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二 二 二
二、 、 、臨床選習 、 臨床選習 臨床選習 臨床選習因應策略 因應策略 因應策略之相關研究 因應策略 之相關研究 之相關研究 之相關研究
一般來說，好的因應策略可面對引起焦慮或壓力的情境（Bailey & Clarke, 1989），如學者 Kirkland（1998）的一份研究 23 位美國非裔女性護生報告指出，成 功的因應可主動面對壓力、尋找社會支持；但不成功則會產生偏差、否認行為和 酒精、藥物濫用。因此，壓力大且缺乏因應技巧的青少年，易產生憂鬱、高自殺 率、問題行為與學業困擾（de Anda, 1998）、精神疾病（Burnard et al., 2007）等情 形。另外，學者 Carson and Kuipers（1998）研究也顯示，因應策略不足，除會導 致身體疾病、精神障礙、精疲力竭等情形（Carson & Kuipers, 1998），也會造成護 理人力流失（Deary et al., 2003；Last & Fulbrook, 2003；Lees & Eills, 1990；Lindop, 1989）、病假出缺率增加（Timmins & Kaliszer, 2002a）。
在林祝君和張美娟（2001）針對 178 位二專護生壓力源與因應策略研究，發 現課業壓力以臨床實習最大，但多數護生使用正向調適方法，如：問題解決並主 動求援，或藉由活動轉移注意力，少使用負向調適方法，如：逃避、藉由酒精、
藥物或煙等抒發管道。另外，從 12 位護生書寫臨床感受的書面記錄，也反映出護 生在實習過程會發展出處理新情境的正向因應策略，包括：設立界線（setting boundaries）、尋求過去知識和經驗、透過知識來理解現狀等策略，處理害怕和不舒 服感受時，也會用不影響護病關係的策略，建立個人和專業認同的界線（Honey et al., 2006），可知護生會用正向的因應策略。
但部份研究則有不同的看法，認為護生常用情緒導向的因應策略（Lees & Ellis, 1990），或有些研究指出護生採取混合情緒、問題導向的多種因應策略（Adejumo &
Brysiewicz, 1998），如雷若莉等人（2000）探討 Y 世代護生的實習壓力源與因應行 為，發現主要因應方式，包括：（1）問題導向：「自己解決問題」、「尋求社會 資源」、「企圖協調改變」、「建立原則」；（2）情緒導向：「逃避事實」、「壓 抑控制」、「言語發洩情緒」、「調整情緒」（雷若莉等人，2000）。又如許淑 蓮等人（2001）研究發現護生使用的因應策略依序為「保持樂觀、轉移、解決問 題及逃避」等，其中 74 位護生（佔 25.4％）使用單一的因應策略、185 位（佔 63.6％）使用二種或以上策略，有的護生則同時使用四種因應策略，但整體來說，
壓力愈高的護生，較常使用逃避、轉移等行為。總之，許多研究發現護生採取混 合情緒、問題導向的多種因應策略。
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在實習壓力與因應策略之間關係的研究上，顯示壓力與負面的因應行為、精 神症狀呈現正相關，但壓力與正面的因應、社會支持呈負相關（Luo & Wang, 2009）。有些研究發現技職教育體系護生，若採取問題導向因應策略（如積極行動、
社會支持）來處理壓力，則可緩衝壓力對心理健康的負向影響。若採取情緒導向 策略（如逃避、情緒困擾），則護生心理健康會惡化（Wang & Yeh, 2005），正如林 梅香、徐秀琹（2002）探討護專 327 位五專五年級護生適應問題、因應行為與健 康狀況研究，發現自覺壓力大的 51%護生，在「學習和實習適應」較差，身心社 會健康狀況與「問題導向」的因應行為呈正相關，與「情緒導向」呈負相關。但 研究發現多數護生採取混合性因應策略，因而產生不同程度的心理功能（She, Wen,
& Chen, 2005）。
而針對 1362 位英國大學及專科應屆畢業護生，使用護生壓力指標（SNSI）、
因應策略量表（The coping inventory for stressful situations「CISS」）及普通健康量 表 12 題版本（General Health Questionnaire「GHQ-12」）等測量工具的一份研究，
發現有顯著壓力或普通健康量表分數高的護生，多採取情緒導向因應策略，易有 身心疾病；而使用問題導向因應策略，則適應較好且壓力較少（Jones & Johnston, 1997；Pryjmachuk & Richards, 2007；Tully, 2004；Watson et al., 2008a）。而護生 採取敵意、不切實際想法，易適應不良且壓力大（Tully, 2004），使用一意孤行、
逃避、幻想因應策略的護生，則苦惱較多與高壓（Jones & Johnston, 1997）。因而 研究發現護生實習壓力與問題解決能力呈負相關（陳威麗，1992），所以運用因 應策略因應是預防精疲力竭最有效的方法（Payne, 2001）。
另外，在李美娟（2005）探討實習護生壓力源、因應策略與生活適應相關性 的研究中，以 193 位南部地區三所技職院校實習學生為研究對象，實施實習壓力 量表、因應行為等量表測量，結果顯示生活適應與「逃避」因應策略呈負相關；
與「解決問題、保持樂觀及轉移」呈正相關；而實習壓力頻率與「逃避」因應策 略呈顯著正相關，所以了解護生實習壓力頻率及教導有效因應策略，可協助護生 擁有較好的臨床實習經驗及生活適應。其他研究也發現適應好的護專學生，多使 用「問題取向」因應行為（周鳳珍，2006）。另外，學者 Lo（2002）針對澳洲 333 位護生，使用 12 題普通健康量表、68 題改良式因應策略量表、自尊量表等測量，
探討壓力源、因應機轉、自尊的三年長期縱貫性研究，發現多數護生採用問題和 情緒導向因應策略，正向自尊與提前面對壓力的因應策略有明顯相關，慢性壓力、
逃避策略與負面自尊有顯著相關。
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而本研究中是以洪鈺娟的「壓力策略問卷」為主要參照架構，參考其他相關 問卷，加以改編而成「臨床選習因應策略量表」，分為問題解決、尋求支持、情 緒調適、問題逃避或轉移、認知調適等因應策略，探討因應策略與臨床選習壓力 之關係。