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（intergration）的衝擊是指來自於依賴和獨立之間的掙扎（Hamill, 1995）。另外，
簡淑珍等人（1991）以開放式問卷瞭解畢業班護生，在全部實習結束後的壓力感 受，發現只有 26.1％護生感受到支持，許多學生在實習過程接收到的支持度差
（Elcigil & Yildrim, 2007；簡淑珍、周雪靜、胡月娟、陳光和，1991），這些都可 顯示出護生面對「後段」實習的壓力不少，需要一些專業及自我衝突上的協助與 支持。因此，本研究探討畢業前一學期的實習壓力，即後段臨床選習壓力。
然而，測量護生實習壓力的時間點通常不一致，有研究認為實習開始的時間 點，測量到的壓力程度與來源會不穩定，如有研究深度訪談 20 位完成全部實習的 五專五年級護生，對經歷各種實習壓力的主觀經驗，歸納出三類的壓力變化，包 括：「戰戰競競－錯綜複雜的情感交織、渴求被接納與肯定、成長的體會」等（陳 淑齡等人，2004），可見壓力感受有起伏的變化。但有研究比較實習開始、結束兩 個時間點壓力，發現雖然測量時間不一，壓力源大致相同，且測量時間不會影響 其壓力感受，由高到低壓力程度的壓力源，依序為：缺乏專業能力、無力和不確 定感、與病患關係受損、情感涉入、與病患關係缺乏控制力、接觸到痛苦事件等
（Zupiria-Gorostidi, 2007）。在本研究中，因考慮研究對象分散於不同醫院與科別 實習之限制，及顧及測量到的壓力感受之穩定性，故選擇於臨床選習結束後一週 內，實施臨床選習壓力的感受與來源的測量。
總而言之，護生實習初期與後段的壓力程度雖然不一，但後期階段實習有達 成專業整合與成長的意義，及考慮測量壓力的研究限制及結果穩定性，本研究主 要探討五專應屆畢業護生最後一學期的臨床選習壓力，並於臨床選習結束後一週 內測量護生臨床選習壓力來源及壓力感受。
五 五
五 五、 、 、臨床選習 、 臨床選習 臨床選習 臨床選習壓力來源之相關研究 壓力來源之相關研究 壓力來源之相關研究 壓力來源之相關研究
護生實習壓力源，是指在實習過程中，任何讓護生產生壓力反應的刺激、情 境或環境因子。有研究指出護生於臨床實務中，有如一位執業的護士（Jones &
Johnston, 1997），因此護生會有如同一位護士的臨床壓力源，包括：照顧瀕臨死亡 病患、與其他護理人員的衝突、對個人能力不安、與病患的人際關係困擾、工作 負荷過重（Rhead, 1995）。除此之外，護生壓力源，還有須發展特殊技能與評估能 力、缺乏操作臨床技能機會、時間壓力、病房單位氣氛、護理人員對護生態度（Hamill, 1995； Howard, 2001；Mahat, 1998），由其是負面與敵意態度（Pryjmachuk &
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Richards, 2007）等壓力來源。由此可預測到，如同一位新進護理人員角色的臨床 選習護生，其壓力源不少。
縱合國內外研究結果，發現臨床實習有多樣的壓力源，包括：專業知識與技 術不足、臨床經驗不足、訊息反應能力不夠、臨床實務工作與理論無法配合、對 特殊狀況感害怕或不知所措、擔心被感染；工作負荷過重、承受的工作責任、接 觸臨床經歷到現實休克；臨床環境設備不完善、被視為護理人力、與專業人員人 際關係不好、護理人員情緒及態度欠友善、受歧視、被放棄感、自主性低、困難 選擇角色模範；班級同儕氣氛；病人家屬及其他醫療人員不信任、不尊重；老師 教學方法不當、教師的要求、成績考核不客觀；自我期許及作業負擔；起居不正 常等等（Jones & Johnston, 1997；Mahat, 1998；Nolan & Ryan, 2008；Pagana, 1988；
Rhead, 1995；王美綺，1994；葉至誠、王雪娥，1994；簡慎萱，2005）。
在五專護生護理實習壓力源的相關研究上，有劉長安等人（1997）探討某醫 學中心五專護理應屆畢業生臨床實習主觀經驗，發現實習環境、臨床工作人員互 動、個人自我準備度、老師教學方式、單位實習方式，皆會影響學生臨床實習經 驗感受（劉長安、許秀月、呂素珍，1997）。而有些以回溯性調查法，收集臨床教 師及學生填寫的 1545 份記錄表，探討五專護生臨床實習整體問題及相關因素，發 現：在學生方面問題，屬於「臨床情境無法運用學理」最多；教師方面以「缺乏 有效與客觀的評值」最多；實習場域以「設備無法配合教學」最多（李皎正、王 廷婉，1994）。
另外，許淑蓮等人（1997）以護生實習壓力量表，探討 580 名專科護生壓力 源，將壓力源依序區分為：（1）專業知識與技能之壓力；（2）實際護理病人之壓 力；（3）作業及工作量之壓力；（4）教師及護理人員之壓力；（5）實習環境之壓 力；（6）同學及生活之壓力等等。而以此護生實習壓力量表，探討護生實習壓力 源的研究，包括：探討五專護生實習壓力源，發現以「專業知識與技能之壓力」
感受最大（周鳳珍，2006）；比較 107 位五專、二專及大學護理系護生實習壓力源，
發現來自「專業知識與技能、實際護理病人、作業與工作量」等三方面（王佩珊，
2003）；何雪珍（1997）對 1355 位高職及五專應屆畢業護生施測，發現五專實習 壓力比高職大，前五項習實習壓力來源，包括：（1）對病情的判斷與處理能力及 經驗不足；（2）不知如何處理病人心理社會問題；（3）病歷內容及醫學用詞不熟 悉；（4）課室教學內容與臨床實習現況有差距；（5）實習作業、份量或種類造成
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壓力等。因此，研究者亦以許淑蓮等人（1997）量表架構的六項壓力源，將實習 壓力源有關文獻，整理如下：
（一）專業知識與技能方面：
Pagana（1988）探討 262 名大專護生對「臨床護理病人經驗是挑戰或威脅」
感受的研究，發現最有威脅壓力源為專業知識或技能不足，另有害怕自己的錯誤 而造成病人傷害、臨床實習與課室教學有差異的不確定感、指導教師不當、遇到 病人特殊狀況不知所措、害怕自己照顧會失敗等壓力。另探討澳門高等衛生學校 77 名護生感受的壓力，發現以專業知識與技能壓力最高，且年級越高，壓力頻率 越多（王麗英等人，2003）。因此，許多研究指出專業知識技能不足是護生的壓力 源（Hamill, 1995；Kleehammer et al., 1990；Lopez, 1998；Mahat, 1998；Snape &
Cavanagh, 1995；Zupiria Gorostidi et al., 2007；周鳳珍，2006）。而在這方面的其他 壓力源之相關研究，包括：
1、處理緊急狀況（Basson & Van Der Merwe, 1994；Clarke & Ruffin, 1992）。 2、照顧臨終或死亡病患（Birch, 1979；Burnard et al., 2008；Clarke & Ruffin, 1992；Lindop, 1991；Parkes, 1984, 1985；Pryjmachuk & Richards, 2007；
Rhead, 1995；Thyer & Bazeley, 1993；Timmins & Kaliszer, 2002b）。 3、最初的病房實習經驗（Admi, 1997； Mahat, 1996, 1998； Pryjmachuk &
Richards, 2007；Sharif & Masoumi, 2005；陳威麗，1992；蘇麗智、郭憲文，
1993）。
（二）實際護理病人方面：
由許淑蓮、林惠賢、黃秀梨（2001）研究 280 位第一次實習的五專護生，發 現兩大壓力來源分別爲專業知識與技能、實際護理病人。另外，在這方面的其他 壓力源之相關研究，包括：
1、與病患或家屬的人際關係（Chapman & Orb, 2001；Llewelyn & Fielding, 1983；Lopez, 1998；Parkes, 1980, 1985；Pryjmachuk & Richards, 2007；簡 慎萱，2005）。
2、與病患的溝通（Nahas & Yam, 2001）。
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3、病患對護生的態度（Deary et al., 2003；鍾聿琳，1994）。
4、缺乏信心和擔心不能勝任（Beck, 1984; Parkes, 1985；鍾聿琳，1994）。 5、無法達到專業任務與期望（Lopez, 1998; Wilson, 1994）。
6、害怕犯錯（Burnard et al., 2008；Clarke & Ruffin, 1992；Pryjmachuk &
Richards, 2007；Sharif & Masoumi, 2005）。 7、害怕傷害病人（Neary, 1997；Wilson, 1994）。 8、感覺無助（Mahat, 1996, 1998）。
（三）作業及工作量方面：
胡雅玲（2008）探討五專五年級、二專完成高年級實習的 507 位護生，發現 作業及工作量壓力最高，專業知識與技能、實際護理病人次之。另外，有些研究 指出大部分護生可面對臨床專業能力要求，但因教學系統太強調寫作技巧，使得 撰寫作業相當費時，不能顯示專業實際能力（Dolan, 2003）。在此方面的其他壓力 源之相關研究，包括：
1、工作量超載（Deary et al., 2003；Parkes, 1985；Rhead, 1995；Snape &
Cavanagh, 1995；王佩珊，2003；吳翠娥，1999；林麗貞，2006）。 2、作業負擔（Deary et al., 2003；Jones & Johnston, 1997；Kirkland, 1998；Mahat,
1998；王佩珊，2003；吳秋蓉、魏玉萍、高淑惠、侯絮如、黃士豪，1998；
吳翠娥，1999；林麗貞，2006）。
（四）教師及醫護人員方面：
研究指出護生實習的人際關係壓力，有三種壓力來源（包括：指導老師、臨 床輔導員、病房護理人員等）。在 Mahat（1996）以關鍵事件收集 104 位尼泊爾護 生臨床經歷壓力事件，發現 50％護生最感壓力是人際關係，尤其是師生關係。有 些研究指出護生與護理人員互動感到壓力（Lindop, 1991；Mahat, 1996, 1998；
Timmins & Kaliszer, 2002b）。
Wu（2003）也指出學生在臨床環境的焦慮，與提供指導的護理人員之間關係 有關，若不被支持，焦慮後會加重（Shelton, 2003）。另外，蘇麗智、郭憲文（1993）
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對 309 位護生實習壓力指出，54％護生有中等以上焦慮，原因是自覺他人以負向 態度相待，且以病房護理人員態度的冷淡最常見、不耐煩次之。因此，護生與病 房護理人員的人際關係，會影響護生對於臨床學習環境所屬感，缺乏此歸屬感則 會低自尊、認知受損、壓力、焦慮及憂鬱增加，健康狀況變差（Levett-Jones, Lathlean, Higgins, & McMillan, 2009）。
另外，從護生對臨床實習評價研究中，得知護生實習總滿意度與單位護理人 員、護理長及單位配合度，有顯著正相關（張嘉娟、杜素珍、胡瑞桃、廖美南，
1998）。當然臨床實習中，護生也會發現與臨床護理人員合作是重要的，所以會設 法融入醫療團隊中（Wang & Yeh, 2005）；正如兩位精神科醫師 Baumeister 和 Tice
（1990）的說法，護生為避免被他人排擠，會順應、服從，改變態度及努力工作，
讓自己受到喜愛，並與團隊共同合作，雖然有些護生對臨床學習過程，抱持著「只 要通過就好」（Melia, 1987）。由上述的研究中，更突顯臨床選習過程，臨床輔導員 的支持，是決定護生臨床經驗感受的重要因素之一（Chow & Suen, 2001）。而在此 方面的其他壓力源之相關研究，包括：
1、護理人員的負面態度與誤解（Burnard et al., 2008；Chapman & Orb, 2000；
Hamill, 1995；Lopez, 1998；Pryjmachuk & Richards, 2007；簡慎萱，2005）。 2、與護理人員的人際關係（Evans & Kelly, 2004；Hamill, 1995；Lo, 2002；
Lo, 2002；Lopez, 1998；Mahat, 1996, 1998；Thyer & Bazeley, 1993；Timmins
& Kaliszer, 2002b；鍾聿琳，1994）。
3、與教師的人際關係（Kleehammer et al., 1990；Mahat, 1996, 1998；Pagana, 1988；鍾聿琳，1994）。
4、護理人員缺乏臨床與教育訓練的觀點，如：當學校教導內容與臨床狀況不 同時（Jones, 1978；Melia, 1984）。
5、護理人員對護生的期待（Nahas & Yam, 2001）。
6、護生在觀察者（如老師）面前執行護理技術（Kushnir, 1986）。 7、被貶低的經驗（Lindop, 1991；Mahat, 1996）。
8、困難將學理與臨床情境配合（Carlson, Kotze, & van Rooyen, 2003；Sharif &
Masoumi, 2005；Shipton, 2002；Timmins & Kaliszer, 2002b）。
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l C h engchi U ni ve rs it y
9、臨床評值的方式（Moscaritolo, 2009；鍾聿琳，1994）。
（五）實習環境方面：
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