界定為「個人對自己個性、能力、
慾望等方面的瞭解」。本研究運用身心動作教育，引導個案學習如何與身體對話，體 察身體於當下所呈現的感受。
五、運動能力
運動能力是指人參加運動和訓練所具備的能力。是人的身體形態、素質、機能、
技能和心理能力等因素的綜合表現。本研究之個案因車禍傷害導致下半身癱壞，運 動能力須倚靠腰部以上與雙臂輔助完成。
六、爆裂性骨折（burst fracture）
當骨頭受到車禍引起強烈外力撞擊所致，超出骨頭負重，導致骨頭碎裂。爆裂
6
性骨折的嚴重度介於一般骨折與粉碎性骨折之間，而脊椎的爆裂性骨折顯示脊椎已 斷裂、變形，難以發揮正常的支撐力量。本研究之個案為胸椎四至七的爆裂性骨折，
於更換了人工胸椎骨後，臥床三個月，穿上固定用背架，讓人工骨頭能與身體自行 癒合。由於骨折導致脊髓神經功能缺損，個案目前是處於下半身癱壞的情形。
七、痙攣
本研究之個案於脊髓損傷後，開始面臨痙攣的問題。雖然醫學研究認為，輕微 的痙攣可減少肌肉萎縮，防止骨質疏鬆，及幫助站立訓練。但痙攣仍舊會影響個案 之日常生活與情緒感受，特別是翻身及移位的時候。
八、生活品質
世界衛生組織於 1993 年提出的生活品質定義明示：「生活品質是指個人在所 生活的文化價值體系中，對於自己的目標、期望、標準、關心等方面的感受程度，
其中包括生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及周遭環境等廣 泛概念」。本研究之個案於脊髓損傷後，因為身體疼痛、肌肉痙攣影響睡眠與情緒 處理等情形，而必須面臨生理健康、心理狀態需要重新適應與調整之過程。
7
第四節 研究範圍與限制
一、研究範圍
本研究之個案以因車禍造成胸椎第四節至七節粉碎性骨折，導致脊髓神經功能 缺損受損而下半身癱瘓的台東阿美族青年 Ngayaw 為研究對象。實施為期十二週，
每週一次各 90 分鐘之身心動作教育活動，並將於研究中所蒐集的資料進行分析探 討。
研究主要為改善個案之生活品質與運動能力為目的。在實施之課程上，研究者 力求精確與客觀操作的正確性與引導的熟悉度，內容均以研究者本身所學習體驗過 的身心技巧作為課程編排的原則，並與指導教授討論修正，確定所編排內容能達成 教學目標。
二、研究限制
本研究為個案研究，受限於個人情緒狀態。受傷程度、部位及身體狀態等情形。
個案主觀看法與其反應於內在的感受，可能會產生為符合研究目的期許的效應，而 使研究結果有測量誤差存在。
8
第五節 研究之重要性
本研究旨在瞭解脊髓損傷個案創傷後，身心動作教育之應用對於改善生活品質 並提升運動能力之效能。
本研究之重要性，茲以如下三方面說明：
一、為脊髓損傷患者設計一套合適的身心動作課程
脊髓損傷為人生遭遇之重大災難事件，損傷後之個案必須面臨身體殘障、創傷 帶來心理衝擊的問題(莊情惠、楊玉娥、紀景琪，2011)。身心學理念啟發施教者以 全新觀點看待身體與動作，開發身體潛能，是一門值得研究推廣的學門（劉美珠、
林大豐，2001）。目前國內並無完全應用身心學理念或身心動作教育於脊髓損傷患者 之相關研究。現在的醫療環境和患者的觀念，這類方式似乎不廣泛。患者選擇的就 醫形態，大多藉由被動的外力，比如藥物、儀器、針灸或是配合物理治療等復健活 動，來達到治療的目的。因此，本研究試圖化理論為實際，從個案研究之行動歷程 中，探尋脊髓損傷患者實施身心動作教育之可行方式，及活動實施對脊髓損傷患者 生活品質之影響。研究結果期能對未來身心學研究，或相關復健實施身心課程，具 有參考的價值。
二、身心動作教育之應用對脊髓損傷患者在運動領域能力與表現的價值
脊髓損傷患者因為後天的障礙因素，造成他們在從事休閒活動或競技運動時，
比一般人需要花費更多的能量，在運動和訓練上。脊髓損傷患者由於平衡能力差、
肌肉容易在移動時發生痙攣，和神經肌肉有缺陷等因素，尤其大部分脊髓髓傷患者 又以上肢活動居多，肩頸痠痛和上肢肌肉疼痛是為常見之運動傷害。應用身心技巧 來開發身心覺察能力，透過各種不同自我身體溝通的方法，讓選手能夠隨時體會自 己身體內在的經驗，自我調整和放鬆不必要的肌肉緊張，了解身體使用的方法，使 動作的表現更精準，更可以幫助選手放鬆身體、減少運動傷害及進行傷害的復健工 作 (王偲潔，2007)。對從事競技運動的運動員而言，身體動作的控制和表現極為重 要，他們透過對身體的長期嚴格訓練，以達到最完美的表現，因此如何以正確方式 修正動作的技巧，讓動作的表現更有效率及預防因訓練所造成的身體傷害，都是影
9
響訓練與提昇技術表現的重點。身心學提供與身體溝通的方法，進而能有更精細的 控制，讓身心一體來呈現高度技巧（Kogler，1995）。身心動作教育之應用對一般 運動員在運動領域的能力與表現有其價值，由此可見，將身心動作教育應用於脊髓 損傷患者在運動領域能力與表現上更具其意義。
三、學術研究的價值
身心學發展於歐美十九世紀末。近年來，身心學的研究和推行在世界各地蓬勃 發展，已被列入「新時代運動」（new age movement）的潮流中，成為一股強大的 力量，並傳播與應用到各個不同的領域裡（劉美珠、林大豐，2001）。目前，在林 大豐和劉美珠和兩位教授引領推動下，身心動作教育日漸受到重視。將身心學理論 與實務結合，應用在不同的研究對象上，是國內是一項正在發展的研究領域。其中 身心動作教育課程也依照不同對象，慢慢的累積不少實證性論文，並且從研究中不 斷修正、改善。為了進而建構更全面性的研究及所涵蓋之領域，仍然需要投入更多 的心力。本研究以脊髓損傷患者為主要對象，期望從研究中修正並瞭解身心動作教 育對脊髓損傷患者的身體覺察能力、生活品質之改善及提升運動能力之助益。
10
第二章 文獻探討
本研究之目的，在於探討將身心動作教育應用於脊髓損傷患者，對於改善生活 品質並提升運動能力之影響和效果。本章共分五節，首先以身心學理念及身心動作 教育之相關文獻加以研究探討，藉此作為建立本研究觀念性架構與個案探討的基礎。
並蒐集與脊髓損傷患者在生活品質及運動能力之研究主題相關之文獻著作，分析歸 納，從中找出彼此之間的關聯，並研擬本研究之方法設計的依據與目標。
第一節 身心學之理念與理論基礎
一、身心學之意涵
Somatics 源自於希臘文的 soma，意為「完完整整活生生的有機體」（Hanna，
1983）。身心學之理論根源即在於「soma」與「body」的區別，「Hanna 認為：身心 學是一門研究“soma＂的領域，soma 是指一個有不同情緒感受的、動態的、流動的 和一直改變的活體；它是一種存在於當下當刻之自我感知、自我體察和自我調整之 不斷改變的生命有機體。」（劉美珠、林大豐，2001）。soma 與 body 中文雖均譯為
「身體」，但 soma 是指從第一人稱的角度所觀察到的身體，與第三人稱觀點的 physical body 是不同的(王偲潔，2007)。
身心學（Somatics）的興起，源自於個人為了解決身體上的一些問題，進而對 自我身體的重新探索；隨著不斷體驗的過程和經驗的累積，逐漸形成了許多不同派 別的身體療法和技巧。身體是人類社會最基本的分子，也是人們體驗存在的根本。
長久以來文化很少給身體公平的展現機會；如今雖然身體已漸受重視，卻仍有許多 的意義與矛盾（周育萍，2005）。
長久以來，身體被部分哲學家與思想家的論點所貶抑，認為身體如同其他物體 一般，隨時會毀壞，只有心智才能長存，故為人們之主宰。但是事實真是如此嗎？
缺少了身體，心智之作用何在(吳泰榕，2008)。人類的身體雖為物質的存在，但是 其意義卻是無限的，如果外在對象物不足以為心靈之寄託時，將心靈回歸於身體之 中，並在身體內空間自由的描繪，可以使心靈與身體達到合一的最高境界(高彩鳳，
11
2002)。
二、身心學之基礎論述
對於個人身體的需求與體悟，雖然各個派別之論述重點與切入探索的方式不盡 相同，但仍可以歸納出其共同的看法。
基本論述如下。
（一）主張身心合一
身心方面是可以一起成長與改變的。反駁身心二元論身體等同於心智的奴隸 之迷思，強調非主僕關係的身與心應是一體兩面，而無法分的實體(楊金昌，2009)。
身、心是一體的兩個面向，而非主僕的關係，不是我「擁有」身體，而是我「就 是」身體，身體就是我自己（劉美珠，2005）。唯有身心和諧一體，互相輔助與共 同調整，才是一個真正完整的全人（劉美珠，2005）。身心學主張的身心合一不只 是辯證上的論調，更要透過身體具體化的經驗來體悟到身心合一的意涵和境界（林 大豐、劉美珠，2003）。
（二）活生生的有機體
身體是一個活生生的、不斷改變的狀態，是一個動態的、流動的活體更是人 類思想、感覺與智慧的來源。自然界在一直反覆不停的動作模式下，塑造了大宇 宙的形貌，也塑造了身體這個小宇宙的形貌，這一切都是在「動」的狀態下自然 發生的（劉美珠，2005）。
（三）從第一人稱觀察人體現象
「身體是一個同時可自觀與被觀的現象」（Hanna，1986）。以第一人稱角度 觀察自己並探索內在自我身體的一種經驗科學。但在科學研究的典範下，強調客 觀的觀察與分析，避免主觀與經驗的涉入，因而抹殺了自我觀察人體現象的方式。
有別於由第三人稱強調客觀研究的人體實驗科學，身心學者主張由第一人稱的角 度來探索內在自我，發自內心傾聽動作發生當下，由身體所發出的訊息。強調由 自觀內省的過程而非數字量化可得的科學結果來觀察人體的現象（劉美珠，
2005）。
12
（四）強調內在的自我體察
身體是有著自我配速與調整、自我改變和自我感知的有機活體（劉美珠，2005）。
身體是具有智慧、靈性和其無限的可能性。因此透過第一人稱的概念幫助自己「內 在的自我體察」，搭起自己與自己身體溝通、對話的橋樑，探索內在深層與身體細 微的變化，傾聽它所發出的訊息，且留意在體內所發生的一切動作，體會不同的 動作之同時，來檢驗動作模式、解剖結構和心靈狀態，如此才能深深的體會當下 身體 的存在，讓自己的身心緊密融合為一體(楊金昌,2009)。因此，要真正深入體 會身體的存在，最重要的就是能夠向內探索，並學習和它溝通（劉美珠，2005）。
身心學者所提出「內在的自我體察」的概念，即強調「傾聽」（to listen）、「擁抱」
（to embrace）、「跟隨」（to follow）及「留意」（to pay attention to）體內所發生的 一切動作；能夠以個人存在為中心來經驗自我的身體，感受那份活力，並能夠覺 察到身體從喜悅到悲傷、從精力旺盛到疲憊不堪、從興奮的到安詳寧靜等狀態之 間的細微改變（劉美珠，2005）。
（五）重視過程導向
Knaster 指出身心平衡技巧( body-mind centering) ，技巧可以被當作一段經驗 與認知的體驗「歷程」。因此身心技巧的指標之一，可謂是「過程」的體會，正與 身心學強調經驗和從內在觀察的過程及改變，皆重視活生生的個體及其生命的過 程(楊金昌，2009)。在自觀內省、細心品味自我探索的過程中，人們得以瞭解自 己的身體，並將焦點著重在每一過程中的改變與學習，而不汲汲營營於結果的獲 得；這與目前功利主義下的社會現象、科學研究和教育模式，所強調目的與結果 導向的傾向是截然不同（劉美珠，2005）。
（六）開發覺察能力
覺察是一種將無意識提昇到意識層面的體察過程，經由向內的自我探索、細 心品味當下發生的事。是一個在無意識與意識之間不斷來回的對話過程。當一個 人能夠對身體愈敏銳，他就會對自己的身體愈清楚，敏銳度的提昇就是身心技巧 所強調之身體覺察能力的開發（劉美珠，2005）。發覺察能力所強調的重點在於第
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一步的自我探索，可謂是身心教育最主要的重點。先藉由身體覺察的開發為基礎，
繼而能夠提昇到個人情緒的覺察、社會化的覺 察、及對外在大自然環境的覺察
（劉美珠，2005）。
（七）覺察改變與選擇
身體有如一個小宇宙，處於不斷改變又徵妙的動態平衡之中，而身體也就跟 著不斷改變，與大宇宙保持一種密切互動的關係（楊金昌，2009）。若把自我的身 體以不正確或不當方式使用，不可避免地會造成肌肉緊張等情況發生，而自己又 不能立即體察它是處於緊張又緊繃的狀態，那麼，也就無法區別緊張和放鬆有何 不同之處。因此，經由對身體的教育有更多的體認後，可在學習過程中，對當下 發生的狀況，更能清楚的去學習面對與選擇，進而有意圓的改變（楊金昌，2009）。
（八）接觸的力量與習慣動作的重塑
接觸為人類溝通的主要媒介之一，透過彼此雙向的接觸，可以更深刻地經驗 到身與心之間那一份交互作用的關係（劉美珠，2005）。透過手的接觸和引導對於 身心靈的溝通與引導覺察的開發具相當之效果，且給了一個讓人更有發展及探索 的廣大空間(楊金昌，2009)。除了人與人之間手的接觸以及和身體的心智溝通外，
更希望能引導身體的接觸使操作者與被操作者皆可體會到不同部位所帶來的感受，
甚至於與環境的接觸(如：與地心引力、空間環境及任何物體接觸的關係)，如此 一來，當身體的習慣反應意識化了，才能對這舊有的習慣動作進行重新調整（劉 美珠，2005），給自己開發覺察和對習慣動作進行重新調整身心的好機會。
（九）尊重身體的智慧
在身心學的理論概念下，強調身體其實原本就具有的心性智( bodymind or body wisdom)。然而，此「心」卻不只是存在大腦裡而已，而是存在於身體中的 每一個細胞（楊金昌，2009）。身體有自我調整與感知的智慧，舉凡心跳、血液的 運送、驚嚇反射、消化系統分泌胃酸、免疫系統抵抗病菌、細胞的死亡與複製再，
甚至每一個細胞擁有酵素、基因、荷爾蒙、抗體…能夠熟練地自我調整所需的重 要功能，不需有意識的控制，即能以它自己的方式來運作。因此，身心學者駁斥
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傳統以「心」為主而「身」為輔的二元關係，強調身體本身自我調整的智慧，重 申「身體」並非僅身體智慧（body wisdom）即是指身體本身有著自我掌控、自我 節奏、能夠自我為「心智」的奴隸，或完全只受控於意識和認知；相反的，它本 身有著神奇的、無法言喻的自我調整能力。因此，身體的本性也應該要受到尊重 與重視（劉美珠，2005）。
（十）自我與外在環境之間的調和
身心學的論點不僅強調自我內在之平衡，更應包含自我與他人、個別與團體、
內在與外在、公眾與私人之間關係的和諧及平衡。以「身體」的探索為原點出發，
再進一步透過瞭解身體因外在環境變化而產生的改變，來尋求自我與外在環境之 間的調和關係（劉美珠，2005）。
綜合上述觀點，可知身心學主要著重於身體的發展，身體的主張性應該重新受 到重視。身心學（Somatics）這個新學門的興起提出了「回到身體，瞭解自己」的 論調，主張身心合一，重視內在經驗的體會和反省，是為探索人體覺察、生物功能 和外在環境這三者間互動關係的一門藝術和學問（劉美珠、林大豐，2001）。藉由身 心學的觀點可以提供人們一個自我認知的機會，透過實際的活動參與，體會自我的 感受、認知到自我需要什麼、瞭解自己為什麼活著及存在的意義（林大豐、劉美珠，
2003）。
身體與心智的地位等同，而不是附屬的關係。從外在而言，強調身體使用的再 教育，教導符合人體結構的動作，改變過去錯誤的習慣，讓身體處於最自然的狀態。
就內在而言，強調身體內部的覺察，傾聽身體的聲音，尊重身體的智慧，經由內在 歷程的省思，調整心理層面與身體的使用方式，達到身心合一的境界(陳玉船，
2011)。
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第二節 身心動作教育之相關文獻
身心動作教育是以身心學概念為理論基礎，透過「動作教育」的形態，以檢視 和體會自我個體的結構與功能、動作與感受、身體和心理等相互間的密切關係，進 而瞭解自己、掌握自己之全人教育（林大豐、劉美珠，2007）。
目前，身心動作教育實際可應用在教育上、治療上和動作訓練上，透過有系統 的方法與理論，經由身體感覺、反應與動作的操作，從中對自己身體覺察的重要性。
本研究的目的是運用身心動作教育的方式，讓研究對象從中學習接納自己、了 解自己的身體。藉由身體結構與探索、呼吸訓練，對自我身體外在與內在的探索，
開發自我的覺察能力。配合身體的使用、肌群與肌力訓練、及放鬆訓練，讓個案有 足夠的本能去因應外在環境的變化，維持生活品質。
身心動作其特點包括以第一人稱的觀點來探究自己的身體、以「動作」為主要 的教育手段、強調自我覺察的能力。因此，呼吸與動作技法成為身心動作教育重要 的構成因素（林永承，2008）。林大豐、劉美珠（2007）思索、分類、統整與歸納 後，提出身心領域當前的發展架構圖（如圖 2-1），說明了本研究中身心學、身心 教育、身心動作教育的關係。
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理念
目的
手段
型態
歸類
圖 2-1 身心學領域發展架構圖（林大豐、劉美珠，2007）
身心辯證的反省
身心學觀點（Somatics）
東方與西方 身心觀與方法
教育 治療
動作 手技
身心動作 治療 somatics movement therapy 身心動作
教育 somatics movement educaion
身心手技 教育 somatics bodywork
for educaion
身心手療 somatics bodywork
for therapy
身心治療 somatics therapy 身心教育
somatics educaion
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身心技巧為身心動作教育中很重要的一個身體教育方式，有別於傳統的身體訓 練方法，注重意識的覺察與身體動作的連結，且多應用於動作訓練與治療上。身心 技巧是由其創始人在遇到身體或生命的問題時，為了解決個人身體上的問題，重新 探索自我的身體，並隨著不同的過程與經驗，逐漸形成不同的身心技巧派別（林大 豐、劉美珠，2005）。經文獻探討與分析後，發現身心技法繁多，研究相當廣泛，在 此針對個人所學身心動作教育中常用之教導內容：身體結構認知與探索、呼吸、放 鬆訓練、so–tai 技巧、痛點刺激與筋膜放鬆術等相關文獻之研究分析整理，以做為 本研究教學內容之依據，分述如下。
一、身心動作教育與身體結構認知與探索之相關研究
正確身體結構的認知，是一把做為進入自我覺察、開發感知能力和動作探索的 重要入門鑰匙。我們在腦海中對身體結構與功能的認知，影響著可能呈現在外的動 作表現。在傳統上對於身體結構的認知，通常只是刻板的教育灌輸，比較粗略地知 道身體有那些部位，對於這些部位的詳細結構和功能，常常是模糊不清的。劉美珠、
林大豐（2006）於『身體構圖（body mapping）教材應用於國小六年級健康與體育 課程之研究』就提到，「身體構圖」是實施身心動作教育課程的內容之一，它提供了 再訪身體、認識身體，並和內在的自我做深度溝通的好方法。以「身體構圖」引導 我們重新建構對身體結構的認知，運用呼吸、動作、伸展等方式去探索身體結構，
經由內心真正地與身體對話。當我們了解如何正確使用、控制身體時，相對也可以 提升內在的自我確定感。
周英嬌（2010）於『應用身心動作教育提升跆拳道學童身體覺察及核心肌群之 研究』提到，「身體構圖」其概念主要是要發現在操作身體時常不當使用的現象，造 成了身體傷害，而藉由有意識地修正與精緻化自我身體結構的認知，有助於獲得一 個安全而正確的身體結構認知，產生有效率、協調的及省力的動作。我們的身體時 常在習慣性的錯誤動作和長時間的姿勢不良中導致身體局部過度負荷甚至造成傷害，
困擾著許多人的肩頸痠痛、姿勢性駝背、肌肉緊繃、容易疲倦就是顯而易見的結果。
因為許多不對稱的動作會加重身體的不平衡狀態，這時身體會重新建立一種新的平 衡方式，使不良姿勢進一步加重身體各關節之負擔，而增加傷害的機會。
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郭立仁（2011）於『身體構圖融入跆拳道教學之行動研究』中提到，經由身體 構圖了解身體結構，建構身體地圖，在輕鬆的狀態中利用主要控制的方式引發身體 動作，時時覺察身體哪些習慣需要改變，在意向引導中讓身體更自由和豐富的活動，
隨時調整不正確的動作和姿勢，增加身體的正確使用。在身心動作教育的過程中，
藉由身體構圖或身體模型的操作來認識身體構造，體驗身體結構，進而使用正確的 身體意象使用身體；或是透過各式道具（黏土、軟球、鬆緊帶、木棍、布料…等）
與教材教法，甚至可以設計小遊戲，透過互動將抽象的感覺具體呈現，啟發身體覺 察能力（陳怡真，2004）。
另外，身心動作教育課程內容中的「身體彩繪」也是被運用來在身體結構認知 與探索的身心動作。簡單的說，就是讓我們的身體可以盡情慵懶的在地板上滾來滾 去，伸展放鬆身體。「身體彩繪」的概念是讓我們想像地板上有一層薄薄的染料，這 個染料是我們喜歡的顏色，接著，慢慢地輕輕轉動頭部，以輕柔的姿勢在地板上滾 動起來，讓身體的每一吋肌膚，都跟染料輕輕的接觸，每個部位都均勻地印上這個 顏色。注意力在與地板的接觸面上，盡量提醒愈慢愈好，慢慢地，很慵懶地，輕輕 的，把身體放到地板上，讓身體完全交給地板，體會每一吋肌膚跟地板接觸的感覺，
感覺哪一個部位特別的緊，配合呼吸停在那個姿勢上，透過呼吸來鬆開它。透過這 樣的活動，目的在於藉由身體與地板的接觸，配合呼吸，去感覺到每一吋肌膚在延 展開來時，牽引到全身其他部位的肌肉，透過呼吸及肌肉的牽引，感覺到放鬆與緊 繃的感覺。感受身體的每一部位與地板的接觸，學習放鬆，將身體輕柔的交給地板，
讓身體很溫柔地伸展、滾動在地板上。藉由地板的輔助，讓地心引力對身體的作用 減到最小，可以讓動作很省力的產生，而動作的發生沒有一個標準的動作，任何的 動作都可以，只要隨著我們的身體，不需要思考，想要怎麼動就怎麼動，只要把握 是要很輕柔很慢的原則伸展身體，感覺身體肌肉牽引拉開來的感覺。不是經由意念 思考，純粹由身體本身的動作，讓我們能真正的感受並與自己的身體對話，開發自 我覺察的能力。
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由文獻探討中發現，身心動作教育，強調以「動作」做為探索身體的身心教育 方式。江正發（2006）、林文中（2007）就於研究中說明，動作的學習是強調透過實 際的參與，在動作發生的過程中利用生理意象內化身體的概念，重視自我思考和動 作的歷程，透過自我檢視、感覺和想像、改進和省察，達到動作學習的目標，不是 不用大腦重複訓練動作，而是以身心共同投入的動作訓練，透過活動獲得紓解，體 驗了肌肉、關節與器官對動作的支持，開發身體智慧。
二、身心動作教育與呼吸之相關研究
呼吸是進入自我內在世界，達到自我調整的的最好方法。許多相關研究證實，
有效率的呼吸對於降低壓力與焦慮、促進良好的睡眠品質、提高精神活力、增進專 注力與免疫力，甚至對於情緒管理、戒菸、減肥等，都有顯著效果。呼吸的動作大 部分是在自然情況下，產生氣體的交換，藉由收縮和擴張肺，使肺泡膨脹和收縮而 完成的吸氣和呼氣現象，它是人類所具有的絕對生命跡象之一，因為氧氣是肌體提 供能量的關鍵（蔡琇琪，2004）。呼吸也是一個全身運動，透過呼吸練習不但可以使 人靜心放鬆，提升專注力，同時可以按摩體內器官、促進新陳代謝增強抵抗力，改 善身體機能。因此，呼吸練習，在身心動作教育中扮演相當重要的角色。
Emilie (1968)在對半身不遂患者進行復健的過程中，教導患者藉由呼吸來按摩 身體內部器官。結果已被醫生宣判終生無法行走的病患，在經過多年的努力，竟然 能在地板上爬行，並且到各處分享自己的體驗，鼓勵其他患者也能自我親身體會（劉 美珠，2006）。呼吸在身心動作教育中的重要性和效果，可以從過去許多研究文獻中 看到。
例如，陳怡真（2004)將呼吸練習應用於國小六年級學童，結果顯示呼吸的練習 對於學童認知正確的呼吸方式有所幫助，並能應用於日常生活中。林大豐、劉美珠
（2004) 在「身心動作教育應用於改善運動員肩部疼痛指數與肌電之效果研究」中，
將呼吸配合意念應用於身心動作教育課程中，於動作過程中配合呼吸的調整，達到 疼痛部位放鬆的目的。蔡琇琪（2004) 以 32 位國小三年級學童為對象，實施 20 小 時的呼吸覺察活動課程，發現學童在接受課程之後，在身心放鬆與靜定方面皆有正 面的效果。黃晴淇（2006) 在「身心動作教育課程對國小教師身心放鬆效果之研究」
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中，以 10 位國小教師為研究對象，於課程中加入呼吸練習，大部分受試者皆認為 呼吸練習對於減輕壓力及靜心方面有所幫助。林永承(2008) 利用呼吸訓練讓裘馨氏 肌肉失養症個案能靜下心來調整情緒及精，並強化胸腔呼吸肌的肌力，藉以減緩因 呼吸衰竭造成死亡現象。張聖岳（2011) 以呼吸練習的身心動作教育課程，幫助投 手在投球動作及訓練過程中，肩部關節能夠放鬆，並降低投手肩關節疼痛。邱瓊慧
（2011) 利用呼吸課程，讓老人家學習到可以經由自己控制來換氣、放鬆的功能，
對心肺功能不好的長者，有很大的幫忙。
『正確的呼吸』能帶給我們的身體正面的改變和健康，好好利用每天與我們朝 夕相處的維生本能，正確的呼吸對我們身體有很大的影響力。配合使用肌膜球的輔 助可以加深我們體會呼吸給我們帶來的影響力。練習的過程，利用有肌膜球輔助和 沒有使用肌膜球輔助時兩種不同的方式來了解感受，呼吸在不同的情境下帶給我們 有何不同的效力（資料內容取自於 2015 年 10 月份劉美珠教授上課內容）。使用肌膜 球的幫助並配合呼吸自主收縮頻率之間產生擠壓效果，經過不斷反覆練習之後，再 拿掉肌膜球時，更能深刻體驗到呼吸本質的效果，也發覺到如何利用呼吸肌肉群的 奧秘。尤其是當將肌膜球擺放在腋下兩側並靜下心用意念去感受身體和『呼』與『吸』
之間的牽引和搭配產生的微妙變化；其次就是背部的呼吸法，在這之前從來沒有注 意過在呼吸時身體的胸前和後背的起伏變化，只覺得呼吸只有肺臟左右兩葉的擴張 收縮。一個人的生理和心理狀態可以透過呼吸的頻率和方式被反應出來，透過身體 的訓練和意念的專注來改善我們呼吸的方式，深而長有自覺性的呼吸能帶給身體很 大的助益。看似再自然不過的呼吸動作，運用在身心動作教育研究中有很好的效果
（資料內容取自於 2015 年 10 月份劉美珠教授上課內容）。
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若能藉由正確的運用呼吸方式，可以放鬆緊繃的身心並帶給身體能量。
我們可以運用三種不同方式的腹式呼吸法來練習（資料內容取自於 2016 年 3 月份劉 美珠教授上課內容）。
（一）海潮式呼吸法
在腹式呼吸的過程，先深深吸氣，讓胸腔充滿氣體後屏住呼吸一下 子再吐氣。
吸氣和吐氣的過程中，都要讓空氣接觸到喉部，這個時候按摩喉嚨的位置會發出 低沉如海潮般的聲音。這樣的呼吸方式是陌生的，一開始並不習慣，或許透過更 多次的練習，當在一個人靜下心的時刻更可以抓住要領。
（二）撞擊式呼吸法
快吐快吸。練習的時候，讓我不禁想像小狗 正在散 熱喘息的樣 子。
（三）擠壓式呼吸法
將空氣吸到底飽足，然後將肺部中的氣體以類似在咳嗽的方式擠壓出來。感 覺到鼻子吹出一股氣的力道，吐氣聲很像我們平常對人嗤之以鼻的那種「哼！」
般的力道。吐完氣之後還要咳嗽把所有的空氣咳出來。
三、身心動作教育在放鬆訓練的相關研究文獻
林大豐、劉美珠（2005）指出，身心學研究提供人們許多不同的放鬆技巧和舒 解壓力的方法，以滿足個別差異和個人喜好的需要；例如，透過呼吸、聲音、震動、
感覺……等不同的活動方式，教導人們如何有意識或無意識地放鬆肌肉、如何有意 地控制身體和情緒及如何重新調整身心狀態，以面對外在世界不斷而來的挑戰。身 心動作教育在放鬆訓練的有許多值得參考的研究。劉美珠（2003）以「身心動作教 育觀點應用在體育課程之教材研究─以肌膜動作探索教材之發展為例」的研究中，
學生反應身心動作教育，確實可以讓人感到身心舒暢，很快達到延展身體、鬆活關 節的效果。另外，肌膜球的使用及運用，將肌膜球放在背部作為一個支點刺激，讓 身體達到放鬆和伸展的效果。
四、So-tai 操体技巧的運用
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So-tai 技巧動作是源自日本的身心技巧，是一套對身體結構調整的技法。透過 動作的原則使研究對象能夠體驗到肌肉張力改變的情形，以達到身心平衡的效果（劉 美珠、林大豐、Nanako Harada，2011）。從站姿、臥姿到個人變化動作及利用小道 具)的變化動作(使用長條毛巾、小桌子、抗力球等日常生活中容易取得的輔助道具) 及桌上坐姿動作。
So-tai 技巧的特性是以「遠離不舒服」為主軸，動作的運作方向永遠是以「遠 離不舒服」為觀念（劉美珠、林大豐、Nanako Harada，2011）。在過去所理解的概 念中，通常身體最不適和疼痛的部位，都是我們會首要著重治療或是舒緩的開始。
不同於以往的經驗，So-tai 技巧動作依照自己需要的程度來伸展與感受覺察，與自 己的身體對話，並可以隨時隨地的透過幾個動作自我調整身體。並透過呼吸並配合 放鬆肌肉來感覺修正身體的不對稱，以簡單自然的動作讓身體找回平衡的狀態。
在現今處處講究健康養生的風潮中，有許多健身或養生的活動都是藉著呼吸、
飲食、動作、思想這四大方向來著手調整，希望能讓身體和心理狀態都達到健康長 壽的效 So-tai 技巧就是以結合了以呼吸、動作、思想等元素的搭配，覺察感受身體 發出的聲音。期望透過主動或被動的動作操作，讓身體的每一個細胞感受自己的現 況，開發覺察能力領略到放鬆身體的感覺，學習與身體對話和溝通的方式進而進而 調整結構歪斜的現象（劉美珠、林大豐、Nanako Harada，2011）。
So-tai 技巧的動作或技巧本身都相當簡單，易於個人或雙人進行。在動作的實 施過程都相當舒服，不論是處在施力者或被施力者的角色，每個動作使用的力量大 概 60%~80%就可以了，不需要花費力氣按壓推拿。收抬過程，即使做錯動作的方向 對身體也無害，在操作時很有安全感。現代人因為生活作息不正常，經常熬夜和疲 憊長期的累積，身上常會有一些疼痛，例如腰痛、肩膀酸痛。So-tai 技巧的運用可 以認識自己的身體，傾聽更深層的內心，察覺自己身體哪裡不舒服，而不是等到已 經痠痛時才在察覺。So-tai 技巧學習，透過這些動作除了可以舒緩自己的不舒服之 外，也可以察覺平時某些地方可能因為使用不當或坐姿不正確時，所造成的影響，
例如慣用的肢體可能會造成慣用邊肌肉比較發達，反觀非慣用的肢體肌肉可能就沒 有那麼發達，這時可能就會造成某些病痛；因為身體有些地方的相連性是有關的，
可能肩頸會影響到背部甚至腰部，平時透過這些動作可以慢慢舒緩自己不適的地方，
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也可以慢慢調整肌肉肌力分布不均所造成的病痛。
在相關文獻研究中，劉美珠、林大豐（2003)在『身心動作教育之應用研究：開 發體操選手身心覺察能力對改善運動傷害之效果研究」中，利用 So-tai 技巧之伸展 與調整的理論，設計針對腰背調整之簡易動作，協助選手體會「緊」與「鬆」的差 異，選手們對其差異的體會是相當明顯且深刻，可幫助選手增進覺察能力。鐘志安
（2009)以柔道選手為研究對象，運用 So-tai 技巧引導選手學習探索身體，在課程中 覺察到肌肉的緊繃與放鬆較一般人明顯，肌肉張力覺察的提升有助於肌肉放鬆及傷 害的調整與預防。肌肉張力指的就是肌肉有足夠的力量保護關節，支撐骨骼，維持 身體姿勢及其穩定度的彈性。
由文獻探討發現，肌力對於減緩肌肉疲勞扮演著重要的角色。因此，適當的肌 力訓練對於身體而言有其一定的重要性。現代人生活習慣和壓力造成的姿勢不良，
例如駝背和腰痠背痛這些似乎和肌肉張力低下引發的痠痛和疲乏有關。加上運動與 鍛鍊的不足，例如手，腳，和核心肌群是常見的肌肉低張部位。也有研究者發現，
肌張力不全的症狀，常因疲累、壓力及情緒起伏而加重；相對的，也可以因為放鬆、
鎮靜及睡覺而減輕或消失。由此可見，肌張力不全的症狀並非單純只是運動系統呈 現異常結果，感覺系統似乎也扮演重要的角色(林聖皇，2006)。
五、痛點刺激與筋膜放鬆術(myofascial release)身心手療技巧之應用及探究
肌筋膜疼痛症候群發生的原因和機轉並不清楚，目前較廣泛被接受的是「整合 性激痛點假說」。由於身體姿勢不正確、肌肉不當使用或壓力所引起。針對肌筋膜激 痛點作缺血性加壓手法是一種立即、有效的治療方法(陳嘉弘、陳孟泰、林嘉敏，2014)。
問此治療手法要點在於實施者利用手指、大拇指或肘關節，對激痛點施以漸進性、
持續穩定的壓力，持續約 30-90 秒後放鬆。筋膜放鬆術是臨床上常見好用的手法之 一，從字面上便可得知其涵義，但嚴格來說明其定義，包含下列三要素：第一，實 施者先檢查筋膜的動作受限方向，然後往其受限方向施加被動之力量使筋膜放鬆；
第二，實施者須先偵測動作受限筋膜之深淺度，施力時由淺至深層；第三，施力時 必須考慮關節走向，以平行為宜(廖元鴻，2009)。
然而，肌膜放鬆的按壓手法，不同於指壓按摩對身體肌肉只能達到淺層的放鬆
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和短暫性，反觀肌膜放鬆的按壓卻是深層而且有助身體狀態提升的。按摩沒有考慮 筋膜動作受限的方向，施力的時間亦不足以感受筋膜的放鬆現象，其施力的速度太 快而沒有達到筋膜放鬆的作用(廖元鴻，2009)。筋膜放鬆術除了將筋膜放鬆外，臨 床上研究筋膜可幫助維持 15％的肌肉力量，所以如果筋膜太緊肌肉力量就會被限制 住，最常見的例子即是骨折術後的患者，因為開刀而導致筋膜沾黏，此時做肌肉訓 練通常成效不彰，若可先放鬆其筋膜與肌肉沾黏，讓肌肉的血液循環與營養供給增 加，再配合肌力訓練則效果較為顯著(廖元鴻，2009)。其次，不管是急性（如骨折 術後）或慢性（如筋膜炎、肌腱炎）的情況下，患者常常因為疼痛而不敢出力，間 接造成肌肉力量的損失，此時筋膜放鬆術可幫助減輕疼痛，特別是慢性疼痛的患者，
由於長期不舒服及肌力耗損造成身體動作的相關位置移位，進而影響姿勢、步態、
及其他日常生活功能，嚴重者會造成全身性的問題，而使原本受傷的筋膜更加嚴重。
此時施予筋膜放鬆術除了幫助止痛外，亦可重設軟組織的本體感覺，提高疼痛閾值。
當然其他延伸的問題要一併處理，才能完全改善其症狀(廖元鴻，2009)。
身心手療的方式結合了傳統按摩和推拿的優點，手療技法的運用和原理藉由施 壓者身體的重量來對身體不同的部位進行施壓和牽引，不但所花費的力氣減少了，
減少許多不必要的施力和按壓就可達事半功倍的效果。手臂、頭頸部位等局部的按 壓手法，頸部、背部、和腰椎等大局部的技法動作，利用雙手和身體的重量來對身 體不同的部位進行施壓和牽引，讓緊繃的身體獲得放鬆。技法動作的熟練、流暢度 和正確性，與讓身體肌肉是否可以確實得到緩解和放鬆有很大的關係。不同於指壓 按摩對身體肌肉只能達到淺層的放鬆和短暫性，反觀肌膜放鬆的按壓技法是深層而 且有助身體狀態提升的。
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第三節 脊髓損傷之生活品質相關文獻探討
脊髓損傷患者大多為後天原因造成，因為受傷程度及部位讓生理與心理承受一 般人難以體會的壓力與痛苦，直接或間接影響其生活品質。本節就從脊髓損傷、生 活品質之定義及測量、疼痛之影響及睡眠品質等四個部分，探討相關文獻。
一、何謂脊髓損傷
根據衛生福利部統計國人 103 年十大死因意外事故排行為第六名（衛生福利部，
2014），造成脊髓損傷（spinal cord injury；SCI）外傷性原因以車禍居多，佔百分 之五十以上。其次為高處跌落、重物壓傷、滑跌、運動傷害、刀槍傷等。目前台灣 每年大約新增 1200 位脊髓損傷病例，年齡層以 20 歲到 29 歲的發生率最多，而 20 歲到 49 歲患者幾乎佔了三分之二，以性別而言，男女之比約為五比一。大多數患者 從此身體活動功能受限（脊髓損傷潛能發展中心，2014）。
神經系統控制人體的運動、感覺與內部器官活動，它包括中樞神經系統及周邊 神經系統兩部份。中樞神經系統包括腦與脊髓。腦是身體的控制中心，管理活動、
情緒、智力與語言，它從聲音、影像、嗅氣、嘗味與觸摸接受訊息。脊髓傳送訊息 出入腦部，它聯接腦與身體其他部份。脊髓外圍由脊柱保護，如同電話交換系統，
在腦部與身體之間傳遞訊息。在脊髓特定節段出入的脊神經將訊息傳遞到身體特定 部位。最上端的頸髓控制呼吸、頸部及上肢功能，胸髓負責胸腔及腹腔的活動，腰 髓管司兩下肢功能，最下端的薦髓控制排便、排尿及性功能。周邊神經系統包括腦 神經與脊神經，其中感覺神經將訊息由身體經過脊髓傳至腦部，運動神經把訊息從 腦透過脊髓傳到手腳眼耳鼻體幹等。自主神經系統由交感神經及副交感神經構成，
兩者互相協調支配內臟，如心、肺、胃腸、膀胱、血管等的活動(王顏和，2011)。
所謂「脊髓損傷」是指急性外傷性傷害侵及脊髓與神經，造成運動、感覺及大 小便功能失常。這通常是由於巨大的外力，如車禍、墜落、重物壓傷、運動傷害等，
使脊柱移位或骨折造成，而有些老年人發生損傷的原因是閃跌、滑交等小傷害。一 般脊髓損傷都可發現其脊柱嚴重的破壞，但也有些損傷患者的影像檢查看不到脊柱 明顯的變化，當然也有些人雖然傷及脊柱，但並未造成脊髓損傷。有些癱瘓的病人，
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並不是外傷性傷害造成，而是由於腫瘤、脊血管、發炎等因素，這些脊髓疾病的表 現常與外傷性脊髓損傷相似。頸髓受傷會造成四肢癱瘓，約佔所有脊髓損傷患者的 半數；若傷及胸髓、腰髓或薦髓，則會造成下半身癱瘓。除了運動與感覺機能障礙 外，脊髓損傷還會造成排尿、排便困難及性功能障礙，而呼吸問題、自主神經機能 異常也常見。不止如此，心理挫折、經濟問題等也跟著浮現（脊髓損傷潛能發展中 心，2014）。脊髓損傷之分類目前以神經受損及功能狀態為主。以功能狀態獨立性 分類為二:一為全身癱瘓，係指神經管內之神經組織受到傷害，使得四肢運動及感覺 功能受損，大部分為頸椎及第四胸椎以上的脊髓神經受傷所致。另一為半身癱瘓，
係指第四胸椎以下之脊髓神經受傷所致，使得下肢運動及感覺功能受損，而上肢功 能正常(黃玉雰，2008)。
根據美國脊傷協會(ASIA)於 1996 年發表的「脊髓損傷之神經與功能分類標準」，
脊髓損傷共分為五級，包括（林健仲，2011）： A 級：完全性損傷，在薦髓 S4、
S5 部分完全沒有感覺或運動機能。 B 級：不完全性損傷，在神經機能部位以下運 動機能完全喪失，但此部位到最低薦髓段仍保有感覺機能。 C 級：不完全性損傷，
在神經機能部位以下仍保有運動機能，但此部位以下大部份關鍵肌之肌力少於三分。
D 級：不完全性損傷，在神經機能部位以下仍保有運動機能，但此部位以下大部份 關鍵肌之肌力達三分或三分以上。 E 級：正常，感覺與運動機能皆正常。
二、生活品質之定義及測量
近年來，脊髓損傷完整復健的最終目標(Crewe，1980)，已從延長壽命逐漸移轉 到儘能獨立生活與講求生活品質，而生活品質與獨立生活息息相關，也逐漸成為測 量復健成效的主要指標(王顏和、張彧，2016)。每個人對「生活品質」的感受與認 知不盡相同。
生活品質是一種主觀的感受。雖然物質生活經常性的被做為代表，但是生活品 質也會因為疾病或障礙而有所不同。多數人都同意脊髓損傷對生活品質之議題是一 艱巨的挑戰，在過去三十年間，脊髓損傷患者由於醫療照顧的改善，使其生命期望 值明顯增加，生活品質遂成為眾所囑目的議題。就病人而言，需學習終身與殘障為 伍，且在每一階段可能會遭遇不同問題。脊髓損傷個案在傷後經驗過程中，外表看
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似平靜，但內心的負向情緒有如洪水般而來，身體許多合併症，形成心理的負向思 考，身體的改變造成心理上的變化，脊髓損傷個案在歷經損傷過程並非平靜度過，
而是經歷許多負向情緒的騷動之後，最後才隨時間而慢慢回復(莊情惠、楊玉娥、紀 景琪，2011)。因此瞭解與促進脊髓損傷身體、心理與社會幸福感更形重要(張彧、
王顏和、姚開屏、王榮德，2002)。
世界衛生組織於 1991 年起，開始發展一份適合多種文化及語言的跨文化生活品 質問卷，並將「生活品質」定義為在個體生活文化及價值系統裡與在個體生活目標 及期待相關的考量下，個體對於其生活的感受稱之；整個概念包括：個體的身體健 康、心理健康、獨立程度、社會關係、環境狀態及個人信仰或信念(王顏和、張彧，
2016)。大部分脊髓損傷者屬年輕男性，其肢體及軀幹的障礙常是永久性的，因此身 體功能及心理情緒的壓力往往影響著脊髓損傷者的生活品質。近年來，生活品質漸 漸成為脊髓損傷者復健計畫之主要目標及成果評量的重要指標之一，生活品質同時 也可用來探討能力障礙對於一個人的影響。但是目前尚無針對脊髓損傷者而設計的 生活品質測量工具(張彧、王顏和，2002)。
過去數年，已有些文獻嘗試定義與描述脊髓損傷之生活品質，但由於研究設計、
分析、介入與取樣之相異造成各式各樣的結論。脊髓損傷患者生活品質曾以不同層 面來加以探討，如受傷部位、受傷期間、受傷時年齡與痛等。回顧既往研究發現生 活品質與脊髓損傷部位或身體獨立性無關。痛及不適是與健康相關之一般日常生活 品質最明顯的因子。脊髓損傷患者認為神經痛、痙攣及大小便問題會降低生活品質，
調查顯示受傷嚴重程度與受傷後工作狀態是台灣脊髓損傷患者影響生活品質最主要 因素。脊髓損傷患者對生活品質有高度的滿足感取決於是否能夠在社會扮演主動的、
獨立的、具生產性的角色，重新再融入環境之親近感對脊髓損傷患者更是生活滿意 一重要因子(王顏和、張彧，2002)。
三、脊髓損傷之神經性疼痛
疼痛是一種難以忍受的感受。亞里斯多德曾說『痛是靈魂在受苦』，是影響生活 品質的重要因素。美國疼痛醫學照護品質委員會更將疼痛列為第五生命徵象。長期 處於疼痛的狀態下，也會造成心理及生理運作不良而影響其生活品質。疼痛的程度
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除了會影響到患者的身體功能，使其較疲憊之外，情緒也會受影響(林育儀、林佳靜，
2014)。脊髓損傷患者感覺機能喪失，但卻遭遇疼痛的煩惱，這問題不止困擾患者本 身，也使臨床醫師、研究學者頗感棘手(王顏和，2007)。對於脊髓損傷患者，疼痛 或不愉快的感覺常常無緣無故地發生，也不造成身體的傷害。有學者指出這可能與 創傷改變神經疼痛途徑有關。有統計指出，50%脊髓損傷患者經歷輕微到中度的疼 痛，而 20%病人遭遇嚴重的疼痛(王顏和，2007)。
脊髓損傷的疼痛有不同類型。脊柱與軟組織的傷害會導致受傷部位發生劇痛。
由 Donovan 等人在 1982 年提出一實用的臨床神經生理分類系統，對於臨床研究與 疼痛處理有較明確的依據。其分類如下(王昭閔、王顏和，2006)：(1)周邊神經痛(包 括馬尾神經痛)：傷後幾天至幾週內發生，灼燒、尖刺般痛，發作數秒之間，活動可 減輕疼痛，休息則會加劇。(2)中樞脊髓痛：傷後幾週至數月內發生，特點是陣陣刺 痛麻木，不隨時間而減輕，休息可減輕疼痛，活動則會加劇。(3)內臟痛：傷後幾週 至數月內發生，灼燒般疼痛，不隨時間而減輕。(4)肌肉緊張或機械般疼痛：傷後幾 週至數月內發生，悶悶鈍鈍痛是其特點，發作時間不定，休息可減輕疼痛，活動則 會加劇。(5)心理性痛：發作、痛的性質、發作期間、加重或減緩因素都不一定。
這分類系統兼顧臨床經驗與運作，一般認為十分重要，然有 Davidoff 等人在 1987 年提出一種介乎周邊神經痛與中樞神經痛的異感疼痛症候群。異感疼痛症候群在各 種疼痛中，持續最久且最難處理。它最顯著的特點是其疼痛性質，典型是灼燒、尖 銳、穿刺、針刺的感覺，且常持續多時。病人常形容像是尖針、虎鉗、火焰、割刀、
電擊、凍瘡等造成疼痛，多像是在冰雪天光腳掛在窗戶，毒蛇在屁股上蠕動，或像 小腿被吹漲成兩倍大。疼痛常在受傷早期就發作，大部份病人在第一年內發生，很 少在一年以後。較晚發生的疼痛常需考慮脊柱、內臟或其他問題，而脊髓空洞症更 有可能性(王顏和，2007)。
脊髓損傷患者，因為疼痛的問題，情緒也變得易怒、焦慮與沮喪。因為疼痛問 題需要服用止痛劑，肌肉鬆弛劑之餘，疼痛所造成的睡眠困擾影響睡眠品質，影響 睡眠品質最重要的因素就是疼痛、焦慮及憂鬱等情形。疼痛的強度與睡眠時間成反 比，研究指出疼痛使患者一直處在警醒的狀態，而干擾恆定狀態，若能適當的控制 疼痛可以減少睡眠困擾的發生率。然而疼痛除了直接會造成睡眠困擾的情形外，疼
