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突（conflict）、壓迫（pressure）之意涵。常見壓力定義可歸納三類：
第一，壓力是一種刺激：強調環境刺激，如臨床選習是個壓力來源。
第二，壓力是一種反應：指個人面對壓力產生的生理、心理與行為反應（Watson et al., 2008b），如護生進入臨床選習情境產生憂鬱、焦慮現象。Selye（1974）將壓 力所引起的全身反應，稱為一般適應症候群（General adaption syndrome），可分三 階段：（1）警戒期：指交感神經系統刺激腎上腺髓質，分泌腎上腺素、正腎上腺 素，產生挑戰或逃跑反應；（2）反抗期：企圖達到適應，腎上腺皮質激素回復到 正常；（3）衰竭期：警告期消失，壓力超過個人的耐受度，導致崩潰或稱精疲力 竭，護生若到達此期則會失去正向感受，無法同理和尊重病患（Malasch, 1982）。
第三，壓力是人與環境的互動狀況：Lazarus 和 Folkman （1984）認為壓力 是個人與環境刺激交互作用的結果，是「環境要求」與「因應策略」所做出的認 知評價結果，即指壓力是個人對事件或情境的認知評價造成的結果（Lazarus &
Folkman, 1984；Meichenbaum, 1977；Singer, 1985；Woolfolk & Lehrer, 1984），如：
護生處於臨床選習壓力源中的壓力反應、因應策略等。因此，需考慮三方面：（1）
壓力源；（2）壓力反應的調節因素－如個人特質、因應策略；（3）壓力結果－
即壓力反應（Pryjmachuk & Richards, 2007）
顯然壓力是一個複雜的概念，可包含壓力源、壓力評價扭曲、生理喚醒、情 緒困擾、心理功能降低、缺乏因應方式等變項的複合體（Smith, 2002）。而本研究 將壓力視為刺激模式的思維架構，將護生所感受的臨床選習壓力視為自變項，產 生的情緒反應為依變項，探討變項之間的關聯，尋找調節及中介因子（如：因應 策略、輔導需求等），再運用認知行為理論修正「認知評價」，進而改善護生臨床 選習的壓力反應。
三 三 三
三、 、 、臨床選習 、 臨床選習 臨床選習 臨床選習壓力的測量方法 壓力的測量方法 壓力的測量方法 壓力的測量方法
護理工作本身就是一個高壓工作（Tully, 2004）。護理實習壓力的測量緣由，
是從護理工作壓力測量發展出來的（The Nursing Stress Scale）。護理工作壓力的測 量是從 1981 年開始（Gray-Toft & Anderson, 1981），運用多種量表來測量工作壓力 的相關因素（McGowan, 2001；Packard & Motowidlo, 1987），如：調查工作壓力與 臨床工作滿意度、健康關係（Forns, Gallego, Barcel , Crespi, & Guttierrez, 1994；
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Foxall, Zimmerman, Standley, & Bene Captain, 1990；Healy, BSocSci, & McKay, 2000；Tyler, Carroll, & Cunningham, 1991）；或工作壓力與心理疾病關係等，但這 些測量工具，不特定使用於護理專業上（Gibson, McGrath, & Reid, 1989）。綜合過 去相關文獻及研究結果，將有關護生實習壓力的量性工具，整理依序為：
（一）Pagana（1989）的護生臨床實習壓力問卷（Clinical stress Questionnaire「CSQ」）
測量護生對臨床實習的感受，將護生對實習的認知評價，分為威脅、挑戰、傷害、
好處等。而學者 Sendir 與 Acaroglu 等人（2008）再次檢驗此量表信效度（Sendir &
Acaroglu, 2008），發現護生對實習感受以「威脅」得分最高。
（二）Beck 和 Srivastava（1991）的 43 題壓力調查表（Beck and Srivastava Stress Inventory「BBSI」）：用來評估壓力源與感受，具有信、效度。另外有研究指出此 量表只局限使用於部份護生，故較缺乏足夠樣本數來驗證（Gibbons, Dempster, &
Moutray, 2009）。
（三）Rhead（1995）的護生壓力問卷（The Stress in Nursing Student Questionnaire
「SINS」）：將護生壓力區分為實習壓力、課業壓力，但缺乏因素分析與足夠樣本 數驗證。隨後 Deary 等人（2003）使用此問卷探討壓力與精疲力竭關係，產生良 性壓力的概念，即護生的壓力會帶來成就感（Gibbons et al., 2009）。
（四）Jones 與 Johnston（1999）的護生壓力指標（Student nurse stress index「SNSI」）： 是修改 BBSI，運用因素分析驗證信效度而成，將護生壓力分為實習壓力、課業負 荷、個人困擾等。
（五）Por（2005）的擴展性護生壓力量表（Expand Nursing Stress Scale「SNSS」）：
用於測量 67 位三專三年級護生，分別在成人、兒童與精神科病房的實習壓力源與 感受，發現不同單位護生的壓力源瀕率與程度相類似，可見護理專業是一個壓力 工作，其壓力源有分為照顧臨終或死亡病患、與醫師衝突、不當情緒的對待、與 同儕間的困擾、與老師間的困擾、工作量超載、不熟悉治療處置、與病患與家屬 歧視等。
（六）Gibbons 等人（2009）的護生壓力來源指標（The index of sources of stress in nursing students「ISSN」）：經探索性因素分析，將護生壓力分為學業、實習、課程 三個因素，並將實習壓力因素區分為「與病人關係、理論與實務協調、臨床環境 狀況、課程安排配合度、臨床經驗、評估與評價能力」等因子，也將壓力區分為
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良性（eustress）或劣壓力。
此外，有使用一般健康量表（The General Health Questionnaire）來比較護生與 醫療人員壓力程度，結果發現護生壓力較大（Baldwin, Dodd, & Wrate, 1998；Fagin et al., 1995；Jones & Johnston, 1999）。
而國內有關護生實習壓力的測量工具，包含有三：
（一）蘇麗智（1994）的壓力源問卷：研究某醫專護生後期階段的實習壓力，整 理開放式問卷，得到 50 項壓力源，經內容效度檢定修正為 48 題，其實習壓力源 包括：人際關係欠佳、學習能力不足、訊息反應能力欠佳、工作環境壓力、教師 要求壓力等，而量表 Cronbach’s α 值為.97（頻率程度）及.84（困擾程度）。
（二）鍾聿琳（1994）的實習壓力源量表：評估專科護生產科實習壓力源，量表 先初擬 113 個項目，經內容效度分析，取出 102 個項目，經因素分析，取得 9 個 因素，共 68 個項目，分別為：執行隱私性護理技術、執行非隱私性護理技術、護 理人員與學生間互動關係、臨床評值方式、實習老師教學態度、學生個人缺乏自 信心、實習環境、執行衛教、產婦和家屬對護生態度等因素，工具的 Cronbach’s α 值為.88。
（三）許淑蓮等人（1997）的護生實習壓力量表：由國內學者許淑蓮、林惠賢、
黃秀梨、于博芮，胡文郁、羅美芳等人，針對某專科、大學護理系的三年級曾至 醫院經歷基本護理實習的護生，隨機抽樣 100 位，採面對面訪談，了解實習經驗 及感受到的壓力事件，整理出 33 項實習壓力事件，轉換成 0-4 分計分方式，測量 實習壓力頻率及程度。量表經項目分析後剩 29 題。量表內容效度指標為.94；建構 效度各項目分數與分量總分的相關係數（r）介於.292 及.601，達顯著水準（p< .01）， 六個因素可解釋總變異量為 50.7%，具建構效度；且與「實習身心反應量表」得分 之淨相關係數，達顯著相關（p< .01），Cronbach’s α 為.891。
綜觀上述國內外測量護生實習壓力的工具，眾說不一，各具特色，國內過去 許多研究都採用許淑蓮等人的「護生實習壓力量表」，因為具有良好信、效度的本 土性工具（見表 2-1），因此本研究以此量表為基礎，進而再修改為本研究可適用 之「臨床選習壓力量表」。
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1、Clarke 和 Ruffin（1992）
澳洲
3、Basson 和 van der Merwe（1994）
南非
7、Trimmins 和 Kaliszer（2002）
愛爾蘭
10、Evans 和 Kelly（2004）
愛爾蘭
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附註：BBSI（Beck and Srivastava Stress Inventory；Beck 及 Srivastavs 壓力調查表）GHQ-12（General Health Questionnaire；普通健康量表 12 題版本）
SWSS（Students’ Work-place Stressors Schedule；學生工作環境壓力源量表）