第二章 文獻探討
第一節 脊髓損傷概述
脊髓損傷（spinal cord injury, SCI），簡單的來說，就是脊髓受到 傷害；更明確的說明，脊髓損傷是指脊椎關節及脊髓內的神經連結 受到外部嚴重撞擊後或傷害，或是先天性異常及脊髓病變，導致病 患在損傷部位以下的中樞神經及自律神經所支配的身體部位出現肌 肉麻痺、身體功能喪失、運動不能、感覺消失或是感覺異常、反射 功能消失、大小便功能失常，及性功能喪失等等(Dubendorf, 1999；
Krause, Brotherton, Morrisette, Newman, & Karakostas, 2007； Valent, et al.， 2007; 王顏和，2009；許玉真，2004；胡順江，1992)
脊髓神經損傷後所造成的傷害和影響，可以簡單分成下列幾種：
（一） 肢體癱瘓：頸部脊髓神經受損者，四肢皆受影響而失去功能。
胸腰部以下的脊髓神經受損者，雙下肢受影響而失去功能。
不完全脊髓損傷者，則保留較多的肢體功能。
（二） 自律神經功能失調：包括心跳、血壓、呼吸、排汗、體溫調 節 功能失常、大小便控制失常、性功能障礙等。
（三） 其他合併症：壓瘡、尿路感染、心肺功能衰退、痙攣、肌肉 萎縮、神經根痛。
（四） 心理問題：受傷後，震驚，否認，沮喪，憤怒，無法面對殘 障的事實，造成嚴重的心理打擊，終日精神不振，無法回歸 社會，無法重新扮演好個人角色 (社團法人中華民國脊髓損 傷者協會，1994) 。
脊髓損傷後所產生的這些現象，會使損傷者的動作能力及生活 能力受到永久性限制，不僅會影響身體機能與日常生活自理能力，亦 會影響心理及社會功能，更使脊髓損傷者降低或拒絕參與身體活動之 意願(Jacobs & Nash, 2004； Vissers, et al.， 2008)。
在醫療不甚普及的過去，對脊髓損傷病人的處理，除了受傷初 期在外科給予初步的醫療外，就只有長期臥床，仰賴他人照顧，完 全談不上生活品質，幾乎所有的脊髓損傷病人都會在發病後一年內 死亡。在第二次大戰後，由於抗生素的發明及復健醫療的進步，大 部分的脊髓損傷者都可以存活下來，但隨後的各種醫療問題所需求 之醫療照顧和心理復原問題，對病患本身和社會環境，造成莫大的 挑戰。
脊髓損傷因其往往造成病人重大殘障，被全民健康保險局列為 重大傷病之一。脊髓損傷尤其容易發生在青壯年，對病人本身，其 家庭，甚至社會造成很大的損失。一旦發生脊髓損傷後，無論在醫 療或復健方面，面對的問題及困難特別多，需要各科醫師及醫事人
員之同心協力，以及家庭、社會與政府之配合，才能有滿意的治療 成果。
二、脊髓損傷的分類
造成脊髓機能障礙的原因可分為兩大類，一為外傷性脊髓損 傷，另一為非外傷性脊髓疾病，兩者約為四比一。脊髓損傷的分類 可以依受傷部位、損傷程度、神經受損嚴重程度等來做不同的分類 方式。
脊髓損傷依受傷椎體部位來分類，可以分成：頸椎、胸椎、腰 椎、薦椎。而又可以依受傷的最高脊椎椎體節數來為損傷部位做更 明確的分類。例如，有位脊髓損傷胸椎第 2、3、4 節都受傷的患者，
會以胸椎第 2 節來做為這位患者的分類稱謂，通常會稱呼為胸椎第 2 節患者，或是簡稱為胸椎患者(王顏和，2009；社團法人中華民國 脊髓損傷者協會，1994；溫美蓉、梁靜娟、陳真瑗、鄭宏志，1999)。
陳玲芳、畢柳鶯(1998)的調查結果指出，受傷最多的分類為胸椎損 傷，佔調查當時的脊髓損傷人口總數的 43.8％，再來是是頸椎損傷 佔了 29.2％，其次為腰椎損傷，人數為 25.5％，最後是薦椎損傷，
人數為 1.5％。
脊髓損傷依損傷程度來分類，可以分成完全性脊髓損傷
（Complete spinal cordinjury）和不完全性脊髓損傷（Incomplete spinal
cord injury）。運動及感覺功能喪失的程度，會因為脊髓受損的程度 而異。若受傷部位以下感覺及運動功能、自主神經功能完全喪失，稱 為完全性脊髓損傷。若受傷部位以下仍有部分感覺及運動功能，稱為 不完全脊髓損傷，或是部分性脊髓損傷。美國脊髓損傷協會依神經受 損嚴重度之不同，將脊髓損傷分為A∼E 級，其定義分別為：（引自 葉純妤； 蔡春金，2004）
A 級：完全性脊髓損傷，受傷部位以下完全沒有感覺與運動功 能。
B 級：不完全性脊髓損傷，受傷部位以下沒有運動功能，但仍 餘留部分的感覺功能。
C 級：不完全性脊髓損傷，受傷部位以下的運動功能仍保留，
但至少一半的主要肌肉之肌力小於肌力檢查標準的3 分。
D 級：不完全性脊髓損傷，受傷部位以下的運動功能保留，至 少一半的主要肌肉之肌力大於或等於肌力檢查標準的3 分。
E 級：運動與感覺功能是正常的。
三、脊髓損傷流行病學
每年的脊髓損傷人數很難精確的用一個數字來說明，因為這是屬 於不需要向衛生主管單位報告的法定疾病。在美國脊髓損傷人口大約 每年以1萬1千人的數字在增加(Krause， Brotherton， Morrisette，
Newman， & Karakostas， 2007)；在英國，脊髓損傷每年增加的人 數為750至1000人(Chen, Boore, & Mullan， 2005)；在台灣，每年增 加的平均人數為1000人～1200人左右；男女之比例約為四比一(社團 法人中華民國脊髓損傷者協會，1994）。行政院衛生署的公告資料(行 政院，2002)指出，意外事故是台灣人民十大死因的第四位。根據社 團法人中華民國脊髓損傷者聯合會的2008年統計公告，脊髓損傷者的 受傷原因以交通事故（48%）為主，下肢癱瘓的比例為69％，而終身 使用輪椅的比例為92％，受傷的平均年齡為27.3歲。以社團法人台中 市脊髓損傷者協會為例，根據該會會訊資料指出，在2007年底為止，
計有會員242位，比起2006年增加了9％，近年來的會員人數是持續成 長的狀況，並且有偏向年輕化的情形（台中市脊協會訊，2008）。除 了外傷性的脊髓損傷，由於醫學進步和家庭照顧能力的提升，許多先 天性的脊髓病變病患得以存活下來，因此年輕的先天性脊髓損傷者的 數量會比從前來得多。
造成外傷性脊髓損傷的原因，就台灣地區而言，一半以上是因為 交通意外事故，其次為高處跌落、被重物壓傷、運動傷害（例如：跳
水）、刀槍傷等。脊髓損傷尤其容易發生在青壯年之男性(王顏和，
2009)，正是人生中具生產力的時期，若遭受意外而造成癱瘓，成為 後天致障者，對個體本身其家庭，造成很大的損失，同時對社會經濟 的生產力也會有所損失。
四、脊髓損傷後的生理和心理影響
脊髓損傷所造成的神經生理上的傷害，會使得動作能力受到永久 性的限制，不僅會影響身體機能與日常生活自理能力，也會影響心理 及社會功能，更使得脊髓損傷者降低或拒絕參與身體活動的意願。由 於肢體的無法動作，以及參與意願的降低，造成脊髓損傷者長期維持 在某一個特定姿勢或是不動的狀態，長期下來，容易產生肌肉萎縮和 骨骼肌肉等身體生理功能方面的改變(彭美姿，1998)。
大部分的脊髓損傷者在發生身體損傷後，容易形成自我封閉現 象，與社會群體逐漸產生疏離，並在日常生活中承受比受傷前更多的 的挫折與心理壓力，進而產生憂鬱、焦慮、慢性疼痛、壓力、缺乏自 信心及負向自我價值等負面反應，造成生活滿意度及生活品質的低落 (Ditor, et al.， 2003)。
黃盈慈（2005）在其論文中提到，肢體障礙者比一般人更顯得
自我價值感低落，並且有較高的焦慮，對自己缺乏整體性的自我概 念。肢體障礙者除了因為行動上的不方便，在情感上，也是常常依 賴身邊可靠的親人或朋友為多。意外造成脊髓損傷者身體功能障 礙，固然是人生一大打擊，可是長期沉緬於哀傷的心境，將可能產 生負向的自我態度，最後失去生活目標。
在澳洲的一項研究對象為106位受傷超過1年以上的脊髓損傷者 的研究中指出，脊髓損傷者會因為身體上的不方便及疼痛，使得他們 無法維持受傷前的自我效能，導致受傷後的生活品質比一般人的生活 品質為差。研究中也指出，疼痛對脊髓損傷者有很大的影響，特別是 那些疼痛頻率頻繁的脊髓損傷者，影響更甚(Middleton, Tran, &
Craig，2007)。